Luật bảo hiểm y tế: một số vấn đề cần quan tâm potx

- LUẬT BHYT- MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM! BVĐK GÒ CÔNG TÂY 29/9/2009 cuong229@gmail.com Luật BHYT- MỘT SỐ VẦN ĐỀ VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM Tóm lược từ:  -Luật số: 25/2008/QH12 về BHYT, được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XII, kỳ họp thứ 4 thông qua ngày 14 tháng 11 năm 2008;  -Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT;  -Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-BTC, ngày 14/08/2009 hướng dẫn thực hiện BHYT;  -Thông tư số 10/2009/ TT-BYT , ngày 14 tháng 8 năm 2009, hướng dẫn đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Chuyển tuyến Khám bệnh, chữa bệnh ( KCB) bảo hiểm y tế ( BHYT) a.Người bệnh có thẻ BHYT được chuyển tuyến KCB tùy theo mức độ bệnh tật, phù hợp với phạm vi chuyên môn và phân tuyến kỹ thuật trong KCB theo quy định của Bộ trưởng BYT. b. Trường hợp người bệnh đã được cấp cứu, điều trị mà vẫn phải tiếp tục theo dõi, điều trị nhưng vượt quá khả năng đáp ứng về cơ sở vật chất của cơ sở KCB (tình trạng quá tải) thì cơ sở KCB được phép chuyển người bệnh đến cơ sở KCB BHYT khác có khả năng cấp cứu, điều trị người bệnh đó. Chuyển tuyến Khám bệnh, chữa bệnh ( KCB) bảo hiểm y tế ( BHYT) c. Trường hợp BN đã được cấp cứu, điều trị đến giai đoạn ổn định, nếu cần điều trị, theo dõi, chăm sóc tiếp thì chuyển đến cơ sở KCB BHYT nơi chuyển bệnh nhân đến hoặc cơ sở KCB BHYT ban đầu hoặc cơ sở KCB BHYT khác nếu cơ sở đó đồng ý tiếp nhận và điều trị. d. Trường hợp chuyển tuyến giữa các cơ sở KCB trên các địa bàn giáp ranh do Giám đốc Sở Y tế quy định_ (như qui định cũ ) Thủ tục chuyển tuyến:  Trường hợp chuyển tuyến đúng qui định chuyên môn …  Trường hợp chuyển tuyến theo yêu cầu của BN, cơ sở KCB nơi chuyển người bệnh đi phải cung cấp thông tin để người bệnh biết về phạm vi quyền lợi và mức thanh toán chi phí KCB BHYT khi KCB không theo đúng tuyến chuyên môn kỹ thuật. Møc h ëng BHYT (đúng tuyến)  -100% : trẻ em dưới 6 tuổi, người có công, lực lượng công an nhân dân, khi khám chữa bệnh ở tuyến xã và khi chi phí cho 1 lần dưới mức 15% lương tối thiểu, tương đương 100.000 đồng (nếu tuyến xã mà >100.000?).  - 95% : đối tượng hưu trí, trợ cấp mất sức, người dân tộc thiểu số, bảo trợ xã hội, người nghèo.  - 80% cho các đối tượng khác. Sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: thanh toán 100% chi phí đối với:  Trẻ em dưới 6 tuổi, người hoạt động cách mạng trước ngày 1/1/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước Tổng khởi nghĩa 19/08/1945; bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.  Sĩ quan, hạ sĩ quan đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân và người có công với cách mạng _ nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho 1 lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Sử dụng các dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn (tt):  - 95% chi phí đối với đối tượng Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó.  - 80% chi phí đối với các đối tượng khác nhưng không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó. Khám theo yêu cầu: Quỹ BHYT thanh toán như sau:  70% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng III.  50% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng II.  30% chi phí đối với trường hợp KCB tại cơ sở KCB đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt. Tất cả các trường hợp đều không vượt quá 40 tháng lương tối thiểu cho mỗi lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn. Các trường hợp không được hưởng BHYT 1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả. 2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng. 3. Khám sức khỏe. 4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị. 5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ. 6. Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. 7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt. [...]... ợc hởng quyền lợi BHYT Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (tt) c Trờng hợp chuyển tuyến điều trị : d Trờng hợp đến khám lại theo y u cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến trên không qua cơ sở đăng ký ban đầu, thì phải xuất trình các gi y tờ quy định và phải có gi y hẹn khám lại của cơ sở y tế Mỗi gi y hẹn chỉ có giá trị sử dụng một lần theo thời gian ghi trong gi y hẹn Cơ sở y tế chỉ hẹn ngời... với Bảo hiểm xã hội và chịu trách nhiệm về việc xác nhận n y Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (tt) b Trờng hợp cấp cứu, ngời tham gia BHYT đợc khám bệnh, chữa có hợp đồng bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế khám bệnh, chữa bệnh BHYT và phải xuất trình gi y tờ quy định (th BHYT cú nh, hoc giy t chng minh nhõn thõn ; i vi tr em d i 6 tui ch phi xut trỡnh th BHYT ) trớc khi ra viện để đ ợc hởng quyền... còn phải xuất trình gi y công tác hoặc gi y đăng ký tạm trú để đợc hởng quyền lợi theo quy định Đối với trẻ em dới 6 tuổi: Th BHYT cú giỏ tr s dng n ngy tr 72 thỏng tui Đến hết ng y 30/9/2009, các cơ sở y tế chấm dứt việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho trẻ em dới 6 tuổi theo quy định tại Thông t liên tịch số 15/2008/TTLT-BTC-BYT ng y 05/02/2008 của Bộ Tài chính-Bộ Y tế ( hớng dẫn thực... thanh toán của ngời sử dụng lao động theo quy định của Bộ luật Lao động Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế a Trẻ em dới 6 tuổi khi đi khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ BHYT; trờng hợp cha có thẻ BHYT thì xuất trình gi y khai sinh hoặc gi y chứng sinh; trờng hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà cha có gi y chứng sinh thì thủ trởng cơ sở y tế và cha (hoặc mẹ) hoặc ngời giám hộ của trẻ... khoa, giỏm nh phỏp y, giỏm nh phỏp y tõm thn 14 Tham gia th nghim lõm sng, nghiờn cu khoa hc iu 21 lut BHYT Phm vi c hng ca ngi tham gia BHYT Khon 1 Ngi tham gia bo him y t c qu bo him y t chi tr cỏc chi phớ sau y: a) Khỏm bnh, cha bnh, phc hi chc nng, khỏm thai nh k, sinh con; b) Khỏm bnh sng lc, chn oỏn sm mt s bnh; c) Vn chuyn ngi bnh t tuyn huyn lờn tuyn trờn i vi i tng quy nh ti cỏc khon 9,... quyết toán kinh phí KCB cho trẻ em dới sáu tuổi không phải trả tiền tại các cơ sở y tế công lập) để chuyển sang thực hiện thanh toán chi phí KCB BHYT Th BHYT khụng cú giỏ tr s dng trong cỏc trng hp sau y: a) Th ó ht thi hn s dng; b) Th b sa cha, ty xoỏ; c) Ngi cú tờn trong th khụng tip tc tham gia BHYT Thu hi, tm gi th BHYT: Th BHYT b thu hi trong trng hp sau y: a) Gian ln trong vic cp th BHYT... hng BHYT (tt) 8 S dng vt t y t thay th bao gm chõn tay gi, mt gi, rng gi, kớnh mt, m y tr thớnh, phng tin tr giỳp vn ng trong KCB v phc hi chc nng 9 KCB , phc hi chc nng i vi bnh ngh nghip, tai nn lao ng, thm ha 10 KCB trong trng hp t t, t g y thng tớch 11 KCB nghin ma t y, nghin ru hoc cht g y nghin khỏc 12 KCB tn thng v th cht, tinh thn do hnh vi vi phm phỏp lut ca ngi ú g y ra 13 Giỏm nh y khoa,... theo y u cầu điều trị khi vợt quá khả năng chuyên môn của cơ sở tuyến dới Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (tt) e Ngời có thẻ BHYT đi khám bệnh mà không phải trong tình trạng cấp cứu khi đi công tác, khi làm việc lu động hoặc đến tạm trú tại địa phơng khác thì đợc KCB ban đầu tại cơ sở y tế t ơng đơng với cơ sở đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ và ngoài việc phải xuất trình các gi y tờ quy định... xác định đợc là có vi phạm pháp luật về giao thông hay không thì ngời bị tai nạn giao thông tự thanh toán các chi phí điều trị với cơ sở y tế c) Quỹ BHYT không thanh toán đối với trờng hợp tai nạn giao thông do vi phạm pháp luật về giao thông và trờng hợp ngời bị tai nạn giao thông nhng thuộc phạm vi thanh toán theo quy định của pháp luật về tai nạn lao động * Quỹ BHYT không thanh toán chi phí điều... y: a) Gian ln trong vic cp th BHYT ; b) Ngi cú tờn trong th BHYT khụng tip tc tham gia bo him y t Th BHYT b tm gi trong trng hp ngi i KCB s dng th BHYT ca ngi khỏc Ngi cú th BHYT b tm gi cú trỏch nhim n nhn li th v np pht theo quy nh ca phỏp lut Li cui cho cuc tỡnh: CHC QU NG NGHIP THT NHIU SC KHE V NHN NI Cể TH THC HiN TT CễNG TC BHYT !!!  . - LUẬT BHYT- MỘT SỐ VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM! BVĐK GÒ CÔNG T Y 29/9/2009 cuong229@gmail.com Luật BHYT- MỘT SỐ VẦN ĐỀ VẤN ĐỀ CẦN QUAN TÂM Tóm lược từ:  -Luật số: 25/2008/QH12 về BHYT, được. hiểm y tế. Chuyển tuyến Khám bệnh, chữa bệnh ( KCB) bảo hiểm y tế ( BHYT) a.Người bệnh có thẻ BHYT được chuyển tuyến KCB t y theo mức độ bệnh tật, phù hợp với phạm vi chuyên môn và phân tuyến. h ởng quyền lợi BHYT. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (tt) c. Tr ờng hợp chuyển tuyến điều trị :. . . d. Tr ờng hợp đến khám lại theo y u cầu điều trị của cơ sở y tế tuyến trên