BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN HỮU HỢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC[.]
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN HỮU HỢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHAN HỮU HỢI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH NGHỆ AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Tháng đến tháng 11 năm 2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Muốn thành công bạn phải thực nỗ lực cố gắng thực hiện, kết đến Với nhiều cố gắng nỗ lực, hôm tơi hồn thành luận văn với giúp đỡ nhiệt tình nhiều người mà có lẽ không quên Trước hết xin chân thành cảm ơn người thầy hướng dẫn đáng kính PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà giúp đỡ tơi suốt hành trình thai nghén hoàn thành đề tài Cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn quản lý kinh tế dược trao đổi nhiều ý kiến cho q trình thực luận văn Các thầy khơng cho tơi ý kiến đóng góp q báu khoa học, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi mà cịn động viện tinh thần lớn lao Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị làm việc Sở y tế Nghệ An, Bảo hiểm xã hội cung cấp cho nhiều ý kiến chuyên môn, số liệu, điều kiện thuận lợi để thu thập liệu cho luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng Tài vụ số đồng nghiệp, bạn bè quan đồng hành với suốt chặng đường làm luận văn Tôi xin cảm ơn người thân gia đình, đặc biệt mẹ người vợ tần tảo giúp tơi có đủ thời gian, vật chất đặc biệt tinh thần lớn để tơi tập trung vào cơng việc Có thể số hạn chế nên kết chưa mong muốn, nhiên muốn dành tặng kết cho người thân gia đình đồng hành tơi suốt thời gian qua Và cuối muốn dành tặng luận văn cho người cha kính u ln nhắc nhở động viên không ngừng học tập để trở thành người hiểu chuyện có ích cho xã hội Phan Hữu Hợi MỤC LỤC NỘI DUNG TRANG ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………… Chương TỔNG QUAN……………………………………… 1.1.Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú……………………………… 1.1.1 Một vài nét hình thành quy chế kê đơn thuốc………… 1.1.2 Nội dung Quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.3 Nội dung đơn thuốc……………………………… 1.1.4 Điều kiện người kê đơn……………………………… 1.1.5 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.6 Một số nguyên tắc kê đơn……………………………… 1.1.7.Một số số sử dụng thuốc………………………………… 1.2 Thực trạng kê đơn thực quy chế kê đơn…………… 1.3.BVĐK huyện Kỳ Sơn vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện……………………………………………… 14 1.3.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện…………………………………… 14 1.3.2 Quy mô, cấu nhân lực…………………………………… 15 1.3.3 Chức năng, nhiệm vụ khoa Dược BVĐK huyện Kỳ Sơn… 15 1.3.4 Biên chế tổ chức sở vật chất khoa Dược BVĐK …… 17 1.3.5 Một vài nét thực trạng kê đơn bệnh viện…………… 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU… 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu………………………………………… 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu…………………………………… 19 2.3 Các biến số nghiên cứu………………………………… 22 2.4 Phương pháp thu thập số liệu………………………………… 27 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu……………………… 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU……………………………… 32 3.1.Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú có BHYT BVĐK Kỳ Sơn, Nghệ An……………………………… 32 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành BN…… 32 3.1.2 Số chấn đốn trung bình…………………………………… 33 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan tới bác sỹ kê đơn…… 34 3.1.4 Ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng…… 34 3.2.Khảo sát số kê đơn thuốc ngoại trú có BHYT BVĐK huyện Kỳ Sơn, Nghệ An………………………………… 37 3.2.1 Số thuốc TB đơn phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn……………………………… 47 3.2.2 Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin…………………… 42 3.2.3 Danh mục thuốc kê…………………………………… 44 3.2.4 Chi phí trung bình đơn thuốc……………………… 48 3.2.5 Tương tác thuốc, mức độ tương tác biện pháp can thiệp 49 Chương BÀN LUẬN…………………………………………… 51 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………… DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BD Biệt dược BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BSCK1 Bác sỹ chuyên khoa BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế CK Chuyên khoa CLS Cận lâm sàng CT Chỉ thị DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện HA Huyết áp HDSD Hướng dẫn sử dụng HL Hàm lượng INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh LS Lâm sàng NHS Nữ hộ sinh QĐ Quyết định SL Số lượng TĐ Tiểu đường TL Tỷ lệ TM Tim mạch TT Thông tư TƯQĐ Trung ương quân đội VTM Vitamin WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG TÊN BẢNG TRANG Bảng 2.1 Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc NT 22 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.3 Ghi thông tin bệnh nhân 32 Bảng 3.4 Ghi chẩn đốn trung bình 33 Bảng 3.5 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch 34 phần trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn Bảng 3.6 Ghi thông tin liên quan đến kê tê thuốc 35 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến HDSD 36 Bảng 3.8 Ghi hàm lượng ( nồng độ), số lượng thuốc 36 Bảng 3.9 SL thuốc kê số thuốc TB đơn thuốc 37 Bảng 3.10 Sự phân nhóm bệnh lý theo ICD.10 39 Bảng 3.11 Sự phân bố số thuốc đơn thuốc BHYT 40 theo nhóm bệnh lý ICD.10 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 42 Bảng 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê KS 43 Bảng 3.14 Đơn thuốc kê DMTBV, thuốc thiết yếu 44 Bảng 3.15 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 45 Bảng 3.16 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo đường dùng 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 47 Bảng 3.19 Tỷ lệ danh mục thuốc kê cần quản lý đặc biệt 47 Bảng 3.20 Chi phí đơn thuốc 48 Bảng 3.21 Tỷ lệ chi phí đơn thuốc có kê thuốc KS, vitamin 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ đơn có tương tác 49 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ HÌNH TÊN HÌNH, SƠ ĐỒ TRANG Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn 14 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 Hình 3.3 Biểu đồ số đơn ghi chẩn đốn 33 Hình 3.4 Biểu đồ số thuốc kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Hình 3.5 Biểu đồ biểu diễn phân bố thuốc đơn thuốc BHYT theo cácnhóm bệnh 38 41 Hình 3.6 Biểu đồ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 42 Hình 3.7 Biểu đồ số kháng sinh đơn thuốc 43 Hình 3.8 Biểu đồ thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện, thuốc thiết yếu Hình 3.9 Biểu đồ thể việc sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại Hình 3.10 Biểu đồ tương tác can thiệp tương tác 44 45 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi nói đến nhắc đến bệnh viện người biết nơi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người bệnh, đơn vị làm khoa học kỹ thuật có nghiệp vụ cao y tế Hệ thống y tế phát triển mạnh mẽ bước đảm bảo việc khám chữa bệnh, cung ứng thuốc đầy đủ nhanh chóng kịp thời với giá cạnh tranh Trong kinh tế thị trường nay, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng góp phần đảm bảo thuốc có chất lượng cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên việc sử dụng thuốc không hiệu hợp lý nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh kèm theo hậu nghiêm trọng kể tử vong Năm 2006, WHO khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại toàn cầu: khoảng 30-60% bệnh nhân sở y tế có kê kháng sinh, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng, khoảng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, khoảng 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế có tới 90% số ca khơng cần thiết Thực trạng tạo khoảng 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Tại Việt Nam có nhiều bất cập việc kê đơn thuốc ngoại trú, theo số điều tra Ban tư vấn sử dụng kháng sinh Bộ y tế việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý xảy nhiều bệnh viện nước Việc kê đơn không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thương mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Bên cạnh đó, khía cạnh tiêu cực kinh tế thị trường tác động lớn đến việc kê đơn bác sĩ Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị không hiệu khơng an tồn, làm bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ y tế ban hành nhiều văn như: Chỉ thị 03/BYT1 CT ngày 25/02/1997, Chỉ thị 04/1998/BYT-CT ngày 04/03/1998, Chỉ thị 05/2004/VT-BYT ngày 06/04/2004, Chỉ thị 20/2005/TTLB-BYT-BTC, thông tư 10/2007/TTLB-BYT-BTC ngày 10/08/2007 việc chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý sử dụng thuốc tăng cường sử dụng thuốc an toàn, hiệu quả, kinh tế, Quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An bệnh viện tuyến huyện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho 74.412 người dân huyện nhân dân huyện Noong Héc nước bạn Lào Trong thời gian qua với tin tưởng nhân dân chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện khẳng định Bệnh viện thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý Tuy nhiêncác nghiên cứu nàytại bệnh viện chưa đề cập tới Vì tơi chưa biết thực trạng kê đơn điều trị cho bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Kỳ Sơn với số kê đơn sử dụng thuốc Nhằm đánh giá tình hình kê đơn ngoại trú Bệnh viện đề xuất giải pháp can thiệp Tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015” với mục tiêu: -Phân tích thực trạng việc thực quy chế kê đơn ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 -Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn hướng tới việc sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu