9 khau noi mach mau

KHÂU NỐI MẠCH MÁU ThS.BS NGUYỄN VĂN VIỆT THÀNH MỤC TIÊU : Biết nguyên tắc huyết động học khâu nối mạch máu Biết & thao tác: kỹ thuật khâu, nối mạch máu Biết & xử trí biến chứng I Nguyên tắc huyết động học phẫu thuật mạch máu : Mục đích khâu nối MM tái tạo lưu thông MM A Nguyên tắc chung : - Bình thường máu chảy ống thẳng ( H 1A ) - Nếu có thay đổi lòng mạch hẹp xơ vữa phân tán dòng chảy thành mạch, điều gây dòng xoáy (turbulence) Dòng xoáy gia tăng tỉ lệ với mức độ hẹp ( H.1B,C,D ) HÌNH Rối loạn huyết động học dòng chảy biểu hình thức sau Vùng tắc nghẽn: máu không chảy cạnh máu chảy chậm Vùng xoáy: máu chảy xoáy chỗ, không góp phần vào dòng chảy Vùng chuyển tiếp cạnh vùng xoáy: máu có hòa vào dòng chảy Hậu quả: • nhiều lượng dòng chảy chậm lại • chuyển động rung => rối loạn biến dưỡng thành mạch gây huyết khối HÌNH B Các dạng rối loạn huyết động học phẫu thuật tạo hình thành mạch : Hình : + H.3B : dòng chảy thẳng + H.3A : mối nối vào trong, tạo dòng xoáy nhỏ  huyết khối HÌNH Hình : Hình 4AB : Endartériectomie  mũi bảo đảm lớp Hình CF, EH : để patch rộng hay hẹp gây RLHH HÌNH 4 Dáng chỗ nối: góc tạo nên ống ghép thân mạch máu dáng chổ nối Dáng tốt: cho dòng chảy tốt ( Hình 5A) Dáng không tốt: tạo dòng xoáy ( Hình 5B,C,D,E ) HÌNH 5 Huyết động học cầu nối Y : Bình thường tỉ lệ D (aorte) d ( ĐM chậu ) 1,41  d = 65 – 70% D ( Hình A ) * Nếu chọn nhánh Y mà d nhỏ ( 50%D ) vận tốc máu tăng gây rối loạn huyết động ( Hình B ) * Tốt : ( Hình C ) HÌNH Tóm lại, nối mạch huyết động nên tránh vùng xoáy, muốn ta tránh : + Tổn thương thành mạch + Giảm kính đột ngột dòng chảy + Bảo đảm tốt dáng miệng nối góc độ kỹ thuật II Kỹ thuật khâu nối : Thực hành : Héparine sulfate ( chỗ toàn thân ) : + 0.5mg/kg : cho mạch máu ngoại biên : IV + 1mg/kg : cho mạch máu trung tâm : IV Cách nối : tận tận , tận bên Cách cắt miệng nối : + Vạt thẳng ĐM chủ + Vạt xéo ĐM có d  cm : mục đích để giử d1  d2 Chỉ may : không tan , đơn sợi : Prolene (0), 4(0), 5(0) Cách nhả kẹp đuổi khí Cách may mũi tăng cường: mối nối phải xẹp Mối nối thành mạch xơ vữa: - né mảng xơ vữa kim: bên xơ vữa May mạch sau lột nội mạc: mũi bảo đảm lớp mạch máu Thuốc sau mổ : khaùng sinh + Fraxiparine + Aspirine 81 mg - III Biến chứng khâu nối mạch máu xử trí : Hẹp  Vạt xéo, patch Xì cường  May tăng Phình giả  Matas Huyết khối HK  Sửa lại + tan Dò tá tràng gây XH tiêu hóa lại  Sửa