Đánh giá và tiên lượng tình trạng suy giảm nhận thức ở bệnh nhân suy tim mạn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ CẨM TÚ ĐÁNH GIÁ VÀ TIÊN LƯỢNG TÌNH TRẠNG SUY GIẢM NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN Chuyên ngành: NỘI KHOA (LÃO KHOA) Mã số: 60 72 01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS.VÕ THÀNH NHÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu TÁC GIẢ LÊ CẨM TÚ MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - HÌNH - SƠ ĐỒ Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SUY TIM 1.2 CHỨC NĂNG NHẬN THỨC 13 1.3 SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ SUY TIM MẠN 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.3 CÁCH TIẾN HÀNH 31 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 32 2.5 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 34 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 34 3.2 TÌNH TRẠNG NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 42 3.3 SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 43 3.4 LIÊN QUAN GIỮA SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ TÁI NHẬP VIỆN HOẶC TỬ VONG 30 NGÀY 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 53 4.2 TÌNH TRẠNG NHẬN THỨC Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 53 4.3 SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM 55 4.4 LIÊN QUAN GIỮA SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ TÁI NHẬP VIỆN HOẶC TỬ VONG 30 NGÀY 69 KẾT LUẬN 71 HẠN CHẾ 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Phiếu thu thập số liệu - Thang điểm MMSE - Danh sách bệnh nhân - Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh - Kết luận Hội đồng - Bản nhận xét người phản biện - Giấy xác nhận hoàn thành sửa chữa luận văn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH: ACC American College of Cardiology Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ ADA American Diabetes Association Hội Đái tháo đường Mỹ AHA American Heart Association Hội Tim mạch Hoa Kỳ APA American Psychiatric Association Hội Tâm thần Hoa Kỳ BNP B-type Natriuretic Peptide (Brain Natriuretic Peptide) Peptid lợi niệu típ B DSM-IV The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ tư (do APA phát hành) EF Ejection Fraction Phân suất tống máu HFmrEF Heart Failure with mid-range Ejection Fraction Suy tim phân suất tống máu bảo tồn giới hạn HFpEF Heart Failure with preserved Ejection Fraction Suy tim phân suất tống máu bảo tồn HFrEF Heart Failure with reduced Ejection Fraction Suy tim phân suất tống máu giảm ICD-10 The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem 10th Revision Hướng dẫn phân loại thống kê bệnh tật lần thứ 10 (do Tổ chức Y tế Thế giới phát hành) LVEF Left Ventricular Ejection Fraction Phân suất tống máu thất trái MCI Mild Cognitive Impairment Suy giảm nhận thức nhẹ MMSE Mini-Mental State Examination Thang đánh giá tâm thần rút gọn NHLBI The National Heart, Lung and Blood Institude Viện Tim, Phổi Huyết học quốc gia Hoa Kỳ NT-proBNP N-Terminal pro B-type Natriuretic Peptide NYHA The New York Heart Association Hội Tim New York TIẾNG VIỆT: KTC Khoảng tin cậy SGNT Suy giảm nhận thức ST Suy tim DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Triệu chứng dấu hiệu suy tim Bảng 1.2: Phân loại suy tim Bảng 3.1: Tuổi trung bình bệnh nhân theo giới 34 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo nơi cư trú 35 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng sống 37 Bảng 3.4: Tỷ lệ yếu tố nguy kèm 38 Bảng 3.5: Tỷ lệ bệnh nhân điều trị suy tim thường xuyên 39 Bảng 