Đánh giá thực hiện bảo hiểm y tế học sinh trong thời gian qua

Vì vậy, cần thiết phải có đề án: "Đánh giá thực hiện BHYT học sinh trong thời gian qua" nhằm nghiên cứu, đánh giá một cách đầy đủ và toàn diện tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994

b¶o hiÓm x∙ héi ViÖt Nam

§Ò ¸n

§¸nh gi¸ thùc hiÖn BHYT häc sinh

trong thêi gian qua

Nhóm nghiên cứu

1 BS Nguyễn Huy Nghị, Phó Trưởng ban BHXH tự nguyện, Chủ nhiệm

2 BS Dương Thị Khánh Hà, Phó trưởng phòng Chế độ - Ban BHXH tự nguyện, Thư ký

3 BS Chế Thị Bích Thủy, Giám đốc BHXH tỉnh Thừa Thiên Huế, thành viên

4 Ths Lưu Viết Tĩnh, Phó Giám đốc Trung tâm CNTT, thành viên

5 CN Mai Đức Thắng, Trưởng phòng Chế độ - Ban BHXH tự nguyện, thành viên

6 CN Nguyễn Duy Kiểm, Phó trưởng phòng Khai thác - Ban BHXH tự nguyện, thành viên

7 CN Nguyễn Thị Hồng Chi, chuyên viên Ban BHXH tự nguyện, thành viên

8 CN Phạm Thị Thanh Bình, chuyên viên Ban BHXH tự nguyện, thành viên

9 CN Nguyễn Thị Hương, Giám đốc BHXH tỉnh Nam Định, thành viên

các chữ viết tắt

Viết tắt Viết đủ

BHTN Bảo hiểm tự nguyện

BHXH Bảo hiểm xã hội

BHYTTN Bảo hiểm y tế tự nguyện

CĐ, THCN Cao đẳng, trung học chuyên nghiệp CSSK Chăm sóc sức khỏe

CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu

GDĐT Giáo dục đào tạo

TTYT Trung tâm y tế

YTTH Y tế trường học

1 Sự cần thiết phải nghiên cứu đề án

2 Mục tiêu nghiên cứu

3 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

4 Phương pháp nghiên cứu

Những vấn đề cơ bản về BHYT và BHYT học sinh

Lịch sử ra đời của BHYT

Sự cần thiết và vai trò của BHYT học sinh Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở một số nước Bài học từ kinh nghiệm mở rộng BHYT ở các nước

Đánh giá thực hiện BHYT học sinh qua các giai đoạn

Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994 đến 1997

Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 1994 đến 1997

Đánh giá kết quả từ 1994 đến 1997

Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1998 đến 2002

Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 1998 đến 2002

Đánh giá kết quả từ 1998 đến 2002

Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 2003 đến 2006

Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện Kết quả thực hiện từ 2003 đến 2006

Phương hướng phát triển BHYT học sinh đến 2010 Các giải pháp, kiến nghị để phát triển BHYT học sinh

Về cơ chế chính sách Trách nhiệm các Bộ ngành và chính quyền địa phương Công tác tổ chức thực hiện

Các bảng biểu

Số học sinh tham gia BHYT từ 1994 - 1997

Số học sinh tham gia BHYT từ 1998 - 2002

Số học sinh tham gia BHYT từ 2003 – 2006 Cân đối thu chi quỹ BHYT học sinh từ 1994- 2006

Số tham gia và số lượt KCB BHYT HS từ 1994 -2006

Tỷ lệ học sinh tham gia và chưa tham gia BHYT Tổng số thu chi BHYT HS từ 1994 -1997

Tổng số thu chi BHYT HS từ 1998 -2002

Số lượt KCB HS từ 1998 -2002

Tỷ lệ % số lượt KCB trên tổng số đối tượng tham gia

10 tỉnh có tỷ lệ HS tham gia BHYT cao nhất năm 2006

Cơ cấu tham gia BHYT theo cấp học năm 2006

So sánh số thu BHYT HS với BHYTTN từ 2003-2006

Tỷ lệ số chi so với quỹ KCB BHYT HS từ 2003 -2006

Tỷ lệ HS đi KCB từ 2003 -2006 Thống kê số trường có cán bộ làm công tác YTTH

Số liệu về YTTH năm học 2004-2005 ở một số tỉnh, TP Trình độ chuyên môn cán bộ YTTH

Số lượng trường học và nhu cầu cán bộ y tế trong nhà trường

Dự tính số HSSV tham gia BHYT và số thu đến năm 2010 Tình hình thu, chi BHYTHS 1994-2006 tại Thừa Thiên Huế

Kết quả khảo sát về YTTH và phương thức quản lý quỹ tại Thừa Thiên Huế

Tỷ lệ sử dụng quỹ CSSKBĐ năm học 2005 - 2006 tại Thừa Thiên Huế

mở đầu

Học sinh sinh viên là thế hệ trẻ, là tương lai của đất nước, sinh thời Chủ

tịch Hồ Chí Minh đã từng nói: "Vì lợi ích mười năm trồng cây, vì lợi ích trăm

năm trồng người" Học sinh phải được giáo dục toàn diện, không chỉ có đầy

đủ phẩm chất đạo đức, trí tuệ mà còn phải có sức khoẻ tốt Hội nghị lần thứ

hai Ban chấp hành Trung ương Đảng khoá VIII đã khẳng định "Giáo dục và

đào tạo phải nhằm vào mục tiêu giáo dục toàn diện, đức dục, trí dục, thể dục, sức dục ở tất cả các bậc học" Chăm sóc, bảo vệ và giáo dục sức khoẻ học

sinh là nhiệm vụ quan trọng trong sự nghiệp trồng người của Đảng và Nhà nước, là mối quan tâm của mỗi gia đình và toàn xã hội Một nền giáo dục toàn diện không đơn thuần chỉ có kiến thức về văn hoá mà phải có sức khoẻ

Hiện cả nước có trên 28.000 trường học thuộc các bậc học khác nhau với trên 22 triệu học sinh, sinh viên (tính cả học sinh nhà trẻ và mẫu giáo trên

3 triệu học sinh), chiếm hơn 1/4 dân số cả nước Việc chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho học sinh, sinh viên đóng một vai trò rất quan trọng trong sự phát triển toàn diện về thể chất và tinh thần của thế hệ trẻ Học sinh sinh viên là thế hệ tương lai của đất nước, sức khỏe của học sinh hôm nay chính là sức khỏe của dân tộc ta mai sau

Trong điều kiện hiện nay ở nước ta, BHYT học sinh là một giải pháp cơ bản để chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ học sinh hiệu quả ngay từ khi các em còn ngồi trên ghế nhà trường BHYT học sinh là loại hình bảo hiểm duy nhất cung cấp nguồn tài chính để xây dựng và duy trì hoạt động của hệ thống YTTH Học sinh tham gia BHYT được đảm bảo chăm sóc sức khoẻ ban đầu, sơ cấp cứu thông thường tại YTTH và KCB ngoại trú, nội trú tại các cơ sở y tế

1 Sự cần thiết nghiên cứu đề áN

Sau 13 năm triển khai thực hiện BHYT học sinh theo các Thông tư hướng dẫn của liên Bộ Giáo dục Đào tạo - Y tế; liên Bộ Y tế - Tài chính, công

tác BHYT học sinh đã đạt được những kết quả quan trọng, đóng góp tích cực trong việc chăm sóc, giáo dục, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh, sinh viên

Bên cạnh những kết quả đã đạt được, công tác BHYT học sinh còn gặp nhiều khó khăn, tồn tại về cơ chế chính sách và biện pháp triển khai, cần tiếp tục bổ sung, sửa đổi và hoàn thiện Mặc dù đã có nhiều cố gắng, song những kết quả về BHYT học sinh đạt được trong những năm qua vẫn chưa tương xứng với tiềm năng, đến hết năm 2006, số học sinh tham gia BHYT là hơn 8 triệu, so với tổng số học sinh cả nước đạt khoảng 44% Đến nay, chưa có một công trình nghiên cứu nào đánh giá một cách tổng thể những kết quả đã đạt

được và những bất cập trong tổ chức thực hiện BHYT học sinh Vì vậy, cần

thiết phải có đề án: "Đánh giá thực hiện BHYT học sinh trong thời gian qua" nhằm nghiên cứu, đánh giá một cách đầy đủ và toàn diện tình hình thực

hiện BHYT học sinh từ 1994 đến 2006 trên phạm vi cả nước, phân tích những kết quả đã đạt được và những hạn chế cả ở cơ chế chính sách và tổ chức thực hiện, từ đó rút ra những bài học kinh nghiệm, xây dựng hệ thống các giải pháp

để BHYT học sinh ngày càng phát triển tốt hơn

2 Mục tiêu nghiên cứu

a Mục tiêu chung

Nghiên cứu, đánh giá tình hình thực hiện BHYT học sinh qua các giai

đoạn, qua đó đề xuất các giải pháp để mở rộng đối tượng tham gia BHYT HSSV, thực hiện BHYT học sinh bền vững, góp phần mở rộng và phát triển vững chắc BHYT ở nước ta

b Mục tiêu cụ thể

- Nghiên cứu tình hình thực hiện BHYT học sinh, việc sử dụng quỹ KCB BHYT học sinh và hiệu quả của việc sử dụng nguồn kinh phí BHYT để lại y tế trường học qua các giai đoạn

- Phân tích những kinh nghiệm thu được trong quá trình thực hiện BHYT học sinh ở nước ta và xác định những yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tham gia BHYT của học sinh

