Bài giảng VRT PGS giang 78

Bệnh viêm ruột thừa PGS.TS Trần Bình Giang Bệnh viện Việt đức Đặt vấn đề VRT cấp cứu hay gặp bệnh lý ngoại khoa bụng Tại Pháp: 40-60/100.000 dân Tại Mỹ: VRT chiếm 1% trường hợp mổ BV VĐ: 53,38% mổ cấp cứu bệnh lý bụng Tỷ lệ nam/nữ =2/3 trẻ, 1/1 người già Lịch sử Bệnh mô tả 500 năm trước với thuật ngữ “viêm quanh manh tràng” 1827 Melier mô tả nguồn gốc ổ viêm VRT 1886 Fitz thức gọi tên bệnh VRT 1886 Mac Burney mô tả dấu hiệu lâm sàng với điểm Mac Burney 1889 Senn mổ thành công cắt RT viêm Đường mổ VRT Mc Arthur thực hiên Năm 1983, K.Semm thực trường hợp cắt ruột thừa qua soi ổ bụng ruột thừa không viêm 1986 Schrieber ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa điều trị bệnh viêm ruột thừa cấp Giải phẫu ruột thừa Giải phẫu bệnh VRT xung huyết: bụng có dịch trong, thành viêm phù, bóng, mạch máu giãn to, loét niêm mạc VRT mủ: bụng có dịch đục, ruột thừa viêm mọng, có giả mạc, lòng chứa mủ VRT hoại tử: RT có chấm hoại tử, mủn nát, bụng có dịch đen Áp xe ruột thừa Viêm phúc mạc ruột thừa Đám quánh ruột thừa Triệu chứng lâm sàng Đau bụng vùng hố chậu phải,buồn nơn, rối loạn tiêu hố, sốt Toàn thân: dấu hiệu nhiễm trùng Tại chỗ: phản ứng thành bụng Điểm đau: Mac Burney, Lanz, Clado Các dấu hiệu: co cứng thành bụng, Blumberg, Rovsing Triệu chứng cận lâm sàng CTM: BC tăng, đa nhân trung tính tăng Siêu âm ổ bụng CT scan bụng Nội soi chẩn đoán Thể lâm sàng VRT trẻ em, VRT người già, VRT phụ nữ có thai VRT nhiễm độc, VRT tắc ruột, VRT KST, VRT lao VRT sau manh tràng, VRT tiểu khung, VRT gan, VRT bên tráI, VRT bao thoát vị Tiến triển Viêm phúc mạc Viêm phúc mạc Áp xe ruột thừa Viêm phúc mạc Đám quánh ruột thừa VRT mãn tính Chẩn đốn phân biệt Với ngun nhân khác bụng: thủng ổ loét dd-tt, viêm túi mật, viêm tuỵ cấp, lồng ruột, viêm phần phụ, viêm túi thừa đại tràng, viêm hoại tử mạc nối lớn, tắc mạch mạc treo… Các bệnh lý tiết niệu: đau quặn thận, viêm đường tiết niệu Viêm đái chậu Các bệnh nội khoa: viêm phổi, bệnh lý virus Điều trị Chẩn đoán VRT=mổ cắt ruột thừa Mổ kinh điển: đường Mac Burney VRT, đường mổ rộng rãi (giữa rốn, cạnh phải) viêm phúc mạc Mổ nội soi Đám quánh RT: không mổ ngay, mổ sau tháng Áp xe RT: trích dẫn lưu ... chẩn đoán Thể lâm sàng VRT trẻ em, VRT người già, VRT phụ nữ có thai VRT nhiễm độc, VRT tắc ruột, VRT KST, VRT lao VRT sau manh tràng, VRT tiểu khung, VRT gan, VRT bên tráI, VRT bao thoát vị Tiến... Giải phẫu bệnh VRT xung huyết: bụng có dịch trong, thành viêm phù, bóng, mạch máu giãn to, loét niêm mạc VRT mủ: bụng có dịch đục, ruột thừa viêm mọng, có giả mạc, lòng chứa mủ VRT hoại tử: RT... Melier mô tả nguồn gốc ổ viêm VRT 1886 Fitz thức gọi tên bệnh VRT 1886 Mac Burney mô tả dấu hiệu lâm sàng với điểm Mac Burney 1889 Senn mổ thành công cắt RT viêm Đường mổ VRT Mc Arthur thực hiên Năm