(Luận án tiến sĩ) nghiên cứu một số đặc điểm mạch máu và đánh giá kết quả kỹ thuật khâu nối mạch máu trong ghép thận từ người cho sống tại bệnh viện quân y 103

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 luan an BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Ngành: Ngoại khoa Mã số: 9720104 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ ANH TUẤN PGS.TS PHẠM QUANG VINH HÀ NỘI - 2023 luan an LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Ngọc Thắng, nghiên cứu sinh khóa 2015 - Học viện Quân Y, chuyên ngành Ngoại thận tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Anh Tuấn PGS.TS Phạm Quang Vinh Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các kết trình bày luận án trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2023 Vũ Ngọc Thắng luan an LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Phòng Sau đại học Học viện Quân Y dành cho tơi giúp đỡ tận tình thời gian học tập nghiên cứu Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bộ môn - Khoa Ngoại tiết niệu Bệnh viện Quân Y 103, Ban lãnh đạo bệnh viện đa khoa Vinmec tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận án cấp đóng góp ý kiến sâu sắc, tỷ mỷ, cụ thể cho luận án tơi ngày hồn thiện Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng với PGS.TS Lê Anh Tuấn PGS.TS Phạm Quang Vinh - hai người thầy tận tâm giúp đỡ, khích lệ bảo đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Trần Văn Hinh, PGS.TS Nguyễn Phú Việt - người thầy bảo giúp đỡ để tơi hồn thành luận án theo chương trình Tơi gửi lịng biết ơn sâu sắc tới người bệnh người tình nguyện tình nguyện tham gia vào nghiên cứu để tơi thực thành công đề tài luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp khích lệ, tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới tứ thân phụ mẫu sinh thành chăm sóc, hết lịng tạo điều kiện cho học tập phấn đấu Xin cảm ơn Vợ tình yêu sức mạnh cổ vũ, động viên, giúp đỡ để tơi chun tâm học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 08 tháng 03 năm 2023 Vũ Ngọc Thắng luan an MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thận liên quan đến ghép thận 1.1.1 Hình thái thận 1.1.2 Kích thước thận 1.2 Giải phẫu mạch mạch máu liên quan đến ghép thận 1.2.1 Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận liên quan đến ghép thận 1.2.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu vùng chậu liên quan đến ghép thận 11 1.3 Các kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận 16 1.3.1 Khâu nối với động mạch thận 16 1.3.2 Khâu nối với tĩnh mạch thận 22 1.4 Biến chứng mạch máu ghép thận 29 1.4.1 Biến chứng chảy máu 29 1.4.2 Hẹp động mạch thận 30 1.4.3 Huyết khối động mạch thận ghép 31 1.4.4 Huyết khối tĩnh mạch thận ghép 31 1.4.5 Bóc tách động mạch chậu ngồi sau phẫu thuật 32 1.5 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 32 1.5.1 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 32 1.5.2 Một số kết nghiên cứu tác giả nước 35 luan an Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 39 2.3 Nội dung nghiên cứu 39 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 39 2.3.2 Các đặc điểm thận ghép, mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 40 2.3.