- Đề xuất một số giải pháp về chính sách để phát triển BHYT học sinh phù hợp với giai đoạn mới, góp phần xây dựng Luật BHYT

3 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

a Đối tượng nghiên cứu

- Các văn bản pháp quy về BHYT và BHYT học sinh : Nghị định của Chính phủ, các Thông tư và văn bản hướng dẫn thực hiện BHYT học sinh và công tác y tế trường học qua các giai đoạn

- BHXH cấp tỉnh và huyện trên cả nước

- Các trường học tham gia BHYT

b Phạm vi và giới hạn nghiên cứu :

- Báo cáo hàng năm về BHYT học sinh của BHXH các địa phương

- Kết quả khảo sát thực tế, thăm dò ý kiến tại một số BHXH địa phương

- Số liệu quyết toán tài chính hàng năm của BHXH Việt Nam và các địa phương về BHYT tự nguyện và BHYT học sinh

- Báo cáo hàng năm của Sở Y tế, Sở giáo dục đào tạo và trường học của một số địa phương về nội dung BHYT học sinh và công tác y tế trường học

4 phương pháp nghiên cứu

Sử dụng 02 phương pháp: Phân tích tài liệu thứ cấp và điều tra đánh giá tại thực địa Ngoài ra, nhóm nghiên cứu còn sử dụng những dẫn chứng tài liệu

từ 02 hội nghị tại Trung ương về BHYT học sinh

a Phân tích tài liệu thứ cấp: Phân tích các văn bản, báo cáo, những số

liệu về BHYT học sinh đã và đang thực hiện tại các địa phương Những bài học kinh nghiệm trong và ngoài nước về triển khai BHYT nói chung và BHYT học sinh nói riêng

b Nghiên cứu thực địa: Tiến hành khảo sát thực địa tại 04 tỉnh nhằm

thu thập thông tin, mô tả và phân tích thực trạng về việc triển khai BHYT học sinh trong những năm qua

Đánh giá những thuận lợi, khó khăn, những bài học kinh nghiệm từ thực tiễn triển khai BHYT tự nguyện ở các địa phương, nhận thức của chính quyền, nhà trường, phụ huynh học sinh ở các địa phương

c Địa điểm nghiên cứu thực địa: Điều tra thực địa được tiến hành tại 04

tỉnh: Thái Bình, Ninh Bình, Thừa Thiên Huế, thành phố Hồ Chí Minh Tại mỗi tỉnh chọn 1 đến 2 huyện và mỗi huyện chọn 02 trường để khảo sát Riêng tại tỉnh Thừa Thiên Huế, phát phiếu điều tra 175 cán bộ lãnh đạo của 175 trường học

Ngoài phần mở đầu và phần kết luận, đề án gồm:

Chương I: Những vấn đề cơ bản về BHYT và BHYT học sinh

Chương II: Đánh giá tình hình thực hiện BHYT học sinh qua các giai

Chương I Những vấn đề cơ bản về bHYT và BHYT học sinh

1.1 Lịch sử ra đời của BHYT

đóng góp đó chính là quỹ BHYT Sau này, đối tượng BHYT dần dần được mở rộng sang đối tượng khác, trước hết là các công nhân lao động trong các xí nghiệp, công trường, rồi sau đó là những người làm nghề tự do, buôn bán và các nghề nghiệp khác Đến năm 1883 nước Đức đã có luật BHYT và nhiều nước khác trên thế giới cũng thực hiện BHYT cho người lao động như ở Đức Tại Hội nghị toàn thể của Tổ chức lao động quốc tế (ILO) đã thông qua Công

ước số 102 (1952) về an toàn xã hội trong đó BHXH là một cơ chế chủ yếu Công ước 102 đã đặt chế độ chăm sóc y tế lên hàng đầu của hệ thống an toàn xã hội Như vậy, sự ra đời của BHYT xuất phát từ sự bảo vệ sức khoẻ cho người lao động khi chẳng may họ bị ốm đau bệnh tật, và với tính chất xã hội rộng rãi đó, BHYT đã được triển khai ở rất nhiều nước trên thế giới và nó ngày càng khẳng định vị trí của mình trong vấn đề an sinh xã hội Xã hội ngày càng phát triển con người ngày càng quan tâm đến sức khoẻ của mình, chính vì vậy

sự ra đời của BHYT đã đáp ứng được nhu cầu chăm sóc sức khoẻ của mọi người dân trong xã hội

Hiện nay, trên thế giới có nhiều khái niệm khác nhau về BHYT nhưng mục đích chung của BHYT đều giống nhau là nhằm chăm sóc y tế cho người tham gia BHYT khi bị ốm đau, bệnh tật Mặc dù có nhiều khái niệm được đưa

ra nhưng nội dung bao hàm như sau: "BHYT là sự đóng góp theo chu kỳ đều

đặn của các thành viên tạo nên một quỹ chung để cùng nhau chia xẻ những rủi ro thông qua hình thức thanh toán chi trả chi phí khám chữa bệnh bằng quỹ bảo hiểm"

Ngày nay BHYT đã được nhiều quốc gia trên thế giới thực hiện nhằm bảo vệ sức khoẻ cho người dân, với nhiều hình thức khác nhau như BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện, BHYT ngành nghề hoặc theo các nhóm kinh tế xã hội

đặc thù

1.1.2 ở Việt Nam:

Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ VI đã chuyển nền kinh tế từ tập trung quan liêu bao cấp sang nền kinh tế thị trường, thực hiện xoá bỏ cơ chế bao cấp trong mọi lĩnh vực trong đó có y tế Theo đó, người dân từ chỗ được khám chữa bệnh miễn phí nay phải nộp một phần viện phí khi đi khám chữa bệnh

Để khắc phục những khó khăn về tài chính cho người dân, một số nơi đã thực hiện vận động, quyên góp để có thêm nguồn kinh phí phục vụ cho nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân Hướng tới thực hiện BHYT, năm 1989, Bộ Y

tế đã đồng ý cho 3 địa phương tổ chức thí điểm BHYT là Hải Phòng, Vĩnh Phú và Quảng Trị Sau một thời gian thực hiện thí điểm, ngày 15/8/1992 Hội

Sự ra đời và phát triển của BHYT ở nước ta không chỉ tạo thêm nguồn tài chính cho chăm sóc y tế mà còn tạo điều kiện để từng bước cải tiến hệ thống khám chữa bệnh phù hợp, hiệu quả và chất lượng

Từ kinh nghiệm triển khai BHYT ở các nước, vận dụng vào điều kiện thực tiễn ở Việt Nam, khái niệm về BHYT đã được hình thành ở Việt Nam từ năm 1992

Ngày 15 tháng 8 năm 1992, Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ) ban hành Nghị định số 299/HĐBT về Điều lệ BHYT Đây là một chủ trương lớn của Nhà nước nhằm huy động sự đóng góp của cá nhân, tập thể và cộng đồng xã hội để tăng cường chất lượng trong việc khám và chữa bệnh Nghị định 299

đặt nền móng pháp lý đầu tiên cho việc triển khai BHYT ở Việt Nam Theo

đó, quỹ BHYT được tổ chức quản lý theo địa bàn hành chính, cơ quan BHYT

là một đơn vị trực thuộc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và

4 ngành có quỹ BHYT (Dầu khí, Than, Cao su, GTVT), đồng thời chịu sự quản lý, chỉ đạo về chuyên môn nghiệp vụ của BHYT Việt Nam thuộc Bộ Y

tế

Tiếp theo Nghị định 299, Nghị định số 58/CP ngày 13/8/1998 và đến Nghị

định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 ngày càng được hoàn thiện hơn

Điều 1, Chương I, Nghị định số 63 Ban hành Điều lệ BHYT quy định:

"1 BHYT quy định trong Điều lệ này là một chính sách xã hội do Nhà

nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao

động, người lao động, các tổ chức và cá nhân để thanh toán chi phí KCB theo quy định của Điều lệ này cho người có thẻ BHYT khi ốm đau

2 BHYT theo Điều lệ này mang tính xã hội, không vì mục tiêu lợi nhuận, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả trong KCB và toàn dân tham gia"

Bên cạnh việc thực hiện BHYT bắt buộc, nhu cầu về BHYT tự nguyện

được đặt ra vì số người thuộc đối tượng bắt buộc chỉ chiếm khoảng 20% dân

số, trong khi đó một bộ phận lớn nhân dân chưa có BHYT Trong tiến trình tìm kiếm mô hình thực hiện BHYT tự nguyện, đã có nhiều nhóm đối tượng BHYT tự nguyện được các địa phương thí điểm triển khai nhưng việc thực hiện BHYT cho học sinh là một mô hình có hiệu quả hơn cả Năm 1993, mặc

dù chưa có Thông tư hướng dẫn về BHYT học sinh nhưng đã có 09 tỉnh, thành

phố thí điểm triển khai loại hình này và kết quả đã có 193.750 học sinh tham gia BHYT trên cả nước Những tỉnh thí điểm thành công và thu được kết quả tốt là Hải Phòng: 142.019 thẻ; Bình Định: 45.339 thẻ; Cà Mau: 2.688 thẻ; Lai Châu: 2.018 thẻ

Thực hiện Luật Bảo vệ sức khỏe nhân dân, Luật Bảo vệ, Chăm sóc và Giáo dục trẻ em, Cơ quan BHXH đã cùng với ngành Y tế, ngành Giáo dục

