1 3 giảm đau y5

Giảm đau ThS BS Nguyễn Thiên Phú BM GMHS Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch Hậu quả của đau cấp Cơ quan Thay đổi sinh lý Tim mạch Tăng nhịp tim, tăng HA, Increased heart rate, tăng sức cản mạch máu ngoại vi , tăng sức co bóp tim đưa đền tăng công tim,, TMCT và NMCT Hô hấp Co thắt bụng và hô hấp, rối loạn hoạt động hoành, , giảm dung tích sống, giảm khả ho, thở, xẹp phổi,, tăng mất cân xứng thông khí/tưới máu, giảm thông khí, thiếu oxy máu, ứ CO2,, tăng nhiễm trùng phổi sau mổ Dạ dày ruột chậm làm trống dạ dày, giảm nhu động ruột, liệt ruột, buồn nôn và nôn Thận Tiểu ít, bí tiểu Đông máu Tăng kết tập tiểu cầu, ứ trệ tĩnh mạch, tăng tạo huyết khối TM sâu, tắc mạch Miễn dịch Suy giảm miễn dịch,, ităng nhiễm trùng, lan tràn di ung thư Cơ Yếu cơ, hạn chế cử động, teo cơ, mệt Tâm lý Lo âu, sợ hãi, tức giận, trầm cảm, giảm hài lòng Đau mạn tính Tất cả đưa đến làm chậm hồi phục, tăng thời gian nằm viện, chậm trở về sinh hoạt bình thường, tăng chi phí y tế Joshi GP, Ogunnaike BO Consequences of inadequate postoperative pain relief and chronic persistent postoperative pain Anesthesiology Clin N Am 2005 23:21-36 Cách đánh giá đau Các công cụ đánh giá đau ĐAU SAU MỔ - Là loại đau cấp - Do mô bị tổn thương - Có thể trở thành đau mạn thay đổi cấu trúc tế bào - Mức độ đau tùy thuộc loại phẫu thuật địa bệnh nhân - Kiểm sốt đau tốt: cải thiện nhanh tình trạng bệnh GiẢM ĐAU ĐA MƠ THỨC • Đau sau phẫu thuật phối hợp nhiều chế • Tiếp cận giảm đau đơn mô thức không đủ hiệu để giảm đau tối ưu • Tác dụng cộng/ tác dụng hiệp đồng phối hợp thuốc giúp cải thiện kết  Giảm đau đa mơ thức • Định nghĩa: giảm đau đa mô thức sử dụng phối hợp hai hay nhiều thuốc hay kĩ thuật gây tê vùng Có thể bao gồm nhiều đường sử dụng thuốc  Bốn nguyên tắc giảm đau đa mô thức: Phối hợp nhiều chế vị trí tác dụng Tránh/ hạn chế/ giảm liều Opioids tác dụng phụ Đa mô thức/ liều thấp hơn/ giảm tác dụng phụ Điều trị ngăn ngừa độc tính/ tác dụng phụ thuốc, đặc biệt những BN có nguy cao (người cao tuổi, ngưng thở ngủ, BN đau mãn tính)  Giảm đau đa mô thức cho phép:  Vận động sớm  Dinh dưỡng đường ruột sớm  Giáo dục  Ức chế đáp ứng đau chu phẫu những kỹ thuật gây tê vùng kết hợp thuốc giảm đau khác Các phương thức giảm đau đa mô thức Chọn lựa th́c giảm đau Tuỳ tḥc: • Bệnh lý nợi khoa • Tâm sinh lý • T̉i • Mức đợ lo sợ • Loại phẫu tḥt • Sở thích của cá nhân • Đáp ứng với th́c : bất thường gen Cơ chế biến chứng tim mạch theo FitzGerald Tiểu cầu COX-1 Acid arachidonic Thromboxane TXA2 Tình trạng tiền đông máu Nội mạc COX-2 X Ức chế COX-2 Prostacycline PGI2 Tình trạng chống đông máu FitzGerald GA N Eng J Med 2004;351:0703-1711