Đối chiếu đặc điểm giải phẫu bệnh tế bào học của tổn thương di căn màng phổi

i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Thanh Tồn ii MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi TỪ NGỮ VIẾT TẮT vii DANH SÁCH BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH SÁCH HÌNH ẢNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng phổi 1.1.1 Giải phẫu màng phổi 1.1.2 Sinh lý màng phổi 1.1.3 Mô học màng phổi 1.2 Tràn dịch màng phổi 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế gây tràn dịch màng phổi 1.2.3 Tế bào dịch màng phổi 1.3 Tràn dịch màng phổi ung thƣ di 11 1.3.1 Nguồn gốc u nguyên phát 11 1.3.2 Cơ chế xâm lấn di tế bào ung thƣ 12 1.3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 14 1.3.4 Đặc điểm tế bào học 23 1.3.5 Hóa mô miễn dịch 32 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 iii 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 35 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 36 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 36 2.2.4 Các số biến số nghiên cứu 36 2.2.5 Phƣơng pháp lấy mẫu 38 2.3 Xử lý số liệu 40 2.4 Khía cạnh y đức 40 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm chung 42 3.1.1 Độ tuổi, giới 42 3.1.2 Vị trí tràn dịch 43 3.1.3 Nồng độ protein dịch màng phổi 43 3.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 45 3.2.1 Tổn thƣơng nguyên phát 45 3.2.2 Số mẫu gửi sinh thiết 46 3.2.3 Số lần sinh thiết màng phổi 46 3.2.4 Kết sinh thiết 47 3.2.5 Đặc điểm mô bệnh học mẫu sinh thiết 47 3.2.6 Kết theo u nguyên phát 51 3.3 Kết dịch màng phổi 54 3.3.1 Kết tế bào học 54 3.3.2 Các loại tế bào lam tế bào học 54 3.3.3 Kết theo phƣơng pháp nhuộm 55 3.3.4 Số lần phết tế bào 55 3.3.5 Đặc điểm tế bào bất thƣờng: 56 3.4 Sự tƣơng quan kết sinh thiết tế bào học 58 iv 3.4.1 Tƣơng quan kết 58 3.4.3 Tổn thƣơng nguyên phát kết tế bào học 59 3.4.4 Đối chiếu cấu trúc vi thể với kết tế bào học 60 3.4.5 Đối chiếu cấu trúc vi thể với tổn thƣơng nguyên phát 60 3.4.6 Đối chiếu cấu trúc TB DMP với tổn thƣơng nguyên phát 61 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.1.1 Đặc điểm giới tính nhóm nghiên cứu 62 4.1.2 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 62 4.1.3 Vị trí tràn dịch nghiên cứu: 63 4.1.4 Nồng độ Protein dịch màng phổi 64 4.1.5 Màu sắc dịch 64 4.1.6 Tiền bệnh lý 65 4.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh 66 4.2.1 Một số đặc điểm liên quan đến sinh thiết màng phổi 66 4.2.2 Các đặc điểm mô bệnh học mẫu sinh thiết màng phổi 67 4.2.3 Giá trị phƣơng pháp chẩn đoán 68 4.2.5 Đặc điểm ung thƣ phổi di màng phổi 71 4.2.6 Đặc điểm ung thƣ vú di 73 4.3 Đặc điểm tế bào học 73 4.3.1 Kết phết tế bào 73 4.3.2 Số lần xét nghiệm 74 4.3.3 Phƣơng pháp nhuộm tế bào 74 4.3.4 Đặc điểm tế bào học ác tính 75 4.4 Đối chiếu giải phẫu bệnh tế bào học 76 4.4.1 Đối chiếu kết 76 4.4.2 Đối chiếu kết theo tổn thƣơng nguyên phát 77 4.4.3 Đối chiếu cấu trúc mô bệnh học với kết tế bào học 77 v 4.4.4 Đối chiếu cấu trúc mô bệnh học với tổn thƣơng nguyên phát 78 4.4.5 Đối chiếu cấu trúc tế bào DMP với tổn thƣơng nguyên phát.78 KẾT LUẬN 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO I PHỤ LỤC a vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bờ khối tế bào Group contours Cụm ba chiều Three-dimensional cluster Dân số tế bào ngoại lai Foreign cells Dạng dãy Sheetlike Dạng mỡ Lepidic Dạng ổ Nests Đám đặc Solid Đám dạng nhú Papillary groups Khối cầu tế bào Cell balls Không bào bào tƣơng Intracytoplasmic vacuoles Mô bào Histiocytes Nền Background Nhú Papillary Thể vùi bào tƣơng Intracytoplasmic lumen Tuyến Glands Vi nhú Micropapillary vii TỪ NGỮ VIẾT TẮT Axit nhân tế bào DNA Giải phẫu bệnh GPB Hóa mơ miễn dịch HMMD Màng phổi MP Phần mềm thống kê cho ngành SPSS khoa học xã hội Tế bào TB Tế bào học TBH Tràn dịch màng phổi TDMP viii DANH SÁCH BẢNG Bảng 1 Sơ đồ giải thích hình thành dịch khoang màng phổi điều kiện bình thƣờng Bảng Phân loại ung thƣ di màng phổi 11 Bảng Phân chia theo týp mô học 12 Bảng Đánh giá mức độ bƣớu theo mức độ xâm lấn màng phổi 16 Bảng Bảng xét nghiệm HMMD phân biệt u nguyên phát thứ phát 32 Bảng Phân chia độ tuổi theo giới 42 Bảng Nồng độ protein dịch màng phổi 43 Bảng 3 Tiền sử bệnh lý liên quan 44 Bảng Tiền sử bệnh lý liên quan nhóm ung thƣ phổi di màng phổi 44 Bảng Các quan ung thƣ nguyên phát di màng phổi 45 Bảng Các nhóm mơ bệnh học di màng phổi 45 Bảng Mối liên quan số mẫu với kết sinh thiết 46 Bảng Số lần sinh thiết màng phổi 46 Bảng Cấu trúc xâm lấn màng phổi mẫu sinh thiết 48 Bảng 10 Đặc điểm tế bào bất thƣờng 50 Bảng 11 Các loại ung thƣ phổi di màng phổi 51 Bảng 12 Cấu trúc xâm lấn ung thƣ phổi di 52 Bảng 13 Sử dụng cấu hình miễn dịch xác định loại ung thƣ phổi di 52 Bảng 14 Vai trò TTF1 Napsin A 53 Bảng 15 Kết hóa mơ miễn dịch ung thƣ vú 54 Bảng 16 Kết theo phƣơng pháp nhuộm 55 Bảng 17 Mối tƣơng quan số lần phết tế bào với kết chẩn đoán 55 Bảng 18 Cấu trúc xếp tế bào dịch màng phổi 56 Bảng 19 Đặc điểm tế bào bất thƣờng dịch màng phổi 58 Bảng 20 Tƣơng quan kết xét nghiệm giải phẫu bệnh tế bào học 58 Bảng 21 Đối chiếu kết giải phẫu bệnh tế bào học theo tổn thƣơng nguyên phát 59 Bảng 22 Đối chiếu cấu trúc vi thể với kết tế bào học 60 ix Bảng 23 Đối chiếu cấu trúc vi thể với tổn thƣơng nguyên phát 60 Bảng 24 Đối chiếu cấu trúc tế bào DMP với tổn thƣơng nguyên phát 61 Bảng Một số kết nghiên cứu tác giả khác nƣớc 68 Bảng Tổn thƣơng nguyên phát theo nam giới 70 Bảng Tổn thƣơng nguyên phát theo nữ giới 70 x DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Biểu đồ thể cấu độ tuổi theo giới Biểu đồ Vị trí tràn dịch màng phổi Biểu đồ 3 Đặc điểm vi thể mẫu sinh thiết MP di ung thƣ Biểu đồ Các loại tế bào có dịch màng phổi 42 43 47 54 79 bào bất thƣờng dịch màng phổi thƣờng tạo thành khối cầu, có bờ trơn láng, khơng có tạo hình cánh hoa nhƣ tế bào trung mạc Các đám dạng nhú, thƣờng nhú chiều với đặc điểm bất thƣờng nhân tế bào Tỉ lệ tế bào bất thƣờng xếp thành tuyến thấp có lẽ thực phết tế bào mà khơng có đúc khối tế bào nên khả tạo tuyến tế bào thấp 80 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 73 bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi đƣợc chẩn đoán nguyên nhân ung thƣ di hóa mơ miễn dịch Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 1/2016 đến tháng 1/2017 chúng tơi nhận thấy: độ tuổi trung bình bệnh nhân 58,81±13,21 Tỉ lệ nam: nữ = 1:1 Số bệnh nhân chƣa có tiền sử ung thƣ trƣớc 69,9% Đặc điểm giải phẫu bệnh Đa số bệnh nhân bị tràn dịch bên phải 58,9% Mẫu kích thƣớc nhỏ thƣờng mảnh sinh thiết 65,8% Hình ảnh mơ bệnh học có ý nghĩa chẩn đốn: có dấu hiệu xâm lấn (chủ yếu xâm lấn mô xơ mỡ,dạng đặc 60,3%, dạng túi tuyến 30,1%) 90,4%, phản ứng mô đệm (dạng tăng sinh sợi non) 87,7 % mẫu sinh thiết, đám tế bào bất thƣờng chiếm 90,4% với đặc điểm màng nhân dị dạng méo mó 90,4%, có phân bào bất thƣờng 35.6%, có khơng bào bào tƣơng 19,2%, hạt nhân rõ 49,3% chủ yếu nhân khơng có trƣờng hợp hai hay nhiều hạt nhân Kết cho thấy loại ung thƣ di màng phổi tổng số 73 bệnh nhân nghiên cứu theo quan ác tính nguyên phát bao gồm ung thƣ phổi (74%), ung thƣ vú (12,3%), ung thƣ đƣờng tiêu hóa (5,5%), limphơm (4,1%), nhóm khác (sarcôm xƣơng, carcinôm tế bào gai cổ tử cung, u tuyến ức) chiếm 4,1% Theo phân loại mơ học có Carcinôm tuyến 83.6%, carcinôm thần kinh nội tiết 8.2% carcinôm tế bào gai, limphôm, sarcôm, không phân loại chiếm 4.2% Tỉ lệ chẩn đốn tổn thƣơng ác tính mẫu sinh thiết 90,4% Đặc điểm tế bào học dịch màng phổi Tất trƣờng hợp dịch tiết, màu vàng chanh 53,42%, màu đỏ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 81 46,58%, nồng độ protein 45,2 ± 8,9 g/l Các tế bào đƣợc nhuộm theo hai phƣơng pháp có khác kết nhƣng khơng có ý nghĩa thống kê Các đặc điểm tế bào ác tính: ngồi tế bào bình thƣờng có dịch màng phổi có thêm dân số tế bào ngoại lai nhƣ không bào bào tƣơng 6,8%, tế bào có hạt nhân 15,1%, tỉ lệ nhân/ bào tƣơng tăng màng nhân méo mó chiếm 63% trƣờng hợp nghiên cứu Tỉ lệ chẩn đoán tổn thƣơng ác tính mẫu tế bào học 63% Đối chiếu kết giải phẫu bệnh – tế bào học dịch màng phổi Có liên quan có ý nghĩa thống kê đối chiếu kết giải phẫu bệnh tế bào học dịch màng phổi với p < 0,05 Đối với trƣờng hợp ung thƣ phổi đƣợc chẩn đốn ác tính mẫu sinh thiết, tỉ lệ chẩn đoán phƣơng pháp phết tế bào đạt 62% Đối với trƣờng hợp ung thƣ vú đƣợc chẩn đốn ác tính mẫu sinh thiết, tỉ lệ chẩn đoán phƣơng pháp phết tế bào đạt 57,3% Đối chiếu cấu trúc loại ung thƣ di màng phổi với kết tế bào học cho thấy cấu trúc dạng đặc, tỉ lệ chẩn đoán phƣơng pháp phết tế bào đạt 54,6% Đối với cấu trúc dạng túi tuyến 68,2% Đối chiếu cấu trúc tế bào dịch màng phổi với u nguyên phát cho thấy ung thƣ phổi di màng phổi, tế bào ác tính xếp thành khối cầu tế bào chiếm 48,1%, đám dạng nhú trƣờng hợp (11,1%), xếp dạng tuyến (5,56%) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn I TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT [1] Lê khắc Bảo (2003), “Giá trị sinh thiết màng phổi kim xuyên da chẩn đoán nguyên nhân lao-Ung thƣ gây tràn dịch- Dày, U màng phổi”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 7(1) tr 93-97 [2] Ngơ Thanh Bình (2007), “Vai trò sinh thiết màng phổi mù chẩn đoán tràn dịch màng phổi”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 11(1) , tr 227-233 [3] Ngơ Quý Châu (2002), “Tình hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000”, Nội san lao bệnh phổi, số 39, tr.19-25 [4] Vũ Khắc Đại (2016), Nghiên cứu vai trò nội soi màng phổi ống mềm chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi, luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội [5] Nguyễn Huy Dũng (2012), Nghiên cứu giá trị soi lồng ngực sinh thiết chẩn đoán tràn dịch màng phổi dịch tiết chưa rõ nguyên nhân, luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y, Hà Nội [6] Hứa Thị Ngọc Hà (2014), Hóa mơ miễn dịch chẩn đoán tiên lượng điều trị bệnh, Thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học [7] Nguyễn Ngọc Hùng (1996), Nghiên cứu đặc điểm hình thái học tế bào dịch màng phổi, Luận án tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội [8] Đỗ Quyết (2012), Bệnh Hô Hấp, Hà Nội, Quân Đội Nhân Dân [9] Nguyễn Xuân Triều (1995), Giá trị chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng phổi tơ máu sinh thiết màng phổi kim cải tiến Castalain chải màng phổi, Luận án phó tiến sĩ yhọc, Học viện Quân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn II y, Hà Nội TIẾNG ANH [10] Alemán C, Sanchez L, Alegre J, et al (2007) Differentiating between malignant and idiopathic pleural effusions: the value of diagnostic procedures An International Journal of Medicine; 100(6): 351-359 [11] American Thoracic Society (2000) Management of Malignant Pleural Effusions American journal of respiratory and critical care medicine; vol 162: pp 1987-2001 [12] Andrew C (2006) Tumor of serosa membranes Washington: The American Registry of Pathology, [13] Antunes G (2003) BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions Thorax; Vol.58: pp ii29–ii38 [14] Bhattacharya S (2012) Closed pleural biopsy is still useful in the evaluation of malignant pleural effusion Journal of Laboratory Physicians; Vol-4 , No 1: pp 35- 38 [15] Chernow B, Sahn SA(1977) Carcinomatous involvement of the pleura: an analysis of 96 patients Am J Med; vol 63: pp 695-702 [16] Cibas E.S and Ducatman B.S (2014) Cytology Diagnostic Principles and Clinical Correlates 4th ed Philadenphia, United States of America: Saunders [17] Cury P.M et al (2000).Value of the Mesothelium-Associated Antibodies Thrombomodulin, Cytokeratin 5/6, Calretinin, and CD44H in Distinguishing Epithelioid Pleural Mesothelioma from Adenocarcinoma Metastatic to the Pleura;Vol 13, No 2: pp 107-112 [18] Demay RM (2011) The Art & Science of Cytopathology 2nd Ed Chicago, United States: American Society of Clinical Pathologists Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn III Press [19] Ducatman BS, Cibas ES (2014) Cytology 4th ed Philadelphia, America: Saunders [20] Farver CF, Zander DS(2018) Pulmonary Pathology 2nd ed Philadenphia, USA: Elsevier [21] Ferrer J (1997) Pleural Tuberculosis European Respiratory Juornal; vol 10: pp 942-947 [22] Hasleton P, Flieder DB (2013) Pathology of the Lung New York, Cambridge University Press [23] Hooper C (2010) Investigation of a unilateral pleural effusion in adults: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010.Thorax; vol.65: pp ii4-ii7 [24] Hsu C (1987) Cytologic detection of malignancy in pleural effusion: a review of 5,255 samples from 3,811 patients Diagn Cytopathol; vol 3: pp 8-12 [25] Husain A.N ( 2013), Malignant Mesothelioma Diagnosis Arch Pathol Lab Med; vol 137: pp 647-667 [26] Husain N et al (2013) Guidelines for Pathologic Diagnosis, Arch Pathol Lab Med; vol 137: pp 647-667 [27] Johnston W (1985), The malignant pleural effusion A review of cytopathologic diagnoses of 584 specimens from 472 consecutive patients Cancer; vol.56: pp 905- 909 [28] Karpathiou G et al (2015) Pleural neoplastic pathology Respiratory Medicine: pp 1-13 [29] Kumar V, Abbas AK (2014), Robbins and cotran pathologic basis of disease 9th ed Philadelphia, USA: Elsevier [30] Lian Liu (2012) Thyroid Transcription Factor-1 (TTF-1) and Napsin A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IV Double Staining in Metastatic Adenocarcinoma in Pleural Fluid Journal of the American Society of Cytopathology: pp s17-s23 [31] Light RW (2013) Pleural Diseases 6th ed Philadelphia, USA: Lippincott williams & Wilkins [32] Meyer P.C (1966) Metastatic carcinoma of the pleura Thorax; vol 21: pp 437-443 [33] Mootha V.K., Agarwal R., Singh N., et al (2011) Medical Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusions: Experience from a Tertiary Care Hospital in North India Indian J Chest Dis Allied Sci; vol.53: pp.21-24 [34] Ohtani H (1998) Stromal reaction in cancer tissue: Pathophysiologic significance of the expressionof matrix-degradingenzymes in relation to matrixturnover and immune/inflammatory reactions PathologyInternational; vol.48: pp 1-9 [35] Prakash U.B.S (1985) Comparison of Needle Biopsy With Cytologie Analysis for the Evaluation of Pleural Effusion: Analysis of 414 Cases Mayo Clin Proc; vol 60: pp 158-164 [36] Reis-Filho J S et al (2000) Is ITF1 a Good Immunohistochemical Marker to Distinguish Primary from Metastatic Lung Adenocarcinomas? Pathology research and practice; Vol 196: pp 835840 [37] Roberts M.E (2010) Management of a malignant pleural effusion: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 Thorax; vol 65: pp ii32-ii40 [38] Rubin J(2005) pleural effusion E medicine: vol 4, no 25 [39] Sahn S A (1998) Malignancy metastatic to the pleura Clinics in chest medicine; Vol.19, No.2: pp 351-361 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V [40] Sears D, Hajdu SI (1987), The cytologic diagnosis of malignant neoplasms in pleural and peritoneal effusions Acta Cytol; vol 31: pp.85-97 [41] Sugarbaker DJ (2009) Adult Chest Surgery 2nd ed USA: McGrawHill Companies [42] Takeda Y et al (2008) Analysis of Expression Patterns of Breast Cancer–Specific Markers (Mammaglobin and Gross Cystic Disease Fluid Protein 15) in Lung and Pleural Tumors Arch Pathol Lab Med; Vol 132: pp.239-243 [43] Venrick G, Sidawy K (1993) Cytologic Evaluation of Serous Effusions American Journal of Clinical Pathology; Vol 99 [44] Villena V et al (2004), Clinical implications of appearance of pleural fluid at thoracentesis Chest; Vol 125: pp.156-159 [45] Wagner J.C (1960) Diffuse pleural mesothelioma and asbestos exposure in the north western cape province Brit J industr Med; vol 17: pp 260- 271 [46] World Health Organization (2014), WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart 4th ed Lyon, French:International Agency for Research on Cancer (IARC) [47] Yildirim H (2008) Soft tissue sarcoma metastatic to pleura Tubekuloz ve toraks Dergisi; vol 2: pp 197-200 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh: Số bệnh án: - Họ tên( ghi tắt): -Địa chỉ: - Tuổi: - Giới: Nam , nữ  - Mã số Giải phẫu bệnh: - Mã số tế bào: - Tiền sử: - Số lần sinh thiết: lần  ,2 lần  , lần  - Số mẫu sinh thiết: mẫu  , mẫu , 3mẫu , >3mẫu  - Di hạch: có  , khơng  - CDHA: tràn dịch mức độ , vừa , nhiều  - Bên phổi tràn dịch: Bên phải , bên trái , hai bên  - Số lƣợng dịch: - Màu sắc: Vàng chanh , đỏ  - Loại dịch: Thấm , tiết  - Số lần phết tế bào: 1lần lần, lần, lần, 5lần Xét nghiệm sinh hóa Chỉ số Trong dịch màng phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trong huyết Đặc điểm giải phẫu bệnh Đặc Cấu trúc Xâm lấn Tuyến Nhú Xơ mỡ Mạch máu Thần kinh Nốt nhỏ Đám lớn Kiểu xâm lấn Vi nhú Dãy  Dạng mỡ Xen lẫn BH Tắc mạch Tuyến nhỏ Phản ứng mơ đệm Có  Khơng  Hoại tử Có  Khơng  Xuất huyết Có  Khơng  Có  Khơng bào bào tƣơng Phân bào Có  Khơng  Hạt nhân Có  Khơng  Nhân Nhân lớn Méo mó Khơng  Số lƣợng:… Đặc điểm tế bào học: Dân số ngoại lai Có  Khơng  Hồng cầu Có  Khơng  Tế bào trung mạc Có  Khơng  Limphơ bào Có  Khơng  Mơ bào Có  Khơng  Khơng bào Có  Khơng  Hạt nhân Có  Khơng  Số lƣợng:…… Nhóm tế bào Cụm chiều Tuyến Rời rạc Nhú Hóa mơ miễn dịch Dấu ấn Dƣơng tính Âm tính Dấu ấn Dƣơng tính Âm tính                 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 2: Kĩ thuật sinh thiết màng phổi Sinh thiết màng phổi dùng kim sinh thiết chọc qua thành ngực vào khoang màng phổi để lấy tổ chức thành màng phổi làm xét nghiệm mô bệnh học Sinh thiết màng phổi mù đƣợc thực từ năm 1955 kim Silverman Sau trải qua loại kim đƣợc cải tiến kim Cope, Kim Abram, kim trucut, kim Castelain, kim Boutin Hiện nay, giới ngƣời ta sử dụng hai loại kim Abram Castelain (1) Kim Abram Kim Castelain Nguyên lý chung loại kim cấu tạo chúng có hai phận: Bộ phận nồng kim để đâm qua thành ngực, đồng thời điểm tựa để cắt bệnh phẩm Bộ phận thứ hai lƣỡi cắt, đặt bên nòng cắt, kéo đẩy vào hai phận , áp sát vào màng phổi thành cắt đƣợc mẫu bệnh phẩm to hay bé Kỹ thuật nguy hiểm nên đƣợc định rộng rãi trƣờng hợp chẩn đoán nguyên nhân gây tràn dịch màng phổi Chỉ định: tất trƣờng hợp tràn dịch màng phổi dịch tiết Việc chẩn đoán dịch thấm hay dịch tiết dựa vào tiêu chuẩn Light Theo tiêu chuẩn Light, đƣợc đề xuất năm 1972, dịch màng phổi dịch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tiết thoả mãn ba tiêu chuẩn sau đây: Tỉ lệ protein dịch màng phổi/ protein huyết tƣơng > 0,5 Tỉ lệ LDH dịch màng phổi/ LDH huyết tƣơng > 0,6 (LDH: lactate dehydrogenase) LDH dịch màng phổi lớn 2/3 giá trị LDH huyết tƣơng bình thƣờng Nếu khơng có ba tiêu chuẩn trên, dịch màng phổi dịch thấm Chống định: chọc thăm dị khơng có dịch dịch lấy khó khăn, bệnh nhân suy hô hấp, suy kiệt nặng, bệnh nhân không hợp tác, rối loạn đông máu Ƣu điểm: kỹ thuật đơn giản, dễ triển khai Nhƣợc điểm: sinh thiết màng phổi mù nên sinh thiết khơng vị trí tổn thƣơng Các tai biến , biến chứng xảy Sốc thần kinh phế vị: điều trị tuỳ theo mức độ Tràn khí màng phổi chọc kim vào phổi hay khí lọt qua kim Ít (khối lƣợng phổi xẹp