Đào tạo, các Bộ, ngành, Uỷ ban nhân dân các cấp nỗ lực phối hợp chỉ đạo, tổ chức thực hiện công tác BHYT học sinh, công tác y tế trường học và thu được một số kết quả nhất định Các văn bản quy phạm pháp luật về công tác Bảo hiểm y tế trong các trường học được ban hành đã tạo điều kiện thuận lợi cho các địa phương triển khai thực hiện Mạng lưới y tế trường học từng bước được củng cố, nhiều tỉnh đã có cán bộ chuyên trách theo dõi công tác y tế trường học Một số chương trình phòng chống bệnh, tật đã và đang được đưa vào một

số trường học như: phòng chống HIV/AIDS, phòng chống sốt xuất huyết, phòng chống sốt rét, phòng chống giun sán, an toàn vệ sinh thực phẩm, phòng chống suy dinh dưỡng, phòng chống tai nạn thương tích, chăm sóc răng miệng nhằm nâng cao sức khoẻ cho HSSV

Thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ, giáo dục cho học sinh nếp sống cộng đồng, tinh thần tương thân tương ái, mình vì mọi người, mọi người vì mình và thực hiện Quyết định 241/TTG ngày 24/05/1993 của Thủ tướng chính phủ “Về việc thu và sử dụng học phí” trong

đó cho phép thu BHYT học sinh BHYT học sinh ở Việt Nam được triển khai chính thức từ năm 1994, theo quy định của Thông tư liên Bộ số 14/TTLB hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh ngày 19/9/1994 do liên Bộ Giáo dục Đào tạo - Y tế ban hành Đây là văn bản pháp lý quan trọng đặt nền móng cho sự phát triển của hoạt động BHYT học sinh ở Việt Nam, áp dụng cho tất cả HSSV đang theo học tại các cơ sở giáo dục, đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân (trừ HSSV thuộc đối tượng miễn nộp một phần viện phí quy định tại Nghị định số 95/CP ngày 27 tháng 8 năm 1994 của Chính phủ) Học sinh tham gia BHYT tự nguyện phải tự đóng góp một khoản tiền theo quy

định vào quỹ BHYT để được chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại YTTH và khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế theo hướng dẫn của cơ quan BHXH

Sau 4 năm tổ chức thực hiện BHYT học sinh theo Thông tư số 14, từ những kết quả thu được và từ thực tế sinh động ở các địa phương, nhà nước tiếp tục nghiên cứu bổ sung, sửa đổi các văn bản hướng dẫn cho phù hợp với tình hình mới Thực hiện Nghị quyết số 37/CP ngày 20/6/1996 của Chính phủ

về định hướng chiến lược công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân, sau khi có thoả thuận của Bộ Tài chính, liên Bộ Giáo dục - Đào tạo vào Y tế ban hành Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18/7/1998 hướng dẫn thực hiện BHYT học sinh thay thế thông tư số 14/TTLB

Ngày 20/01/2002 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/QĐ-TTg về việc chuyển hệ thống BHYT từ Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn của hệ thống BHXH Việt Nam được thực hiện theo Nghị định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 của Chính phủ Theo đó, quỹ BHYT là một trong các quỹ thành phần của quỹ BHXH do BHXH Việt Nam quản lý tập trung, thống nhất toàn diện BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trực thuộc BHXH Việt Nam cả về tổ chức, nhân sự, tài chính và chuyên môn nghiệp vụ; xoá bỏ BHYT ngành, đưa các

đối tượng tham gia BHYT theo 04 ngành trước kia về các địa phương quản lý theo địa giới hành chính BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ có nhiệm vụ tổ chức thực hiện các chính sách về BHXH, bao gồm cả chế độ BHYT bắt buộc và tự nguyện trong đó có BHYT học sinh

Trước thay đổi về cơ cấu tổ chức và những bất cập của Thông tư số 40, ngày 07/8/2003 liên Bộ Tài chính - Y tế đã ban hành Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện trong đó có BHYT học sinh Thông tư này đã tạo hành lang pháp lý một cách đầy đủ nhất

từ trước tới nay trong việc triển khai thống nhất BHYT tự nguyện nói chung, BHYT học sinh nói riêng một cách đồng bộ trên cả nước Thông tư đã xác

định cụ thể phương thức, quyền lợi của học sinh tham gia BHYT được khám chữa bệnh ngoại trú, điều trị nội trú và chăm sóc sức khoẻ ban đầu tại tuyến y

tế cơ sở cũng như ở trường học Việc tổ chức thực hiện BHYT học sinh được hướng dẫn rõ ràng, cụ thể đảm bảo nguyên tắc cộng đồng

Ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị đã ban hành Nghị quyết số 46-NQ/TW về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới; Chính phủ ban hành Nghị quyết số 05/2005/NQ- CP ngày

18 tháng 04 năm 2005 về đẩy mạnh xã hội hoá các hoạt động giáo dục, y tế, văn hoá và thể dục thể thao và Quyết định số 243/2005/QĐ-TTg ngày 05 tháng 10 năm 2005 ban hành chương trình hành động của chính phủ thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW của Bộ chính trị Đây là những định hướng quan trọng trong công tác phát triển BHYT tự nguyện nói chung, BHYT học sinh nói riêng, nó đã tạo điều kiện cho công tác BHYT học sinh phát triển mạnh

mẽ, thực hiện quan điểm chỉ đạo của Bộ Chính trị: phát triển BHYT toàn dân, nhằm từng bước đạt tới công bằng trong chăm sóc sức khoẻ, thực hiện sự chia

sẻ giữa người khoẻ với người ốm, người giàu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già

Từ những định hướng chiến lược của Đảng và Nhà nước để mở rộng đối tượng và phát triển BHYT, ngày 16 tháng 05 năm 2005 Chính phủ đã ban hành Điều lệ BHYT kèm theo Nghị định số 63/2005/NĐ-CP Trên cơ sở các quy định của Nghị định số 63/2005/NĐ-CP, ngày 24/8/2005 liên Bộ Y tế - Tài chính đã ban hành Thông tư số 22/2005/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện, trong đó có BHYT học sinh Thông tư xác định cụ thể phương thức và đối tượng thực hiện BHYT tự nguyện, quyền lợi của người tham gia BHYT tự nguyện thống nhất với quyền lợi của người tham gia BHYT bắt buộc Các hình thức tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện được hướng dẫn rõ ràng, cụ thể và đảm bảo nguyên tắc cộng đồng, đảm bảo sự công bằng, thống nhất về quyền lợi của học sinh tham gia ở các vùng miền khác nhau trên cả nước

Trong quá trình triển khai Điều lệ BHYT ban hành theo Nghị định 63

và Thông tư liên tịch số 21,22 đã phát sinh nhiều vấn đề bất cập về chính sách

và tổ chức thực hiện BHYT tự nguyện và BHYT học sinh bị bội chi quỹ lớn,

bắt đầu mất khả năng cân đối thu chi Đứng trước thực trạng đó, ngày 30/03/2007 liên Bộ Y tế - Tài chính đã ban hành thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện trong đó có BHYT học sinh

Bám theo những thay đổi về chính sách BHYT học sinh qua các giai

đoạn, đề án này tập trung phân tích đánh giá kết quả hoạt động BHYT học sinh trên cả nước để rút ra những bài học thiết thực và đề xuất nhứng giải pháp mang tính khả thi cho giai đoạn tiếp theo

1.2 Sự cần thiết và vai trò của BHYT học sinh

1.2.1 Sự cần thiết của BHYT

Theo tháp nhu cầu của Maslow thì nhu cầu được bảo vệ là nhu cầu thứ

2 sau nhu cầu cơ bản của con người Chính vì vậy, khi điều kiện sống của người dân không ngừng tăng lên thì nhu cầu về bảo hiểm ngày càng trở nên quan trọng, bởi vì có bảo hiểm con người sẽ không phải lo lắng khi có những bất ngờ xảy ra với cuộc sống của mình Nhà chính trị gia Wiston Churchill đã

nói: Nếu có thể, tôi sẽ viết từ "bảo hiểm" trong mỗi nhà và trên trán mỗi

người - càng ngày tôi càng tin chắc rằng, với một giá khiêm tốn, bảo hiểm có thể giải phóng các gia đình ra khỏi thảm hoạ không lường trước được Ngày

nay, bảo hiểm đã trở thành chỗ dựa cho mọi người, mọi tổ chức, giúp họ yên tâm trong cuộc sống, trong sinh hoạt Khi xã hội ngày càng phát triển con người càng cần đến bảo hiểm như là một tấm lá chắn cuối cùng bảo vệ họ khi chẳng may bị rủi ro

Nếu như con người là vốn quý nhất trong xã hội thì sức khoẻ là yếu tố quan trọng nhất Vì vậy mọi người không phân biệt giàu nghèo đều phải được chăm sóc sức khoẻ, không thể để tình trạng người lao động bị bệnh tật vì nghèo mà không được cứu chữa Luật Bảo vệ sức khoẻ nhân dân của Việt

Nam đã khẳng định: “Sức khoẻ là vốn quý nhất của con người, là một trong

những điều kiện cơ bản để con người sống hạnh phúc, là mục tiêu và là nhân

tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hoá, xã hội và bảo vệ Tổ

quốc Tất cả công dân có nghĩa vụ thực hiện nghiêm chỉnh những quyết định của pháp luật về bảo vệ sức khoẻ nhân, để bảo vệ sức khoẻ cho mình và cho mọi người”