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống 43 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 59 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 59 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 60 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 61 3.1.1 Giới – Tuổi 61 3.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp 62 3.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 63 3.1.4 Chức thận trước ghép qua số Creatinin Ure máu 63 3.2 Các đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 64 3.2.1 Một số đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép 64 3.2.2 Một số đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận thận 71 3.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống 73 luan an 3.3.1 Kỹ thuật khâu nối mạch máu 73 3.3.2 Đánh giá kết 78 Chương 4: BÀN LUẬN 96 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân ghép thận 96 4.1.1 Giới, tuổi bệnh nhân nhận thận 96 4.1.2 Nguyên nhân suy thận mạn bệnh phối hợp 96 4.1.3 Thời gian lọc máu trước ghép 97 4.2 Các đặc điểm thận ghép, đặc điểm mạch máu thận ghép, đặc điểm mạch chậu người nhận thận 98 4.2.1 Một số đặc điểm thận ghép, mạch máu thận ghép 98 4.2.2 Một số đặc điểm mạch máu vùng chậu người nhận thận 105 4.3 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận từ người cho sống 107 4.3.1 Kỹ thuật khâu nối mạch máu 107 4.3.2 Đánh giá kết 119 KẾT LUẬN 136 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC luan an DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết đầy đủ Phần viết tắt BN Bệnh nhân cs Cộng ĐM Động mạch ĐMCN Động mạch chậu ĐMCT Động mạch chậu ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng DSA Digital subtraction angiography Chụp động mạch có tiêm thuốc cản quang ĐTĐ Đái tháo đường 10 HA Huyết áp 11 HLA Human Leukocyte Antigen 12 MSCT Multi-slice computed tomography Chụp cắt lớp vi tính đa dãy 13 PTFE Polytetrafluoroethylene 14 RI Resistive index Chỉ số sức cản 15 SD Standard deviation Độ lệch chuẩn 16 SV Systolic velocity Vận tốc dòng chảy 17 TM Tĩnh mạch luan an DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Đặc điểm tuổi giới theo nhóm 61 3.2 Phân bố bệnh nhân theo bệnh kết hợp 62 3.3 Thời gian lọc máu trước ghép 63 3.4 Xét nghiệm Ure, Creatinine máu bệnh nhân 63 3.5 Phương pháp mổ bên thận lấy ghép 64 3.6 Đặc điểm thể tích thận ghép 64 3.7 Đặc điểm số lượng mạch máu thận ghép MSCT 65 3.8 Đặc điểm kích thước mạch máu thận ghép MSCT 66 3.9 Đặc điểm số lượng mạch máu thận ghép sau lấy thận 67 3.10 Đặc điểm chiều dài mạch máu thận ghép sau lấy thận 68 3.11 Tương quan số lượng mạch máu thận ghép MSCT sau lấy thận 69 3.12 Số ĐM TM thận ghép MSCT 70 3.13 Số ĐM TM thận ghép sau lấy thận 70 3.14 Đường kính ĐM chậu siêu âm Doppler 71 3.15 Đặc điểm thành ĐM chậu sau phẫu tích 71 3.16 Liên quan vữa xơ ĐM với tuổi người nhận thận 72 3.17 Liên quan vữa xơ ĐM với thời gian lọc máu trước ghép 72 3.18 Các kỹ thuật xử trí mạch máu có nhiều