14 hình ảnh ct trong đột quỵ

HÌNH ẢNH CT TRONG ĐỘT QUỴ BS NGUYỄN THỊ TUYÊN TRÂN MỤC TIÊU • Hiểu khái niệm CT • Hiểu vai trị CT đột quỵ • Nêu dấu hiệu sớm đột quỵ thiếu máu CT • Nêu đặc điểm hình ảnh xuất huyết não CT SCANNER CT kỹ thuật hình ảnh sử dụng tia X để dựng lại cấu trúc giải phẫu bên thể với lát cắt mặt phẳng mong muốn cách chiếu tia X xung quanh thể tái tạo lại hình ảnh với hỗ trợ máy vi tính • Thuận lợi: – Có thể phát tổn thương với khác biệt đậm độ nhỏ – Dễ dàng lưu trữ hình ảnh – Thực nhanh chóng • Khơng thuận lợi: – Liều chiếu xạ cao – Nguy phát triễn ung thư – Giới hạn đánh giá tổn thương mơ mềm Chống định • Dị ứng thuốc cản quang suy thận (CECT) • Phụ nữ có thai trẻ em ( thận trọng) TRỊ SỐ ĐẬM ĐỘ • Trị số mức độ hấp thu tia X biểu thị đơn vị Hounsfield (HU) • Đơn vị Hounsfield: Mức độ thang xám hình ảnh CT miêu tả suy giảm lượng pixel diễn đạt đơn vị Hounsfield Trị số đậm độ • • • • Xương : + 1000 HU Nước: HU Mỡ: -100 HU Khí: -1000 HU Tissue Xương Vôi Chảy máu cấp Chất xám Chất trắng Dịch não tủy Mỡ Khí CT number (HU) 1000 100 85 35-40 25-30 - 100 -1000 Đậm độ CT xương Mô mềm Nước Mỡ Khí 10 ĐỘT QUỴ XUẤT HUYẾT • 15% nhồi máu MCA nhồi máu xuất huyết • Xuất huyết dễ dàng phát CT • Có thể nhìn thấy MRI (gradient echo) 53 NCCT • Xuất huyết cấp tăng đậm độ • Phù xung quanh làm ranh giới chất trắng – chất xám • Hiệu ứng chốn chỗ: ép não thất, rãnh não, di lệch đường giảm kích thước bể • Vị trí kích thước xuất huyết quan trọng để chọn lựa điều trị 54 Phát xuất huyết • Xuất huyết vùng tăng đậm độ thấy bệnh lý: Tụ máu màng cứng, màng cứng, xuất huyết khoang nhện, xuất huyết não thất, xuất huyết não • Phân biệt vơi hóa xuất huyết nhỏ vùng nhân • Phân biệt xuất huyết cầu não với hình ảnh nhiễu 55 Phân biệt xuất huyết vơi hóa • Vơi hóa đối xứng, khơng có tượng phù não khơng có hiệu ứng chốn chỗ • Xuất huyết khơng đối xứng, có phù não chung quanh có hiệu ứng chốn chổ • Ðo mức độ cản quang : – Vơi hóa – Xuất huyết > 120 = 40-90 Hu 56 57 58 59 60 Xuất huyết khoang nhện • Xuất huyết khoang màng nhện màng mềm • Ngun nhân: chấn thương vỡ phình mạch, dị dạng mạch máu, cao huyết áp • Hình ảnh tăng đậm độ khoang nhện, bể não • Có thể thấy tĩnh mạch vỏ não chạy ngang qua vùng đậm độ cao xuất huyết khoang nhện 61 62 Xuất huyết màng cứng • Tụ máu khoang màng cứng màng nhện • Khối chốn chỗ ngồi trục • Hình liềm, bờ khơng rõ • Vượt qua khớp sọ • Không vượt qua nếp gấp màng cứng ( đường giữa, lều tiểu não) 63 64 Xuất huyết màng cứng • Tụ máu sọ màng cứng • Khối chốn chỗ ngồi trục, khu trú, hình lồi hai mặt • Khơng vượt qua khớp sọ • Vượt qua nếp màng cứng ( đường giữa, lều tiểu não) 65 66 KẾT LUẬN • CT phương tiện ban đầu lựa chọn đột quỵ cấp • NCCT khơng nhạy xác định nhồi máu nhạy xác định xuất huyết • CTA giúp đánh giá tắc nghẽn mạch máu lớn • Perfusion CT giúp xác định vùng penumbra 67