3 vmx cấp bai giang y5 pgs tran viet luan

PGS.TS.BS Trần Viết Luân ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Osteomeatal Complex Lông chuyển : 0,3 X 7-10 tb có khoảng 100 lơng chuyển Tần số qt: 1000l/p Định nghĩa: viêm xoang cạnh mũi hốc mũi, kéo dài ≤4 tuần  Mức độ từ VMX cấp siêu vi – VMX cấp nhiễm khuẩn (ABRS)  Tại Mỹ  20 triệu ABRS/năm  Khoảng 2% viêm mũi cấp siêu vi (viral rhinitis) có biến chứng VMX cấp vi khuẩn (ABRS) Trẻ em: 7-10 colds/year Người lớn: 2-3 colds/year  Xếp thứ bệnh kê toa kháng sinh nhiều Desrosiers, M et al International Journal of Clinical Practice February 2006 Tiêu chuẩn chẩn đoán:  Chảy mũi nhầy đục (trước hay sau) kèm hay triệu chứng sau:  Nghẹt mũi  Đau nhức mặt tiêu chuẩn chảy mũi nhầy đục giúp phân biệt nhiễm siêu vi vi khuẩn  Phân biệt VRS ABRS: dựa tình trạng thời gian bệnh  Một AAO – HNS (2015) Các yếu tố Các tình thường xảy kháng thuốc Bị nhiễm trùng nặng trung bình Các bệnh kèm tình trạng sức khỏe Diễn giải • • • • • • • • • • • Sử dụng kháng sinh tháng qua Tiếp xúc gần gũi với bệnh nhân, nhân viên y tế Thất bại điều trị kháng sinh trước Nhiễm trùng xảy dù dự phịng trước Hút thuốc hay có người hút thuốc gia đình Tỷ lệ vi khuẩn đề kháng cao cộng đồng Các triệu chứng trung bình đến nặng ABRS Các triệu chứng kéo dài ABRS Viêm xoang trán xoang bướm Tiền sử bị VMX cấp vi khuẩn tái phát Các bệnh kèm: tiểu đường bệnh tim mạch, gan, thận mạn tính • Bệnh nhân suy giảm miễn dịch • Tuổi già 65 tuổi Ở vùng dịch tể ( ≥ 10 % S pneumonia không nhạy với PNC)  Có triệu chứng nặng: - Sốt ≥ 39 0C (102 0F) - Đe dọa biến chứng tụ mủ  Nguy kháng thuốc - Tuổi 65 - Vừa nhập viện - Sử dụng kháng sinh vòng tháng vừa qua - Suy giảm miễn dịch AAO – HNS (2015) & IDSA (2012) IDSA (2012) IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012  Người lớn: 5-7 ngày Dựa nhiều nghiên cứu RCTs: có chứng cấy vi khuẩn qua chọc xoang, đáp ứng với kháng sinh mặt lâm sàng vi trùng học Nguy kháng thuốc: 7-10 ngày  Trẻ em: 10-14 ngày Chưa có nhiều liệu KS ngắn ngày trẻ em  Rửa mũi nước muối sinh lý: làm giảm triệu chứng, cải thiện thải chất nhầy xịt mũi chỗ: làm giảm triệu chứng, giảm tắc nghẽn phức hợp lỗ thông khe, giúp dẫn lưu xoang  Corticoid Thuốc co mạch  Tại chỗ: dùng 3-5 ngày  Toàn thân: pseudoephedrine hay phenyl ephrine Thuốc giảm đau, hạ sốt Xem xét khả :  Vi khuẩn kháng thuốc  Căn nguyên KHÔNG nhiễm khuẩn  Bất thường cấu trúc  Căn nguyên khác IDSA (2012)  Lấy dịch trực tiếp từ xoang qua chọc hút hay nội soi  Nội soi lấy dịch khe giữa:ở người lớn: độ nhạy 81%, đặc hiệu 91%, độ xác 87%; trẻ em độ tin cậy chưa xác lập  Phết mũi họng: không đáng tin cậy  Chụp CT có cản quang (axial + coronal) chụp MRI  CT scan giúp đánh giá thay đổi xương giải phẫu, cần thiết để lên kế hoạch mổ có định phẫu thuật IDSA (2012) Orbital Complications Of Sinusitis Classification (Chandler’s) Periorbital (Pre-Septal) cellulitis = viêm mô tb trước vách Orbital (Post-Septal) cellulitis = viêm mô tế bào sau vách Subperiosteal Abscess = apxe cốt mạc Orbital abscess = apxe ổ mắt Cavernous Sinus Thrombophlebitis Orbital (Post-Septal) cellulitis  Cần phân biệt VMX cấp siêu vi khuẩn  ABRS: TC ≥10 ngày / khởi phát nặng /double sickening  Kháng sinh first-line khuyến cáo Amoxicillin / Amoxicillin –clavulanat;  Dị ứng PNC: Quinolones hay Cephalosporin + Clindamycin  Thời gian điều trị kháng sinh: 5-10 ngày NL 7-14 ngày TE  Điều trị hỗ trợ: rửa mũi NaCl 0.9%, corticoid xịt mũi  CT scan điều trị nội thất bại hay nghi ngờ có biến chứng