04 điều trị suy giáp

SUY GIÁP TS.BS Lê Tuyết Hoa Ngày soạn: tháng 10/2017 U CẦU BÀI HỌC Trình bày lợi ích liệu pháp thay Chỉ định liệu pháp hormone thay cho người bệnh suy giáp Thực khởi trị điều chỉnh liều LT4 để đạt mục tiêu (trong suy giáp nguyên phát thứ phát) Theo dõi người bệnh suy giáp điều trị thay CHẨN ĐỐN NGUN NHÂN SG ngun phát có bướu giáp Suy giáp ngun phát & khơng có bướu giáp Viêm giáp Hashimoto Sau Rx cường giáp Hội chứng Sheehan: bệnh sử + suy nhiều trục khác xạ trị phẫu thuật • Anti TPO • Siêu âm tuyến Rối loạn sinh tổng hợp hormone bẩm sinh Hội chứng đề kháng hormone giáp ngoại biên Viêm giáp tự miễn tiến triển nhiều năm Khơng có tuyến giáp tuyến lạc chỗ Xạ hình tuyến tồn thân Suy giáp thứ phát U tuyến yên: MRI, hormone khác Bệnh lý khác tuyến yên hạ đồi ATA 2014 Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement Hệ thống Phân Loại Hướng Dẫn theo ACP Liệu pháp hormone thay Điều trị hỗ trợ khác – Điều chỉnh đường huyết – Điều trị tăng lipid máu LIỆU PHÁP levothyroxin LevoT chế phẩm ưa chuộng dùng Rx suy giáp, – Cải thiện triệu chứng suy giáp – Lợi ích lâu dài – Ít tác dụng phụ (TDF) – Hấp thu đường uống – T ½ dài (7 ngày) đạt nồng độ đỉnh 4h sau uống – Rẻ tiền Strong recommendation Moderate quality evidence LT4 Men deiodinase T3 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ Ba mục tiêu liệu pháp thay levothyroxin: Cải thiện triệu chứng thực thể Đưa TSH bình thường cải thiện nồng độ hormone giáp Tránh điều trị liều đặc biệt người già Strong recommendation Moderate quality evidence LÀM GÌ ĐỂ ĐẠT mục tiêu điều trị ? Cơ sở việc cần đạt mục tiêu Rx: – Khi TSH > 10 mIU/L, tử vong bệnh tật gia tăng – Người suy giáp điều trị: giảm biến cố tim thiếu máu cục so với không Rx Khuyến cáo đạt TSH mục tiêu khoảng tham chiếu theo tuổi Dấu chứng cho biết bù đủ ? Triệu chứng (lạnh, da khô) thiếu độ nhạy độ chuyên Theo dõi triệu chứng + cân nhắc giá trị TSH bệnh kèm Weak recommendation Low quality evidence ĐIỀU TRỊ KHÁC NGOÀI Levothyroxin (1) Tinh chất tuyến giáp ? Thiếu liệu kết cục lâu dài có chất lượng Thiếu kết cục mức độ an toàn lâu dài Strong recommendation Moderate-quality evidence ĐIỀU TRỊ KHÁC NGỒI Levothyroxin (2) LT4 + liothyronin > LT4 ?? Khơng có chứng ủng hộ dùng LT4 + LT3 người trưởng thành Khuyến cáo không dùng thường qui LT4+T3 cho người SG nguyên phát Weak recommendation Moderate-quality evidence Không chắn lợi ích lâu dài (risk-benefit ratio) Insufficient evidence ĐIỀU TRỊ KHÁC NGOÀI Levothyroxin (3) Đánh giá kiểu hình gen deiodinase để hướng dẫn sử dụng liệu pháp kết hợp LT4 + liothyronin Strong recommendation Moderate-quality evidence ĐƠN TRỊ VỚI T3 ??? Có data kết cục ngắn hạn việc đơn trị với triiodothyronine , dạng liothyronine hay triiodothyronine phóng thích kéo dài Uống liothyronin lần/ngày có lợi BW, lipid, Thiếu liệu lâu dài Cân nhắc định ủng hộ đơn trị liệu triiodothyronine cho Rx suy giáp thực tế lâm sàng Strong recommendation Moderate-quality evidence Nutriceuticals (Chế phẩm dinh dưỡng có tác động dược ký) Vai trị thực phẩm chức năng, sản phẩm thuốc dinh dưỡng (nutriceuticals), thuốc OTC người suy giáp bình giáp ? Khơng dùng chất bổ sung dinh dưỡng Đặc biệt KHÔNG DÙNG iodine liều dược lý nguy nhiễm độc giáp suy giáp người có tuyến giáp nguyên ven Strong recommendation Low-quality evidence Khi hội chẩn với Nội Tiết (ATA 2012) BN trẻ em nhũ nhi Khó trì bình giáp Mang thai, dự tính có thai Bệnh tim Có bướu giáp, nhân giáp, hay cấu trúc khác tuyến Kèm bệnh nội tiết khác tuyến yên , thượng thận Biến động chức tuyến giáp TÓM TẮT Suy giáp không điều trị gia tăng bệnh tim mạch giảm chất lượng sống BN Liệu pháp hormone thay dùng LT4 cho suy giáp rõ Nhiều thuốc tình trạng bệnh khác có ảnh hưởng hấp thu LT4 Theo dõi tuần để điều chỉnh liều LT4 cho đạt mục tiêu TSH SG nguyên phát fT4 suy giáp thứ phát Những thuốc analogue cho Rx thay thử nghiệm NHỮNG LỢI ÍCH chưa chắn Lợi ích tim mạch từ việc Rx suy giáp lâm sàng Lợi ích khả nhận thức Rx suy giáp lâm sàng Kết hợp LT4 & T3 Thyroid hormone analogues: D-thyroxin, eprotiromone, diiodothyropropionic acid Lợi ích sàng lọc suy giáp thai kỳ ? tiratricol, Tại T4 đơn trị khơng đủ  Men deiodinase (Dio2) kiểm sốt T4 T3  Đa dạng Dio2 (polymorphism) ảnh hưởng đến nồng độ T3 não cảm xúc  Liều cao LT4 gây giảm Dio2 giảm T3  Một số BN dùng LT4 khơng thấy khoẻ thiếu T3 não Lý việc thêm T3 Tuyến giáp tiết 20% T3 người bình thường T3 huyết tương nguồn cung T3 cho mơ khơng có men D2 gan Thiếu T3 mơ thiếu hormone giáp Giảm T3 não gây thiếu lượng, ngủ gà, mệt mỏi Tại T3 không hiệu Tỉ lệ T4:T3 tiết từ tuyến giáp 14:1, trích tinh tuyến giáp 4.2:1 T3 có T1/2 ngắn, đạt đỉnh sau uống Thuốc & tình ảnh hưởng đến Rx LT4 Thuốc & tình ảnh hưởng đến Rx LT4 Thuốc & tình ảnh hưởng đến Rx LT4