07 benh ngoai khoa tg

BỆNH LÝ NGOẠI KHOA TUYẾN GIÁP ThS BS Nguyễn Văn Việt Thành MỞ ĐẦU Tuyến giáp Tên gọi: bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp → hình khiên MỞ ĐẦU Tuyến giáp Mô tả giải phẫu học: TK XVI – XVII MỞ ĐẦU Tuyến giáp TSH (+) (-) I (Lugol) (-) T3, T4  FT3, FT4 (h động) 0.5% - 0.03% T3, T4 + globulin (bất hoạt) ĐẠI CƯƠNG • Tuyến nội tiết, trước cổ, liên quan chặt cấu trúc GP quan trọng • Hormone giáp: ảnh hưởng lớn đến chuyển hoá chất, chức TK, tim mạch • Một khối TG: - U thật (tumor): lành (adenoma) - ác - U giả: phình giáp (goiter), viêm (thyroiditis) MỞ ĐẦU  Bệnh lý thường gặp  Tùy theo vùng dịch tễ: – 13% dân số  Việt Nam: – 12% dân số, nữ : nam ≈ :  Phình giáp hạt: 92,4%, đa hạt: 75%  Việt Nam: phẫu thuật → phương pháp điều trị chủ yếu SINH TỔNG HỢP T3, T4 Goitrin (cải, su) Estrogen Thiocyanate (sắn, măng) I I + Tyrosin (-) (1 ptử thyroglobulin có 70 amino a Tyrosin) (-) T3, T4 T3, T4 T3, T4 (1 ptử Thyroglobulin có 1-4 T4; T3 ~ 14 T4; đủ dùng 2-3 tháng) T3 (Triodothyronin): 7%, mạnh lần T4, tgian bán huỷ ngày T4 (Tetraiodothyronin, thyroxin): 93%, bán huỷ 6-7 ngày CƠ CHẾ YÊN – GIÁP CƠ CHẾ TẠI CHỖ (-) I (Lugol) TSH (+) (-) T3, T4  TSH, T3, T4 (Thyroid stimulating hormone) FT3, FT4 (h động) 0.5% - 0.03% T3, T4 + globulin (bất hoạt) Cận lâm sàng • T3, T4, TSH: - T3, T4, TSH : cường giáp thứ phát - T3 , T4 , TSH : cường giáp nguyên phát • CHCB  10% mức bình thường • Độ tập trung iod phóng xạ TG: thường sớm, nhiều • Xạ hình TG: tuỳ nguyên nhân gây cường giáp • ECG: nhịp xoang nhanh, rung nhĩ Chẩn đốn • Chẩn đốn xác định: - H/c cường giáp/LS - T3 T4  (thường TSH ↓) • Chẩn đốn phân biệt: - RL TKTV - U tuỷ thượng thận ( tiết cathecolamin) Biến chứng • Tim mạch: loạn nhịp, suy tim  tử vong • Tâm thần kinh: kích động, lú lẫn, nói sảng • Cơ: nhược cơ, liệt (mức độ nặng) • Cơn bão giáp: - Thường xảy sau mổ cường giáp - Gầy sút nhanh, sốt cao, RL tri giác, M 180-200l/p  loạn nhịp, mệt mỏi cao độ, teo nhanh