24 thiếu hụt cũng như yếu kém của hệ thống các dịch vụ này, cần đảm bảo một số tính đặc thù của ngành y tế như Chất lượng dịch vụ được quy định chặt chẽ nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh và đảm bảo[.]
24 thiếu hụt yếu hệ thống dịch vụ này, cần đảm bảo số tính đặc thù ngành y tế như: - Chất lượng dịch vụ quy định chặt chẽ nhằm đảm bảo an toàn cho người bệnh đảm bảo tuân thủ điều khoản hợp đồng - Chi phí khơng trở thành gánh nặng cho bệnh nhân - Dịch vụ đối tác tư nhân cung cấp dịch vụ hệ thống y tế Nhà nước bảo lãnh - Tất bệnh nhân nhận chất lượng dịch vụ - Việc toán cho đối tác tư nhân phải kèm với việc thực nghĩa vụ hợp đồng (dựa kết nghiệm thu) 1.2.2 Các hình thức hợp tác cơng-tư y tế 1.2.2.1 Xét từ góc độ lý thuyết Từ góc độ lý thuyết, PPP áp dụng nhiều hình thức khác tùy thuộc vào mức độ tham gia tư nhân Cụ thể: Hình 1.2: Các loại hình thức hợp tác PPP, theo mức độ tham gia khu vực tư nhân Nguồn: [35] 25 Thứ nhất, hợp đồng dịch vụ Hình thức quan Nhà nước có thẩm quyền th cơng ty tư nhân tiến hành hay nhiều công việc dịch vụ cụ thể khoảng thời gian (thường từ đến năm) Ở loại hình này, người cung cấp dịch vụ sở hạ tầng quan Nhà nước đối tác tư nhân thuê để điều hành phần hoạt động Theo đó, đối tác tư tư nhân nhận mức chi phí thỏa thuận để thực cung cấp dịch vụ thường phải đáp ứng tiêu chuẩn hoạt động quan Nhà nước đặt Chính phủ thường sử dụng hình thức đấu thầu cạnh tranh để định đối tác tư nhân kí hợp đồng dịch vụ Hợp đồng dịch vụ thường có xu hướng hoạt động tốt với điều kiện khống chế khoảng thời gian tính chất hợp đồng xác định phạm vi hẹp Thứ hai, hình thức hợp tác kinh doanh - quản lý (gọi tắt hợp đồng O&M) ký quan Nhà nước có thẩm quyền nhà đầu tư tư nhân để vận hành phần toàn dự án cơng trình thời hạn định Trong đó, nghĩa vụ cung cấp dịch vụ cung cấp khoản đầu tư chủ yếu (đặc biệt khoản đầu tư liên quan đến việc mở rộng cải thiện hệ thống) thuộc trách nhiệm Nhà nước, đối tác tư nhân nắm quyền quản lý kiểm sốt xử lý cơng vụ hàng ngày Về chế tài chính, Nhà nước chi trả cho khu vực tư nhân theo tỷ lệ thỏa thuận trước cho chi phí lao động chi phí điều hành khác Ngồi ra, đối tác tư nhân nhận thêm khoản cho việc đạt mục tiêu thỏa thuận quy định cụ thể từ trước để khuyến khích cho việc nâng cao hiệu hoạt động Ngoài ra, khu vực tư nhân chịu trách nhiệm góp vốn cho hoạt động riêng biệt cụ thể mà hợp đồng quy định Đối tác tư nhân chăm sóc người sử dụng dịch vụ Nhà nước chịu trách nhiệm quy định biểu phí dịch vụ Thứ ba, hình thức hợp tác cho thuê Theo đó, trách nhiệm cung cấp dịch vụ chuyển từ khu vực nhà nước sang khu vực tư nhân rủi ro tài q trình vận hành hoàn toàn tư nhân gánh chịu Cụ thể, đối tác tư nhân chịu trách nhiệm toàn dịch vụ thực nghĩa vụ liên quan đến chất lượng tiêu chuẩn dịch vụ Cơ quan nhà nước cung cấp tài để xây dựng hệ 26 thống ban đầu sau ký hợp đồng giao cho bên tư nhân điều hành trì hệ thống Thời hạn loại hợp đồng thường 10 năm gia hạn Hợp đồng cho thuê không bao gồm việc bán tài sản cho khu vực tư nhân Cơng ty tư nhân chuyển phần phí dịch vụ cho quan nhà nước có thẩm quyền để toán khoản vay tài trợ Về ưu điểm: hình thức cho thuê hấp dẫn đối tác tư nhân hẳn loại hình giảm bớt rủi ro kèm khả thu hồi vốn chậm cung cấp dịch vụ Thứ tư, hình thức nhượng quyền Như hình thức khác, Nhà nước giữ vai trò việc thiết lập tiêu chuẩn hoạt động đảm bảo người nhượng quyền đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn hoạt động Ngược lại, đối tác tư nhân (người nhượng quyền) chịu trách nhiệm cung cấp toàn dịch vụ khu vực cụ thể, bao gồm việc điều hành, trì bảo dưỡng, thu phí, quản lý, xây dựng tu bổ hệ thống Một hợp đồng nhượng quyền thơng thường có giá trị từ 25 đến 30 năm để nhà điều hành có đủ thời gian thu hồi vốn đầu tư tạo khoản lợi nhuận hợp lý thời gian nhượng quyền Về chế tài chính, trường hợp cần thiết, Nhà