3.6: Trung bình số lần nhập viện năm thời gian nằm viện 39 Bảng 3.7: Giá trị trung bình huyết áp cận lâm sàng 40 Bảng 3.8: Liên quan suy giảm nhận thức tuổi 43 Bảng 3.9: Liên quan suy giảm nhận thức nhóm tuổi 44 Bảng 3.10: Liên quan suy giảm nhận thức yếu tố dịch tễ 45 Bảng 3.11: Liên quan suy giảm nhận thức bệnh lý kèm 47 Bảng 3.12: Liên quan suy giảm nhận thức yếu tố lâm sàng bệnh nhân suy tim 48 Bảng 3.13: Tương quan suy giảm nhận thức yếu tố lâm sàng bệnh nhân suy tim 48 Bảng 3.14: Liên quan suy giảm nhận thức phân độ NYHA 49 Bảng 3.15: Liên quan suy giảm nhận thức phân suất tống máu 50 Bảng 3.16: Mối tương quan suy giảm nhận thức yếu tố liên quan phân tích đa biến 51 Bảng 3.17: Liên quan suy giảm nhận thức tái nhập viện tử vong 30 ngày 52 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi trung bình bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 36 Biểu đồ 3.4: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhân 36 Biểu đồ 3.5: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng 37 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ bệnh lý kèm 38 Biểu đồ 3.7: Phân bố bệnh nhân theo phân độ NYHA 40 Biểu đồ 3.8: Phân bố bệnh nhân theo phân suất tống máu 41 Biểu đồ 3.9: Điểm số MMSE 41 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân suy tim 42 Biểu đồ 3.11: Mức độ suy giảm nhận thức bệnh nhân suy tim 42 Biểu đồ 3.12: Liên quan tuổi điểm số MMSE 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Chẩn đốn bệnh nhân nghi ngờ suy tim …………………… 10 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng số bệnh nhân suy tim ngày tăng, với 20 triệu bệnh nhân toàn giới Tỷ lệ mắc chung suy tim dân số trưởng thành quốc gia phát triển khoảng 2% tỷ lệ tăng theo quy luật hàm số mũ, tăng dần theo tuổi, ảnh hưởng đến 6-10% dân số 65 tuổi Mặc dù tỷ lệ mắc tương đối suy tim nữ thấp so với nam, 50% trường hợp suy tim nữ tuổi thọ trung bình nữ cao Hiện nay, với tiến phương pháp can thiệp, tối ưu hóa điều trị, góp phần cải thiện thời gian sống bệnh nhân, dẫn đến tỷ lệ mắc chung suy tim tăng dần lên theo thời gian [39] Suy tim làm tăng tỷ lệ nhập viện, tỷ lệ tử vong làm giảm chất lượng sống người bệnh Người ta ước tính bệnh nhân suy tim cao tuổi tỷ lệ tái nhập viện vòng tháng lên đến 40-50% [59] Các yếu tố ảnh hưởng đến suy tim bao gồm: tuân thủ điều trị bệnh nhân, chế độ ăn uống không hợp lý suy giảm khả nhận biết phản hồi triệu chứng sớm suy tim bù, mà điều hậu suy giảm nhận thức [34], [67] Một số nghiên cứu cho thấy suy giảm nhận thức đặc biệt phổ biến bệnh nhân suy tim, với 30% đến 80% bệnh nhân suy tim bị suy giảm nhận thức mức độ khác Tuy hầu hết bệnh nhân suy tim bị suy giảm nhận thức mức độ nhẹ, tỷ lệ suy giảm nhận thức từ trung bình tới nặng cao, với khoảng 25% Và ngược lại, mức độ nặng suy tim liên quan đến tăng nguy suy giảm nhận thức [24], [86] Suy giảm nhận thức làm tăng tỷ lệ tái nhập viện, chi phí điều trị tỷ lệ tử vong ngoại viện, nội viện bệnh nhân suy tim Theo Zuccalà, nguy tử vong tăng lên gấp lần bệnh nhân suy tim có suy giảm nhận thức so với bệnh nhân suy tim có chức nhận thức bình thường [94] Chính mối liên quan trên, việc đánh giá tình trạng nhận thức bệnh nhân suy tim thật cần thiết Với mong muốn có nhìn ban đầu vấn đề này, sử dụng thang điểm MMSE Việt hóa để tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá tình trạng suy giảm nhận thức bệnh nhân suy tim mạn” 49 Hunt S A., T Abraham W., H Chin M., M Feldman A., S Francis G., G Ganiats T et al (2009), "2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Fractice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation", Circulation, 