X - Quang Tràn Dịch Màng Phổi

X - Quang Tràn Dịch Màng Phổi Tràn dịch màng phổi hay hội chứng tràn dịch màng phổi là thuật ngữ dùng để chỉ về tình trạng tích tụ dịch trong khoang trống giữa phổi và thành ngực, đó chính là sự tích đọng dịch (có thể là máu, dịch hoặc khí) vượt quá mức cho phép ở khoang màng phổi từ đó gây nên những biến đổi trên lâm sàng Tràn dịch màng phổi là bệnh thường gặp trong các bệnh lý của hệ hô hấp con người[4]. Một số dạng tràn dịch màng phổi hay gặp là: Tràn dịch màng phổ do lao: Bệnh thường gặp ở những nước thuộc vùng nhiệt đới gió mùa và ở các nước đang phát triển, bệnh thường hay xảy ra ở những người trẻ tuổi, làm việc vất vả, chế độ dinh dưỡng không đảm bảo và sống trong môi trường thiếu vệ sinh.[5], Tràn dịch màng phổi do dưỡng chấp (chylothorax), tức nguyên nhân do chấn thương ngực, phẫu thuật vùng trung thất, khối u đè vào ống dưỡng chấp, giun chỉ hoặc dị tật bẩm sinh[6] Tràn dịch màng phổi thanh tơ tức dạng tràn dịch màng phổi xuất tiết, dịch rỉ viêm[7]. Tràn dịch màng phổi dịch thấm với nguyên nhân xuất phát từ các hội chứng như hội chứng thận hư, suy thận, xơ gan cổ trướng. Tràn dịch màng phổi dịch tiết xuất phát từ nguyên nhân như lao màng phổi, ung thư màng phổi. Tràn máu màng phổi xuất phát từ việc chấn thương lồng ngực, ung thư di căn tới màng phổi. Nguyên nhân làm tràn dịch màng phổi là do các bệnh hay gặp như lao, ung thư, nhiễm khuẩn, bệnh tim mạch, phù niêm, hội chứng móng tay vàng, xơ gan, luput ban đỏ, viêm cầu thận mạn, hội chứng thận hư, thận ứ nước, tăng urê huyết, sau thẩm phân phúc mạc, bệnh bụi phổi, do nấm và ký sinh trùng khác và không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ 10% -20%[7]. Về triệu chứng, tràn dịch màng phổi có các biểu hiện đặc trưng sau[8]: Đau ngực âm ỉ về phía bên tràn dịch, người bệnh nằm nghiêng về bên đó thì đau tăng. Bệnh nhân có biểu hiện ho khan khi thay đổi tư thế nằm và khó thở ngày một tăng. Sốt, bệnh nhân có thể bị sốt đến 38,5 độ hoặc cao hơn. Khi chụp X-quang phổi thấy hình mờ đậm, đồng đều, dịch thường ở dưới thấp, có khi mờ ở cả hai bên phổi, tim bị đẩ Có nhiều nguyên nhân và nhiều loại triệu chứng tràn dịch màng phổi, chính vì vậy trong y khoa thì việc điều trị tùy vào nguyên nhân gây là tràn dịch màng phổi như: Trường hợp tràn dịch màng phổi do bị nhiễm khuẩn thì người ta sẽ cho sử dụng kháng sinh diệt vi khuẩn loại bỏ nguyên nhân gây bệnh. Đối với việc tràn dịch do ung thư thì áp dụng các biện pháp điều trị bằng phẫu thuật và hóa chất, xạ trị. Ngoài ra tràn dịch màng phổi do suy tim, suy thận, xơ gan, áp-xe gan.... thì các bác sĩ sẽ điều trị bằng liệu pháp và phác đồ phù hợp với các nguyên nhân này[8][9]. Một trong những liệu pháp quan trọng là chọc dẫn lưu dịch để không còn tình trang ứ đọng dịch ở màng phổi[6]. Khi điều trị cần lưu ý điều trị đúng và đủ liều, đủ thời gian đồng thời bệnh nhân tránh làm việc quá sức, cố gắng cải thiện môi trường sống, môi trường làm việc bảo đảm vệ sinh[5].

TRàN DICH MàNG PHổI

Đại c- ơng - Định nghĩa

• Khoang MP bình th- ờng là khoang ảo, chỉ có

15-20 ml dịch, đủ cho lá thành lá tạng tr- ợt lên nhau

đễ dàng trong khi thở

• Vì một lý do nào đó có xuất hiện l- ợng dịch nhiềuhơn bình th- ờng

• Nếu ít: phát hiện tình cờ khi chụp phổi

• Nếu nhiều gây nên trên lâm sàng

HộI CHứNG TDMP

- NhiÒu, Ýt, hoÆc trung b×nh

- Toµn bé khoang mµng phæi hay khu tró

Triệu chứng…

• Triệu chứng ngoài phổi

+ Tim bị đẩy sang bên đối diện( dịch nhiều)

+ Gan có thể mấp mé d- ới s- ờn phải (TDMPphải)

+ TDMP trái nhiều( mất khoang gõ vang Trauber )

XQUANG:

+ T- thế thẳng: phổi bên bệnh mờ đồng nhất

+ Đ- ờng cong Damoiseau: cao ở nách, thấp ở cột sống

+ Mất góc s- ờn hoành

+ T- thế nghiêng: nếu dịch ít, mờ góc s- ờn hoành phía sau

BN nằm nghiêng : dịch trải theo bờ s- ờn

TRµN DICH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch nhiÒu)

§- êng cong Damoiseau

Thể TRàN DịCH

2-Thể hoành:

• Dịch khu trú giữa MP và cơ hoành

• HC 3 giảm khó phát hiện,chủ yếu dựa trên Xquangthẳng nghiêng

• Chẩn đoán xác định: chọc dò có dịch

Thể TRàN DịCH

4-TDMP thể trung thất:

+ Dịch khu trú vùng trung thất, có HCTT

+ Gõ diện đục tim rộng

Xquang : bóng trung thất rộng

+ Có triệu chứng gợi ý (áp xe thực quản,trung thất, viêm mủ trung thất)

+ Dựa vào siêu âm tim để chọc hút có dịch

TRàN DịCH MàNG PHổI

5-TDMP phối hợp TKMP

• Trên BN có hai hội chứng phối hợp

• Phía d- ới : HC 3 giảm

• Phía trên : tam chứng Galiard

• Xq: mờ ở đáy phổi, mất góc s- ờn hoành

• Phía trên:

+ Quá sáng, mất vân phổi

+ Nhu mô phổi bóc khỏi thành ngực

• * Có hình ảnh mức n- ớc hơi ở ranh giới giữa khí và dịch

• Chọc hút: có khí ở phía trên,có dịch ở d- ới

xÐt nghiÖm dÞch

• LÊy ®- îc dÞch: göi xÐt nghiÖm:

• Protein,tÕ bµo

• Vi trïng,d- ìng chÊp khi nghi ngê

• NÕu cã mñ ph¶i cÊy,soi trùc tiÕp

• pH,,LDH,Amylase

• T×m tb K

TRµN DICH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP tr¸i (dÞch Ýt)

TRµN DÞCH MµNG PHæI

Trµn dÞch MP ph¶i

thÓ hoµnh

TRµN DICH MµNG PHæI

thÓ r·nh liªn thïy(phæi ph¶i)

R·nh liªn thïy bÐ

R·nh liªn thïy lín

TRµN DICH MµNG PHæI

(hai bªn)

§- êng cong Damoiseau

¸p xe vì vµo khoang MP(gan, mËt, phæi, thùc qu¶n)

NhiÔm trïng dÞch thÊm (do chäc dß kh«ng v« khuÈn)

điều trị

Điều trị triệu chứng

+ Sốt : hạ sốt

+ Đau : giảm đau(nhóm salycyle,Paracetamol, ains)

+ Khó thở : chọc tháo dịch, cho oxy

Điều trị nguyên nhân

+TDMP do lao > điều trị lao

+TDMP do nhồi máu phổi chống đau,chống đông

+TDMP mủ: tháo, rửa hàng ngày, vận động để tránh dính,cho KS đặc hiệu

+ Hc Dressler: corticoide

DÉN L¦U QUA HÖ THèNG DÉN L¦U KÝN

điều trị

Điều trị hỗ trợ:

+Bồi phụ n- ớc điện giải, dinh d- ỡng (áp xe phổi,MP)+Điều chỉnh đ- ờng máu (bằng insuline)

+ Điều trị suy tim

+ Điều trị đ- ờng vào (răng miệng,TMH,xoang)

Điều trị d- ỡng chấp MP:

• Chọc tháo, chế độ ăn nghèo lipide

• Cho vitamin A.D.K

• Điều trị ngoại khoa (khi điều trị NK thất bại)