động mạch thận 74 3.19 Các kỹ thuật xử trí có nhiều tĩnh mạch thận ghép 75 3.20 Các kỹ thuật xử trí tĩnh mạch thận ghép ngắn 76 3.21 Kỹ thuật khâu nối ĐM thận ghép 77 3.22 Kỹ thuật khâu nối TM thận ghép 77 3.23 Kết đánh giá lưu thông động mạch 78 3.24 Kết đánh giá lưu thông tĩnh mạch 78 luan an Bảng Tên bảng Trang 3.25 Kết đánh giá thận ghép bàn mổ 78 3.26 Thời gian có nước tiểu bàn mổ theo đặc điểm mạch máu 80 3.27 Thời gian có nước tiểu bàn mổ theo KT khâu nối mạch máu 80 3.28 Thời gian khâu nối với đặc điểm mạch máu 81 3.29 Thời gian khâu nối liên quan kỹ thuật khâu nối ĐM 81 3.30 Thời gian khâu nối mạch máu phẫu thuật 82 3.31 Thời gian rút dẫn lưu, thời gian lưu sonde tiểu nằm viện sau phẫu thuật 82 3.32 Diễn biến số lượng nước tiểu theo dõi sau ghép theo số ĐM thận ghép 83 3.33 Theo dõi lượng nước tiểu trung bình sau mổ 83 3.34 Chỉ số Ure, Creatinin thận sau ghép 84 3.35 Đánh giá chức thận qua số Creatinin 84 3.36 Tương quan nồng độ Ure, Creatinin sau ghép liên quan tới đặc điểm số lượng ĐM 85 3.37 Tương quan nồng độ Ure, Creatinin liên quan tới kỹ thuật khâu nối động mạch 85 3.38 Kết siêu âm Doppler ĐM thận ghép 88 3.39 Kết siêu âm Doppler liên quan đến kỹ thuật khâu nối ĐM thận ghép 89 3.40 Liên quan kết chức thận với số ĐM nối ghép 93 3.41 Liên quan kết chức thận với kỹ thuật khâu nối ĐM 94 3.42 Kết chung sau theo dõi 95 4.1 Các điểm khác biệt hố chậu 108 luan an 97 Ozgur T., Hoscosku C (2012) Vascular Complications After Renal Transplantation In: Yamanouchi D, editor Vascular Surgery InTech: 85-96 98 Khalil A., Mujtaba M.A., Taber T.E., et al (2016) Trends and outcomes in right vs left living donor nephrectomy: an analysis of the OPTN/UNOS database of donor and recipient outcomes – should we be doing more right-sided nephrectomies? Clinical Transplantation; 30: 145-153 99 Kashiwadate T., Tokodai K., Amada N., et al (2015) Right versus left retroperitoneoscopic living-donor nephrectomy Int Urol Nephrol; 47: 1117-1121 100 Soon H.K., Ho Y.L., Na R.K., et al (2008) Normal Kidney Volume and Length in Korean Adults Computerized Tomography as Measured Imaging, The by Multidetector-row Korean Journal of Nephrology; 27: 659-665 101 Lepeytre F., Delmas-Frenette C., Zhang X., et al (2020) Donor Age, Donor-Recipient Size Mismatch, and Kidney Graft Survival CJASN; 15: 1455-1463 102 Miller A.J., Kiberd B.A., Alwayn I.P., et al (2017) Donor-Recipient Weight and Sex Mismatch and the Risk of Graft Loss in Renal Transplantation CJASN; 12: 669-676 103 Hugen C.M., Polcari A.J., Farooq A.V., et al (2011) Size Does Matter: Donor Renal Volume Predicts Recipient Function Following Live Donor Renal Transplantation Journal of Urology; 185: 605-609 104 Bùi Văn Mạnh (2015) Nghiên cứu dạng động mạch thận cuống thận người sống hiến thận bệnh viên 103, Tạp chí Y dược học Quân sự; 4: 12-18 luan an 105 Trần Văn Hinh, Nguyễn Nhật An (2019) Đặc điểm giải phẫu mạch máu thận ghép người cho sống bệnh viện quân y 103 từ năm 2018 đến 2019 Tạp chí Y dược học Quân sự; Chuyên đề Thận - Tiết Niệu: 7-11 106 Recto C., Pilia A.M., Campi R., et al (2019) Renal artery variations: a 20.782 kidneys review Italian Journal of Anatomy And Embryology; 124(2): 153-163 107 Gulas E., Wysiadecki G., Szymański J., et al (2018) Morphological and clinical aspects of the occurrence of accessory (multiple) renal arteries Arch Med Sci; 14: 442-453 108 Đoàn Quốc Hưng, Cao Mạnh Thấu, Nguyễn Duy Thắng cs (2016) Biến đổi giải phẫu mạch máu thận ứng dụng ghép thận người cho sống bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2012 – 2015 Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam; 12: 1-7 109 Trương Hoàng Minh, Trần Thanh Phong, Trần Lê Duy Anh cs (2021) Biến chứng ngoại khoa sau ghép thận, kinh nghiệm điều trị Bệnh viện Nhân dân 115; Tạp chí Y học Việt Nam; 509: 399-405 110 Dư Thị Ngọc Thu, Trần Ngọc Sinh (2013) Kết phẫu thuật 285 trường hợp ghép thận bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1992-2013 Y Học TP Hồ Chí Minh; 17(3): 31-37 111 Kakaei F., Nikeghbalian S, Ali S (2013) Kidney Transplantation Techniques Current Issues and Future Direction in Kidney Transplantation; Chapter 7: 167-184 112 Vincenzi P., Gonzalez J., Guerra G., et al (2021) Complex Surgical Reconstruction of Upper Pole Artery in Living-Donor Kidney Transplantation Ann Transplant; 26: e926850-1-e926850-7 113 Iwami D., Hotta K., Sasaki H., et al (2019) A 2-mm Cutoff Value Is Reasonable and Feasible for Vascular Reconstruction in a Kidney Allograft with Multiple Arteries Transplantation Proceedings; 51: 1317-1320 luan an 114 Chedid M.F., Muthu C., Nyberg S.L., et al (2013) Living Donor Kidney Transplantation Using Laparoscopically Procured Multiple Renal Artery Kidneys and Right Kidneys Journal of the American College of Surgeons; 217: 144-152 115 Tomizawa M., Hori S., Nishimura N., et al (2020) Arterial reconstruction using the donor’s gonadal vein in living renal transplantation with multiple renal arteries: a case report and a literature review BMC Nephrology; 21: 190 116 Bikauskaitė S., Počepavičiūtė K., Velička L., et al (2021) Reconstruction of a Lower Polar Artery for Kidney Transplantation Using Donor Ovarian Vein: Case Report with Literature Review Medicina; 57: 1248 117 Nguyễn Trường Giang, Hoàng Mạnh An, Lê Trung Hải cs (2012), ‘Kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận qua 98 trường hợp bệnh viện 103’, Tạp chí Y - Dược học Quân sự, Số chuyên để ghép tạng: 115-121 118 Asuri K., Umar M., Mayank J., et al (2020) Outcomes of Complex V/S Simple Vascular Anatomy Grafts Following Living Donor Renal Transplant - Experience from a Tertiary Care Center J Clin Nephrol Ren Care; 6(2): 1-9 119 Hellegering J., Visser J., Kloke H.J., et al (2012) Deleterious influence of prolonged warm ischemia in living donor kidney transplantation Transplant Proc; 44: 1222-1226 120 Simforoosh N., Tabibi A., Zare S., et al (2016) Long-Term Follow-up After Right Laparoscopic Donor Nephrectomy and Inverted Kidney Transplant Experimental and clinical transplantation : official journal of the Middle East Society for Organ Transplantation; 14: 27-31 luan an 121 Allen R.D.M., Knechtle