Để đảm bảo chăm sóc sức khoẻ cho mọi người dân không phân biệt giàu nghèo, giai cấp, mọi người được bình đẳng trong khám chữa bệnh thì việc thực hiện BHYT là vô cùng cần thiết Chính vì vậy, Điều 39, Hiến pháp nước

Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam khẳng định: "Thực hiện BHYT tạo điều

kiện để mọi người dân được chăm sóc sức khoẻ"

Bất cứ một quốc gia nào, vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho người dân luôn luôn là vấn đề đặt lên hàng đầu trong các chiến lược phát triển kinh tế - xã hội Bởi vì nếu không có sức khoẻ con người sẽ không làm được bất cứ việc gì và nếu xét trên phạm vi một quốc gia thì nó sẽ ảnh hưởng đến kinh tế - chính trị của quốc gia đó Chính vì vậy, việc thực hiện BHYT là một trong những cách làm cần thiết cho việc chăm sóc sức khoẻ của người dân Trên thế giới có rất nhiều quốc gia đã thực hiện BHYT cho mọi người dân trong xã hội như : nước

Đức ngay từ những năm 1883 đã có luật BHYT và hiện nay hầu hết người dân

Đức đã có BHYT, Hàn Quốc năm 1997 đã ban hành luật BHYT bắt buộc toàn dân và sau 12 năm vào năm 1989 gần 100% người dân Hàn Quốc có BHYT

Ngày nay, BHYT đã trở nên quen thuộc hơn đối với người dân Việt Nam, nhu cầu về BHYT đã và đang trở nên cần thiết hơn Thực tế triển khai BHYT trong những năm qua đã thể hiện sự cần thiết của BHYT, trong đó có BHYT học sinh Học sinh là thế hệ trẻ, là tương lai của đất nước, do đó việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho học sinh là vô cùng cần thiết Tham gia BHYT, HSSV không những được chăm sóc lúc ốm đau mà ngay cả khi khoẻ mạnh cũng được chăm sóc sức khoẻ thông qua nguồn kinh phí BHYT trích lại YTTH

Chính vì sự cần thiết của BHYT nên việc triển khai BHYT tự nguyện trong đó có BHYT học sinh có một vai trò quan trọng trong việc từng bước

tiến tới BHYT toàn dân như Nghị quyết đại hội Đảng IX đã khẳng định: "Thực

hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ nhân dân, tiến tới BHYT toàn dân"

1.2.2 Vai trò BHYT học sinh ở Việt Nam

BHYT nói chung và BHYT học sinh nói riêng có một vai trò quan trọng trong xã hội và ngày càng được khẳng định Thực tiễn triển khai BHYT học sinh ở Việt Nam trong những năm qua đã cho thấy:

Thứ nhất, BHYT học sinh là tiền đề quan trọng trong lộ trình tiến tới

BHYT toàn dân theo định hướng chiến lược của Đảng và Chính phủ Học

sinh, sinh viên chiếm một tỷ lệ lớn trong cơ cấu dân số ở nước ta (khoảng 25% dân số) Việc triển khai BHYT học sinh theo trường, lớp có nhiều thuận lợi Thực hiện BHYT học sinh làm cho nhà trường, phụ huynh và các em học sinh quen dần với khái niệm BHYT, quen với việc KCB bằng BHYT, tạo tiền đề thực hiện luật BHYT Do đó, thực hiện BHYT tự nguyện học sinh là tạo điều kiện để hoàn thiện chính sách BHYT tiến tới thực hiện BHYT toàn dân

Thứ hai, BHYT học sinh khôi phục và duy trì hoạt động của hệ thống YTTH

Nhờ có BHYT học sinh, hệ thống YTTH ngày càng phát triển, học sinh

được chăm sóc sức khoẻ bằng nguồn kinh phí BHYT học sinh để lại nhà trường Hàng năm, quỹ BHYT học sinh đã trích hàng chục tỷ đồng (năm

2006, quỹ BHYT học sinh đã trích hơn 72 tỷ đồng cho YTTH trên toàn quốc)

để cho hoạt động YTTH

Ngược lại, hệ thống y tế trường học hoạt động có hiệu quả đã chứng minh được những lợi ích khi tham gia BHYT nên đã kích thích được học sinh tham gia BHYT ngày càng nhiều Bên cạnh đó, nhiều trường muốn xây dựng phòng y tế trường học cũng tích cực vận động học sinh tham gia BHYT với tỷ

lệ cao để có đủ điều kiện cho y tế trường học hoạt động Thông qua hoạt động của BHYT, các chương trình y tế học đường đã phối hợp để chăm sóc sức khoẻ cho học sinh có hiệu quả như các chương trình Nha học đường, Mắt học

đường, vệ sinh học đường, phòng chống giun sán vv

Tuy nhiên, thực tế hiện nay công tác y tế trường học còn gặp nhiều khó khăn, bất cập Mạng lưới cán bộ y tế trong các trường học thiếu về số lượng và chưa đảm bảo về chất lượng, hiện trên 80% số trường học trong cả nước chưa

có cán bộ y tế chuyên trách Số cán bộ làm công tác y tế tại các trường học hầu hết là giáo viên kiêm nhiệm và chưa được đào tạo về chuyên môn, nghiệp

vụ y Các hoạt động y tế chủ yếu tập trung vào sơ cấp cứu ban đầu, phát thuốc thông thường Đối với các vùng nông thôn, vùng khó khăn, vùng sâu, xa thì hầu như chưa có cán bộ theo dõi về công tác y tế trong các trường học

Thiếu cán bộ y tế trường học nên các hoạt động chăm sóc sức khỏe ban

đầu, khám sức khỏe định kỳ, tuyên truyền, giáo dục về phòng chống bệnh tật cho học sinh, sinh viên chưa được thực hiện một cách đầy đủ Đây là một trong những nguyên nhân dẫn đến sự gia tăng đáng lo ngại của một số bệnh, tật trong trường học như cận thị, cong vẹo cột sống, bệnh răng miệng, suy nhược thần kinh, béo phì và một số bệnh khác làm ảnh hưởng không nhỏ tới sức khoẻ và sự phát triển bình thường của học sinh, sinh viên Đặc biệt, có bệnh trong một thời gian dài đó khụng được phỏt hiện như trường hợp nhiều học sinh tại một số địa phương bị mắc bệnh xơ húa cơ delta gần đây đã để lại những di chứng nặng nề ảnh hưởng tới sự phát triển thể chất và tinh thần Ngoài ra, đại dịch HIV/AIDS và một số bệnh lây nhiễm mới nổi lên như: SARS, cúm A (H5N1) mà HSSV cũng là đối tượng dễ bị phơi nhiễm

Thứ ba, đảm bảo quyền lợi về chăm sóc y tế và nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho học sinh tham gia BHYT khi chẳng may bị ốm đau, bệnh tật

Học sinh tham gia BHYT được hưởng quyền lợi trong khám chữa bệnh

đó là được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, khám chữa bệnh ngoại trú, điều trị nội trú Như vậy, học sinh có thẻ BHYT không những được KCB khi ốm đau mà ngay cả khi khoẻ mạnh cũng được chăm sóc sức khoẻ Trong những năm qua, hàng triệu lượt học sinh bị ốm đau, bệnh tật đều được điều trị kịp thời để có sức khoẻ học tập tốt

Thứ tư, giảm gánh nặng tài chính cho cha mẹ học sinh khi chẳng may các em bị ốm đau, bệnh tật

Ngày nay, khoa học kỹ thuật hiện đại ngày càng phát triển, đặc biệt trong lĩnh vực y tế, nhưng để được hưởng những dịch vụ kỹ thuật y tế hiện đại

đó đòi hỏi phải có tiền, do đó người dân rất khó có thể được tiếp cận với các dịch vụ kỹ thuật cao đó nếu không có bảo hiểm hoặc sự hỗ trợ của nhà nước

và các tổ chức

Trong những năm qua, nhiều trường hợp học sinh bị bệnh nặng được

quỹ BHYT chi trả hàng chục triệu đồng (Phụ lục 1), giúp ổn định về tài chính

cho cha mẹ học sinh để khi khỏi bệnh học sinh được tiếp tục học tập

Thông qua thực hiện BHYT và các nội dung chăm sóc sức khoẻ cho học sinh, phụ huynh học sinh đã chuyển biến trong nhận thức về việc quan tâm

đến chăm sóc sức khoẻ cho con em mình và hiểu được sự quan tâm của toàn xã hội Từ sự tin tưởng vào chính sách của Đảng và Nhà nước, họ tích cực cho con em tham gia BHYT, góp phần vào sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ cho HSSV

Thứ năm, BHYT học sinh góp phần thực hiện công bằng xã hội trong chăm sóc sức khoẻ

Thông qua việc đóng góp vào quỹ, BHYT học sinh sẽ hỗ trợ cho ngân sách y tế nhằm cải thiện và nâng cao chất lượng phục vụ của ngành y tế Hơn nữa, khi tham gia BHYT, học sinh có thẻ BHYT bất kể giàu nghèo đều được khám chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ tại các cơ sở y tế, do đó, đảm bảo được công bằng xã hội

Thứ sáu, giáo dục các em học sinh tinh thần tương thân tương ái, "mình vì mọi người, mọi người vì mình"

BHYT nói chung, BHYT học sinh nói riêng là một chính sách xã hội, huy động mọi người tham gia, người khoẻ giúp người yếu, người giàu giúp người nghèo, đây là một nét rất đặc trưng của BHYT mà không một loại hình bảo hiểm nào có được Việc quy định một tỷ lệ % tối thiểu số người tham gia

trong nhóm đối tượng HSSV tạo nên sự gắn bó và sống có trách nhiệm giữa

học sinh ngay tại trường lớp mình

Thông qua việc tuyên truyền về BHYT, đã giáo dục cho HSSV tính nhân đạo và cộng đồng, biết sống "mình vì mọi người và mọi người vì mình"