119(14), pp 391-479 50 Hurk K V D., Reijmer YD., Berg E V D et al (2011), "Heart failure and cognitive function in the general population: the Hoorn Study", Eur J Heart Fail, 13, pp 1362–1369 51 Huynh QL., Negishi K., Blizzard L., Saito M., Carmine G et al (2016), "Mild cognitive impairment predicts death and readmission within 30 days of discharge for heart failure", International Journal of Cardiology, 221, pp 212-217 52 James Paul A., Oparil Suzanne (2013), "2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", JAMA, pp E1-E14 53 Jefferson AL., Himali JJ., Au R et al (2011), "Relation of left ventricular ejection fraction to cognitive aging (from the Framingham Heart Study)", Am J Cardiol, 108, pp 1346–1351 54 Jefferson AL., Himali JJ., Beiser AS et al (2010), "Cardiac index is associated with brain aging The Framingham Heart Study", Circulation., 122, pp 690–697 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 Kanazawa M., Yoshiike N et al (2005), "Criteria and Classification of Obesity in Japan and Asia-Oceania", World Rev Nutr Diet, 94, pp 112 56 Kelder JC., Cramer MJ., Verweij WM., Grobbee DE., Hoes AW (2011), "Clinical utility of three B-type natriuretic peptide assays for the initial diagnostic assessment of new slow-onset heart failure", J Card Fail, 17, pp 729–734 57 Kerola T., Nieminen T., Hartikainen S et al (2010), "B-type natriuretic peptide as a predictor of declining cognitive function and dementia–a cohort study of an elderly general population with a 5-year followup", Ann Med, 42, pp 207–215 58 Kilander L., Andren B., Nyman H et al (1998), "Atrial fibrillation is an independent determinant of low cognitive function: a cross sectional study in elderly men", Stroke 29, pp 1816-1820 59 Krumholz H.M., Parent E.M., Tu N et al ( 1997), "Readmission after hospitalization for congestive heart failure among medicare beneficiaries", Archives of Internal Medicine, 157(1), pp 99–104 60 Kryscio RJ., Schmitt FA., Salazar JC., Mendiondo MS., Markesbery WR (2006), "Risk factors for transitions from normal to mild cognitive impairment and dementia", Neurology, 66(6), pp 828-832 61 Levey AS., Coresh J et al (2003), "National Kidney Foundation Practice Guidelines for chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification", Ann Intern Med, 139(2), pp 137-147 62 Liang SY., Li XP (2014), "Recognition of depression/anxietycomplicated coronary diseases and evaluation of commonly used scales.", J Translat Intern Med, 1, pp 26–31 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 63 Lloyd-Jones Donald, Adams Robert, Carnethon Mercedes et al (2009), "Heart Disease and Stroke Statistics—2009 Update: A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee", Circulation, 119(3), pp 21-181 64 Luchsinger JA., Reitz C., Patel B., Tang MX., Manly JJ., Mayeux R (2007), "Relation of diabetes to mild cognitive impairment.", Arch Neurol, 64(4), pp 570-575 65 Madamanchi C., Alhosaini H., Sumida A., Runge MS (2014), "Obesity and natriuretic peptides, BNP and NT-proBNP: Mechanisms and diagnostic implications for heart failure", Int J Cardiol 176, pp 611– 617 66 Maisel A., Mueller C., Adams K., Anker S.D., Aspromonte N et al (2008), "State of the art: using natriuretic peptide levels in clinical practice", Eur J Heart Fail 10, pp 824–839 67 Malik A S., Giamouzis G., Georgiopoulou V V et al (2011), "Patient perception versus medical record entry of healthrelated conditions among patients with heart failure", The American Journal