Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh các tổn thương dạng tế bào hình thoi của vú

HỨA MINH TRÍ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHĨA 2019-2021 HỨA MINH TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH - CÁC TỔN THƯƠNG DẠNG TẾ BÀO HÌNH THOI CỦA VÚ NGÀNH: KHOA HỌC Y SINH (GIẢI PHẪU BỆNH) LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỨA MINH TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CÁC TỔN THƯƠNG DẠNG TẾ BÀO HÌNH THOI CỦA VÚ NGÀNH: KHOA HỌC Y SINH (GIẢI PHẪU BỆNH) MÃ SỐ: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS ÂU NGUYỆT DIỆU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Ký tên HỨA MINH TRÍ ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH .v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ .ix DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ x ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Mơ học bình thường vú 1.2 Tổn thương dạng tế bào hình thoi vú 1.3 Đặc điểm biểu hóa mơ miễn dịch sinh học phân tử tổn thương dạng tế bào hình thoi vú 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu .32 2.2 Đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 32 2.4 Tiến hành nghiên cứu 33 iii 2.5 Vấn đề y đức .36 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Phân bố thực thể nhóm tổn thương tế bào hình thoi 37 3.2 Đặc điểm chung đặc điểm phương thức sinh thiết .38 3.3 Các đặc điểm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch .43 3.4 Xác lập cách tiếp cận tổn thương tế bào hình thoi 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Phân bố thực thể nhóm tổn thương tế bào hình thoi 55 4.2 Đặc điểm chung đặc điểm phương thức sinh thiết .57 4.3 Các đặc điểm mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch .63 4.4 Xác lập cách tiếp cận tổn thương tế bào hình thoi 70 KẾT LUẬN .76 KIẾN NGHỊ 78 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ THỰC THỂ TRONG NGHIÊN CỨU iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ ADH Atypical Ductal Hyperplasia ALH Atypical Lobular Hyperplasia AR Androgen Receptor CD Cluster of Designation / Cluster of Differentiation DCIS Ductal Carcinoma in Situ EMA Epithelial Membrane Antigen ER Estrogen Receptor FISH Fluorescence in Situ Hybridization HE Hematoxylin & Eosin MRI Magnetic Resonance Imaging PASH Pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia PR Progesterone Receptor RB Retinoblastoma SMA Smooth Muscle Antigen WHO World Health Organization v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Bệnh đa polyp tuyến gia đình Familial adenomatous polyposis Bệnh đa u sợi thần kinh Neurofibromatosis Bệnh sợi xơ/Bệnh sợi dạng gân Desmoid fibromatosis Bệnh tuyến xơ hóa Sclerosing adenosis Carcinơm chuyển sản dạng giống bệnh sợi Fibromatosis-like metaplastic carcinoma Carcinôm chuyển sản tế bào hình thoi hai Biphasic spindle cell metaplastic pha carcinoma Carcinơm chuyển sản tế bào hình thoi pha Monophasic spindle cell metaplastic carcinoma Có vẻ ác tính/khơng điển hình Malignant-looking/atypical Có vẻ lành tính Bland-looking Dạng Myoid Dạng sarcôm Sarcomatoid (thành phần) Dị loại Heterologous (elements) Mô thừa dạng u (hamartôm) Hamartoma Mô thừa dạng u dạng Myoid hamartoma Nốt tế bào hình thoi sau phẫu thuật Post-operative spindle cell nodule