Đồng thời giáo dục cho HSSV biết tự chăm sóc sức khoẻ cho chính mình

Từ những phân tích trên, có thể thấy rằng BHYT nói chung, BHYT học sinh nói riêng có vai trò vô cùng quan trọng trong việc bảo vệ sức khoẻ nhân dân và góp phần vào việc thực hiện an sinh xã hội Đặc biệt, trong cuộc sống hiện nay, khi xã hội ngày càng phát triển có sự phân hoá giàu nghèo thì việc thực hiện BHYT xã hội sẽ góp phần vào việc phát triển một xã hội công bằng, văn minh Chính vì vậy, hiện nay trên thế giới, các quốc gia luôn luôn đặt mục tiêu thực hiện BHYT xã hội cho mọi người dân

1.3 Kinh nghiệm mở rộng bHYT ở một số nước

Trong điều kiện chưa thể triển khai được BHYT xã hội bắt buộc toàn dân, ở bất cứ nước nào cũng cần từng bước mở rộng diện BHYT tự nguyện cho các nhóm đối tượng chưa thực hiện BHYT bắt buộc

Việc thực hiện BHYT tự nguyện ở các nước phát triển chủ yếu là BHYT

tự nguyện bổ sung, trong đó việc tham gia do cá nhân tự quyết định, mức phí

được xác định theo tình trạng sức khỏe cá nhân Cơ quan bảo hiểm có thể từ chối các cá nhân có nguy cơ ốm đau cao hoặc đang ốm đau Cơ sở tính toán mức phí dựa vào tuổi, giới tính, nghề nghiệp, số người trong gia đình, tình trạng sức khỏe, bệnh sử, mức quyền lợi được hưởng Hình thức thực hiện và mức độ quyền lợi bổ sung cũng khác nhau giữa nước này và nước khác Không có số liệu nào chính thức thống kê số học sinh sinh viên tham gia BHYT bắt buộc hay tự nguyện ở các nước

Kinh nghiệm của nhiều nước trên thế giới cho thấy, chưa có nước nào thành công trong việc vận động được số đông người dân tham gia BHYT một

cách ổn định trừ khi bắt buộc thực hiện BHYT theo luật định Phát triển BHYT tự nguyện chỉ là bước khởi đầu của việc thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân, trong đó hình thức BHYT dựa vào cộng đồng được coi như một giải pháp

từng bước tiến tới BHYT toàn dân Mỗi nước đều có chiến lược riêng của

mình Điều đặc biệt ở hầu hết các nước là không triển khai riêng BHYT học sinh như ở Việt Nam Việc nghiên cứu học hỏi kinh nghiệm thực hiện BHYT, những thành công và thất bại của các nước đi trước là những bài học kinh nghiệm quý báu để chúng ta có thể phát triển BHYT nhanh hơn Tuy nhiên việc học tập kinh nghiệm để triển khai BHYT học sinh riêng biệt như mô hình của Việt Nam là rất khó vì không có trong kế hoạch phát triển mở rộng BHYT

ở hầu hết các nước

1.3.1 Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở Thái Lan

Thái Lan bắt đầu thực hiện BHYT bắt buộc vào cuối thập niên 80 đối tượng là những người lao động trong các doanh nghiệp tư nhân, không có chương trình BHYT cho học sinh Đến năm 1997 Thái Lan công bố chiến lược BHYT toàn dân khi thu nhập bình quân đầu người vượt quá 2000USD/người/năm Tại thời điểm 2001, Thái Lan có số người lao động nông nghiệp là 50% trong tổng số 36,7 triệu người ở độ tuổi lao động Theo Văn phòng Chính sách và Kế hoạch, Bộ Y tế Thái Lan thì trước đây Thái Lan

là một nước có nhiều quỹ BHYT (9 quỹ BHYT) thuộc nhiều Bộ, Ngành khác nhau như BHYT tự nguyện, BHYT cho nông dân và người nghèo thuộc Bộ Y

tế, BHYT cho công chức nhà nước do Bộ Tài chính quản lý, BHYT cho người lao động trong các doanh nghiệp do BHXH quản lý, tất cả đều không đề cập

đến BHYT cho riêng học sinh sinh viên Do sự không bền vững của các chương trình BHYT tự nguyện, từ năm 2001, Thái Lan đã dừng các chương trình BHYT tự nguyện và thay bằng chương trình “30 bath”, thực hiện cấp thẻ vàng (“golden card”) để đảm bảo khám chữa bệnh cho khoảng 48 triệu người không thuộc diện tham gia BHYT bắt buộc, trong đó bao gồm cả học sinh với tư cách là người ăn theo Năm 2003, Chính phủ Thái Lan đảm bảo ngân sách chăm sóc sức khoẻ với mức 1300 bath (năm 2003) cho mỗi người được cấp

thẻ vàng Thái Lan tuyên bố đã đạt được mục tiêu chăm sóc sức khoẻ cho toàn dân vào năm 2002

1.3.2 Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở Đài Loan

Đến giữa thập kỷ 90, số lao động trong khu vực nông nghiệp của Đài Loan chỉ còn khoảng 10%, GNP đạt khoảng 11.000USD/người/năm Từ ngày 1/5/1995, Chính phủ Đài Loan công bố chính sách BHYT bắt buộc toàn dân, thực hiện chế độ BHYT cho tất cả công dân nước mình, bao gồm cả lực lượng

đông đảo học sinh sinh viên là con em người lao động, trừ công chức nhà nước

và tù nhân (được KCB miễn phí), đã đưa tỷ lệ người có BHYT từ 59% (tháng 3/1995) lên 96% vào cuối năm 1998 (gồm 26,8 triệu người) Người lao động nước ngoài, công dân cư trú dài hạn tại Đài Loan cũng thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc Trách nhiệm đóng như sau: cá nhân đóng 30%, chủ sử dụng lao động đóng 60% và chính phủ 10% Bình quân 1 công nhân có vợ và

2 con đóng 42USD/tháng (504USD/năm); mức phí chiếm khoảng 4,25 % thu nhập Mức phí này có thể điều chỉnh nhưng không được vượt quá 6% thu nhập Đến tháng 7/1999 Chính phủ Đài Loan đã sửa đổi luật BHYT nhằm hỗ trợ cho gia đình có thu nhập thấp, đông con tham gia BHYT Như vậy ở đài Loan, học sinh là con em người lao động tham gia BHYT bắt buộc theo hộ gia

đình

1.3.3 Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở Indonesia

Cũng như nhiều quốc gia đang phát triển khác, ngành nông nghiệp ở Indonesia giữ một vai trò nổi bật trong cơ cấu kinh tế: có khoảng 60% lực lượng lao động nông nghiệp Trong quản lý Nhà nước về y tế thì chính phủ Trung ương giữ vai trò thống lĩnh; Nguồn tài chính cho hệ thống y tế ở nước này được Nhà nước hỗ trợ có sự kiểm soát của Trung ương Chính vì vậy, chính quyền Trung ương có quyền lực tối ưu và quyết định sự phát triển chính sách trong mỗi vùng Tuy nhiên, cũng có một số tỉnh, thành phố tự chủ về tài chính và có quyền hạn nhất định trong việc điều hành các công việc nội bộ trên quan điểm phân quyền Cũng như nhiều nước đang phát triển khác, tài

chính cho y tế từ một số nguồn như từ ngân sách trung ương, ngân sách địa phương, tiền của cá nhân và tiền từ BHYT Trong đó nguồn tiền từ cá nhân bỏ

ra chiếm tỷ trọng lớn hơn cả (khoảng 54% tổng chi phí cho y tế), còn từ BHYT chiếm một tỷ trọng khiêm tốn (chỉ khoảng 8%) Mặc dù BHYT mới chỉ chiếm khoảng 8% tổng chi phí y tế nhưng chính phủ Indonesia có chủ trương phát triển BHYT và đưa nó thành chủ trương ưu tiên của ngành y tế Hiện nay

ở Indonesia có một số loại hình BHYT đang hoạt động như: Công ty bảo hiểm Askes (PT) là hệ thống BHYT bắt buộc dành cho các đối tượng là cán bộ, công chức của Nhà nước, hưu trí, thương binh và gia đình của họ ( bao hàm cả con em là học sinh các cấp học) Ngoài ra cũng trong công ty này còn có loại BHYT tự nguyện dành cho nhân viên của các công ty tư nhân Đặc biệt ở Indonesia có loại hình BHYT cộng đồng, được gọi là quỹ quản lý sức khoẻ, bảo hiểm cho cả khu vực chính thức và không chính thức, học sinh sinh viên chưa có BHYT bắt buộc có thể tham gia BHYT cộng đồng theo các quy định

ở khu vực này

1.3.4 Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở Hàn Quốc

Năm 1977, Hàn Quốc bắt đầu ban hành luật BHYT bắt buộc toàn dân, sau 12 năm vào năm 1989 gần 100% người Hàn quốc có thẻ BHYT, và như vậy đương nhiên học sinh đã có thẻ BHYT bắt buộc Tại thời điểm bắt đầu BHYT toàn dân, GDP đạt mức 1.500USD bình quân đầu người/năm Năm

