Luật bảo hiểm ý tế

I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾI. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ- Về chế độ, chính sách BHYT, bao gồm đối tượng, mức đóng, trách nhiệm và phương thức đóng BHYT; - Thẻ BHYT; - Phạm vi được hưởng BHYT; - Tổ chức KB, CB cho người tham gia BHYT; - Thanh toán chi phí KB,CB BHYT; - Quỹ BHYT ; - Quyền và trách nhiệm của các bên liên quan đến BHYT.Nhận xét: Luật BHYT không áp dụng đối với các loại hình BHYT mang tính kinh doanh. Quy định này xuất phát từ việc xác định BHYT là một chính sách an sinh xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện không nhằm mục đích lợi nhuận. 10 CHƯƠNG-52 ĐIỀUClick to add Title2Về phạm vi điều chỉnh1 I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾClick to add Title22Về nguyên tắc BHYT Có 5 nguyên tắc định hướng toàn bộ nội dung của Luật đó là: - Bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia BHYT. - Mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương tối thiểu của khu vực HC theo quy định của CP. - Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT. - Chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT do quỹ BHYT và người tham gia BHYT cùng chi trả. - Quỹ BHYT được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu chi và được Nhà nước bảo hộ. 5.1. Không đóng hoặc đóng BHYT không đầy đủ theo quy định của Luật này.5.2. Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ BHYT.5.3. Sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT sai mục đích.5.4. Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia BHYT và của các bên liên quan đến BHYT.5.5. Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin, số liệu về BHYT.5.6. Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn, nghiệp vụ để làm trái với quy định của pháp luật về BHYTChương I - Những quy định chung gồm 11 điều (từ Đ1 đến Đ11)Click to add Title2Các hành vi bị nghiêm cấm3 I. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾI. LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ 1) Nhóm đối tượng phải tự đóng tiền mua BHYT: - Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp, cán bộ, công chức, viên chức - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng CAND; Theo quy định của NĐ 62/2009/NĐ-CP ngày 27/07/2009 hướng dẫn thi hành một số điều của luật BHYT thì: Từ 1/7/2009 đến 31/12/2009 mức đóng = 3% mức tiền công tiền lương hàng tháng. Từ 1/01/2010 trở đi mức đóng = 4,5 % mức tiền công tiền lương hàng tháng. 24 nhóm đối tượng tham gia BHYT: - Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; dân tộc thiểu số, vùng KT-XH đặc biệt khó khăn. Mức đóng = 3% (01/07/2009 đến 31/12/2009) và = 4,5% (từ 01/01/2010) mức lương tối thiểu chung. Đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 1/7/2009 ngân sách Nhà nước hỗ trợ 50% mức đóng. - Học sinh, sinh viên; mức đóng = 3% (từ 1/1/2010) mức lương tối thiểu chung. Nhà nước hỗ trợ 50% - Người làm nghề nông, lâm, ngư, diêm nghiệp; mức đóng = 4,5% (từ 1/1/2012) mức lương tối thiểu chung, được Nhà nước hỗ trợ 30% - Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể; mức đóng = 4,5% (từ 1/1/2014) mức lương tối thiểu chung - Thân nhân của người lao động mà NLĐ có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình; mức đóng = 4,5% (từ 1/1/2014) mức lương tối thiểu chung Theo Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC, nhóm BHYT tự nguyện gồm:-Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành;- Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp;- Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể. Theo Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC, 2/Những người sau đây đóng bằng 80.000 đồng/người đối với khu vực thành thị và bằng 60.000 đồng/người đối với khu vực nông thôn và miền núi. -Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành;-Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp;-Thân nhân người lao động làm công hưởng lương theo quy định của pháp luật về tiền lương, tiền công; xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể. Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC:Đối với đối tượng sau đây đã thực hiện đóng BHYT 6 tháng một lần hoặc một lần cho cả năm, khi Nhà nước điều chỉnh mức lương tối thiểu thì không phải đóng bổ sung phần chênh lệch mức đóng do điều chỉnh mức lương tối thiểu:-Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.- Thân nhân của người lao động quy định tại khoản 1 Điều 12 Luật BHYT bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình.- Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể. Thông tư 29/2009/TTLT-BYT-BTC:Giảm mức đóng BHYT:-Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp.b) Đối tượng sau đây được giảm mức đóng BHYT khi có từ hai thân nhân trở lên tham gia BHYT:Thân nhân của người lao động bao gồm: bố, mẹ đẻ; bố, mẹ vợ hoặc chồng; bố, mẹ nuôi hoặc người nuôi dưỡng hợp pháp; vợ hoặc chồng; con đẻ, con nuôi hợp pháp mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng và sống trong cùng hộ gia đình. [...]... hỗ trợ đối với từng nhóm đối tượng Để bảo đảm công bằng giữa mức đóng và mức thụ hưởng bảo hiểm y tế giữa nhóm đối tượng, Luật cũng đã xác định mức tiền công, tiền lương tối đa để tính mức đóng bảo hiểm y tế là 20 lần mức lương tối thiểu Phương thức đóng BHYT - Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người... từ 01/01/2014 MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) được QH khóa XI thông qua ngày 12/07/2006 Tòan văn của Luật có 11 chương 141 điều Luật này có hiệu lực kể từ 01/07/2007; phần bảo hiểm tự nguyện có hiệu lực từ ngày 01/01/2008 và phần bảo hiểm thất nghiệp có hiệu lực từ 01/01/2009 www.themegallery.com Company Name MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI I QUY ĐỊNH CHUNG www.themegallery.com... lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế - Đối với các doanh nghiệp nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp không trả lương theo tháng thì 3 tháng hoặc 6 tháng một lần, người sử dụng lao động đóng bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế -Định kỳ đóng 6 tháng 1 lần: Người... theo yêu cầu của người có thẩm quyền xử lý vi phạm hành chính, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của người có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế Luật cũng xác định thời điểm hoàn thành lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân là năm 2014 + Có 19 nhóm thực... sự ưu tiên, vừa nâng cao trách nhiệm của người tham gia BH, cơ sở KB,CB và tổ chức BHYT trong giám sát việc thực hiện bảo hiểm y tế đồng thời chia sẻ gánh nặng chi phí khám bệnh, chữa bệnh với Quỹ BHYT Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế 4.2 Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế - Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả - Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng... do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ - Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ - Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt - Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế 4.2 Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế - KB,CB, phục hồi... khác nhau Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế Cụ thể: Đối tượng là sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân; người có công với cách mạng và thân nhân của đối tượng này; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng theo quy định của pháp luật Trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được Quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám... do mắc bệnh cần chữa trị dài ngày Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế Luật đã bổ sung thêm đối tượng cận nghèo vào nhóm đối tượng được thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên cũng như loại bỏ các trường hợp chẩn đoán nhiễm HIV/AIDS ra khỏi các trường hợp không được hưởng BHYT Theo quy định của Luật, mức hưởng bảo hiểm y tế được chia thành 3 mức (100%, 95%, 80%) tùy theo tuyến... www.themegallery.com Company Name MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI I QUY ĐỊNH CHUNG www.themegallery.com II QUYỀN, TRÁCH NHIỆM NLĐ, SDLĐ, TC BHXH Company Name III BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC MỘT SỐ QUY ĐỊNH VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI V IV BẢO HIỂM TỰ NGUYỆN www.themegallery.com BẢO HIỂM THẤT NGHIỆP Company Name VI MỨC ĐÓNG VÀ PHƯƠNG THỨC ĐÓNG I QUY ĐỊNH CHUNG 2 Đối tượng áp dụng 2.1 Người lao động tham gia BHXH bắt buộc là công... www.themegallery.com Company Name I QUY ĐỊNH CHUNG 3 Các chế độ bảo hiểm xã hội 3.1 Bảo hiểm xã hội bắt buộc bao gồm các chế độ sau đây: a) ốm đau; b) Thai sản; c) Tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; d) Hưu trí; đ) Tử tuất www.themegallery.com Company Name I QUY ĐỊNH CHUNG 3.2 Bảo hiểm xã hội tự nguyện bao gồm các chế độ sau đây: a) Hưu trí; b) Tử tuất 3,3 Bảo hiểm thất nghiệp bao gồm các chế độ sau đây: a) Trợ . tượng này là 3% mức lương tối thiểu kể từ ngày 01/01/2014.LUẬT BẢO HIỂM Y TẾLUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Luật cũng đã xác định mức trần đóng BHYT là 6% và. bảo hiểm y tế cho người lao động và trích tiền đóng bảo hiểm y tế từ tiền lương, tiền công của người lao động để nộp cùng một lúc vào quỹ bảo hiểm y tế. -Định