2 bệnh giang mai

BỆNH GIANG MAI Syphilis (Lues) Ths Bs Ngô Minh Vinh 16 01 2019 NỘI DUNG ĐẠI CƢƠNG DỊCH TỄ LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ 16 01 2019 ĐẠI CƢƠNG • Giang mai (GM) bệnh lây truyền qua đƣờng tình dục (BLQĐTD), xoắn khuẩn Treponema pallidum Có thể lây qua đƣờng máu, từ mẹ bị giang mai sang thai nhi • Là nhiễm trùng hệ thống, chủ yếu tổn thƣơng da-niêm mạc, cịn thần kinh, tim mạch, khớp • Châu Âu, Christopho colombo 44 thuỷ thủ mang bệnh từ Haiti Tây Ban Nha sau bệnh lan thành dịch Châu Âu vào đầu kỷ 16 • Việt nam, bệnh xuất thời kỳ chƣa xác định rõ Lính Gia long Viễn chinh sang Xiêm La (Thái lan) mang bệnh (thế kỷ 18) • Sự thực, GM có từ đời thƣợng cổ tài liệu Trung Quốc , Ấn độ, Hy lạp ngƣời ta mô tả thƣơng tổn xƣơng ngƣời giống hệt bệnh giang mai 16 01 2019 DỊCH TỄ • Nam/Nữ: 7/8 • YTNC: Đồng tính nam, có BLQTD kèm theo, sử dụng ma túy • Lây truyền: 90% lây qua QHTD Ngoài ra: Tiêm truyền / truyền máu Mẹ sang con: thƣờng sau TCN1 Vật dụng bị nhiễm khuẩn • Lây truyền mạnh thời kỳ 2, khoảng 30% có khả bị lây nhiễm sau tiếp xúc • Khơng lây nhiễm qua đƣờng tình dục sau ~ năm 16 01 2019 DỊCH TỄ Giang mai sớmkín sớm Giang mai muộnkín muộn Giang mai II Giang mai bẩm sinh Lậu Mồng gà HIV Herpes SD Chlamydia Viêm niệu đạo-âm đạo Liễu khác Hạ cam mềm Hột xòai Trichomonas Nấm Cadida TỔNG SỐ 2010 2011 2012 2013 2014 2015 263 224 212 280 377 411 519 0 612 15.934 320 551 52 4.285 2.116 689 25.111 886 0 1.166 21.646 257 633 108 6.161 5.960 0 979 38.087 878 1.246 21.171 211 731 132 3.986 3.733 0 10 1.079 33.478 912 1.094 19.018 198 662 189 2.948 3.572 0 45 1.005 29.974 1.390 312 12 1.003 22.551 471 759 221 2.909 3.657 0 45 1419 35.126 1.256 527 11 956 27.842 257 694 139 3.515 3.489 0 22 1.062 40.181 Nguồn: Báo cáo tổng kết BV Da Liễu năm 2015 16 01 2019 DỊCH TỄ Năm Số thai phụ đƣợc thử Số VDRL (+) Tỉ lệ % 2012 152.533 66 0,050 2013 117.039 30 0,026 2014 90.173 31 0,030 2015 89.810 32 0,036 SỐ LƢỢNG THAI PHỤ ĐẾN ĐƢỢC THỬ VDRL TẠI CÁC TTYT Q/H TP HCM 2012 – 2015 Nguồn: Báo cáo tổng kết BV Da Liễu năm 2015 16 01 2019 DỊCH TỄ Phụ nữ mại dâm 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 224 59 234 400 282 300 300 300 246 236 0.7% 1.1% 2.3% 0.0% 0.0% 0.4% 2.92% Lậu 8.02% 4% 8.5% 0.42% 1.5% 2.1% 0.3% 1.7% 0.3% 0.4% 0% C trachomatis Trùng roi 27.2% 14.7% 18.8% 17.5% 13.8% 22.3% 18.3% 17.3% 15.4% 1.5% 10.7% 4.4% 1.7% 0.42% 7% 3.9% 2.3% 2.0% 0.3% 1.6% HIV (+) 8.1% 10.4% 8.9% 4.7% 3.0% 4.7% 3.7% CT/HIV (+) 1.3% 2.13% 2.4% 0% 0.35% 1.2% I-Số mẫu II-Kết Quả Giang mai Gono/HIV (+) 2.05% 5.93% Nguồn: Báo cáo tổng kết BV Da Liễu năm 2015 16 01 2019 VI KHUẨN HỌC - Treponema pallidum, Schaudim Hoffman tìm năm 1905 - Hình lị xo Di động - Sinh sản theo kiểu phân chia 33g/1 lần - Nhiệt độ thích hợp 370C Chỉ sống đƣợc vài khỏi thể - Có thể đƣợc nhìn thấy kính hiển vi đen kỹ thuật kháng thể huỳnh quang 16 01 2019 16 01 2019 DIỄN TIẾN BỆNH GIANG MAI 50% 50% o 16 01 2019 30% o Latent o 10 ĐIỀU TRỊ GIANG MAI THAI KỲ • Penicillin G gần nhƣ thuốc thích hợp có hiệu điều trị cho bệnh giang mai thai kỳ • Dị ứng Penicillin: cho nhập viện  giải mẫn cảm Penicillin điều trị Penicillin, loại thuốc thay khác (kể erythro) lựa chọn an toàn hiệu thời kỳ mang thai (grade 1B) • Một số chứng cho thấy cần Benzathine PNC 2,4MUI, IM, mũi thứ 2, cách mũi thứ tuần đem lại hiệu cao 16 01 2019 58 ĐIỀU TRỊ GIANG MAI THẦN KINH • Giang mai thần kinh xảy thời kỳ bệnh • Lâm sàng: 30 – 40% bệnh nhân giang mai có tình trạng xâm nhập xoắn khuẩn vào hệ TKTW, nhƣng hầu hết khơng có triệu chứng, khoảng – 2% có biểu thần kinh • Các triệu chứng thần kinh sớm (vài tháng): viêm màng não cấp tính (đau đầu, cổ gƣợng, liệt thần kinh sọ, động kinh, mê sảng…) • Các triệu chứng thần kinh muộn (> năm) liệt toàn thân Tabes tủy sống 16 01 2019 59 ĐIỀU TRỊ GIANG MAI THẦN KINH • Phác đồ khuyến cáo theo CDC 2015: Aqueous crystalline penicillin G 18-24 triệu đơn vị ngày, tƣơng đƣơng 3-4 triệu đơn vị IV truyền liên tục, vịng 10-14 ngày • Điều trị thay thế: 10-14 ngày Procain Penicillin G 2,4 triệu đơn vị/ngày (TB) Probenecid 500 mg/ngày (uống), 16 01 2019 60 16 01 2019 61 GIANG MAI/HIV • Vì STDs làm tăng nguy HIV? Giảm rào cản vật lý Tăng số lƣợng receptor Tăng tải lƣợng virus HIV tổn thƣơng phận sinh dục, tinh dịch hai  Có loét sinh dục làm tăng nguy nhiễm HIV lên - 11 lần 16 01 2019 62 ĐIỀU TRỊ GIANG MAI/HIV • Hầu hết bệnh nhân đồng nhiễm giang mai HIV có đặc điểm diễn tiến tƣơng tự giang mai kinh điển đáp ứng với điều trị • Đa phần biểu giang mai kỳ săng tồn kéo dài so với bình thƣờng 16 01 2019 63 LUES MALIGNA • Lues maligna dạng nặng bệnh giang mai II:  Xảy bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng  Đƣợc đặc trƣng loét da nặng, mụn mủ - không lành  Hiếm gặp 16 01 2019 64 ĐIỀU TRỊ BẠN TÌNH • Ngƣời có quan hệ tình dục khơng bảo vệ tháng, mà huyết âm tính thì: Có điều kiện theo dõi (lâm sàng cận lâm sàng) khơng cần điều trị Khơng có điều kiện theo dõi bệnh  nên đƣợc điều trị • Azithromycin liều có hiệu việc điều trị bệnh giang mai tiềm ẩn 16 01 2019 65 PHẢN ỨNG JARISCH – HERXHEIMER • Là phản ứng: Trong vịng 24 sau liều PNC đầu tiên, cấp tính Gặp 