1996, mức phí BHYT bình quân là 592USD/người/năm, nhưng chỉ đảm bảo thanh toán 41,3% chi phí KCB (phần còn lại do bệnh nhân cùng chi trả) Tổng chi phí cho y tế năm 1996 là 27 tỷUSD, chiếm 5,89% GDP, thấp hơn so với các nước công nghiệp phát triển trên thế giới

Năm 1997, Hàn Quốc có 3% dân số là người nghèo đã được cấp thẻ BHYT Nguồn thu của BHYT cùng năm là 5,3 tỷ USD, trong đó 64,5% do người có BHYT đóng góp; nhà nước hỗ trợ 13,2% Phần còn lại lấy từ nguồn lãi do đầu tư, tăng trưởng Mức đóng BHYT tính theo thu nhập hoặc tài sản cố

định Thông thường người lao động đóng 2-8% thu nhập, số còn lại do chủ sử dụng lao động đóng Công chức đóng 4,2% Đối với người lao động tự do,

mức đóng được tính theo mức xếp loại thu nhập hoặc tài sản cố định Ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức phí nhằm mục đích đảm bảo chi quản lý Chính nhờ chính sách đúng, có sự hỗ trợ của Nhà nước, nên ở Hàn Quốc sau

12 năm ban hành luật BHYT toàn dân đã có độ bao phủ BHYT 100% (theo số liệu của Cục BHYT quốc gia Hàn Quốc) Như vậy, học sinh sinh viên không

có và không cần thiết phải xây dựng chương trình BHYT riêng

Sau 23 năm thực hiện BHYT bắt buộc toàn dân với mô hình đa quỹ (gồm nhiều quỹ BHYT riêng biệt cho công chức, cho người lao động tự do theo địa bàn hành chính và hàng trăm quỹ BHYT cho các doanh nghiệp), năm

2000 Hàn quốc đã thực hiện cuộc cải cách lớn về tổ chức BHYT, hợp nhất toàn bộ các quỹ BHYT thành một quỹ chung, trực thuộc Bộ y tế, quản lý thống nhất tòan quốc Quỹ chung mang tên “Cục BHYT quốc gia” (NHIC - National Health Insurance Corporation) với 161 chi cục trên cả nước Mục tiêu của sự hợp nhất quỹ BHYT tại Hàn quốc là đảm bảo sự chia sẻ rủi ro tốt hơn và tiết kiệm chi phí trong quản lý hành chính

1.3.5 Kinh nghiệm mở rộng BHYT ở Mỹ

Nguồn tài chính y tế bao gồm hai quỹ BHYT nhà nước (Medicare - quỹ

BHYT cho trên 30 triệu người cao tuổi và Medicaid - Quỹ BHYT cho khoảng

30 triệu người nghèo) và các quỹ BHYT tư nhân Mặc dù có chi phí y tế bình quân đầu người cao nhất thế giới hiện nay (trên 5000 USD /người /năm), đếnnăm 2002 vẫn còn khoảng 41 triệu người dân Mỹ không có BHYT Đến cuối tháng 9/2002, Bộ Y tế Mỹ đã đề nghị Hạ nghị viện Mỹ thông qua kế hoạch của tổng thống Mỹ nhằm tăng cường tiếp cận dịch vụ y tế cho những gia đình người Mỹ không có BHYT, trong đó bao gồm cả học sinh Trong kế hoạch của Tổng thống Bush đề nghị năm 2003 tăng ngân sách y tế để tăng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân, với các nội dung:

- Thẻ tín dụng sức khoẻ: cấp thẻ tín dụng sức khoẻ cho người không có thẻ BHYT; chương trình này sẽ giúp cho khoảng 6 triệu người hiện không có thẻ BHYT

- Mở rộng chương trình BHYT cho trẻ em, trong đó có BHYT cho học sinh bậc tiểu học

- Tăng cường chương trình BHYT cho người nghèo thông qua Medicaid, chương trình này đã cung cấp 2 triệu thẻ BHYT cho người nghèo và 6 triệu thẻ cho trẻ em Ngoài ra Bộ y tế Mỹ cũng đề nghị Hạ Viện Mỹ cho phép dùng 3,2

tỷ USD còn dư của quỹ BHYT trẻ em để mua thêm 4 triệu thẻ BHYT cho trẻ

Thứ nhất, các nước hầu như không triển khai BHYT học sinh thành một

nhóm đối tượng riêng mà học sinh, sinh viên được thực hiện với tư cách là người ăn theo, tức là nếu bố hoặc mẹ tham gia BHYT xã hội bắt buộc thì con cái sẽ được cấp thẻ theo bố mẹ

Thứ hai, việc triển khai BHYT tự nguyện là bước khởi đầu của việc thực

hiện BHYT bắt buộc toàn dân ở các nước đang phát triển mô hình BHYT cộng đồng triển khai theo hộ gia đình ở khu vực nông thôn được xem là có hiệu quả

Thứ ba, chỉ có Ai Cập và Mỹ triển khai BHYT cho riêng đối tượng học

sinh, sinh viên ở Ai Cập, toàn bộ 15 triệu học sinh được cấp thẻ BHYT bắt buộc, tại Mỹ, nước mà BHYT thương mại đang là cơ chế tài chính chủ yếu cho y tế, nhiều chương trình BHYT học sinh đã được triển khai và thực hiện

có hiệu quả thông qua hệ thống BHYT tư nhân

Như vậy, theo kinh nghiệm của các nước, thực hiện BHYT tự nguyện (trong đó có BHYT học sinh) là bước quá độ để tiến tới BHYT bắt buộc toàn dân Về lâu dài, các nước phát triển đều xác định BHYT bắt buộc là chủ đạo, học sinh sinh viên là nhóm đối tượng tham gia BHYT bắt buộc nên không có chương trình riêng

chương II đánh giá thực hiện bHYT học sinh qua các giai đoạn

2.1 Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1994 - 1997

2.1.1 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện

Trong giai đoạn này yêu cầu thực hiện mục tiêu giáo dục toàn diện cho học sinh theo định hướng của Đảng và Nhà nước, cần phải chăm sóc, bảo vệ sức khoẻ cho học sinh ngay từ khi còn ngồi trên ghế nhà trường cũng được đặt

ra hết sức cấp thiết Do đó, cần phải có giải pháp huy động nguồn lực, thực hiện chủ trương xã hội hoá công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ, giáo dục cho học sinh nếp sống cộng đồng, tinh thần tương thân tương ái, mình vì mọi người, mọi người vì mình Trên cơ sở đó, ngày 19/9/1994, liên Bộ Giáo dục

Đào tạo - Y tế ban hành Thông tư liên Bộ số 14/TTLB hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh Đây là văn bản pháp lý quan trọng đặt nền móng cho sự phát triển của hoạt động BHYT học sinh ở Việt Nam Từ đây, chính sách BHYT học sinh bắt đầu được thực hiện trong phạm vi cả nước

+ Học sinh cấp II không thu quá 20.000 đồng/người/1năm

+ Học sinh cấp III không thu quá 30.000 đồng/người/năm

+ Học sinh ở các trường đại học, cao đẳng, chuyên nghiệp không thu quá 40.000 đồng/người/năm

Căn cứ khung mức phí trên, Chủ tịch UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương quyết định mức thu BHYT đối với từng cấp học để phù hợp với tình hình kinh tế - xã hội của địa phương

2.1.1.2 Về quyền lợi:

Học sinh tham gia BHYT được hưởng quyền lợi sau:

- Được CSSK ban đầu tại YTTH:

+ Được hướng dẫn để phòng chống các bệnh học đường và quản lý sức khoẻ học sinh với các nội dung: vệ sinh phòng bệnh; giáo dục sức khoẻ; tiêm chủng mở rộng; chăm sóc răng miệng; phòng chống cong vẹo cột sống; bảo vệ thị lực; chăm sóc vệ sinh cá nhân và môi trường; phòng chống bệnh dịch;

+ Sơ cứu tai nạn, ốm đau đột xuất;

- Được khám và điều trú nội trú (nằm viện) tại các cơ sở y tế Nhà nước theo tuyến kỹ thuật quy định của ngành y tế và chỉ định của thầy thuốc (HSSV chưa được hưởng BHYT khi KCB ngoại trú tại bệnh viện)

- Trong trường hợp ốm đau, tai nạn dẫn đến tử vong, được chi trợ cấp 500.000 đồng/học sinh

2.1.1.3 Về phương thức quản lý và sử dụng quỹ BHYT học sinh:

Quỹ BHYT học sinh được hình thành tại cơ quan BHYT tỉnh, thành phố

+ 5% phí hoa hồng cho công tác thu nộp BHYT

+ 30% chi trả công lao động hoặc phụ cấp cho cán bộ y tế học đường,

và mua thuốc men, dụng cụ y tế thông thường (danh mục thuốc và dụng cụ y

tế do Sở y tế quy định)

Quỹ BHYT học sinh được hạch toán riêng, sau một năm hoạt động nếu

có kết dư được trích trở lại để đóng BHYT cho các học sinh có hoàn cảnh quá khó khăn và mua sắm trang thiết bị cho y tế học đường

2.1.2 Kết quả thực hiện từ 1994 - 1997

Sau 4 năm tổ chức thực hiện, BHYT học sinh đã thu được những kết quả khả quan, bước đầu khẳng định hướng đi đúng và sự cần thiết của BHYT học sinh trong công tác bảo vệ, chăm sóc và giáo dục sức khoẻ cho học sinh

