Đang tải... (xem toàn văn)
LỜI CẢM ƠN Với tất cả lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau Đại học, các Phòng Ban Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam đã tạo điều kiện tố[.]
LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Phòng Ban Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện tốt cho em q trình học tập hồn thành luận văn Chi ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Đà Nẵng, Phòng Kế hoạch tổng hợp – Cơng nghệ thơng tin, khoa phịng Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Đà Nẵng tạo điều kiện giúp đỡ nhiều trình thực đề tài Ts.Bs Nguyễn Văn Dũng – Trưởng Đơn vị Y tế du lịch Bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Đà Nẵng, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giảng dạy bảo em trình học tập thực nghiên cứu Các thầy cô Hội đồng Thông qua đề cương, Hội đồng Chấm luận văn Thạc sĩ Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, người thầy, người đóng góp cho em nhiều ý kiến quý báu để em hoàn thành nghiên cứu Các thầy cô Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam, người ln dạy dỗ dìu dắt em suốt thời gian học tập trường hoàn thành luận văn Cuối cùng, em muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Cảm ơn anh chị em, bạn, người đồng hành em, động viên chia sẻ suốt trình học tập nghiên cứu qua Đà Nẵng, ngày tháng năm 2020 Nguyễn Quang Ý LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quang Ý, học viên Cao học 11, chuyên ngành Y học cổ truyền, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Ts.Bs Nguyễn Văn Dũng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Đà Nẵng, ngày tháng năm 2020 Người viết cam đoan Nguyễn Quang Ý MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ngủ 1.2 Mất ngủ không thực tổn theo Y học đại 1.3 Quan niệm Y học cổ truyền rối loạn giấc ngủ 12 1.4 Phương pháp dưỡng sinh thở bốn có kê mông giơ chân Bác sĩ Nguyễn Văn Hưởng 15 1.5 Tổng quan phương pháp cấy 18 1.6 Một số nghiên cứu liên quan tới điều trị rối loạn giấc ngủ 21 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.4 Thiết kế nghiên cứu 25 2.5 Cỡ mẫu 25 2.6 Trình bày phương pháp chọn mẫu 26 2.7 Các biến số nghiên cứu 26 2.8 Phương pháp thu thập số liệu/ phương tiện nghiên cứu 28 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Kết đánh giá tác dụng điều trị ngủ dưỡng sinh kết hợp cấy cấy đơn 37 3.3 Sự biến đổi số số điện não đồ sau điều trị 44 3.4 Một số tác dụng không mong muốn 45 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 4.2 Tác dụng điều trị ngủ phương pháp dưỡng sinh (thở bốn có kê mông giơ chân bác sĩ Nguyễn văn Hưởng) kết hợp cấy cấy đơn 50 4.3 Sự thay đổi số số điện não đồ sau điều trị 57 4.4 Một số tác dụng không mong muốn 58 KẾT LUẬN 59 Tác dụng phương pháp dưỡng sinh (thở bốn có kê mơng giơ chân bác sĩ Nguyễn văn Hưởng) kết hợp cấy điều trị ngủ khơng thực tổn thể can khí uất kết 59 Tác dụng không mong muốn phương pháp dưỡng sinh kết hợp cấy 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT D0: Trước điều trị D15: Ngày thứ 15 điều trị D30: Ngày thứ 30 sau điều trị EEG: Electroencephalography (Điện não đồ) PSQI: The Pittsburgh Sleep Quality Index RLGN: Rối loạn giấc ngủ SCTL: Sang chấn tâm lý YHCT: Y học cổ truyền YHHĐ: Y học đại CLGN: Chất lượng giấc ngủ HQGN: Hiệu giấc ngủ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi Bảng 3.2 Phân bố giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp Bảng 3.4 Hơn nhân hồn cảnh gia đình Bảng 3.5 Thời gian xuất ngủ trung bình (tháng) Bảng 3.6 Tính chất xuất ngủ Bảng 3.7 Thời lượng giấc ngủ Bảng 3.8 Các đặc điểm theo thể bệnh Can khí uất kết Bảng 3.9 Sự thay đổi thời lượng giấc ngủ sau 15 ngày điều trị Bảng 3.10 Sự thay đổi thời lượng giấc ngủ sau 30 ngày điều trị Bảng 3.11 Hiệu giấc ngủ theo giai đoạn điều trị sau 15 ngày Bảng 3.12 Hiệu giấc ngủ theo giai đoạn điều trị sau 30 ngày Bảng 3.13 Mức độ rối loạn giấc ngủ sau can thiệp 15 ngày Bảng 3.14 Mức độ rối loạn giấc ngủ sau can thiệp 30 ngày Bảng 3.15 Đánh giá kết điều trị điểm trung bình chung theo thang PSQI Bảng 3.16 Sự biến đổi số sóng alpha điện não đồ Bảng 3.17 Sự biến đổi số sóng beta điện não đồ Bảng 3.18 Biến đổi tần số mạch, huyết áp trước sau điều trị Bảng 3.19 Một số tác dụng không mong muốn DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Thời gian vào giấc ngủ theo giai đoạn điều trị Biểu đồ 3.2 Chất lượng giấc ngủ đánh giá theo chủ quan bệnh nhân Biểu đồ 3.3 Đánh giá kết điều trị chung theo thang PSQI Biểu đồ 3.4 Cải thiện triệu chứng thể bệnh Can khí uất kết ĐẶT VẤN ĐỀ Mất ngủ khơng thực tổn (cịn gọi ngủ mạn tính) tình trạng khơng thỏa mãn số lượng chất lượng giấc ngủ Bệnh gặp lứa tuổi, khơng phân biệt giới tính nhiều nguyên nhân khác nhau[10] Tỉ lệ ngủ ngày tăng nước giới Theo kết điều tra Viện nghiên cứu Vệ sinh tâm thần Mỹ có 1/3 dân số rối loạn giấc ngủ 100% bệnh nhân cao tuổi có rối loạn trầm cảm có biểu rối loạn giấc ngủ nặng[29] Tại Việt Nam, rối loạn giấc ngủ chiếm tỉ lệ cao (50-80%) thường kèm theo rối loạn trầm cảm, rối loạn lo âu[3] Mất ngủ tăng lên theo thời gian căng thẳng sống hàng ngày, công việc vấn đề khác xã hội ngày gia tăng Mất ngủ kéo dài dẫn tới tình trạng suy giảm trí nhớ, giảm tập trung, giảm tỉnh táo, giảm khả học tập, hiệu làm việc thấp, rối loạn hành vi, ảo giác, hoang tưởng Nếu bệnh nhân không điều trị làm giảm chất lượng sống, dẫn đến suy nhược nặng, tai nạn tử vong [4] Y học đại điều trị ngủ khơng thực tổn số thuốc thuộc nhóm Benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm, nhiên thuốc chủ yếu điều trị triệu chứng, bên cạnh dùng kéo dài dẫn đến tình trạng quen thuốc hội chứng cai dừng thuốc [6] Y học cổ truyền (YHCT) ngủ gọi chứng “Thất miên” Nguyên nhân gây ngủ phức tạp theo Cảnh Nhạc thì: “Ngủ gốc phần âm mà thần làm chủ, thần yên ngủ được” Thần khơng n tà khí nhiễu động, hai tinh khí khơng đủ: “tà” chủ yếu vào đờm, hỏa, ăn uống; “vô tà” vào tức giận, sợ hãi lo nghĩ nguyên nhân nội nhân, ngoại nhân, bất nội ngoại nhân gây thành chứng ngủ Chứng ngủ tóm tắt thành năm nguyên nhân là: Tâm Tỳ hư, Can đởm hỏa vượng, Khí Tâm Đởm hạ, Vị khơng điều hịa bị suy nhược sau ốm[13] Y học cổ truyền có nhiều phương pháp để điều trị