S.J., Morriseditors P.J (2014) Vascular and Lymphatic Complications after Kidney Transsplantation In: Kidney Transsplantation- Principles and Practice, 7th Edition, Lippincott Williams & Wilkins: 435-463 122 Trần Ngọc Sinh (2011), Dùng động mạch chậu ghép thận có ảnh hưởng đến độ cong dương vật sinh hoạt tình dục bệnh nhân?, Y học thành phố Hồ Chí Minh; 15(4): 489-493 123 Wagner E.M., Leonardo O.R., Ubirajara F., et al (2009) Kidney Transplant Anastomosis Internal or External Iliac Artery? Urology Journal; 6(4): 260-266 124 Bùi Văn Mạnh, Nguyễn Thành Huy, Nguyễn Thị Thu Hà (2017) Nghiên cứu mối liên quan chức cương số yếu tố bệnh nhân ghép thận Y học thành phố Hồ Chí Minh, 21(5): 51-56 125 Afshar Z., Farzad K., Sahar Z., et al (2017) Is it possible to preserve the blood supply of erectile organs by anastomosis using the hypogastric artery in kidney transplantation? International Journal of Nephrology and Renovascular Disease; 10: 191-193 126 Pal D.K., Sanki P.K., Roy S (2017) Analysis of outcome of end-to-end and end-to-side internal iliac artery anastomosis in renal transplantation Urology Annals; 9(2): 166-169 127 Ng Z.Q., Lim W., He B (2018) Outcomes of Kidney Transplantation by Using the Technique of Renal Artery Anastomosis First Cureus; 10(8): e3223 128 Trần Đức, Đỗ Ngọc Thể, Trần Đức Dũng cs (2018) Kết 42 trường hợp ghép thận bệnh viện Trung ương Quân Đội 108 Tạp chí y dược học lâm sàng 108; 14(11): 29-36 129 Chabchoub K., Mhiri M.N., Bahloul A., et al (2011) Does Kidney Transplantation with Multiple Arteries Transplantation Proceedings; 43: 3423-3425 luan an Affect Graft Survival? 130 Mahajan A.D., Patel N.D., Pal L.S., et al (2021) Retrospective analysis of the comparison between single renal artery versus multiple renal arteries in living donor kidney transplant: does it affect the outcome? Exp Clin Transplant 2020; 19(1): 38-43 131 Trần Ngọc Sinh, Chu Văn Nhuận, Dương Quang Vũ cs (2011) Kinh nghiệm phẫu thuật sau 200 trường hợp ghép thận từ người cho sống bệnh viện Chợ Rẫy Y Học TP Hồ Chí Minh; 15(4): 506-515 132 Khoda M.M.E., Rahim M.A., Shimu I.J., et al (2020) Time-dependent variations in urine volume and serum creatinine levels during postoperative hospital stay period after renal transplantation: experience in a tertiary care hospital of Bangladesh BIRDEM Med J 2020; 10(3): 149-151 133 Khosroshahi H.T., Oskui R., Shoja M.M., et al (2007) Time-Dependent Variations in Urine Output After Renal Transplantation Transplantation Proceedings; 39: 932-933 134 Antonio G., Pierpaolo D.N., Viviana R.S., et al (2014) Renal transplantation parenchymal complications: what Doppler ultrasound can and cannot J Ultrasound; 8(2): 109-116 135 Yakup K., Parham F., Mohammad G., et al (2019) Impact of Surgeon’s Experience on Vascular and Haemorrhagic Complications After Kidney Transplantation European Journal of Vascular and Endovascular Surgery; 57(1): 139-149 136 Hà Phan Hải An, Nguyễn Mạnh Tường, Trần Minh Tuấn cs (2012) Ảnh hưởng mức độ hòa hợp HLA đến chức thận ghép sau ghép năm Tạp chí Y – Dược học quân sự; chuyên đề ghép tạng: 87-93 luan an PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU GHÉP THẬN Số lưu trữ bệnh án: Thông tin bệnh nhân A Hành A1 Họ tên bệnh nhân: A2.Tuổi: A3.Giới:  Nam,  Nữ A4.Nghề nghiệp: A5 Dân tộc: A6 Địa ĐT:……………………… A7 Người thân A8 Lý vào viện: A9 Ngày vào viện: / / Ngày mổ: / ./ Ngày viện : / / A10 Thời gian nằm viện sau ghép: ngày A.11 Họ tên người cho:…………………………………… A12 Cùng huyết thống:  Có  khơng Nếu có ( cụ thể):………………………………………………………… ……………… B Tiền sử B1 Tiền sử bệnh nội khoa: Nguyên nhân suy thận:  Bệnh thận  THA  ĐTĐ  Không rõ  Khác Bệnh lý nội khoa Tăng huyết áp  có  Khơng Bệnh đái tháo đường  Có  khơng Nếu có (cụ thể ) Bệnh lý phổi phế quản  có  khơng Bệnh hệ thống  Có  khơng Bệnh thận  Có  khơng Nếu có (cụ thể): Bệnh lý khác  Có  khơng Nếu có ( cụ thể):………… ……………………………………….… Bệnh lý nhiễm trùng, Bệnh virus Kháng thể kháng HIV  có  Khơng Kháng thể kháng HTLV  có  Khơng Kháng thể kháng HCV  có  Khơng Kháng ngun HbsAg  có  khơng Kháng thể kháng HBc  Có  không Thời gian lọc máu: Số lần truyền máu: luan an B2 Tiền sử ngoại khoa:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): ……………………………………………… B3 Tiền sử gia đình:  Khơng có  Khơng mơ tả  Có (cụ thể): … .…………………… B4 Thói quen:  Uống rượu  Thuốc  Chất gây nghiện  Có (cụ thể): … ………………………………………… C Triệu chứng lâm sàng C1 Chiều cao: .cm C2 Cân nặng: .Kg : C3 Mạch: .nhịp/phút C4 Huyết áp:… ./… mmHg C4 BMI:… D Cận lâm sàng D1 Xét nghiệm chức thận (Ure Creatine huyết thanh) trước ghép: Ngày Ngày Ngày Ngày Creatinin Ure D2 Siêu âm doppler mạch chậu: …………….…………………….……………………… ĐM chậu trong: Đường kính: Vữa xơ: ĐM chậu ngồi: Đường kính: Vữa xơ: ĐM chậu chung: Đường kính: Vữa xơ: Bất thường khác (nếu có): ………………………………………………………………… D3 Đặc điểm thận lấy để ghép: Bên thận lấy để ghép:  Phải  Trái Phương pháp mổ lấy thận ghép:  Nội soi qua ổ bụng Chụp cắt lớp vi tính trước ghép: Động mạch: Số lượng:  ĐM  ĐM Kích thước: ĐM1: Dài: mm; Đường kính: ĐM2: Dài: mm; Đường kính: ĐM3: Dài: mm; Đường kính: ĐM4: Dài: mm; Đường kính: Tĩnh mạch: Số lượng:  TM  TM Kích thước: TM1: Dài: mm; Đường kính: TM2: Dài: mm; Đường kính: TM3: Dài: mm; Đường kính: TM4: Dài: mm; Đường kính: Thể tích thận ghép: Thận phải: …… (cm3) Bệnh kết hợp (nếu có): luan an  Mổ mở  3ĐM  4ĐM mm mm mm mm  3TM  4TM mm mm mm mm Thận trái: …… (cm3) D4 Đặc điểm mạch máu thận ghép sau rửa: Động mạch: Số lượng:  ĐM  ĐM  3ĐM  4ĐM Kích thước: ĐM1: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM2: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM3: Dài: mm; Đường kính: mm ĐM4: Dài: mm; Đường kính: mm Tĩnh mạch: Số lượng:  TM  TM  3TM  4TM Kích thước: TM1: Dài: mm; Đường kính: mm TM2: Dài: mm; Đường kính: mm TM3: Dài: mm; Đường kính: mm TM4: Dài: mm; Đường kính: mm Phân bố ĐM thận (khi có nhiều ĐM):  Các ĐM vào rốn thận  ĐM vào rốn thận, ĐM phụ vào cực  ĐM vào rốn thận, ĐM phụ vào cực Tổn thương kèm theo:  Có  Khơng Cụ thể: E Phương pháp gây mê, gây tê  Mê nội khí quản:  Khác (ghi cụ thể): F Cách thức phẫu thuật F1 Nhóm phẫu thuật Họ tên phẫu thuật viên chính: Họ tên phụ mổ: … F2 Thời gian mổ (tính từ rạch da đến đóng mũi khâu da cuối): F3 Thời gian từ bắt đầu thả cặp ĐM thận đến có nước tiểu: F4 Máu truyền mổ (ml):  Có .ml  Khơng F5 Phương pháp phẫu thuật: Ghép thận vào hố chậu:  Bên phải  Bên trái Đường mổ:  Đường Gibson bên phải  Đường Gibson bên trái Khác (nếu có):…………………………………………………………………… F6 Các phương pháp xử lý mạch máu thận ghép:  01 ĐM thận ghép  Nối ĐM thận - ĐMCN  Nối ĐM thận – ĐMCT  Nối ĐM thận – ĐMCC  Nhiều ĐM thận ghép  Tạo hình nòng súng + nối ĐMCT  Các miệng nối riêng (cụ thể):  01 TM thận ghép luan an  Tạo hình nịng súng + nối ĐMCN  Nối TM thận_ TMCN  Nối TM thận_ TMCC  Nhiều TM thận ghép  Tạo hình nịng súng + nối TMCN  Tạo hình nịng súng + nối TMCC  Các miệng nối riêng (cụ thể): F7 Các cách xử lý mạch khác  Nối ĐM thận nhỏ với ĐM thận chính:  Thắt TM thận ghép nhỏ:  Thắt ĐM cực thận ghép:  Chuyển vị ĐM, TM chậu:  Chuyển vị ĐM, TM thận ghép:  Khác: F7.1: Tình trạng mạch chậu sau phẫu tích: - Thành động mạch chậu trong:  Mềm mại  Dày,  Có mảng xơ vữa  Cứng, sờ có mảng vữa xơ vơi hóa - Thành động mạch chậu ngoài:  Mềm mại  Xơ, cứng  Có mảng xơ vữa  Cứng, sờ có mảng vữa xơ vơi hóa - Thành tĩnh mạch chậu ngồi:  Mềm mại  Xơ cứng, teo nhỏ  Có van vị trí khâu nối  Có huyết khối Khác (nếu có): F8 Thời gian nối mạch: F8.1: Thời gian làm miệng nối ĐM:  ĐM1: phút  ĐM2: phút  ĐM3: phút  ĐM4: phút F8.2 Thời gian làm miệng nối TM:  TM1: phút  TM2: phút  TM3: phút  TM4: phút F8.3 Thời gian khâu nối mạch máu thận ghép: Thời gian khâu nối ĐM: ……Phút Thời gian khâu nối TM: ……phút F9 Đánh giá mạch máu thận ghép sau thả ĐM TM: Động mạch:  Tốt  Chưa tốt Tĩnh mạch:  Tốt  Chưa tốt Thận ghép:  Hồng  Tái  Căng  Mềm Khác (ghi cụ thể): ………………………………………………… G Tai biến mổ  Khơng  Có G1 Chảy máu:  Khơng  Có G2 Tổn thương mạch máu:  Khơng  Có Số lượng ml Tổn thương mạch Xử lý thương tổn (mô tả cụ thể):………………………… G3 Tổn thương ruột non:  Không  Có Xử trí: G4 Tai biến mổ khác (nêu cụ thể): ……………………………………………… luan an H Theo dõi sau mổ H1.Thời gian lưu dẫn lưu ổ mổ: ngày H2 Thời gian lưu thông tiểu: ngày H3 Siêu âm sau mổ:  Có  Khơng Thận ghép: Tình trạng tưới máu thận:  Tốt  Trung bình  Khơng tốt Chỉ số RI: Chỉ số SV: Tụ dịch quanh thận ghép:  Có  Không Khác: H4 Sinh thiết thận:  Có  Khơng Kết (nếu có): ……………………………………………………………… H5 Xét nghiệm sau mổ: Ngày thứ 1: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: ……… Creatinin:……… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày thứ 3: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: ……… Creatinin:……… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày thứ 5: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:…………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: ………… Creatinin:……… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… Ngày viện: Huyết áp:……./……mmHg, Nhiệt độ: … 0C Mạch:…….lần/phút Lượng nước tiểu/24h: …………….ml Màu:…………… Dẫn lưu hố thận ghép:……………ml Ure: ………… Creatinin:……… Xét nghiệm khác:…………………………………………………………… I Biến chứng sớm sau mổ I1 Tử vong:  Có  Khơng Ngun nhân ……………………………… …………………… luan an I2 Chảy