of Cardiology, 107( 4), pp 569–572 68 Mauro F., Rosso GL., Peano M et al (2007), "Correlation between cognitive impairment and prognostic parameters in patients with congestive heart failure", Arch Med Res, 38, pp 234–239 69 Pezzotti Patrizio, Scalmana Silvia, Mastromattei Antonio, Lallo Domenico Di (2008), "The accuracy of the MMSE in detecting cognitive impairment when administered by general practitioners: A prospective observational study", BMC Fam Pract, 9(29) 70 Ponikowski Piotr, Voors Adriaan A., Anker Stefan D., Bueno Héctor, Cleland John G F et al (2016), "2016 ESC Guidelines for the Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure ", European Heart Journal, 37(25) 71 Pressler SJ., Subramanian U., Kareken D et al (2010), " Cognitive deficits in chronic heart failure", Nurse Research, 59, pp 127–139 72 Rapp MA., Schnaider-Beeri M., Grossman HT., Sano M., Perl DP., Purohit DP., Gorman LM., Haroutunian V (2006), "Increased hippocampal plaques and tangles in patients with Alzheimer disease with a lifetime history of major depression", Arch Gen Psychiatry, 63(2), pp 161-167 73 Reitz Christiane, Tang Ming-Xin, Manly Jennifer, Mayeux Richard, Luchsinger José A (2007), "Hypertension and the Risk of Mild Cognitive Impairment", Arch Neurol, 64(12), pp 1734-1740 74 Ries ML., Carlsson C., Rowley H., Sager M et al (2008), "MRI characterization of brain structure and function in Mild Cognitive Impairment: A review", J Am Geriatr Soc., 56(5), pp 920–934 75 Roberts E, Ludman AJ, Dworzynski K, Al-Mohammad A, Cowie MR, McMurray JJV, J Mant (2015), "The diagnostic accuracy of the natriuretic peptides in heart failure: systematic review and diagnostic meta-analysis in the acute care setting", British Medical Journal, 350(h910) 76 Roman DD., Kubo SH., Ormaza S et al (1997), "Memory improvement following cardiac transplantation", J Clin Exp Neuropsychol, 19, pp 962–967 77 Ruitenberg A., Ott A., Swieten JC van, Hofman A., Breteler MM (2001), "Incidence of dementia: does gender make a difference?", Neurobiol Aging, 22(4), pp 575-580 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Sohani ZN., Samaan Z (2012), "Does depression impact cognitive impairment in patients with heart failure? ", Cardiol Res Pract 79 Swedberg Karl, Cleland John, Dargie Henry, Drexler Helmut, Follath Ferenc, Komajda Michel et al (2005), "Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure: executive summary (update 2005) ", European Heart Journal, 26(11), pp 1115-1140 80 Thacker EL., McKnight B., Psaty BM et al (2013), "Atrial fibrillation and cognitive decline: a longitudinal cohort study", Neurology, 81, pp 119-125 81 Thomas VS., Rockwood KJ (2001), "Alcohol Abuse, Cognitive Impairment, and Mortality Among Older People", Journal of the American Geriatrics Society, 49(4), pp 415-420 82 Tyas SL., Salazar JC., Snowdon DA., Desrosiers MF et al (2007), "Transitions to mild cognitive impairments, dementia, and death: findings from the Nun Study.", Am J Epidemiol, 165(11), pp 12311238 83 Udompanich S., Lip GY., Apostolakis S., Lane DA (2013), "Atrial fibrillation as a risk factor for cognitive impairment: a semi-systematic review", QJM, 106, pp 795-802 84 Vilalta-Franch J., López-Pousa S., Llinàs-Reglà J (2000), "The prevalence of dementias in a rural area A study in Girona", Rev Neurol, 30(11), pp 1026-1032 85 Visser P.J (2000), Predictors of Alzheimer type dementia in subjects with mild cognitive impairments, University Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Doctoral thesis, Maastricht 86 Vogels