7 marker bmv 07 2016 compatibility mode

Bài giảng SV Y3 – 07/2016 TS BS NGUYỄN MINH HÀ (drnguyenminhha@gmail.com) ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP.HCM NỘI DUNG  Đại cương dấu tim mạch Đại cương hội chứng vành cấp Chỉ dấu tim sử dụng NMCT cấp 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà MỤC TIÊU  Nêu nhóm dấu bệnh tim mạch Nêu đặc điểm dấu lựa chọn để chẩn đoán theo dõi HC vành cấp Nêu vai trị cTnT CKMB trong: • Chẩn đốn NMCT • Theo dõi điều trị tiêu sợi huyết 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà ĐẠI CƯƠNG VỀ CÁC CHỈ DẤU TIM MẠCH  Chỉ dấu (marker) tim mạch ? Có loại dấu tim mạch ? 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà Cardiac markers classified according to the different pathologic processes they indicate  Maisel16/07/2016 AS et al (2006) Cardiac biomarkers: a contemporaryTS.BS.Nguyễn status report Minh Hà Nat Clin Pract Cardiovasc Med 3: 24–34 doi:10.1038/ncpcardio0405 Đặc điểm dấu lựa chọn làm test chẩn đoán theo dõi HC vành cấp  • Đặc hiệu cho mơ tim (giá trị tiên đốn âm dương cao) • Được phóng thích máu sớm sau xuất tổn thương • Sự gia tăng nồng độ máu đủ dài để theo dõi bệnh • Phương pháp xét nghiệm đơn giản, thời gian trả KQ ngắn • Giá thành XN phù hợp Tùy theo bệnh lý cụ thể có thêm tiêu chuẩn khác 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà Phương pháp xét nghiệm  LABORATORY TESTING 16/07/2016 POINT-OF-CARE TESTING TS.BS.Nguyễn Minh Hà Vai trò POCT (Point-of-care testing = bed side testing) = thời gian trả KQ XN • POCT (test nhanh) sử dụng máu tồn phần (khơng chờ đông máu ly tâm) cho KQ nhanh PXN 3-8 lần • Trên 1285 BN sử dụng triple marker cassette (CKMB, cTnT, Myoglobin):  Độ nhạy 96,9%  Độ đặc hiệu 99,6% 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà (2005) Postgraduate Medecine, 18 (3) SPECTRAL (LE west LTD): Cardiac Status Kit - Triple Test (CK-MB/Trop I/Myo) Boehringer Mannheim's CardiacT assay 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà ĐẠI CƯƠNG VỀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP  Hội chứng mạch vành cấp (ACS= Acute coronary syndrome) • Unstable angina • Myocardial infraction 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 10 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 41 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 42 Sử dụng tối ưu Troponin chẩn đốn sớm: Khơng phải tất trường hợp nồng độ Troponin cao “NMCT cấp”! 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 43 Những chế tăng troponin KHÔNG nứt vỡ mảng xơ vữa Thừa nhận có phóng thích troponin có hoại tử tim, khơng biết chế đâu Jaffe AS et al J Am Coll Cardiol 2006;48:1–11 Có nhiều chế gây tăng troponin SUY TIM Januzzi, et al Eur Heart J 2012;33:2265-2271 45 hsTnT kết cục suy tim bù cấp Pascual-Figal et al Am Heart J 2012 Bar chart showing the 1-year mortality rate and the adjusted hazard risk ratios as a function of tertiles above the corresponding 99th percentile, for the hsTnT assay (left panel) and the cTnT assay (right panel) Cân nhắc thực hành – giải thích kết tăng troponin Mahajan VS and Jarolim P Circulation, 2011, 124: 2350-2354  Bệnh thận mạn ảnh hưởng đến nồng độ hsTnT hsTnI 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà deFilippi C et al Clin Chem 2012; 58:1342-51 Phân bố nồng độ hs troponin theo GFR dựa tình trạng có khơng có bệnh tim mạch  BN suy giảm chức thận có nồng độ cTn tăng cố định Bjurman C Clin Biochem 2015;48:302-7 Cut-off hs troponin lúc nhập viện BN đau ngực có giảm chức thận (n=447)  cut-off cTnT BN suy thận có gỉam chức thận 14 ng/L, cut-off cTnI có nhiều khác biệt  Sử dụng cut-off cTnT không quan tâm GFR BN đau ngực Twerenbold et al Circulation 2015;131:2041-50 Cân nhắc BN bị bệnh thận có triệu chứng đau ngực với troponin tăng • Ghi nhớ trường hợp làm tăng cTn, có rối loạn chức thận • Nên tập trung vào tình trạng lâm sàng ECG • Kiểm tra xem troponin có tăng liên tục khơng, khi:  Nghi ngờ có khả hội chứng mạch vành cấp  Không chắn với nồng độ ban đầu • Khơng định dựa kết lần đo • Troponin tăng cố định, khơng có yếu tố nguy khác, thường không hội chứng mạch vành cấp (Trong khứ) Sử dụng dấu hoại tử tim tùy theo thời điểm nhận bệnh so với đau ngực 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 52 Theo dõi tượng tái tưới máu sau điều trị tiêu sợi huyết dấu hoại tử tim • Sau 30-90 phút truyền thuốc tiêu sợi huyết, tái tưới máu, tế bào tim có tượng hủy hoại, sau hồi phục • Trong đa số trường hợp, tượng tái tưới máu nhận biết khi:  CKMB tăng > lần bt  cTn tăng > 6,8 lần bt 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 53  Cardiac troponin: khơng tái tưới máu Cardiac troponin: có tái tưới máu CK-MB: khơng tái tưới máu CK-MB: có tái tưới máu 16/07/2016 TS.BS.Nguyễn Minh Hà 54 TÓM LẠI • Có nhiều dấu sinh học dành cho bệnh tim mạch, đó, hsTnT dấu sinh học tiêu chuẩn vàng (theo ACC, AHA, ESC) để chẩn đoán phân tầng nguy cho hội chứng mạch vành cấp (HCMVC) • Theo hướng dẫn ESC 2015, hsTnT giúp chẩn đoán xác định loại trừ nhanh HCMVC với phác đồ 0h/1h • Ngưỡng giá trị chẩn đoán BN phương Tây Việt Nam Khơng có khác biệt ngưỡng giới • hsTnT tăng nhạy bệnh lý có tổn tương cấu trúc tim (do bệnh tim, ý suy tim tim, ý suy thận), bên cạnh HCMVC • Sử dụng kết hợp nhiều dấu sinh học tim mạch giúp tăng độ nhạy chẩn đoán bệnh, phải dựa nguyên tắc nắm rõ đặc điểm động học máu dấu