máu sau mổ:  Có  Điều trị nội  Không  Mổ lại Tổn thương: I3 Tụ dịch ổ mổ:  Có  Khơng  Điều trị nội  Chọc hút  Mổ lại I4 Hẹp ĐM-TM sau mổ:  Có  Khơng Mổ lại:  Có  Khơng Mơ tả chi tiết: I5 Biến chứng khác: Mơ tả chi tiết (nếu có): I6 Tình trạng BN viện … ………… J Khám lại sau viện - tháng: XN máu: Ure: Creatinin SA Doppler thận ghép: Khác: - >1 - tháng: XN máu: Ure: Creatinin: SA Doppler thận ghép: Khác: - >3 - tháng: XN máu: Ure: Creatinin: SA Doppler thận ghép: Khác: - > - 12 tháng: XN máu: Ure: Creatinin: SA Doppler thận ghép: Khác: - Sau 12 tháng: XN máu: Ure: Creatinin: SA Doppler thận ghép: Khác: Người lập phiếu NCS Vũ Ngọc Thắng luan an Phụ lục 2: TÓM TẮT CÁC CHỈ TIÊU TUYỂN CHỌN TRƯỚC GHÉP TT Người nhận Chỉ tiêu TNT từ: Truyền máu: Tạo lỗ thông A – V: Trắc nhiệm tâm lý Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BMI Huyết áp ĐM Nhóm máu ABO Rh Cross-match 10 Tiền mẫn cảm KT kháng HLA lớp KT kháng HLA lớp 11 HLA A B DR 12 Số lượng BC (109) N (%) L (%) 13 Tốc độ máu lắng 14 PCT (ng/ml) 15 CRP hs(mg/L) 16 Hồng cầu (T/l) 17 Hemoglobine (g/l) 18 Hematocrite (l/l) 19 Ure (mmol / l) 20 Creatinine (micromole /l) 21 Ion đồ Na+ luan an Người hiến K+ ClCaTP 22 Dung nạp G: - Lúc đói - Sau 2h 23 HbA1C 24 Protein TP/ Albumin 25 Tiểu cầu (G/l) PT (s) PT (%) APTT (s) Fibrinogen (g/l) 26 Cholesterol máu (mmol/l) Triglyceride máu (mmol/l) HDL – C (mmol/l) LDL – C (mmol/l) 27 SGOT (U/L) SGPT (U/L) GGT (U/L) Bilirubine TP Bilirubine TT Auric 28 HbsAg 29 HbcAb – IgG HbcAb – IgM 30 HBeAg 31 Anti Hbe 32 Anti-HBs 33 Anti HCV 34 HCV-RNA 35 HBV-DNA luan an 36 Anti HIV 37 EBV – IgG – IgM 38 CMV – IgG – IgM 39 TPHA 40 KST Sốt rét 41 X quang ngực 42 Điện tim 43 Siêu âm tim 44 Điện não 45 Siêu âm ổ bụng 46 Soi dày 47 Soi đáy mắt 48 Doppler mạch chậu 49 Nước tiểu 24h (ml) 50 10 tiêu nước tiểu pH Tỉ trọng Hồng cầu Bạch cầu Nitrit Protein (g/l) Glucose Microalbuminniệu(mg/l) Protein 24h(g/24h) 51 -Cặn Addí Số lượng HC(TB/phút) Số lượng BC(TB/phút) 52 Tế bào cặn nước tiểu 53 Cấy khuẩn nước tiểu luan an 54 XQ thận - tiết niệu 55 Siêu âm thận , bàng quang 56 Xạ hình thận (99mTc-DTPA) 57 CT thận – tiết niệu (MSCT-256) 58 CT bụng – tiểu khung (từ 1-32 dãy) 59 X quang BQ bơm thuốc cản quang 60 Khám CK: Tai mũi họng Răng miệng 61 Tiền sử dị ứng Ngày Chỉ huy khoa tháng năm Thay mặt nhóm tuyển chọn luan an ... tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm mạch máu thận ghép, mạch máu vùng chậu người nhận phẫu thuật ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103 Đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu phẫu thuật ghép thận. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y VŨ NGỌC THẮNG NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM MẠCH MÁU VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ KỸ THUẬT KHÂU NỐI MẠCH MÁU TRONG GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN... mạch máu, nâng cao chất lượng thận ghép, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu số đặc điểm mạch máu đánh giá kết kỹ thuật khâu nối mạch máu ghép thận từ người cho sống Bệnh viện Quân y 103? ??