3 3 xu tri mot so van de trong mo y5

XỬ TRÍ MỘT SỐ VẤN ĐỀ TRONG MỔ NỘI DUNG • Vấn đề hô hấp mổ • Vấn đề huyết động mổ • Rối loạn thân nhiệt mổ VẤN ĐỀ HƠ HẤP TRONG MỔ • Biến cố mổ phổ biến • Chiếm tỷ lệ cao khiếu nại thời gian gần • Nhiều chế khác • Gây tử vong biến chứng nặng nề VẤN ĐỀ HƠ HẤP TRONG MỔ • ASA Closed Claims Project • Ghi nhận phân tích khiếu nại có liên quan GMHS • Số liệu từ năm 1985 • Cập nhật thường xuyên VẤN ĐỀ HÔ HẤP TRONG MỔ Caplan RA et al, Anesthesiology, 1990 VẤN ĐỀ HƠ HẤP TRONG MỔ Biến cố hơ hấp Số lượng % biến cố hô hấp 196 38% Đặt nội khí quản vào thực quản 94 18% Đặt nội khí quản khó 87 17% Tắc nghẽn đường thở 34 7% Co thắt phế quản 32 6% Hít sặc 26 5% Rút nội khí quản sớm 21 4% Rút nội khí quản vơ tình 14 3% FiO2 khơng phù hợp 11 2% 1% 522 100% Thơng khí khơng phù hợp Đặt NKQ vào phế quản bên TỔNG CỘNG Caplan RA et al, Anesthesiology, 1990 VẤN ĐỀ HÔ HẤP TRONG MỔ Cheney FW et al, Anesthesiology, 2006 BIẾN CỐ GÂY TỬ VONG VÀ TỔN THƯƠNG NÃO VĨNH VIỄN 1986 – 2000 Biến cố hô hấp Số lượng % biến cố hơ hấp Đặt nội khí quản khó 115 23% Cung cấp Oxy/Thơng khí khơng phù hợp 111 22% Đặt nội khí quản vào thực quản 66 13% Rút nội khí quản sớm 58 12% Hít sặc 50 10% Tắc nghẽn đường thở 47 9% Biến cố hô hấp khác 56 11% TỔNG CỘNG 503 100% Cheney FW et al, Anesthesiology, 2006 VẤN ĐỀ HÔ HẤP TRONG MỔ VẤN ĐỀ HƠ HẤP TRONG MỔ • Phân tích khiếu nại Metzner J cộng (2011) • Dữ liệu phân tích ASA từ năm 1985 • Mục tiêu: Nâng cao an toàn cho BN PM • Ghi nhận 8954 khiếu nại Metzner et al, Best Pract Res Clin Anaesthesiol, 2011 VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT ĐIỀU HỊA NHIỆT: •Thụ thể nhiệt ngoại biên (da, niêm mạc) •Trung tâm điều nhiệt (vùng đồi) •Hạ thân nhiệt  Co mạch da, run •Run  Cách tăng thân nhiệt mạnh nhất, kéo dài Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT HẠ THÂN NHIỆT TRONG MỔ: •Mất nhiệt qua da, nhiệt độ phịng (khơng có nhiệt độ > 26oC) •Do truyền máu + dịch lạnh •Mất qua hơ hấp •Phẫu thuật: Mở khoang (ngực, bụng…), kẹp mạch máu, dung dịch rửa, dẫn lưu… Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT BIẾN ĐỔI NGƯỠNG NHIỆT ĐỘ: •Gây mê tồn diện làm giảm ngưỡng 2,5o •Nhiệt độ phải < 34,5o có đáp ứng •Mất chế run gây mê toàn diện Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT GIAI ĐOẠN HẠ THÂN NHIỆT: Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT HẠ THÂN NHIỆT: •Mức sâu: < 34oC •Trung bình: 34 – 36oC – Tác dụng bảo vệ chống thiếu Oxy thiếu máu nuôi – Cân âm cầu cung Oxy BN mạch vành tỉnh mê bị run – Tăng chảy máu – Tăng nhiễm trùng vết mổ – Khó chịu cho BN Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT PHỊNG NGỪA: •Làm ấm da (chuẩn mực): Mền làm ấm  Sớm •Tối ưu hóa diện tích làm ấm •Khuyến cáo nên dùng mức làm ấm cao •Làm ấm dịch truyền Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT – MỀN SƯỞI Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ HẠ THÂN NHIỆT – MÁY LÀM ẤM DỊCH TRUYỀN Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH • Bệnh lý liên quan di truyền • Gen thụ thể Ryanodine (RYR1) NST 19 • Hiếm gặp nặng  Cấp cứu • Tần suất 1/10000 – 1/250000 • Tử vong > 5% cho dù có điều trị Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH SINH LÝ BỆNH •Tăng dị hóa kịch phát vân •Giải phóng Ca2+ ạt từ lưới nội tương •Thuốc mê Halogen Succinylcholine Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH LÂM SÀNG •Tăng CO2 khí thở •Co cứng •Ly giải vân (tăng CPK, myoglobine máu, myoglobine niệu, tăng K+) •Tăng thân nhiệt : 43 – 44oC •Nhịp tim nhanh •Thở nhanh tự thở •Giảm SvO2 Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH XỬ TRÍ •Ngưng PT •Gọi hỗ trợ •Ngưng thuốc mê Halogen Succinylcholine •Tăng thơng khí với FiO2 = 100% •Dantrolène 2,5mg/kg sớm tốt •Truyền dịch NaCl 0,9%, điều chỉnh tình trạng toan Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH XỬ TRÍ – HẠ NHIỆT CHO BN •NaCl 0,9% lạnh: 15ml/kg 15p x •Bơm NaCl 0,9% lạnh vào dày, bàng quang, trực tràng, phẫu trường •Lau mát •Kiểm tra nhiệt độ thường xuyên Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS VẤN ĐỀ TRONG MỔ TĂNG THÂN NHIỆT ÁC TÍNH XỬ TRÍ •Điều trị tăng K+ máu •Đảm bảo lượng nước tiểu 2ml/kg/giờ •Xem xét đặt catheter TM trung tâm •Nguy ngưng tim cao  Hồi sinh tim phổi •Chuyển BN sang HS, theo dõi, chăm sóc tiếp tục Dantrolène, thơng báo thân nhân •Nghiên cứu di truyền gia đình Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS TÀI LIỆU THAM KHẢO • Traité d’anesthésie générale – Bernard DALENS 2004 • Bronchospasme peropératoire – SFAR 2000 • Contrơle de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque en anesthésie – SFAR 2009 • Closed claims’ analysis – Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 25 (2011) • Trends in Anesthesia-related Death and Brain Damage – Anesthesiology 2006 • Adverse respiratory events in Anesthesia: A closed claims analysis – Anesthesiology 1990 • Protocole MAPAR 2010 – Kremlin Bicêtre