60 – 90% bệnh nhân Biểu hiện: sốt, ớn lạnh, đau cơ, đau đầu Thƣờng gặp bệnh nhân giang mai sớm Điều trị: triệu chứng 16 01 2019 66 THEO DÕI • Thời kỳ • CDC: Khám lâm sàng sau tuần; lặp lại XN huyết 12 tháng • WHO: lặp lại XN huyết tháng • Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống lần tháng • Xem xét lặp lại XN HIV tháng • Tiềm ẩn • CDC: lặp lại XN huyết vào tháng thứ 6, 12 24 • Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống lần 12-24 tháng (nếu khởi đầu hiệu giá cao ≥ 1:32) 16 01 2019 67 THEO DÕI BN nhiễm HIVcáo phải theo dõi sát • Thời kỳ • Tái khám vào tháng thứ 3, 6, 9, 12, 24 • Chờ hiệu giá kháng thể giảm lần 6-12 tháng • Tiềm ẩn: • Tái khám vào tháng thứ 6, 12, 18 24 • Chờ hiệu giá kháng thể giảm lần (nếu khởi đầu hiệu giá cao ≥ 1:32) 12-24 tháng 16 01 2019 68 THẤT BẠI TRONG ĐIỀU TRỊ GM • Thất bại điều trị đƣợc định nghĩa: – Chậm lành bệnh tái phát dấu hiệu da niêm – Hiệu giá kháng thể không giảm xuống bốn lần xét nghiệm khơng-xoắnkhuẩn • Quản lý thất bại điều trị bao gồm: – Xét nghiệm HIV – Khám thần kinh chọc hút dịch não tủy (LP) để loại trừ chỗ thần kinh bị viêm – Nếu LP bình thƣờng, dùng Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv (2,4 triệu đv tuần x 3) – Nếu hiệu giá kháng thể khơng đổi, sẹo huyết thanh; theo dõi hiệu giá sẹo huyết 16 01 2019 69 TĨM LƢỢC VÀ KHUYẾN CÁO • Điều trị đầu tay thời kỳ giang mai với Penicillin (grade 1B) • Điều trị thay dị ứng PNC Doxycillin Azithromycine, mà nên ƣu tiên Doxy khả kháng thuốc Azi ngày cao(Grade 2B) • Bệnh nhân khơng có giảm hiệu giá kháng thể đủ theo yêu cầu, nên điều trị thêm đợt Benzathine PNC G 2,4tr đơn vị/tuần *3 tuần (Grade 2C) • Tránh QHTD điều trị xong • Giảm thiểu số bạn tình Bạn tình lâu dài bệnh nhân cần đƣợc khám lâm sang xét nghiệm huyết học định kỳ (dù quan hệ tình dục có bảo vệ) • Kiểm tra tháng, có QHTD với bạn tình • Xét nghiệm HIV bệnh nhân giang mai, ngƣợc lại 16 01 2019 70 THAM KHẢO Bệnh viện Da Liễu (2016) Báo cáo tổng kết Bộ Y tế (2014) Nhiễm khuẩn lây qua đƣờng tình dục Nhiễm khuẩn sinh sản Huớng dẫn thực hành CDC (2015) Sexually Transmitted Diseases Department of Health and Human Services Thomas B – Fitzpatrick (2012) Dermatology in general medicine, Mc Grow – Hill, Inc, P: 2703-2743 WHO (2015) Regional Strategic Action Plan for the preventionand control of sexuslly transmitted infections, 2008-2012 2015 STD treatment guidelines: www.cdc.gov/std Los Angeles County STD Program website: www.lapublichealth.org/std California STD-HIV Prevention Center: www.stdhivtraining.org 16 01 2019 71 16 01 2019 72