01 biến chứng gãy xương

GÃY XƯƠNG HỞ BIẾN CHỨNG GÃY XƯƠNG Định nghóa gãy xương hở? Hiểu phân độ gãy xương hở theo Gustilo? Biết cách khám để phát sớm biến chứng cấp cứu PHÂN ĐỘ GÃY XƯƠNG HỞ THEO GUSTILO BIẾN CHỨNG GÃY XƯƠNG Các biến chứng gãy xương thường gặp gồm có: Biến chứng sớm: Sốc chấn thương Tắc mạch máu mỡ Chèn ép khoang Tổn thương mạch máu thần kinh Gãy hở nhiễm trùng Biến chứng muộn: Rối loạn dinh dưỡng Viêm xương Biến chứng liền xương: Can SỐC CHẤN THƯƠNG TRONG GÃY XƯƠNG Đây biến chứng thường gặp có nguy ảnh hưởng đến tính mạng nạn nhân không chẩn đoán xử trí kịp thời Tại sốc chấn thương thường gặp gãy xương? - Mất máu: - Đau: Tiên lượng khả gãy xương bị choáng: Mức độ trầm trọng xương gãy: - Gãy xương lớn: - Gãy nhiều xương: - Gãy xương có tổn thương mô mềm nhiều: - Nạn nhân nhiều thương tích: Các dấu hiệu sau cho phép phát sớm sốc chấn thương: Mạch HA(tâm - Chỉ số sốc: thu) - bình thường = 0,5 - có choáng 1 - Dấu hiệu bấm móng tay : hồng trở lại muộn giây, sau bấm - Niêm mạc nhạt, da xanh xao, tay Dự phòng choáng chấn thương gãy xương: Thực thật sớm: - Bất động tốt vùng gãy xương - Giảm đau: - Bù dịch: Điều trị choáng chấn thương gãy xương: - Điều trị choáng sớm dễ có hiệu - Dự phòng sớm choáng chấn thương tốt - Cầm chảy máu: - Giảm đau: + Gây tê ổ gãy xương: + Bất động sớm xương gãy - Điều trị theo phác đồ chung choáng chấn thương: bù lại đầy đủ HỘI CHỨNG TẮC MẠCH MÁU DO MỢ TRONG GÃY XƯƠNG (TMMDM) - Hội chứng TMMDM: tắc nghẽn mạch máu mao mạch Phổi giọt mỡ - Xuất độ: Khác tùy tác giả: 5% (Gong,J.H.) ; 30% -(Anasencô) ; 80% (Sevitt S.) Tử vong TMMDM gãy xương trước 1970 cao (50% theo Lavarde); sau 1970,, giai đoạn có dấu hiệu lâm sàng rõ rệt 10% - 20% (Levy, D, 1990) Sinh lý bệnh: Điều trị: a Trong giai đoạn đe dọa CEK thời gian chèn ép < giờ: điều trị bảo tồn: - Tháo bỏ nguyên nhân gây chèn ép bên ngoài: - Cho thuốc giảm đau: - Kê cao chi -Theo dõi sát diễn biến CEK b CEK từ g đến 15 g phải phẫu thuật tức thì: BIẾN CHỨNG CÁC MẠCH MÁU LỚN 1.Các Triệu Chứng Lâm Sàng: - Mất mạch vùng hạ lưu nơi tổn thương - Sờ vào da vùng chi phía nơi tổn thương đến đầu chi thấy lạnh - Màu sắc da đầu chi nhợt nhạt - Đầu búp ngón không căng CLS: - Siêu âm Doppler - Chụp X-quang động mạch - Chụp DSA, MSTC Để xác định có tắc nghẽn không, vị trí mức độ