chứng ngủ như: dùng thuốc YHCT, khí cơng dưỡng sinh, liệu pháp tâm lý, dưỡng sinh thư giãn, miên, thể dục liệu pháp, bấm huyệt, châm cứu, nhĩ châm,… Mỗi phương pháp điều trị có ưu điểm riêng, ưu điểm phương pháp đưa bệnh nhân đến giấc ngủ tự nhiên Vì việc kế thừa phát huy vốn quý YHCT, tìm phương pháp điều trị ngủ có hiệu cao cho bệnh nhân điều cần thiết Trong phương pháp trên, cấy áp dụng có hiệu điều trị ngủ, cần nhiều thời gian điều trị để đạt hiệu Cấy phương pháp đưa catgut vào huyệt châm cứu hệ kinh lạc để trì kích thích lâu dài qua tạo tác dụng điều trị châm cứu, bao gồm chôn chỉ, vùi chỉ, xuyên chỉ, thắt buộc chỉ[21] Luyện tập dưỡng sinh phương pháp đơn giản, thuận tiện, tiến hành sở khám chữa bệnh, trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu, thực nhà Bài tập thường áp dụng kỹ thuật thở bốn có kê mơng giơ chân Bác sỹ Nguyễn Văn Hưởng Bài tập có tác dụng cải thiện tốt chức tuần hồn, hơ hấp, thần kinh, tiết; giúp giữ gìn sức khỏe, nâng cao thể chất, góp phần phịng điều trị bệnh [7] Đã có số nghiên cứu cấy chỉ, tập thư giãn việc cải thiện tình trạng ngủ, nhiên cần tốn nhiều thời gian để phương pháp mang lại hiệu điều trị chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá tác dụng phối hợp phương pháp để điều trị ngủ Nhằm phát huy vốn quý Y học cổ truyền, với mong muốn kết hợp phương pháp không dùng thuốc để nâng cao hiệu quả, rút ngắn thời gian điều trị, đồng thời tốn kém, dễ ứng dụng tuyến sở, thực đề tài “Đánh giá tác dụng phƣơng pháp dƣỡng sinh kết hợp cấy điều trị ngủ không thực tổn thể can khí uất kết” với mục tiêu: Đánh giá tác dụng phương pháp dưỡng sinh kết hợp cấy điều trị ngủ không thực tổn thể can khí uất kết Đánh giá số tác dụng không mong muốn phương pháp dưỡng sinh kết hợp cấy Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ngủ Theo ICD - 10 ngủ định nghĩa sau: Mất ngủ trạng thái không thoải mái số lượng chất lượng giấc ngủ, rối loạn kéo dài suốt thời gian đáng kể làm ảnh hưởng đến sức khỏe khả làm việc người bệnh[5][46] Hầu hết người nghĩ ngủ khoảng thời gian thể ngừng hoạt động Thực tế ngủ trình hoạt động sinh lý, trình chuyển hóa thể giảm tất quan hệ thống điều hịa thể tiếp tục trì chức nó[3][32] 1.2 Mất ngủ không thực tổn (Nonorganic Insomnia) theo Y học đại 1.2.1 Khái niệm Mất ngủ không thực tổn hay gọi trạng thái ngủ mạn tính, ngun phát định nghĩa: trạng thái không thoả mãn số lượng chất lượng giấc ngủ, tồn thời gian dài, đặc trưng đặc điểm sau: - Khó vào giấc ngủ: than phiền thường gặp nhất, có hầu hết bệnh nhân - Khó trì giấc ngủ thức dậy sớm - Mất ngủ có liên quan đến stress đời sống, gặp nhiều phụ nữ, người lớn tuổi, tâm lý rối loạn người bất lợi mặt kinh tế xã hội Khi ngủ bệnh nhân có cảm giác căng thẳng lo âu, buồn phiền trầm cảm - Mất ngủ nhiều lần, dẫn đến mối lo sợ ngủ tăng lên bận tâm hậu nó, tạo thành vịng luẩn quẩn có khuynh hướng kéo dài - Hậu ban ngày: cảm giác mệt mỏi, thiếu hụt giấc ngủ, ảnh hưởng đến hoạt động xã hội nghề nghiệp Theo sổ tay chẩn đoán thống kê (Diagnostic and statistical manual of mental disorder- 4th) mục 307-42, gọi ngủ nguyên phát [31]