Nắm bắt được cơ hội mới và nhận rõ được giá trị thực tiễn của BHYT học sinh, bên cạnh công tác tuyên truyền, vận động trong các cấp, các ngành, các tầng lớp nhân dân và học sinh; UBND và sở GDĐT của nhiều tỉnh, thành phố trong cả nước đã kịp thời ra các quyết định về triển khai BHYT học sinh

đến từng trường học Do đó, chỉ trong một thời gian ngắn triển khai trên diện rộng chính sách BHYT học sinh theo thông tư 14/TT-LB, có nhiều địa phương, đơn vị với nhiều mô hình đã thực hiện có hiệu quả hoạt động BHYT học sinh như: Nghệ An, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Thừa Thiên Huế,

Hà Tây Có không ít nhà trường, cơ sở đào tạo có 100% số học sinh tham gia Các cơ sở y tế học đường đang hình thành và hoạt động có tác dụng thiết thực đã làm phong phú thêm ý nghĩa của BHYT học sinh

BHYT học sinh đã nhận được sự ủng hộ của các ngành, các cấp, của cha mẹ học sinh, đã thu hút được đông đảo học sinh tham gia với tốc độ nhanh, đặc biệt ngay các tỉnh vùng nghèo, các tỉnh miền núi cũng có nhiều học sinh tham gia như Lai Châu năm 1994 có 1.648 học sinh tham gia, năm

1997 có 22.100 em tham gia; Lào Cai năm 1995 là 16.828 em tham gia, năm

1996 là 21.239 em tham gia 1

1 Niên giám thống kê BHYT 1993 - 2002

Biểu đồ 1: Số học sinh tham gia BHYT từ năm 1994 - 1997

Nguồn: Niên giám thống kê BHYT 1993 - 2002

Nhận xét :

Năm 1994 là năm đầu tiên triển khai BHYT học sinh theo Thông tư số

14 chỉ có 447.718 học sinh tham gia, đến năm 1995 có 1.557.869 học sinh

tham gia BHYT, tăng gần 3,5 lần so với năm 1994, năm 1997 đã có 3.460.540

học sinh tham gia Với chính sách mới lần đầu tiên được triển khai thực hiện,

số học sinh tham gia đạt khoảng 18% tổng số học sinh cả nước, song những

kết quả kể trên đóng vai trò quan trọng tạo đà cho sự phát triển sâu rộng của

BHYT học sinh trong những năm tiếp theo

Bảng 1: Tổng số thu, chi BHYT học sinh từ 1994 đến 1997

Nhận xét :

- Số thu BHYT học sinh tăng nhanh qua các năm, năm 1994 chỉ có 5.730 triệu đồng, nhưng đến năm 1997 số thu là 47.963 triệu đồng gấp hơn 8 lần so với năm 1994 Cùng với việc gia tăng số thu, chi phí KCB cũng tăng nhanh, năm 1994 chi cho KCB là 3.408 triệu đồng, đến năm 1997 số chi này

là 28.778 triệu đồng, gấp gần 8,5 lần so với năm 1994

- Số tiền chi cho YTTH cũng rất lớn, bằng 70% chi cho khám chữa bệnh Nhờ có nguồn kinh phí từ quỹ BHYT học sinh để lại nhà trường, YTTH

đã bước đầu phát huy tác dụng trong công tác chăm sóc, bảo vệ và giáo dục sức khoẻ cho học sinh tại trường học Quỹ BHYT học sinh đã giúp cho nhiều gia đình học sinh vượt qua những khó khăn về tài chính khi con em họ rủi ro

bệnh nặng Hệ thống YTTH được tổ chức lại một cách cơ bản như: có cán bộ

y tế chuyên trách để theo dõi quản lý sức khoẻ học sinh, có cơ số thuốc men

và phương tiện cần thiết để giải quyết các trường hợp sơ cứu ban đầu, góp phần cải tạo môi trường vệ sinh trong các trường học, giáo dục cho học sinh

có ý thức tự chăm sóc sức khoẻ, phòng chống bệnh tật và làm quen với chính sách BHYT

Một số địa phương đã phối hợp chặt chẽ với ngành Giáo dục - Đào tạo, ngành y tế, sử dụng một cách hợp lý nguồn thuốc men, dụng cụ y tế thiết yếu, trang phụ cấp cho cán bộ y tế chuyên trách về YTTH để chăm lo sức khoẻ ban

đầu cho học sinh Trong những năm đó, nhiều địa phương đã thực hiện tốt công tác BHYT học sinh như thành phố Hải Phòng trên 70% tổng số học sinh tham gia; Bình Định 189/286 trường có YTTH, trong đó có cả cán bộ y tế chuyên trách; thành phố Hồ Chí Minh 54% tổng số trường mua BHYT)

2.1.3 Đánh giá kết quả từ 1994 đến 1997

2.1.3.1 Thuận lợi:

- Chính sách BHYT ra đời phù hợp với nhu cầu của học sinh và cha mẹ học sinh khi nước ta chuyển sang cơ chế thị trường Thông tư 14/TT-LB của Liên Bộ GDĐT và Y tế về hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện cho học sinh

là văn bản có tính pháp quy để các cơ quan có chức năng liên quan, các nhà

trường tổ chức thực hiện một cách đồng bộ về BHYT học sinh Đây là một giải pháp cơ bản để khôi phục lại hệ thống YTTH và chăm sóc sức khoẻ cho HSSV

- Chính sách BHYT học sinh nhận được sự quan tâm, chỉ đạo của các cấp uỷ Đảng, chính quyền ở địa phương đã tạo cơ sở cho việc triển khai tốt BHYT học sinh, bước đầu nhận được sự ủng hộ của ngành Giáo dục đào tạo

- Về tổ chức thực hiện:

Sự chỉ đạo chưa thống nhất từ Trung ương, bên cạnh đó, các địa phương luôn có sự cạnh tranh của các tổ chức bảo hiểm thương mại Nguyên nhân khách quan đó cùng với việc cơ quan BHYT các địa phương mới thành lập, kinh nghiệm quản lý và tổ chức thực hiện còn hạn chế dẫn đến BHYT học sinh chưa được mở rộng đều khắp Tổ chức bộ máy BHYT còn chưa đồng bộ, cán bộ thiếu và chưa có kinh nghiệm, chưa bài bản, cơ sở xác định mức phí không phản ánh thực tế chi phí KCB

Việc sử dụng quỹ BHYT chưa được quy định chặt chẽ, có hiện tượng lạm dụng BHYT từ bệnh viện và người tham gia Sau 4 năm triển khai, nhiều quỹ BHYT học sinh không cân đối được thu chi, có những địa phương vượt chi hàng tỷ đồng Nhiều trường số học sinh tham gia BHYT học sinh chưa đạt

mức có thể tổ chức YTTH Nhiều địa phương, việc triển khai BHYT học sinh còn hạn chế và chưa vững chắc, chưa có kế hoạch cụ thể, chưa quyết tâm thực hiện, do đó số học sinh tham gia BHYT còn thấp Nhiều tỉnh số học sinh tham gia thấp như năm 1997 Kon Tum có 71 học sinh tham gia đạt 0,07% số học sinh toàn tỉnh; Hà Tây đạt 0,43%; Hải Dương đạt 3,12%; Đồng Nai đạt 1,8%2 Việc triển khai BHYT học sinh không ổn định, năm cao năm thấp, có địa phương triển khai được 03 năm nhưng đến năm 1997 lại dừng không triển khai tiếp như Bắc Giang; hoặc có những tỉnh đến năm 1997 mới triển khai như: Quảng Nam, Tây Ninh, Cà Mau Đến năm 1997 hầu hết các tỉnh đã triển khai BHYT học sinh riêng Sơn La BHYT học sinh vẫn chưa triển khai

- Nhận thức về chính sách BHYT học sinh:

BHYT là chính sách mới, nên nhận thức của học sinh cũng như cha mẹ học sinh còn chưa nhiều, người dân chưa hình dung được tính kinh tế cũng như nhân đạo của chính sách BHYT, chưa thật sự tin tưởng vào khả năng phục

vụ của cơ sở y tế và thái độ của cán bộ, nhân viên y tế nên chỉ tham gia BHYT khi ốm đau

- Về công tác phục vụ học sinh tham gia BHYT:

+ Đội ngũ cán bộ làm công tác YTTH còn thiếu và có một số chưa đáp ứng được chuyên môn so với yêu cầu Ngoài ra một số nơi có điều kiện cử cán

bộ chuyên trách từ ngành y tế chuyển sang thì phần lớn cán bộ làm YTTH là cán bộ hợp đồng, hưởng chế độ từ nguồn kinh phí BHYT để lại nhà trường nên chưa yên tâm với công việc vì vậy dẫn đến tình trạng nhiều trường học không có YTTH

+ Cơ sở vật chất, trang thiết bị của YTTH còn thiếu, nhiều nơi chưa có

điều kiện để có thể bố trí được địa điểm cho YTTH làm việc

+ Công tác thông tin tuyên truyền, giải thích còn hạn chế chưa đưa chính sách BHYT đến với trường học, học sinh và cha mẹ học sinh

2 Niên giám Thống kê BHYT 1993 -2002

+ Việc chỉ đạo và tổ chức thực hiện còn thiếu tính thống nhất, đồng bộ dẫn đến quyền lợi của người tham gia BHYT không được đảm bảo, thậm chí

bị vi phạm

Những tồn tại trong thực hiện BHYT học sinh, bao gồm nhiều nguyên nhân chủ quan và khách quan là tránh khỏi trong bước đi ban đầu của một chính sách mới Để phát huy những kết quả đã đạt được đồng thời khắc phục những tồn tại và thiếu sót, một trong những biện pháp cơ bản đó là cần phải sửa đổi những bất cập trong Thông tư liên Bộ số14/TTLB ngày 19/9/1994

2.2 Tình hình thực hiện BHYT học sinh từ 1998 - 2002 2.2.1 Những cơ sở pháp lý để tổ chức thực hiện

Ngày 13/8/1998 Nghị định số 58/1998/NĐ-CP của Chính phủ ban hành

Điều lệ BHYT thay thế Nghị định số 299-HĐBT ngày 15/8/1992 của Hội

đồng Bộ trưởng về Điều lệ BHYT Chính sách BHYT được tổ chức và quản lý tập trung thống nhất thành một hệ thống từ trung ương tới địa phương, bao gồm cả BHYT 04 ngành (Dầu khí, Than, Cao su, Giao thông vận tải) Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất trong toàn hệ thống BHYT Việt Nam, hạch toán độc lập với Ngân sách Nhà nước và được Nhà nước bảo hộ

Đồng thời BHYT Việt Nam thống nhất quản lý cả về tổ chức, nhân sự đối với BHYT cấp tỉnh và ngành

Cùng với những thay đổi về cơ cấu tổ chức và quản lý của hệ thống BHYT, trên cơ sở kế thừa những ưu điểm của Thông tư số 14, liên Bộ Giáo dục Đào tạo – Y tế đã ban hành Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18/7/1998 hướng dẫn thực hiện BHYT học sinh thay thế thông tư

số 14

Thông tư liên tịch số 40 đã có những điều chỉnh căn bản cho phù hợp với tình hình mới như sau:

2.2.1.1 Về mức phí:

Mức phí tăng so với Thông tư 14 và Liên Bộ không quy định mức phí

cụ thể theo vùng hoặc cho từng cấp học mà quy định khung mức phí theo từng cấp học Học sinh tiểu học, trung học cơ sở từ 15.000 đồng - 25.000 đồng/học sinh/năm; học sinh trung học phổ thông, HSSV đại học, cao đẳng, trung học chuyên nghiệp và dạy nghề từ 30.000 đồng - 40.000 đồng/học sinh/năm

2.2.1.3 Về phương thức quản lý và sử dụng quỹ BHYT học sinh:

Việc phân bổ và sử dụng quỹ BHYT học sinh được quy định rõ ràng hơn:

- 65% số thu BHYT để tại quỹ BHYT tỉnh, thành phố trực thuộc trung

ương và sử dụng 60% chi cho khám chữa bệnh và chi trợ cấp mai táng phí; 4% chi cho quản lý của cơ quan BHYT tỉnh, thành phố; 1% nộp về BHYT Việt Nam, trong đó 0,8% lập quỹ dự phòng, 0,2% chi cho quản lý của cơ quan BHYT Việt Nam

- 35% số thu BHYT để nhà trường quản lý và sử dụng, trong đó 30% chi trả phụ cấp cho cán bộ YTTH, chi mua thuốc, dụng cụ y tế thông thường

để sơ cứu và chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho học sinh tại YTTH, 5% chi cho các cá nhân, đơn vị tham gia tuyên truyền và tổ chức thực hiện cho công tác thu nộp BHYT

Trong giai đoạn này, để duy trì tính chủ động và nâng cao trách nhiệm của Giám đốc BHYT cấp tỉnh, đảm bảo khả năng cân đối và sự an toàn của quỹ BHYT nói chung và quỹ BHYT học sinh nói riêng tại từng địa phương và ngành trước khi có sự điều tiết, cân đối quỹ từ Trung ương, quỹ khám chữa bệnh BHYT vẫn được giao cho BHYT cấp tỉnh trực tiếp quản lý và sử dụng theo chỉ đạo của BHYT Việt Nam

2.2.2 Kết quả thực hiện từ 1998 đến 2002

Sau 5 năm thực hiện Thông tư liên tịch số BYT, công tác BHYT học sinh đã phát triển và thu được những kết quả quan trọng góp phần mở ra một giai đoạn mới cho việc thực hiện BHYT học sinh Năm 1998 là năm đầu tiên triển khai BHYT học sinh theo Thông tư số 40 và

40/1998/TTLT-BDGĐT-là năm có sự giao thoa giữa Thông tư 40 và Thông tư số 14, cả nước có 59 tỉnh triển khai còn 02 tỉnh chưa triển khai là Bến Tre và Trà Vinh; đến năm 2000 còn riêng tỉnh Bến Tre là chưa triển khai BHYT học sinh, đến năm 2001 việc thực hiện BHYT học sinh được triển khai trên toàn quốc

Biểu đồ 2: Số học sinh tham gia BHYT các năm từ 1998 - 2002

có 3.070.331 học sinh tham gia Nguyên nhân là do trong thời gian này Bộ GDĐT ban hành công văn số 8047/GDTC ngày 3/8/1999 về việc hướng dẫn tham gia BHYT học sinh, sinh viên năm học 1999 - 2000, trong đó nêu rõ

"các nhà trường chỉ tổ chức vận động mỗi học sinh, sinh viên tham gia một

loại hình bảo hiểm" Công văn này đã tác động đến số lượng học sinh tham

gia trong những năm đó Tuy nhiên, đến năm 2001, 2002 số học sinh tham gia BHYT tiếp tục tăng nhanh, tốc độ tăng bình quân khoảng 20%, đến năm 2002

số học sinh tham gia là 4,3 triệu, đạt 22,42% số học sinh cả nước, so với năm

1994, năm đầu tiên triển khai BHYT học sinh, số HSSV tham gia tăng 9 lần,

so với năm 1998, năm đầu tiên thực hiện Thông tư số 40, số HSSV tham gia tăng 26%

Qua số liệu tham gia BHYT tự nguyện tại các địa phương (Phụ lục 2)

cho thấy số học sinh tham gia BHYT tự nguyện ở các tỉnh thuộc khu vực đồng bằng, thành phố cao hơn số học sinh ở các tỉnh miền núi, nông thôn Trong những năm qua, các tỉnh, thành phố có số học sinh tham gia BHYT đông nhất cả nước là: Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Ninh Bình, Thái Bình, Thừa Thiên Huế, Đồng Tháp Nhiều tỉnh có số học sinh tham gia đạt tỷ lệ cao so với số học sinh toàn tỉnh là Thừa Thiên Huế 63,47%; Ninh Bình 59,79%; Thành phố Hồ Chí Minh 55,01%; Thái Bình 52,24%

Xét về số tuyệt đối, số học sinh tham gia BHYT tăng nhanh qua các năm, nhưng về tỷ lệ còn thấp (22,42%) 20/61 tỉnh, thành phố số học sinh tham gia BHYT đạt tỷ lệ dưới 10% trên tổng số học sinh, có địa phương rất thấp như: Hải Dương 3,2%; Bình Phước 3,4%; Hà Giang 4,4%; Thanh Hoá 5,3%

Xét theo khu vực thì khu vực Đông Nam Bộ có tỷ lệ tham gia cao nhất

là 34%, sau đó đến khu vực Duyên hải nam Trung bộ 32,19% và Đồng bằng sông Hồng 27,87% Khu vực có tỷ lệ HSSV tham gia thấp nhất là khu vực Tây

Bắc 10,43% (Phụ lục 2)

Cùng với sự tăng nhanh về số lượng học sinh tham gia BHYT, số thu BHYT học sinh cũng tăng theo, đạt mức 95 tỷ vào năm 2002

Bảng 2: Tổng số thu, chi BHYT học sinh từ năm 1998 - 2002

- Do quy định mức phí của Thông tư 40 tăng nên mức phí bình quân giai đoạn này đạt gần 22.000 đồng/thẻ tăng 8.000 đồng/thẻ so với mức phí bình quân theo Thông tư số 14

Bên cạnh sự gia tăng mức phí bình quân thì tổng số chi KCB và chi cho YTTH cũng tăng Năm 1998 chi phí khám chữa bệnh là 44,536 tỷ đồng, năm

1999, 2000 giảm do số học sinh tham gia giảm nhưng đến năm 2002 tổng chi phí KCB là 59,682 tỷ đồng, tăng 34% so với năm 1998 Tính trên tổng thể, quỹ KCB BHYT học sinh cả nước vẫn cân đối được nhưng quỹ khám chữa bệnh BHYT học sinh tại một số địa phương đã không cân đối được, năm 2002,

có 31/61 địa phương, quỹ KCB bị bội chi ở các mức độ khác nhau Có địa phương quỹ BHYT học sinh đã bội chi hàng tỷ đồng/năm, nhiều địa phương bị bội chi quỹ KCB liên tiếp 3 năm liền Tình trạng không cân đối được thu chi quỹ khám chữa bệnh ngày càng lan rộng qua các năm (năm 2000 có 17 địa phương, năm 2001 có 26 địa phương và đến năm 2002 số địa phương bội chi quỹ KCB là 31 địa phương)

Số lượt khám chữa bệnh của học sinh gia tăng các năm tương ứng với

sự gia tăng số học sinh tham gia BHYT Tuy nhiên, so với đối tượng bắt buộc

và người nghèo thì tỷ lệ % số lượt KCB trên tổng số đối tượng tham gia là thấp vì đây là đối tượng khoẻ mạnh, ít ốm đau hơn so với các nhóm đối tượng khác

Bảng 4: Tỷ lệ % số lượt khám chữa bệnh trên tổng số đối tượng tham gia