nước đóng góp vào chi phí đầu tư vốn Có thể coi khoản “trợ cấp” đầu tư nhằm đảm bảo hợp đồng nhượng quyền tiếp tục trì Sau đó, Nhà nước nhận khoản tương xứng khoản phí thu Khu vực tư nhân chịu trách nhiệm toàn khoản đầu tư vốn phép thu phí trực tiếp từ người sử dụng dịch vụ Mức phí thơng thường quy định hợp đồng chuyển nhượng, bao gồm điều khoản quy định mức phí thay đổi theo thời gian Thứ năm, hình thức hợp tác xây dựng - kinh doanh - chuyển giao (BOT) Đầu tiên, quan Nhà nước có thẩm quyền nhà đầu tư, doanh nghiệp dự án ký hợp đồng với để xây dựng cơng trình hạ tầng Sau cơng trình hồn thành, nhà đầu tư, doanh nghiệp dự án chuyển giao cho Nhà nước cấp quyền kinh doanh cơng trình thời hạn định Nhà nước quy định Biến thể hợp đồng BOT nhiều, như: BOO (xây dựng - sở hữu - kinh doanh), BTO, BT, BTL (xây dựng - chuyển giao - thuê dịch vụ), DBFO (thiết kế - xây dựng - cấp vốn - kinh doanh), Theo hình thức BOT, đối tác tư nhân cung cấp vốn đầu 27 tư cần thiết để xây dựng sở dịch vụ Điểm khác biệt đối tác tư nhân quyền sở hữu tài sản khoảng thời gian quy định hợp đồng đủ họ xây dựng sở hạ tầng thu hồi chi phí đầu tư thơng qua việc trả phí người sử dụng Thông thường, dự án BOT thường yêu cầu gói đầu tư tài phức tạp để đạt lượng tài đủ lớn thời gian thu hồi vốn đủ dài Khi kết thúc hợp đồng, Nhà nước nắm quyền sở hữu lựa chọn việc tự đảm nhiệm việc điều hành, tiếp tục ký hợp đồng giao trách nhiệm điều hành cho nhà đầu tư cũ, cho đối tác Hình thức BOT sử dụng rộng rãi để thu hút vốn đầu tư tư nhân dự án xây dựng cải thiện sở hạ tầng, đối tác tư nhân thơng qua hình thức giảm bớt rủi ro tài thường có khách hàng Nhà nước Thứ sáu hình thức tư nhân hóa Hình thức thực Nhà nước bán phương tiện cung ứng quyền kiểm soát dịch vụ cho tư nhân, trì vai trị bảo vệ quyền lợi cơng thơng qua hệ thống pháp luật HÌnh thức thường áp dụng với loại dịch vụ mang lại nguồn thu đủ để bù đắp chi phí 1.2.2.2 Các hình thức PPP y tế, xét từ góc độ thực tế hoạt động Việt Nam Hình thức xây dựng, vận hành chuyển giao sở y tế (đây hình thức BOT nêu phần trên) Ưu điểm: Hình thức sử dụng rộng rãi dễ dàng thu hút vốn đầu tư tư nhân dự án xây dựng cải thiện sở hạ tầng Bên cạnh đó, hợp đồng BOT thường có xu hướng giảm bớt rủi ro tài cho khu vực tư nhân thường có khách hàng Nhà nước Nhược điểm: có khách hàng nên khu vực tư nhân ln phải giữ lịng tin thỏa thuận mua dịch vụ thực cách nghiêm túc 28 Hợp đồng/ hợp tác mua dịch vụ hỗ trợ lâm sàng, phi lâm sàng trao đổi nhân lực Các hình thức biến thể hợp đồng dịch vụ, thường gọi hợp đồng mua dịch vụ bên ngồi Trong đó, Nhà nước ký hợp đồng mua dịch vụ khu vực tư nhân chịu trách nhiệm trước cộng đồng dịch vụ Do đó, dịch vụ cung cấp hình thức thường khơng phải dịch vụ nhạy cảm mặt trị, nhiên lại đòi hỏi kỹ tiêu chuẩn kỹ thuật cao Ví dụ như: y tế thường mua dịch vụ sở y tế tư nhân số dịch vụ cần đến thiết bị chuyên dụng đặc biệt mà sở y tế cơng lập chưa có sẵn Ưu điểm: thơng thường hợp đồng dịch vụ thích hợp dịch vụ quy định rõ ràng hợp đồng, mức độ nhu cầu tương đối chắn việc thức theo dõi cách dễ dàng \ Là lựa chọn có độ rủi ro tương đối thấp việc mở rộng vai trò khu vực tư nhân \ Có thể tác động nhanh đáng kể hoạt động tính hiệu hệ thống \ Là phương thức để chuyển giao công nghệ phát triển lực quản lý \ Hợp đồng dịch vụ thường có thời gian ngắn, tạo điều kiện cho cạnh tranh liên tục lĩnh vực \ Rào cản việc tham gia thấp, vào việc có hoạt động dịch vụ riêng biệt đưa đấu thầu Việc đấu thầu diễn liên tục, lặp lặp lại trì áp lực khu vực tư nhân cần phải trì chi phí thấp, rào cản mức thấp khuyến khích nhiều cơng ty tham gia cạnh tranh Nhược điểm: hợp đồng dịch vụ loại hình thu hút vốn đầu tư \ Tuy đem lại lượng doanh thu định mục đích tái đầu tư hợp đồng dịch vụ nâng cao tính hiệu quả, nhà thầu lại khơng có nghĩa vụ cung cấp tài cho dự án Từ đó, tính hiệu khu