Quá sản mô đệm Stromal overgrowth Tam âm Tripple negative Tăng sản mô đệm giả u mạch Pseudoangiomatous stromal hyperplasia vi TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Tăng sản mô đệm giả u mạch dạng bó Fascicular pseudoangiomatous stromal hyperplasia Tổn thương sợi – biểu mơ Fibroepithelial lesion Tổn thương (dạng) tế bào hình thoi Spindle cell lesion U diệp thể ác/giáp biên Malignant/bordeline phyllode tumor U diệp thể lành Benign phyllode tumor U mô đệm dạng tế bào hình thoi lành tính Benign spindle stromal tumor of the vú breast/benign spindle cell tumor of the mammary stroma U mỡ - sụn Chondrolipoma U mỡ - tuyến Adenolipoma U nguyên bào sợi - Myofibroblastoma U nguyên bào sợi - viêm Inflammatory myofibroblastic tumor U sợi tuyến đa bào Cellular fibroadenoma U sợi tuyến phức tạp Complex fibroadenoma U sợi tuyến tuổi trẻ Juvenile fibroadenoma U tuyến biểu mô Adenomyoepithelioma Viêm cân dạng cục Nodular fasciitis vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm tổn thương dạng tế bào hình thoi vú Bảng 1.2 So sánh biểu dấu ấn hóa mơ miễn dịch thực thể tổn thương tế bào hình thoi grad thấp 29 Bảng 1.3 So sánh biểu dấu ấn hóa mơ miễn dịch thực thể tổn thương tế bào hình thoi grad cao 31 Bảng 3.1 Phân bố thực thể bệnh nhóm tổn thương tế bào hình thoi 37 Bảng 3.2 Phân bố tuổi thực thể bệnh 39 Bảng 3.3 Các chẩn đoán theo phương thức sinh thiết 41 Bảng 3.4 Tỷ lệ thành phần biểu mơ/tế bào hình thoi thành phần dị biệt theo thực thể bệnh bệnh phẩm phẫu thuật 44 Bảng 3.5 Mật độ tế bào, mức độ không điển hình, mức độ phân bào thành phần tế bào hình thoi theo thực thể bệnh mẫu phẫu thuật 45 Bảng 3.6 Đặc điểm cấu trúc thành phần tế bào hình thoi mô theo thực thể bệnh mẫu phẫu thuật .47 Bảng 3.7 Tỷ lệ thành phần biểu mơ/tế bào hình thoi thành phần dị biệt theo thực thể mẫu sinh thiết lõi kim .48 Bảng 3.8 Mật độ tế bào, mức độ khơng điển hình, mức độ phân bào thành phần tế bào hình thoi theo thực thể bệnh mẫu sinh thiết lõi kim 49 Bảng 3.9 Đặc điểm cấu trúc thành phần tế bào hình thoi mô theo thực thể bệnh mẫu sinh thiết lõi kim 50 Bảng 3.10 Mô tả đặc điểm biểu hóa mơ miễn dịch 15 trường hợp nhuộm để chẩn đoán 51 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Mơ học bình thường vú .4 Hình 1.2 Biểu mơ gồm lớp tế bào Hình 1.3 Mơ đệm tiểu thùy mơ đệm ngồi tiểu thùy Hình 1.4 Viêm cân dạng cục 10 Hình 1.5 U nguyên bào sợi 12 Hình 1.6 Bệnh sợi 13 Hình 1.7 Bệnh sợi 15 Hình 1.8 Bệnh sợi 16 Hình 1.9 Carcinơm chuyển sản giống bệnh sợi 17 Hình 1.10 Carcinơm chuyển sản dạng tế bào hình thoi 20 Hình 1.11 Carcinơm chuyển sản tế bào hình thoi 23 Hình 1.12 Mơ thừa dạng u 23 Hình 1.13 Tăng sản mô đệm dạng giả mạch 30 Hình 1.14 U diệp thể ác 30 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Anh Abraham S C, Reynolds C, Lee J H, Montgomery E A, et al., (2002) “Fibromatosis of the breast and mutations involving the APC/beta-catenin pathway” Hum Pathol., 33(1):39-46 Abdelwahab K, Hamdy O, Zaky M, Megahed N, et al., (2017) “Breast fibromatosis, an unusual breast disease” Journal of surgical case reports, 2017(12):1-3 Abdul-Ghafar J, Din N U, Ahmad Z, et al., (2015) “Mammary-type myofibroblastoma of the right thigh: a case report and review of the literature” J Med Case Reports 9, 126 Abusalem O T, & Al-Masri A, (2011) “Phyllodes Tumors of the Breast” Materia socio-medica, 23(4): 200-205 Adem C, Reynolds C, Ingle J, et al., (2004) “Primary breast sarcoma: clinicopathologic series from the Mayo Clinic and review of the literature” Br J Cancer 91, 237-241 Al-Benna S, Poggemann K, Steinau H U, Steinstraesser L, (2010) “Diagnosis and management of primary breast sarcoma” Breast Cancer Res Treat., 122(3):61926 Altaf F J, Mokhtar G A, Emam E, et al., (2014) “Metaplastic carcinoma of the breast: an immunohistochemical study” Diagn Pathol, 9, 139:1-10 Arora S, Rana D, Pujani M, et al., (2018) “Malignant Spindle Cell Tumor Breast - a Diagnostic Dilemma” Indian J Surg Oncol 9, 387-390 Babu K S, Roberts F, Bryden F, (2009) “Metastases to breast from primary lung cancer” J Thorac Oncol, 4(4):540-2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xii 10 Bansal M, Chen J, Wang X, (2018) “Focal Anomalous Expression of Cytokeratin and p63 in Malignant Phyllodes Tumor: A Comparison With Spindle Cell Metaplastic Carcinoma” Applied Immunohistochemistry & Molecular Morphology, Volume 26, Issue 3, 198-201 11 Bose P, Dunn S T, Yang J, (2010) “c-Kit expression and mutations in phyllodes tumors of the breast” Anticancer Res., 30(11):4731-6 12 Bowman E, Oprea G, Okoli J, Gundry K, et al., (2012) “Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) of the breast: a series of 24 patients” The breast journal, 18(3), 242–247 13 Charu V, Cimino-Mathews A, (2017) “Spindle-Cell Lesions of the Breast” AJSP: Reviews & Reports, 22(2) 14 Chia Y, Thike A A, Cheok P Y, Yong-Zheng Chong L, et al., (2012) “Stromal keratin expression in phyllodes tumours of the breast: a comparison with other spindle cell breast lesions” J Clin Pathol; 65(4):339-47 15 Cil T, Altintas A, Pasa S, Buyukbayram H, et al., (2008) “Primary Spindle Cell Sarcoma of the Breast” Breast care (Basel, Switzerland), 3(3), 197–199 16 Cimino-Mathews A, Sharma R, Illei P B, Vang R, et al., (2014) “A subset of malignant phyllodes tumors express p63 and p40: a diagnostic pitfall in breast core needle biopsies” Am J Surg Pathol., 38(12):1689-96 17 Cloutier J M, Kunder C A, Charville G W, et al (2021) “Nodular fasciitis of the breast: clinicopathologic and molecular characterization with identification of novel USP6 fusion partners” Mod Pathol., 34, 1865-1875 18 Cowan M, Argani P, Cimino-Mathews A, (2016) “Benign and low-grade fibroepithelial neoplasms of the breast have low recurrence rate after positive surgical margins” Mod Pathol., 29, 259-265 19 Devi L P, et al., (2017) “Spindle cell lesions of breast: a retrospective analysis with emphasis on diagnostic challenges” Int J Adv Med., 4(6), pp 1627-1632 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xiii 20 Dunne B, Lee A H, Pinder S E, Bell J A, et al., (2003) “An immunohistochemical study of metaplastic spindle cell carcinoma, phyllodes tumor and fibromatosis of the breast” Hum Pathol., 34(10):1009-15 21 Ferreira M, Albarracin C T, Resetkova E, (2008) “Pseudoangiomatous stromal hyperplasia tumor: a clinical, radiologic and pathologic study of 26 cases” Mod Pathol Feb;21(2):201-7 22 Ghosh M, Muneer A, Trivedi V, Mandal K, et al., (2017) “Metaplastic Carcinoma Breast: A Clinical Analysis of Nine Cases” Journal of clinical and diagnostic research: JCDR, 11(8), XR01–XR03 23 Ha K Y, Deleon P, Hamilton R, (2013) “Breast fibromatosis mimicking breast carcinoma” Proceedings (Baylor University Medical Center), 26(1), 22–24 24 Han M, Salamat A, Zhu L, et al., (2019) “Metaplastic breast carcinoma: a clinical-pathologic study of 97 cases with subset analysis of response to neoadjuvant chemotherapy” Mod Pathol., 32, 807–816 25 Ho S K, Thik A A, Cheok P Y, Tse G, et al., (2013) “Phyllodes tumours of the breast: the role of CD34, vascular endothelial growth factor and β-catenin in histological grading and clinical outcome” Histopathology, 63,393–406 26 Jahangir S, Loya A, Mushtaq S, et al., (2021) “CD117/c-KIT Expression in Phyllodes Tumor of the Breast and Its Correlation With Morphology and Clinical Outcome” Cureus 13(5): e14914 27 Khatib Y, Pandey V, Khade A L, Pandey R, (2018) “Myofibroblastoma of the Breast: A Rare Cause of Breast Lump in a Postmenopausal Woman” Journal of mid-life health, 9(1), 47–49 28 Kuba M G, Lester S C, Giess C S, Bertagnolli M M, et al., (2017) “Fibromatosis of the Breast: Diagnostic Accuracy of Core Needle Biopsy” American Journal of Clinical Pathology, Volume 148, Issue 3, 243-250 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xiv 29 Lacroix-Triki M, Geyer F C, Lambros M B, Savage K, et al., (2010) “βcatenin/Wnt signalling pathway in fibromatosis, metaplastic carcinomas and phyllodes tumours of the breast” Mod Pathol., 23(11):1438-48 30 Lee J S, Yoon K, Onyshchenko M, (2021) “Sarcoma of the Breast: Clinical Characteristics and Outcomes of 991 Patients from the National Cancer Database” Sarcoma, vol 2021, Article ID 8828158, 1-7 31 Li J J, Tse G M, (2020) “Spindle cell lesions of the breast: diagnostic issues” Diagnostic Histopathology, 26(2), 76-87 32 Lorenzen J, Cramer M, Buck N, Friedrichs K, Graubner K, Lühr C.S, Lindner C, Niendorf A, (2021) “Desmoid Type Fibromatosis of the Breast: Ten-Year Institutional Results of Imaging, Histopathology, and Surgery” Breast Care, 16:77-84 33 Magro G, (2008) “Mammary myofibroblastoma: a tumor with a wide morphologic spectrum” Arch Pathol Lab Med., 132(11):1813-20 34 Magro G, Salvatorelli L, Puzzo L, Piombino E, et al., (2019) “Practical approach to diagnosis of bland-looking spindle cell lesions of the breast” Pathologica Journal of the Italian Society of Anatomic Pathology and Diagnostic Cytopathology, 111(4), 344-360 35 Mallick S, Joshi N P, Roy S, Gandhi A K, et al., (2016) “Malignant and borderline phyllodes tumor of breast treated with a multi-modality approach in a tertiary cancer care centre in North India” South Asian journal of cancer, 5(1), 1–3 36 McFarlane M E C, (2006) “Metastasis to the breast: A rare site for secondary malignancy” International Journal of Surgery, Volume 4, Issue 4, 204-205 37 McGowan T S, Cummings B J, O’Sullivan B, Catton C N, et al., (2000) “An analysis of 78 breast sarcoma patients without distant metastases at presentation” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xv International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, Volume 46, Issue 2, 383-390 38 McMullen E R, Zoumberos N A, Kleer C G, (2019) “Metaplastic Breast Carcinoma: Update on Histopathology and Molecular Alterations” Arch Pathol Lab Med., 143 (12): 1492-1496 39 Mele M, Jensen V, Wronecki A, Lelkaitis G, (2011) “Myofibroblastoma of the breast: Case report and literature review” International journal of surgery case reports, 2(6), 93–96 40 Metry M, Shaaban M, Youssef M, Carr M, (2016) “Myofibroblastoma of the Breast: Literature Review and Case Report” Case Reports in Oncological Medicine, vol 2016, Article ID 1714382 41 Mills S E, (2012) “Histology for pathologist”, 4th edition, Wolters Kluwer, Philadelphia 42 Moore T, Lee A H, (2001) “Expression of CD34 and bcl-2 in phyllodes tumours fibroadenomas and spindle cell lesions of the breast” Histopathology, 38(1):627 43 Moten A S, Jayarajan S N, Willis A I, (2016) “Spindle cell carcinoma of the breast: a comprehensive analysis” Am J Surg., Apr;211(4):716-21 44 Noronha Y, Raza A, Hutchins B, Chase D, et al., (2011) “CD34, CD117, and Ki67 expression in phyllodes tumor of the breast: an immunohistochemical study of 33 cases” Int J Surg Pathol., 19(2):152-8 45 Paliogiannis P, Cossu A, Palmieri G, Scognamillo F, et al., (2016) “Breast Nodular Fasciitis: A Comprehensive Review” Breast care (Basel, Switzerland), 11(4), 270–274 46 Powell C M, Cranor M L, Rosen P P, (1995) “Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH) A mammary stromal tumor with myofibroblastic differentiation” Am J Surg Pathol., 19(3):270-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvi 47 Rakha E A, Aleskandarany M A, Lee A H S, Ellis I O, (2016) “An approach to the diagnosis of spindle cell lesions of the breast” Histopathology, 68, 33-44 48 Rakha E A, Brogi E, Castellano I, et al., (2021) “Spindle cell lesions of the breast: a diagnostic approach” Virchows Arch., DOI 10.1007/s00428-021-03162-x 49 Rakha E A, Coimbra N D, Hodi Z, Juneinah E, et al., (2017) “Immunoprofile of metaplastic carcinomas of the breast” Histopathology, 70(6):975-985 50 Rivero L F, Graudenz M S, Aschton-Prolla P, et al (2020) “Accuracy of p53 and ki-67 in the graduation of phyllodes tumor, a model for practical application” Surg Exp Pathol., 3,7 51 Rosen P P, Ernsberger D, (1989) “Mammary fibromatosis A benign spindle-cell tumor with significant risk for local recurrence” Cancer, 63(7):1363-9 52 Rowe J J, Downs-Kelly E, (2021) “Mesenchymal Tumors of the Breast and Their Mimics” Springer, Cham, Thụy Sĩ 53 Salimoğlu S, Sert İ, Emiroğlu M, Karaali C, et al., (2016) “Metaplastic Breast Carcinoma: Analysis of Clinical and Pathologic Characteristics - A Case Series” The journal of breast health, 12(2), 63–66 54 Scardina L, Franceschini G, Biondi E, et al., (2021) “Myofibroblastoma of the breast: two case reports and literature review” J Surg Case Rep., 2021(4): 133 55 Schnitt S J, Collins L C, (2013) “Biopsy interpretation of the breast”, 2nd edition, Lippincott Williams and Wilkins, 1-23, 363-386 56 Shivali B S K, Chandramouleeswari K, Anita S, (2013) “Myofibroblastoma breast with unusual morphological features Cytohistopathogical diagnostic pitfalls and role of immunohistochemistry-review of literature” J Clin Diagn Res., 7(10):2323-5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xvii 57 Shubham S, Ahuja A, Bhardwaj M, (2019) “Immunohistochemical expression of Ki-67, p53, and CD10 in phyllodes tumor and their correlation with its histological grade” Journal of laboratory physicians, 11(4), 330–334 58 Simoes C C, Qiu S, Nguyen Q D, et al., (2019) “Rare Mesenchymal Breast Entities that Mimic Malignancy: A Single-institution Experience of a Challenging Diagnosis” Cureus 11(2): e4000 59 Slodkowska E, Nofech-Mozes S, Xu B, et al., (2018) “Fibroepithelial lesions of the breast: a comprehensive morphological and outcome analysis of a large series” Mod Pathol., 31, 1073–1084 60 Soler Monsó M T, Català I, Terricabras M, Petit A, et al., (2014) “Metaplastic Carcinoma of the Breast with Chondroid Differentiation (Matrix-Producing Carcinoma): Study of the Diagnostic Cost-Effectiveness of Fine-Needle Aspiration Biopsy and Needle Core Biopsy” Acta Cytologica, 58:9-14 61 Tan B Y, Acs G, Apple S K, et al., (2016) “Phyllodes tumours of the breast: a consensus review” Histopathology, 68(1), 5-21 62 Tan P H, Sahin A A, (2017) “Atlas of differential diagnosis in breast pathology” Springer, 375-416 63 Tay T K Y, Tan P H, (2017) “Spindle cell lesions of the breast – An approach to diagnosis” Seminars in Diagnostic Pathology, 34(5), 400-409 64 Tse G M, Putti T C, Lui P C, Lo A W, et al., (2004) “Increased c-kit (CD117) expression in malignant mammary phyllodes tumors” Mod Pathol., 17(7):82731 65 Tse G M, Tan P H, Lui P C, Putti T C, (2008) “Spindle cell lesions of the breastthe pathologic differential diagnosis” Breast Cancer Res Treat., 109(2):199-207 66 Tse G M, Tan P H, Chaiwun B, Putti T C, et al., (2006) “p63 is useful in the diagnosis of mammary metaplastic carcinomas” Pathology, 38(1):16-20 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xviii 67 Vinyard A H, Berger R, Ozmen T, Avisar E, (2019) “Breast Fibromatosis: Case Report, Case Series, and Mini Review” Int J Cancer Clin Res., 6:115 68 Ware A D, Argani P, Cimino-Mathews A, (2019) “Accuracy and clinical implications of pre-operative breast core needle biopsy diagnoses of fibroepithelial neoplasms and sarcomatoid carcinomas” Breast Cancer Res Treat., 178, 51–56 69 Wargotz E S, Weiss S W, Norris H J, (1987) “Myofibroblastoma of the breast Sixteen cases of a distinctive benign mesenchymal tumor.” Am J Surg Pathol., Jul,11(7):493-502 70 WHO Classification of Tumours Editorial Board (2019), WHO classification of tumours, breast tumours, 5th edition, World Health Organization, Lyon (France): International Agency for Research on Cancer 71 Yasir S, Martin-Macintosh E L, Onkendi E O, et al., (2014) “Predicting the biologic classification of phyllodes tumors from preoperative core needle biopsy and imaging findings” Journal of Clinical Oncology, 32:26_suppl, 86-86 72 Yin M, Mackley H B, Drabick J J, Harvey H A, (2016) “Primary female breast sarcoma: clinicopathological features, treatment and prognosis” Scientific reports, 6, 31497 73 Yoon K H, Koob K B, Lee K B, Lee H, et al., (2020) “Optimal treatment of pseudoangiomatous stromal hyperplasia of the breast” Asian J Surg., 43(7):735741 74 Zhang L, Yang C, Pfeifer J D, Caprioli R M, et al., (2020) “Histopathologic, immunophenotypic, and proteomics characteristics of low-grade phyllodes tumor and fibroadenoma: more similarities than differences” NPJ breast cancer, 6, 27 75 Zhou Z R, Wang C C, Sun X J, Yang Z Z, et al., (2016) “Diagnostic performance of core needle biopsy in identifying breast phyllodes tumors” Journal of thoracic disease, 8(11), 3139–3151 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xix PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên (viết tắt tên) Mã số giải phẫu bệnh Đặc điểm lâm sàng: 1.1 Tuổi 1.2 Giới tính 1.3 Cách thức sinh thiết Đặc điểm giải phẫu bệnh: 2.1 Chẩn đoán giải phẫu bệnh 2.2 Đặc điểm cấu trúc 2.2.1 Tỷ lệ thành phần tế bào hình thoi 2.2.2 Tỷ lệ thành phần biểu mô 2.2.3 Tỷ lệ thành phần dị biệt 2.3 Đặc điểm tế bào hình thoi  Mật độ thấp 2.3.1 Mật độ tế bào hình thoi  Mật độ trung bình  Mật độ cao 2.3.2 Mức độ khơng điển hình nhân tế bào hình thoi Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Mức độ khơng điển hình Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xx  Mức độ khơng điển hình trung bình  Mức độ khơng điển hình cao 2.3.3 Số lượng phân bào/1mm2 2.3.4 Phân bào bất thường  Khơng  Có  Khơng đặc biệt  Dạng niêm 2.4 Nền  Dạng collagen  Dạng hỗn hợp  Không 2.5 Hoại tử  Có Đặc điểm hóa mơ miễn dịch: Biểu dấu ấn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxi PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ THỰC THỂ TRONG NGHIÊN CỨU Hình PL (N20.656, viêm cân dạng cục) Tổn thương gồm tế bào hình thoi mật độ trung bình, mức độ khơng điển hình ít, khơng có phân bào phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Hình PL (A20.11550, bệnh sợi) Tổn thương gồm tế bào hình thoi mật độ thấp, mức độ khơng điển hình tế bào hình thoi ít, khơng thấy phân bào phân bào bất thường Tổn thương không biểu p63, CK, CD34, SMA, biểu beta catenin (HE, trái X10, phải X40) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxii Hình PL (DV20.236, carcinôm chuyển sản) Tổn thương gồm tế bào hình thoi ác tính, mật độ cao, mức độ khơng điển hình cao, có 6,92 phân bào 1mm 2, có phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Hình PL (DV20.210, tăng sinh mơ đệm giả u mạch) Tổn thương gồm 40% thành phần biểu mô, 60% thành phần tế bào hình thoi mật độ thấp, mức độ khơng điển hình tế bào hình thoi ít, khơng có phân bào phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiii Hình PL (T20.2647, u sợi tuyến tuổi trẻ) Tổn thương có tỷ lệ thành phần biểu mô mô đệm nhau, mật độ thấp, mức độ khơng điển hình ít, khơng có phân bào phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Hình PL (T20.2096, u diệp thể lành) Tổn thương có tỷ lệ thành phần biểu mơ mơ đệm nhau, mật độ thấp, mức độ khơng điển hình ít, khơng có phân bào phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxiv Hình PL (DV20.5697, u diệp thể ác) Tổn thương có tế bào hình thoi ác tính chiếm 95%, thành phần tuyến lành tính chiếm 5%, mật độ cao, mức độ khơng điển hình cao, có 12,89 phân bào 1mm2, có phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Hình PL (A20.11343, sarcôm trơn) Tổn thương gồm tế bào hình thoi có mật độ trung bình, mức độ khơng điển hình cao, có 6,92 phân bào/1mm 2, có phân bào bất thường (HE, trái X10, phải X40) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh xxv Hình PL (A20.9759, tổn thương grade thấp chưa phân loại) Tổn thương gồm tế bào hình thoi lành tinh, mật độ trung bình U biểu CD34 vimentin, không biểu tất loại dấu ấn khác (HE, trái X10, phải X40) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn