Ung thu phoi TH doc UNG THÖ PHOÅI NGUYEÂN PHAÙT I GIÔÙI THIEÄU Laø ung thö thöôøng gaëp nhaát ôû nam giôùi Taïi Myõ haøng naêm coù • 94 000 ñaøn oâng vaø 78 000 phuï nöõ bò ung thö phoåi nguyeân phaùt[.]
UNG THƯ PHỔI NGUYÊN PHÁT I GIỚI THIỆU - Là ung thư thường gặp nam giới - Tại Mỹ hàng năm có • 94.000 đàn ông 78.000 phụ nữ bị ung thư phổi nguyên phát, • 86% bệnh nhân chết vòng năm sau chẩn đoán • Tuổi thường bị từ 55 - 65 • Khi chẩn đoán có + 15% bệnh nhân khối u phát triển chỗ, 25% di hạch > 55% có di xa + Tỉ lệ sống năm khối u phát triển chỗ 50%; 20% bệnh nhân di hạch 14% tính chung II BỆNH HỌC Từ ung thư phổi dùng để khối u xuất phát từ niêm mạc hô hấp (phế quản, tiểu phế quản phế nang) Các týp mô học ung thư phổi theo phân loại TCYTTG Týp mô học Ung thư tuyến (Adenocarcinoma) Ung thư biểu mô (Epidermoid cell carcinoma) Ung thư tế bào nhỏ (Small cell carcinoma) Ung thư tế bào lớn (Large cell carcinoma) Ung thư phế quản phế nang (Bronchoalveolar carcinoma) Các loại ung thư khác - Tần xuất (%) 32 29 18 Tỉ lệ sống sót sau năm (%) 17 15 11 42 30 – 83 90% bệnh nhân bị ung thư phổi người hút thuốc Dạng ung thư phổi thường gặp người không hút thuốc, phụ nữ người trẻ ( 45 tuổi hút thuốc > 40 điếu/ngày) xét nghiệm đàm tìm tế bào ung thư chụp X Quang phổi • Hiện nay: việc tầm soát không cải thiện tỉ lệ sống bệnh nhân • CT xoắn ốc cho kết tốt tổn thương ngoại vi Tuy nhiên, tỉ lệ dương tính giả cao (25% có test bất thường 10% có ung thư), cải thiện tiên lượng sống việc tầm soát CT chưa chứng minh CHẨN ĐOÁN MÔ HỌC UNG THƯ PHỔI Khi có tiệu chứng dấu hiệu nghi ngờ bị ung thư, cần phải thực chẩn đoán mô học Các phương tiện: - Sinh thiết nội phế quản xuyên phế quản nội soi phế quản - Sinh thiết hạch nội soi trung thất - Sinh thiết hạch thượng đòn, cổ, nách có di hạch - Sinh thiết u xuyên thành ngực hướng dẫn CT scan - Sinh thiết màng phổi làm cell block dịch màng phổi Điều cần thiết phân biệt ung thư tế bào nhỏ hay tế bào nhỏ PHÂN GIAI ĐOẠN BỆNH NHÂN BỊ UNG THƯ PHỔI Phân giai đoạn ung thư phổi gồm phần: (1) xác định vị trí lan rộng khối u (phân loại mặt giải phẫu) ; (2) đánh giá tình trạng bệnh nhân chịu phương pháp điều trị (phân loại mặt sinh lý) Ung thư phổi tế bào nhỏ (Non-Small Cell Lung Cancer) Xác định - u cắt (resectability) nghóa u cắt bỏ hoàn toàn phẫu thuật cắt thùy phổi (lobectomy) cắt phổi (pneumonectomy), điều tùy thuộc vào giai đoạn giải phẫu khối u - u phẫu thuật (operability) nghóa bệnh nhân có chịu mổ hay không, điều tùy thuộc vào chức tim phổi bệnh nhân Sử dụng hệ thống phân loại TNM quốc tế Phân loại TNM (T: Tumor = khối u ; N: Node = haïch ; M: Metastasis = di căn) ung thư phổi tế bào nhỏ (NSCLC = Non Small Cell Lung Cancer) T: Tumor = U nguyên phát T0: không thấy u nguyên phát TX: không thấy u nguyên phát X quang nội soi có tế bào ác tính đàm dịch rửa phế quản TIS: ung thư chỗ (carcinoma in situ) T1: kích thước đường kính lớn u ≤ 3cm, không xâm lấn PQ gốc bên T2: kích thước đường kính lớn u > cm, xâm lấn phế quản gốc, cách xa carina ≥ cm, xâm lấn màng phổi, gây xẹp viêm thùy phổi không ảnh hưởng toàn bên phổi T3: khối u không kể kích thước xâm lấn cấu trúc sau: thành ngực, hoành, màng phổi trung thất, màng tim khối u phế quản gốc cách carena < cm chưa xâm lấn vào carina khối u gây xẹp viêm toàn bên phổi T4: khối u không kể kích thước xâm lấn cấu trúc sau: trun thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đốt sống, carina khối u gây tràn dịch màng phổi màng tim ác tính khối u các u vệ tinh thùy phổi N: Node = di hạch NX: không đánh giá tổn thương hạch vùng N0: tổn thương hạch vùng N1: di hạch quanh phế quản bên và/hoặc hạch rốn phổi bên N2: di hạch trung thất bên và/hoặc hạch carina N3: di hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch bậc thang đối bên, hạch thượng đòn M: Metastasis = di xa MX: chưa đánh giá di xa M0: di xa M1: có di xa Phân giai đoạn ung thư phổi tế bào nhỏ Giai đoạn IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV Phân loại TNM T1 N0 M0 T2 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N0 M0 T3 N1 M0 T1-2-3 N2 M0 T4 N0-1-2 M0 T1-2-3-4 N3 M0 Mọi T, N, M1 Tỉ lệ sống sót sau năm (%) Phân giai đoạn theo Phân giai đoạn theo lâm sàng bệnh học sau mổ 61 67 38 67 34 55 24 39 22 38 25 13 23