R L C., Scheltens P., Schroeder-Tanka J M., Weinstein H C (2007), "Cognitive impairment in heart failure: a systematic review of the literature", European Journal of Heart Failure, 9(5), pp 440– 449 87 Willeumier K, Taylor D, Amen D (2011), "Elevated BMI is associated with decreased blood flow in the prefrontal cortex using SPECT imaging in healthy adults", Obesity, 19, pp 1095–1097 88 World Health Organization (1992), The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders : clinical descriptions and diagnostic guidelines, Geneva 89 Yancy Clyde W., Jessup Mariell, Bozkurt Biykem et al (2013), "2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines", Circulation, 128(16) 90 Zaphiriou A., S Robb, T Murray-Thomas, G Mendez, K Fox et al (2005), "The diagnostic accuracy of plasma BNP and NTproBNP in patients referred from primary care with suspected heart failure: results of the UK natriuretic peptide study", Eur J Heart Fail, 7, pp 537–541 91 Zuccalà G., Cattel C., Manes-Gravina E et al (1997), "Left ventricular dysfunction: a clue to cognitive impairment in older patients with heart failure", J Neurol Neruosurg Psych, 63, pp 509–512 92 Zuccalà G., Marzetti E., Cesari M et al (2005), "Correlates of cognitive impairment among patients with heart failure: results of a multicenter survey", Am J Med, 118, pp 496–502 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 Zuccalà G., Onder G., Pedone C et al (2001), "Hypotension and cognitive impairment: selective association in patients with heart failure", Neurology, 57, pp 1986–1992 94 Zuccalà Giuseppe, Pedone Claudio, Cesari Matteo, Onder Graziano et al (2003), "The effects of cognitive impairment on mortality among hospitalized patients with heart failure", The American Journal of Medicine, 115(2), pp 97-103 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU  STT: KHOA NỘI TIM MẠCH I.PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên BN:…………………………………… Năm sinh:……………… Số NV:……………………… .Mã BN:……………………………… Giới: Nam  Nữ  Thời gian nhập viện: ngày… tháng……năm 201 Thời gian xuất viện: ngày… tháng……năm 201 Địa chỉ: ……………………………………………… ……………………………………………………………………………… Thành thị  Nông thôn  Số điện thoại 1:……………………………………………………………… Số điện thoại 2:……………………………………………………………… II.YẾU TỐ XÃ HỘI - NGHỀ NGHIỆP Trình độ học vấn: Tình trạng nhân: Cấp  Cấp  Cấp  Trên cấp  Sống chung  Độc thân (góa bụa, ly thân, độc thân)  Tình trạng sống tại: Sống chung với người thân  Sống chung với người khác  Một  Tình trạng cái: Có  Khơng có  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn III.BỆNH LÝ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Nghiện rượu: Có  Khơng  Thời gian mắc bệnh (năm): ………………………………………………… Số lần nhập viện năm (lần): ………………………………………… Điều trị suy tim thường xun: Có  Khơng  Bệnh lý kèm theo: • Tăng huyết áp Có  Khơng  • Đái tháo đường Có  Khơng  • Bệnh mạch vành Có  Khơng  • Bệnh thận mãn Có  Khơng  • Bệnh lý khác:……………………………………………………… ……………………………………………………………………… Cân nặng (Kg):……………………………………………………………… Chiều cao (m):……………………………………………………………… Huyết áp tâm thu (mmHg):………………………………………………… Huyết áp tâm trương (mmHg):……………………………………………… Phân độ NYHA: I II  III  IV Siêu âm tim: Phân suất tống máu (%): …………………………………………………  < 40%  ≥ 40% Điện tâm đồ: Rung nhĩ: Có  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Các xét nghiệm: Xét nghiệm Giá trị lần Giá trị lần Hồng cầu (T/L) Hb (g/L) Glucose máu (mg/dl) HbA1c (%) BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) eGFR (ml/phút) BNP IV.TÌNH TRẠNG NHẬN THỨC (MMSE): 1.Đánh giá định hướng: (nói câu đạt điểm) 10đ a Hôm ngày (ngày dương lịch âm lịch)? 1đ … b Thứ ? 1đ … c Tháng ? 1đ … d Năm nào? 1đ … e Mùa (nắng/mưa, xn/hạ/thu/đơng)? 1đ … g Chúng ta chỗ chỗ nào(bệnh viện, tên)? 1đ … h Khoa lầu gì? 1đ … i Tỉnh/ thành phố? 1đ … k Miền (bắc/trung/nam)? 1đ … l Hãy cho biết nước nào? 1đ … 2.Ghi nhớ: nói tên vật (mỗi vật giây), sau yêu cầu bệnh 3đ nhân lặp lại (1 điểm cho từ đúng) a Con mèo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1đ … b Cây lúa 1đ … c Đồng xu 1đ … Nếu bệnh nhân khơng lặp lại từ sau cho điểm ta nhắc lại học thuộc đếm số lần nhắc lại:……lần 3.Sự tập trung ý tính tốn: làm phép trừ 5đ 100 – = ? 1đ … 93 – = ? 1đ … 86 – = ? 1đ … 79 – = ? 1đ … 72 – = ? 1đ … G 1đ … N 1đ … Ô 1đ … H 1đ … K 1đ … 3đ … Nếu bệnh nhân khơng làm tốn u cầu bệnh nhân đánh vần ngược từ (chữ) KHÔNG (thực cách để chọn lựa) 4.Nhớ lại: yêu cầu bệnh nhân lặp lại từ thuộc (1 điểm cho từ đúng, không cần theo thứ tự) 5.Ngôn ngữ: 9đ a Đưa yêu cầu bệnh nhân nói tên của: Đồng hồ 1đ … Cây viết 1đ … 1đ … 3đ … b Yêu cầu bệnh nhân lặp lại câu (1 lần): “Khơng có nhưng” (hoặc câu “Mua chín mươi bốn trâu vàng” câu “Nồi đồng nấu ốc, nồi đất nấu ếch”) c Yêu cầu bệnh nhân thực động tác: “Cầm tờ giấy tay Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn phải, gấp đôi lại, đưa cho tôi” “Cầm viết tay phải, gõ lên bàn cái, đưa cho tôi” (Mỗi động tác cho điểm) d Yêu cầu bệnh nhân đọc thầm thực động tác in 1đ … 1đ … 1đ … giấy: “HÃY NHẮM MẮT LẠI” e Yêu cầu bệnh nhân viết câu tùy ý (xem có chủ ngữ, động từ, có nghĩa khơng?) f u cầu bệnh nhân vẽ hình ngũ giác giao (đã in mẫu giấy) 30đ Tổng cộng: Sau 30 ngày xuất viện: Tái nhập viện: Có  Khơng  Tử vong: Có  Khơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn THANG ĐIỂM MMSE 1.Đánh giá định hướng: (nói câu đạt điểm) 10đ a Hôm ngày (ngày dương lịch âm lịch)? 1đ b Thứ ? 1đ c Tháng ? 1đ d Năm nào? 1đ e Mùa (nắng/mưa, xn/hạ/thu/đơng)? 1đ g Chúng ta chỗ chỗ nào(bệnh viện, tên)? 1đ h Khoa lầu gì? 1đ i Tỉnh/ thành phố? 1đ k Miền (bắc/trung/nam)? 1đ l Hãy cho biết nước nào? 1đ 2.Ghi nhớ: nói tên vật (mỗi vật giây), sau yêu cầu bệnh 3đ nhân lặp lại (1 điểm cho từ đúng) a Con mèo 1đ b Cây lúa 1đ c Đồng xu 1đ Nếu bệnh nhân không lặp lại từ sau cho điểm ta nhắc lại học thuộc đếm số lần nhắc lại:……lần 3.Sự tập trung ý tính tốn: làm phép trừ 5đ 100 – = ? 1đ 93 – = ? 1đ 86 – = ? 1đ 79 – = ? 1đ 72 – = ? 1đ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nếu bệnh nhân khơng làm tốn u cầu bệnh nhân đánh vần ngược từ (chữ) KHÔNG (thực cách để chọn lựa) 1đ G 1đ N 1đ Ô 1đ H 1đ K 4.Nhớ lại: yêu cầu bệnh nhân lặp lại từ thuộc (1 điểm cho từ đúng, không cần theo thứ tự) 5.Ngôn ngữ: 3đ 9đ a Đưa yêu cầu bệnh nhân nói tên của: Đồng hồ 1đ Cây viết 1đ b Yêu cầu bệnh nhân lặp lại câu (1 lần): “Khơng có 1đ nhưng” (hoặc câu “Mua chín mươi bốn trâu vàng” câu “Nồi đồng nấu ốc, nồi đất nấu ếch”) c Yêu cầu bệnh nhân thực động tác: “Cầm tờ giấy 3đ tay phải, gấp đôi lại, đưa cho tôi” “Cầm viết tay phải, gõ lên bàn cái, đưa cho tôi” (Mỗi động tác cho điểm) d Yêu cầu bệnh nhân đọc thầm thực động tác in 1đ giấy: “HÃY NHẮM MẮT LẠI” e Yêu cầu bệnh nhân viết câu tùy ý (xem có chủ ngữ, 1đ động từ, có nghĩa khơng?) f Yêu cầu bệnh nhân vẽ hình ngũ giác giao (đã in mẫu giấy) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1đ 30đ Tổng cộng: - Đánh giá kết quả: - ≥ 24 điểm : Khơng có suy giảm nhận thức - 20 – 23 điểm : Suy giảm nhận thức nhẹ - 14 - 19 điểm : Suy giảm nhận thức vừa - ≤ 13 điểm : Suy giảm nhận thức nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn