08 sốt mò ( sốt do o tsutsugamushi) word

SỐT MÒ ThsBs Nguyễn Anh Tú MỤC TIÊU Kiến thức Trình bày đặc điểm tác nhân gây bệnh sốt mị Trình bày đặc điểm dịch tễ học bệnh sốt mị Trình bày sinh bệnh học sốt mị Mơ tả biểu lâm sàng bệnh sốt mò Nêu xét nghiệm chẩn đốn bệnh sốt mị Kỹ Biện luận chẩn đốn trường hợp sốt mị dựa vào dịch tễ, lâm sàng xét nghiệm Thái độ Tích cực chủ động phịng ngừa bệnh sốt mò cho cá nhân cộng đồng ĐẠI CƯƠNG Bệnh sốt mò (hay sốt bờ bụi) Hippocrates mô tả vào năm 460 trước công nguyên Sau bệnh xếp vào nhóm bệnh Rickettsia, người Mỹ nghiên cứu sau ơng chết bệnh, Howard Taylor Ricketts (1871 -1910) Hiện nay, cấu trúc di truyền có sai biệt với nhóm rickettsia, nên xếp vào nhóm riêng, gọi Orientia tsutsugamushi thuộc họ Rickettsia Bệnh sốt mò bệnh sốt phát ban Orientia tsutsugamushi gây lây truyền từ động vật gặm nhấm sang người qua vết cắn ấu trùng mò (Trombicula) Bệnh có đặc điểm lâm sàng sốt kéo dài, có vết lt da trùng đốt, phát ban dạng sẩn, viêm hạch đáp ứng tốt với kháng sinh thuộc nhóm cycline macrolide Bệnh diễn tiến từ nhẹ đến nặng, gây tử vong Đây bệnh phổ biến nông thôn rừng núi nhiều nước giới, bệnh có liên quan đến hành vi tiếp xúc với đất, bụi rậm làm ruộng, làm rẫy, làm vườn, săn bắn, … Hiện nay, bệnh lưu hành nước ta chẩn đốn dễ bị bỏ sót khơng để ý đến yếu tố dịch tễ, không quan sát kỹ nốt loét biểu lâm sàng dễ chẩn đoán nhầm với bệnh khác TÁC NHÂN GÂY BỆNH Orientia tsutsugamushi tác giả Hayashi tìm thấy lần Nhật Bản năm 1920 với tên gọi Theileria tsutsugamushi thuộc nhóm động vật nguyên sinh (Protozoa), đến năm 1930 Nagayo cộng đề xuất tên khác Rickettsia orientalis,là người chứng minh Rickettsia sống nội bào, năm 1931 Ogata đề xuất đổi tên thành Rickettsia tsutsugamushi chấp nhận sử dụng đến 1995 Akira Tamura cộng tìm thấy khác biệt cấu trúc di truyền RNA so với Rickettsia khác nên đề xuất tên Orientia tsutsugamushi với Orientia chi thuộc họ Rickettsia O tsutsugamushi có kích thước 600 × 300nm, nhỏ vi khuẩn thường Hình dạng chúng khác nhau, tùy điều kiện ký sinh giai đoạn phát triển, chúng hình que ngắn, dạng cầu trùng xuất đơn độc, xếp đôi, chuỗi ngắn, hình sợi… O tsutsugamushi nhận diện rõ cách nhuộm Giemsa, bắt màu tím, hai đầu sậm, nhạt, giống hình vi trùng dịch hạch kích thước nhỏ O tsutsugamushi có nhiều type huyết khác Hiện có 30 chủng huyết khẳng định, chủng cổ điển Karp, Kato Gilliam O tsutsugamushi ký sinh bắt buộc tế bào nuôi cấy tế bào O tsutsugamushi giống Rickettsia khác tính chất vật lý lại khác cấu trúc kháng ngun, vectơ truyền bệnh ký chủ; Có tính kháng nguyên đặc hiệu nên không gây miễn dịch chéo lồi Rickettsia khác virus O tsutsugamushi có chung vài kháng nguyên với vi trùng Proteus vulgaris dịng OX-K; huyết bệnh nhân nhiễm bệnh có kháng thể kết tụ mạnh với Proteus vulgaris dịng OX-K Đặc tính dùng phản ứng huyết chẩn đốn bệnh sốt mị O tsutsugamushi thường bị tiêu diệt nhanh nhiệt, khô thuốc sát trùng Tuy nhiên phân khơ lồi tiết túc nhiễm bệnh gây lây nhiễm vi sinh vật nhiều tháng nhiệt độ thường Hình O tsutsugamushi tăng sinh đại thực bào bụng chuột (Nhuộm Giemsa) Nguồn: www.fujitahu.ac.jp/~tsutsumi/case/case168.htm DỊCH TỄ 3.1 Tình hình dịch tễ Bệnh sốt mò biết đến thừ thời cổ đại Năm 313 trước công nguyên, bệnh mơ tả Trung Quốc Sốt mị bệnh hay gặp vùng nông thôn quốc gia vùng dịch tễ, giới hạn tam giác Bắc Nhật Bản, Đông Úc, Đông Nga bao gồm bán lục địa Ấn Độ, Tây Nga, Trung Quốc miền Viễn Đơng Tổng cộng có khoảng tỷ người sống vùng dịch lưu hành triệu người mắc bệnh hàng năm Ở Thái Lan Lào, bệnh sốt mò với nhiễm Leptospira sốt phát ban chuột (murine typhus) ba nguyên nhân sốt nhiễm trùng thường gặp bệnh nhân nhập viện Tại Việt Nam, năm 1942 bệnh xảy lính Pháp, lính Việt Nam đóng Sơn La có 37 trường hợp mắc bệnh, từ năm 1960- 1965, năm có 30-40 ca sốt mò Tây Bắc, đặc biệt Sơn La, Mộc Châu Trong chiến tranh Việt Nam, sốt mò nguyên nhân đứng hàng thứ hai thứ ba nguyên nhân gây sốt lính Mỹ Theo nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai Hà Nội thống kê có 251 trường hợp bị sốt mò từ năm 2001 đến năm 2003 chiếm khoảng 3,5% trường hợp nhập viện Trong Bắc Trung Bộ Tây Bắc chiếm tỷ lệ mắc cao so với Hà Nội vùng ven biển phía đơng Từ năm 2003 đến 2006 có 62 trường hợp sốt mị nhập viện bệnh viên Trung Ương Huế Tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới Tp Hồ Chí Minh thống kê từ tháng 01 năm 2013 đến tháng 12 năm 2014 có 76 trường hợp sốt mò, phân bố chủ yếu miền Tây Nam Bộ (35,5%), miền Trung Nam Bộ (26,3%), miền Đơng Nam Bộ (25%) Tây Ngun (6,6%) Hình Phân bố địa lý bệnh sốt mò, (nguồn Didier Raoult (2010), “Scrub Typhus”, Mandell, Douglas and Bernett’s Principles and Practice of Infectious diseases) 3.2 Yếu tố địa lý, khí hậu thuận lợi Vùng rừng núi có cối rậm rạp, đồng ruộng, vườn cây, đất mùn ẩm ướt, hang hốc núi đá hay nơi hai bên bờ suối, dọc bờ biển… Nơi có nhiều thú vật mang mầm bệnh, đặc biệt loài gặm nhấm Nơi có nhiều trung gian truyền bệnh, mị Trombicula Khí hậu ẩm ấm thích hợp cho ve mị ấu trùng phát triển Mật độ ấu trùng mò thay đổi theo mùa, cao vào tháng mùa mưa nước nhiệt đới tháng có nhiệt độ cao vùng khí hậu ơn đới Sự thay đổi số lượng, mật độ quần thể ấu trùng mò ảnh hưởng đến tần suất mắc sốt mò vùng bệnh lưu hành Tại Việt Nam, thời điểm thích hợp cho bệnh bộc phát vào khoảng tháng 6-9 năm 3.3 Đối tượng nguy Tất lứa tuổi bị sốt mị Những người vào rừng lấy gỗ, làm rẫy, làm vườn, làm ruộng, làm đường xá, khai hoang, săn bắn, đơn vị đội hành quân đối tượng nguy cao bị mị đốt Bệnh khơng lây truyền trực tiếp từ người sang người Đây yếu tố dịch tễ quan trọng giúp định hướng chẩn đoán bệnh sốt mị Bệnh có khả lây nhiễm cao ni cấy phịng thí nghiệm, kỹ thuật ni cấy thực phịng thí nghiệm có tủ sinh học an toàn cấp độ 3.4 Nguồn bệnh 3.4.1 Loài gặm nhấm, chuột, ký chủ bệnh Chuột bị nhiễm bệnh ấu trùng mò đốt 3.4.2 Con mò (Trombicula) Con mò phần lớn thuộc Leptotrompidium spp, nguồn bệnh thứ yếu Mò loại tiết túc nhỏ, thân đỏ cam, ký sinh chuột, đẻ trứng Chu kỳ sống mò gồm giai đoạn: trứng, ấu trùng, nhộng, trưởng thành Ấu trùng trung gian truyền bệnh, ấu trùng mò suốt đời hút máu lần Mị trưởng thành khơng hút máu người động vật khác, ấu trùng hút máu vật chủ có mầm bệnh chưa có khả truyền bệnh ngay, mà mà đến đời sau có khả truyền bệnh Các lồi mị có khả truyền bệnh Leptotrompidium palladium, Leptotrompidium delhiehsis, Leptotrompidium scutellare, Leptotrompidium akamushi Hình Con mị Leptotrompidium spp, (nguồn AFRIMS Bangkok) 3.4.3 Cách thức lây truyền Mò đẻ trứng, trứng nở đất mùn thành ấu trùng; ấu trùng bò lên cỏ, gặp dịp thuận tiện bám vào thú vật qua để hút máu Khi hút máu no, ấu trùng rơi xuống đất để tiếp tục trưởng thành Nếu ấu trùng mị tình cờ hút máu thú vật mang mầm bệnh O tsutsugamushi trưởng thành sinh sản hệ ấu trùng mị có mang mầm bệnh vectơ truyền bệnh cho người Ấu trùng mò thường chèn ống hút miệng vào nang lông hay lỗ chân lông, vị trí hay đốt vùng da mềm, có nếp nhăn nách, khuỷu, đầu gối…, nơi để ý tới Bệnh khơng lây truyền từ người qua người Hình Cách thức lây truyền bệnh sốt mò SINH LÝ BỆNH HỌC Sau xâm nhập qua da, O tsutsugamushi tăng sinh gây tổn thương vùng da chỗ xâm nhập tạo vết loét hoại tử đóng mày (tương ứng với giai đoạn ủ bệnh) Sau thời gian O tsutsugamushi bắt đầu vào máu, xâm nhập tăng sinh tế bào nội mô mạch máu khắp quan thể tim, phổi, não, gan, thận, tụy, da gây viêm mạch máu làm cho tế bào bị hư hoại Gần đây, de Fost cộng có chứng gián tiếp chứng minh cho thấy hoạt đông tế bào lympho gây độc tế bào (tế bào CD8 tế bào NK) thời gian nhiễm trùng cấp tính đóng vai trị quan trọng việc phá hủy tế bào vật chủ bị nhiễm Đáp ứng miễn dịch thể O tsutsugamushi thông qua đáp ứng miễn dịch dịch thể miễn dịch qua trung gian tế bào Có chứng cho thấy gia tăng cytokines giai đoạn cấp bệnh, gia tăng đáng kể yếu tố gây biệt hóa đại thực bào (MCSF: macrophage colony stimulating factor), yếu tố kích thích bạch cầu hạt (G-CSF), interferon gamma (IFN-ᵞ) yếu tố hoại tử khối u (TNF-α) Cũng có nghiên cứu chứng minh đại thực bào tế bào lympho T phản ứng nhân tố thúc đẩy hệ miễn dịch chống lại nhiễm trùng Đáp ứng miễn dịch không bền vững biến sau từ – năm LÂM SÀNG 5.1 Thời kỳ ủ bệnh Thời kỳ từ – 21 ngày (trung bình 10-12 ngày) Có nốt mị đốt sẩn đỏ có mụn nước giữa, sau mụn nước vỡ ra, để lại vết loét gờ lên mặt da, có dịch tiết, không đau, xuất hạch khu vực Vào cuối thời kỳ ủ bệnh, bệnh nhân cảm thấy chóng mặt, biếng ăn 5.2 Thời kỳ khởi phát Sốt đột ngột tăng đến 39oC - 40oC sau 2-3 ngày, tổng trạng thay đổi, triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc thần kinh rõ rệt hơn: nhức đầu, đỏ mắt, đau mỏi toàn thân, ngủ, lưỡi dơ 5.3 Thời kỳ tồn phát Thời kỳ có biểu lâm sàng chính: 5.3.1 Sốt kéo dài 1-3 tuần, thường sốt cao 39oC - 40oC, sốt liên tục, có sốt đợt: nhiệt độ giảm dần cuối tuấn hết sốt, sau tuần, sốt tái lại 38,5 oC đến 39oC vài ngày 5.3.2 Nốt loét ấu trùng mò đốt Nếu theo dõi diễn tiến từ đầu thường có nốt, đơi 2-3 nốt, vị trí hay gặp bẹn, nách, đùi, bìu, vú, nếp thắt lưng quần, … lúc đầu khơng đau, hình dạng ban đỏ, biến thành nốt sẩn có mụn nước, sau mụn nước vỡ trung tâm bị hoại tử đóng vẩy đen, sau vài ngày vẩy bung để lại mốt nốt lt khơng sâu, đường kính khoảng 0,5 - 1cm, chung quanh có viền đỏ gờ mặt da, phản ứng viêm mô xung quanh vết loét Trong sốt mò, tỉ lệ phát thấy vết loét thay đổi tùy nghiên cứu, việt nam khoảng 60% - 80% Quá trình tiến triển vết loét: 24 sau nơi mò đốt xuất mụn nước đường kính 1-2mm; ngày sau mụn nước hóa đục, ngày mụn nước bể ra, tạo vết lt nơng khơng đau sau đóng mày nâu, đen Ngày thứ 15 kể từ mò đốt sang thương bong vảy để lại vết loét đáy khơ,màu đỏ tươi có viền cứng Vết lt liền không để lại sẹo sau tuần thứ kể từ xuất mụn nước Nốt loét triệu chứng quan trọng gợi ý đến chẩn đoán bệnh sốt mị, bệnh nhân có yếu tố dịch tễ phù hợp cần cởi bỏ quần áo thăm khám tỉ mỉ đề tìm sang thương da Hình Vết lt bệnh sốt mị (Tư liệu) Hình Vị trí vết lt hay gặp bệnh sốt mị (nguồn Am J Trop Med Hyg.,91(3), 2014, pp 451–460) 5.3.3 Nổi hạch toàn thân gan lách to Ngoài viêm hạch khu vực (gần nơi mị đốt), gặp hạch toàn thân giai đoạn toàn phát (nách, bẹn…) Hạch cứng, ấn đau, di động được, da vùng hạch khơng nóng, đỏ Gán lách to khám thấy 5.3.4 Phát ban Thường nốt dát sẩn, không đau, không ngứa, xuất lúc đầu ngực, bụng lan chân, tay, thấy lòng bàn tay, bàn chân, sau 4-5 ngày lạt dần, bay hết Đơi có dấu xuất huyết: chấm xuất huyết da, xuất huyết giác mạc, chảy máu cam Hình Phát ban da sốt mò (nguồn “Taken from Barret OJ, Stark FR Rickettsial Diseases and Leptospirosis Internal medicine in Vietnam, Vol II, Infectious Diseases 1982 p 75 90”) 5.3.5 Các biểu khác: Ở thể nặng, dẫn đến rối loạn chức đa quan - Thần kinh: Bệnh nhân lừ đừ, ngủ, vật vã, mê sảng, li bì, viêm màng não viêm não, tổn thương thần kinh sọ não Dịch não tủy với tế bào bạch cầu – 110/mm (lympho bào ưu thế), đường protein thường bình thường, có khoảng 28% trường hợp protein tăng ≥ 50 mg/dl - Tim mạch: hạ huyết áp, gặp viêm tắc mạch máu, viêm tim - Thận: tiểu ít, có albumin tăng urê huyết, suy thận - Hô hấp: viêm phế quản, viêm phổi mô kẽ phát phim X-quang, dẫn đến hội chứng suy hơ hấp cấp (ARDS) - Tiêu hóa: táo bón sau tiêu chảy - Xuất huyết: Ói máu, tiêu máu, ho máu 5.5 Thời kỳ lui bệnh Trong giai đoạn trước kháng sinh, tỷ lệ tử vong sốt mị thay đổi tùy theo vị trí địa lý vùng từ 1% - 35% Việt Nam khoảng 8% Tuy nhiên, bệnh sốt mò đáp ứng tốt điều trị kháng sinh thích hợp, thời gian cắt sốt trung bình sau điều trị khồng 48 – 72 Bệnh không để lại di chứng Miễn dịch khơng bền vững bị tái phát 6 CẬN LÂM SÀNG 6.1 Công thức máu Bạch cầu máu lúc đầu bình thường, sau tăng > 10.000/µL (30,9%) với bạch cầu đa nhân ưu thế, đơi tiểu cầu giảm < 100.000/µL (45%) 6.2 Sinh hóa Men gan AST, ALT tăng gấp – lần trị số bình thường (97% trường hợp sốt mò) CRP Procalcitonin thường tăng bệnh sốt mị 6.3 Huyết chẩn đốn - Phản ứng Weil-Felix với kháng nguyên Proteus OX-K, cần làm lần, lần vào cuối tuần thứ nhất, lần tuần thứ 3, hiệu giá kháng thể lần cao gấp lần so với lần1 có giá trị chẩn đốn Phản ứng có giá trị chẩn đốn thấp Phản ứng cho kết dương tính bệnh thương hàn, nhiễm leptospirae - Test nhanh dùng phản ứng ELISA (IgM IgG) phát triển chưa đánh giá cách đầy đủ độ nhạy độ đặc hiệu - Phản ứng kháng thể huỳnh quang gián tiếp (Indirect Fluorescent Antibody: IFA): Dùng kháng nguyên KARP, GILLIAM, KATO để phát kháng thể độ nhạy đặc hiệu cao Tuy nhiên hạn chế có nhiều loại kháng nguyên tùy theo vùng dịch tễ Chưa xác định ngưỡng cắt (cut off) hiệu giá kháng thể vùng có dịch tễ khơng có dịch tễ (xét nghiệm chuẩn WHO, khó kỹ thuật, đắc tiền nên chưa áp dụng rộng) 6.4 PCR (Polymerase Chain Reaction) Bệnh phẩm lấy từ vết loét da, máu hạch sử dụng hiệu bệnh nhiễm cấp tính Phát gen đích khác O Tsutsugamushi Độ đặc hiệu cao độ nhạy phụ thuôc vào bệnh phẩm xét nghiệm thay đổi từ 37% - 52% (vết loét da nhạy so với máu) Các gen đích bao gồm 47 kDa, 56 kDa, 16S rRNA Chưa xem tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn bệnh sốt mị 6.5 Phân lập mầm bệnh Lấy máu bệnh nhân thời kỳ khởi phát, tiêm vào phúc mạc chuột lang hay chuột nhắt trắng theo dõi tuần Nếu chuột mắc bệnh chết vòng 10-14 ngày Mổ xác chuột, lấy dịch ổ bụng phết mơ lách, gan, hạch lên kính, cố định cồn, nhuộm Giemsa soi tìm mầm bệnh CHẨN ĐOÁN 7.1 CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Dịch tễ: Những người vào rừng lấy gỗ, làm rẫy, làm vườn, làm ruộng, làm đường xá, khai hoang, săn bắn… Lâm sàng: Sốt kéo dài, nốt loét điển hình ấu trùng đốt, hạch toàn thân gan lách to, phát ban Cận lâm sàng: huyết chẩn đốn sốt mị, PCR 7.2 CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Sốt rét: Dịch tễ vùng rừng núi, sốt điển hình lạnh - nóng - vã mồ khơng điển hình, gan lách to, vàng da, thiếu máu, khơng có vết lt da Xét nghiệm phết lam máu soi tìm ký sinh trùng sốt rét dương tính, xét nghiệm nhanh chẩn đốn ký trùng sốt rét dương tính Thương hàn: Dịch tễ tỉnh miền Trung, miền Tây Nam Bộ, có thói quen ăn uống không hợp vệ sinh, sốt kéo dài > tuần, với rối loạn tiêu hoá, bụng chướng, lạo xạo hố chậu phải, lách to Xét nghiệm cấy máu dương tính, phản ứng widal dương tính Nhiễm Leptospira: Dịch tễ có lội qua vùng đồng lầy, ruộng, ao, cống rãnh có nhiều Leptospira động vật thải ra, sốt cao, sung huyết kết mạc mắt, đau cẳng chân, dấu màng não dương tính, vàng da, suy thận Xét nghiệm cấy máu dương tính, phản ứng MAT (microscopic agglutination test) dương tính Sốt xuất huyết Dengue: sốt cao liên tục, nhức đầu, buồn nôn, đau cơ, khớp, nhức hai hố mắt, chấm xuất huyết da, gan to đau Xét nghiệm tìm kháng nguyên NS1 ngày đầu tìm kháng thể IgM từ ngày thứ trở Sốt phát ban chuột (Murine typhus): Do Rickettsia typhi gây Bệnh hay gặp nước ta, với sốt cao, nhức đầu, đau nhức khớp, phát ban dát sẩn có vết loét da Xét nghiệm chẩn đoán IFA(immunofluorescent assay) với R typhi dương tính Nếu loét sinh dục cần phân biệt bệnh lý loét sinh dục bệnh lý lây qua đường tình dục đặc biệt săng (chancre) giang mai:  là dạng viêm loét, có đặc điểm nơng, hình trịn hay bầu dục kích thước 0.3 đến 3 cm, bờ nhẵn, màu đỏ, không ngứa, không đau, khơng có mủ; đáy vết lt thâm nhiễm cứng kèm theo hạch hai bên vùng bẹn, cứng khơng đau. Các triệu chứng tự biến sau đến tuần lễ kể không điều trị Đặc biệt bênh nhân không sốt ĐIỀU TRỊ 8.1 Kháng sinh Doxycycline Chloramphenicol hai loại kháng sinh ưu tiên sử dụng - Doxycycline 100mg uống viên x lần/ngày vòng - 14 ngày - Chloramphenicol: 500mg x lần/ngày người lớn 50 – 75mg/kg/ngày trẻ em, uống hay tiêm mạch bệnh nặng điều trị – 14 ngày Thuốc thay dùng: - Tetracycline: 500 mg điều trị ngày - Rifampicine: 600-900mg/ngày điều trị ngày - Azithromycine: N1: 500 – 1000 mg, N2 ngày tiếp theo: 500mg điều trị đến ngày - Ciprofloxacin hiệu 8.2 Điều trị nâng đỡ - Cân nước điện giải - Săn sóc điều dưỡng tích cực, dinh dưỡng đầy đủ 9 TIÊN LƯỢNG Bệnh diễn tiến nặng nhẹ tuỳ địa phương (tùy thuộc vào chủng O tsutsugamushi gây bệnh), tuổi bệnh nhân (tuổi > 50 tỷ lệ tử vong 45% đến 60% không điều trị) Tỷ lệ tử vong số nơi Nhật 31,6%; Đài Loan 10% Nguyên nhân tử vong thường truỵ tim mạch, viêm tim, xuất huyết, bội nhiễm phổi, biến chứng viêm não- màng não 10 PHÒNG NGỪA 10.1 Xử lý ổ dịch thiên nhiên - Phát quang khu vực xung quanh nhà ở, dọn cỏ dại - Diệt chuột loài gặm nhấm 10.2 Bảo vệ cá nhân tránh bị ấu trùng mò đốt - Khi vào rừng, ý tránh nghỉ nơi có cối rậm rạp, có nhiều cỏ dại, đất mùn; mặc quần áo kín, mang giày cao cổ - Khi ngủ nhớ treo võng cao mặt đất từ 50cm trở lên - Không nằm bãi cỏ vùng đất ẩm, không phơi quần áo bãi cỏ - Có thể sử dụng thuốc xua đuổi trùng TĨM TẮT ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG Bệnh sốt mị bệnh sốt phát ban Orientia Sốt kéo dài tsutsugamushi gây lây truyền sang Nốt loét ấu trùng đốt người qua vết cắn ấu trùng mò Nổi hạch toàn thân gan lách to (Trombicula) Phát ban TÁC NHÂN GÂY BÊNH CẬN LÂM SÀNG Orientia tsutsugamushi Phản ứng kháng thể huỳnh quang gián tiếp (IFA) TRUNG GIAN TRUYỀN BỆNH Ấu trùng mò Leptotrompidium spp bị nhiễm PCR (Polymerase Chain Reaction) DỊCH TỄ ĐIỀU TRỊ Sốt mò bệnh hay gặp vùng nông thôn Doxycycline quốc gia vùng dịch tễ, giới Chloramphenicol hạn tam giác Bắc Nhật Bản, Đông Úc, Đông Nga bao gồm bán lục địa Ấn Azithromycine Độ, Tây Nga, Trung Quốc miền Viễn Đông ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ PHÒNG NGỪA Những người vào rừng lấy gỗ, làm rẫy, làm Xử lý ổ dịch thiên nhiên vườn, làm ruộng, làm đường xá, khai hoang, Bảo vệ cá nhân tránh bị ấu trùng mò đốt săn bắn… TỪ KHĨA Sốt mị, Orientia tsutsugamushi, Leptotrompidium spp CÂU HỎI TỰ LƯỢNG GIÁ Đối tượng liên quan đến bệnh sốt mò A Người hay rừng, làm rẫy B Người chăn ni gia súc C Có tiền sử bị chuột cắn D Có tiền sử tắm ao, hồ Xét nghiệm chẩn đốn bệnh sốt mị sau có giá trị nhất? A Phản ứng Weil-Felix B Phản ứng kết hợp bổ thể C Phản ứng kháng thể huỳnh quang gián tiếp (IFA) D PCR Sang thương thường gặp bệnh sốt mò A Hồng ban dát sẩn tồn thân mọc theo trình tự từ mặt xuống lặn theo trình tự B Hồng ban mụn nước toàn thân ngứa C Nốt loét vùng da mềm hồng ban dát sẩn vùng thân người D Tử ban hình đồ có hoại tử trung tâm Triêu chứng khơng có thời kỳ tồn phát bệnh sốt mò A Hội chứng nhiễm trùng B Vết loét ấu trùng mò đốt C Hạch to D Tử ban điểm ngực bụng Kháng sinh thường ưu tiên chọn lựa bệnh sốt mò A Nhóm Fluoroquinolones B Doxycicline C Gentamycine D Cephalosporin ĐÁP ÁN A; A; C; D; B TÀI LIỆU THAM KHẢO Didier Raoult (2010), “Scrub Typhus”, Mandell, Douglas and Bernett’s Principles and Practice of Infectious diseases, 6th edition, Chap 192, pp 2529-2530 David H.Walker,J Stephen Dumler,Thomas Marrie (2015), “Rickettsial Diseases”, Harrisons Principles Of Internal Medicine, 19th edition, Chapter 10, pp 1154-1160 Nicholas PJ Day, Paul Newton, Philippe Parola, Didier Raoult (2010), “Scrub typhus and other tropical rickettsioses”, Infection disease, 3rd edition, chapter 62, pp 1231-1234 Nguyễn Trần Chính (2005), “Bệnh Sốt mị”, Bệnh học truyền nhiễm trường Đại học Y Dược, NXB Y học, trang 364-370 AKIRA TAMURA et al (1995), “Classification of Rickettsia tsutsugamushi in a Orientia gen nov., as Orientia tsutsugamushi New Genus, comb nov”, INTERNATIONAL JOURNAL OF SYSTEMATIC BACTERIOLOGY, Vol 45, No 3, pp 589-591 Senaka Rajapakse, Chaturaka Rodrigo, Deepika Fernando, (2011), “Scrub typhus: pathophysiology, clinical manifestations and prognosis”, Asian Pacific Journal of Tropical Medicine, pp 261-264 Gavin C K W Koh et al (2010), “Review: Diagnosis of Scrub Typhus”, Am J Trop Med Hyg.,82(3), pp 368–370