Khảo sát các thể lâm sàng y học cổ truyền trên bệnh nhân đái tháo đường type ii

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ NGỌC BẢO DUY KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ NGỌC BẢO DUY KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: 8720113 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRỊNH THỊ DIỆU THƯỜNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng có hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến Ban chủ nhiệm Khoa Y Học Cổ Truyền, ĐH Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thầy Cơ Khoa, Bộ môn, với tri thức tâm huyết truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập trường Em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cô PGS TS Trịnh Thị Diệu Thường, người giành thời gian vơ q báu, tận tình giúp đỡ, hướng dẫn định hướng cho em trình thực hoàn thành luận văn Mặc dù cố gắng để thực luận văn cách hoàn chỉnh nhất, song buổi đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học, tiếp cận với thực tế hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên khơng thể tránh khỏi thiếu sót định mà thân chưa nhận thấy Em mong nhận góp ý quý báu q Thầy Cơ để luận văn hồn chỉnh Em xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn ĐỖ NGỌC BẢO DUY LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình khác Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học theo văn số 20718/ĐHYD ngày 30/11/2020 Tác giả luận văn ĐỖ NGỌC BẢO DUY MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT I DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ III DANH MỤC BẢNG IV MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đái tháo đường type II theo YHHĐ 1.2 Đái tháo đường theo YHCT 12 1.3 Bảng câu hỏi CCMQ 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 32 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.5 Định nghĩa biến số 34 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 37 2.7 Quy trình nghiên cứu 39 2.8 Phương pháp phân tích liệu 41 2.9 Vấn đề y đức 42 Chương KẾT QUẢ 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 3.2 Kết 47 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 4.2 Thể lâm sàng YHCT mẫu nghiên cứu 59 4.3 Mối liên quan bệnh lý mạn tính thể lâm sàng YHCT 59 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 65 KẾT LUẬN 66 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIÊT TẮT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT ADA American Diabetes Association AS Adjusted scores Điểm điều chỉnh BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ BMT Bệnh mạn tính BMV Bệnh mạch vành CA CCMQ Correspondence Analysis Phân tích tương ứng Constitution in Chinese Medicine Bảng câu hỏi thể lâm sàng Questionnaire Y học Trung Quốc ĐTĐ Đái tháo đường FPG Fasting plasma glucose International Diabetes Institus & IDI & WPRO Western Pacific Region Organization Đường huyết lúc đói Hiệp hội đái tháo đường nước Châu Á Hiệp hội Đái tháo đường IDF International Diabetes Federation IFG Impaired fasting glucose Rối loạn đường huyết đói IGT Impaired glucose tolerance Rối loạn dung nạp đường MLR Multinomial logistic regression Hồi quy logistic đa biến Thế giới I OGTT Oral glucose tolerance test Nghiệm pháp dung nạp đường huyết TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp THK Thối hóa khớp TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh TS Total scores Điểm tổng WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại I DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tình hình phân bố gia tăng ĐTĐ toàn giới Hình 1.2 Sơ đồ phân tích tương ứng 28 Hình 3.1 Mối liên quan thể lâm sàng YHCT theo CCMQ bệnh mạn tính 52 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ quy trình thu thập số liệu 38 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.1 Tần xuất phân bố theo nghề nghiệp 45 Biểu đồ 3.2 Tần xuất phân bố số khối theo thể (BMI) 46 Biểu đồ 3.3 Tần xuất phân phối bệnh lý mạn tính 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thể lâm sàng YHCT theo CCMQ 48 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ thể lâm sàng YHCT theo CCMQ bệnh nhân ĐTĐ type II theo bệnh mạn tính 50 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thể dương hư theo bảng câu hỏi CCMQ 20 Bảng 1.2 Thể âm hư theo bảng câu hỏi CCMQ 21 Bảng 1.3 Thể khí hư theo bảng câu hỏi CCMQ 21 Bảng 1.4 Thể đàm thấp theo bảng câu hỏi CCMQ 21 Bảng 1.5 Thể thấp nhiệt theo bảng câu hỏi CCMQ 22 Bảng 1.6 Thể huyết ứ theo bảng câu hỏi CCMQ 22 Bảng 1.7 Thể khí trệ theo bảng câu hỏi CCMQ 23 Bảng 1.8 Thể trung tính theo bảng câu hỏi CCMQ 23 Bảng 1.9 Thể đặc biệt theo bảng câu hỏi CCMQ 24 Bảng 2.1 Bảng phân loại thể lâm sàng YHCT 40 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 43 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.3 Phân bố độ tuổi đối tượng nghiên cứu theo giới tính 44 Bảng 3.4 Phân bố theo nghề nghiệp 44 Bảng 3.5 Phân bố theo số khối thể (BMI) 45 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh lý mạn tính 46 Bảng 3.7 Tỷ lệ thể lâm sàng YHCT theo bảng CCMQ 47 Bảng 3.8 Tỷ lệ thể lâm sàng YHCT bệnh nhân ĐTĐ type II theo bệnh mạn tính 49 Bảng 3.9 Bảng tóm tắt thống kê phân tích tương ứng 50 Bảng 3.10 Ma trận biến số phân tích tương ứng 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THƠNG TIN ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II” HỌ TÊN BỆNH NHÂN (Tên viết tắt): ……………… …………………Năm sinh: ……………………… Giới tính: Nam  Nữ  Nghề nghiệp: …………………………………Lý đến khám: ……………………………………………… Chiều cao: …………………………………… Cân nặng: ……………………………………………………… Chẩn đốn YHHĐ: Chẩn đốn chính…………………………………………………………………… Chẩn đốn kèm theo……………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Q bệnh nhân vui lịng dành thời gian trả lời số câu hỏi sau Mỗi câu hỏi chọn mức độ lựa chọn Không có: hồn tồn khơng xuất Hiếm có (ít): xuất 1- ngày/tuần < tuần/tháng Thỉnh thoảng có (đơi khi): xuất – ngày/tuần – tuần/tháng Thường xuyên có (tương đối): xuất – ngày/tuần – tuần /tháng Ln ln có (nhiều): xuất hầu hết ngày Xin Ơng/Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe Ơng/Bà năm qua Xin Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe năm qua Khơng Hiếm (Ít) Thỉnh Thường Ln thoảng xun ln (Đơi khi) (Tương đối) (Nhiều) A Triệu chứng toàn thân A1 Ông/ Bà có cảm thấy có nhiều sức lực, sức khỏe để làm việc tham gia hoạt động 5 khác khơng? A2 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị mệt mỏi so với trước không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tình trạng có nghĩa: Sau làm việc gắng sức hay xuất tình trạng mệt mỏi kéo dài > ngày A3 Ơng/ Bà thích nghi với thay đổi môi trường tự nhiên xã hội bên ngồi khơng? Tình trạng có nghĩa: Dễ quen dần hay thích 5 ứng với điều kiện việc xảy (ví dụ chuyển mùa, đổi nhà, đổi cơng việc, …) A4 Ơng/ Bà có tình trạng khó ngủ ngủ khơng? Tình trạng có nghĩa: - Hơn 30 phút vào giấc ngủ - Hoặc lúc ngủ hay giật tỉnh giấc > 30 phút - Hoặc sau tỉnh giấc thấy uể oải > 30 phút A5 Ơng/ Bà có bị tình trạng hụt (hơi thở ngắn) mà vừa vận động thể lực khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A6 Ơng/ Bà có thích n tĩnh khơng thích nói chuyện so với trước hay khơng? A7 Ơng/ Bà có cảm thấy mệt mỏi, thở hổn hển hay nói yếu sức nói chuyện khơng? A8 Ông/ Bà bị cảm lạnh so với trước khơng? A9 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh vùng bụng, lưng, thắt lưng đầu gối không? 5 5 5 5 A10 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh có xu hướng mặc nhiều quần áo người khác khơng? A11 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh nhiều người khác vào mùa lạnh, ngồi máy lạnh hay quạt, … không? A12 Ông/ Bà có cảm thấy khó chịu uống ăn (đặc biệt có tính hàn) khơng? A13 Ơng/ Bà có cảm thấy thể khn mặt nóng hay khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tình trạng có nghĩa: Nóng chiều đêm có giấc định, kèm theo vả mồ A14 Ơng/ Bà có nóng phừng mặt khơng? Tình trạng có nghĩa: Đầu mặt cảm giác nóng phừng Cơn xuất với thời gian ngắn, kéo dài 30p, thường xuất vào 5 5 buổi chiều có cảm xúc mạnh giận dữ, bực bội A15 Ơng/ Bà có cảm thấy mắt khơ, cộm, vướng, nhắm mắt lại sử dụng thuốc nhỏ mắt thấy dễ chịu khơng? A16 Ơng/ Bà có cảm thấy tay chân toàn thân nặng nề chậm chạp khơng? A17 Ơng/ Bà có hay ho cảm giác có đàm vướng cổ họng khơng? Triệu chứng ghi nhận khi: - Đàm trắng loãng dễ khạc + khạc giảm ho Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Và ho khạc đàm tăng vào sáng sau ăn, sau tiếp xúc lạnh A18 Ơng/ Bà có vị đắng hay vị lạ miệng khơng? A19 Ơng/ Bà có cảm thấy đau vị trí thể không? 5 5 A20 Ông/ Bà cảm giác thấy người khó chịu thường phải thở dài cho dễ chịu mà lý khơng? A21 Ơng/ Bà có cảm thấy cổ họng có cảm giác khơng thoải mái (ví dụ, có bị mắc kẹt cổ họng) nuốt không xuống hay khạc không hay không? A22 Ơng/ Bà có hay hắt khơng bị cảm lạnh khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A23 Ơng/ Bà có hay sổ mũi hay nghẹt mũi không bị cảm lạnh khơng? A24 Ơng/ Bà có ho thay đổi thời tiết, thay đổi nhiệt độ, ngửi mùi khó chịu không? 5 5 A25 Ông/ Bà có bị dị ứng khơng? (Ví dụ: Thuốc, thực phẩm, mùi, phấn hoa, lông thú cưng, thay đổi thời tiết, v.v.)? B Triệu chứng đầu mặt B1 Ơng/ Bà bị hoa mắt chóng mặt đứng lên khơng? Tình trạng có nghĩa - Cảm giác đầu bồng bềnh, nhẹ - Hoặc thấy tối sầm mặt mũi + thăng B2 Ơng/ Bà có hay dễ qn thứ hay khơng? Tình trạng có nghĩa: - Trí nhớ giảm sút, hay quên việc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh qua - Hoặc nói trước qn sau, thống chốc quên hết C.Triệu chứng ngực bụng C1 Ông/ Bà có cảm giác tim đập nhanh hay đánh trống ngực khơng? (Triệu chứng ghi nhận có khơng có yếu tố kích thích 5 5 như: lo lắng, sợ hãi, tức giận) C2 Ông/ Bà có cảm thấy vùng ngực đầy tức (Nặng ngực) vùng bụng đầy trướng không? C3 Bụng ông/ bà có to ra, nhão xệ so với trước khơng? D.Triệu chứng tay chân D1 Ơng/ Bà có cảm thấy bàn tay hay bàn chân bị lạnh ẩm ướt khơng? D2 Ơng/ Bà có cảm thấy nóng lịng bàn tay bàn chân, tăng chiều, thích cầm vật lạnh ngủ để ngồi chăn khơng? - Hoặc tay chân thường khơng n, cảm giác nóng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh nảy bứt rứt, nhúng vào nước mát dễ chịu E Triệu chứng tiêu tiểu E1 Ơng/ Bà bị tiêu chảy đau bụng tiếp xúc với lạnh ăn hay uống 5 5 (đặc biệt có tính hàn) khơng? E2 Ơng/ Bà bị táo bón hay khơng? Tình trạng có nghĩa - Số lần cầu giảm, lần/tuần, phải rặn, lượng phân ít, khô cứng - Hoặc thời gian tiết dài bình thường, phân khơ khó E3 Ơng/ Bà có cầu phân sệt, dính cầu có cảm giác khơng hết phân khơng? E4 Ơng/ Bà có cảm thấy nóng đường tiểu nước tiểu sậm màu khơng? F Triệu chứng mồ F1 Ơng/ Bà đổ mồ hôi trộm ngủ, thức dậy không hay không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh F2 Ơng/ Bà đổ mồ hôi (so với trước) tăng hoạt động thể chất, thời tiết nóng hay mặc 5 5 5 quần áo dầy khơng? G Triệu chứng da lơng G1 Ơng/ Bà có xuất tình trạng da vùng trán, mũi cằm tiết nhiều dầu bóng nhờn khơng? G2 Ơng/ Bà bị mụn trứng cá mụn nhọt chỗ thể không? G3 Ơng/ bà có bị vết bầm tím đen xuất tự nhiên da khơng? G4 Ơng/ Bà có thấy mạch máu nhỏ màu đỏ, tím đỏ tím xuất má khơng? G5 Da mặt Ơng/ Bà có sẫm màu (sắc mặt không tươi, không hồng hào, da sạm, nám, tối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh màu) dễ bị đốm nâu (tàn nhang) so với trước khơng? G6 Ơng/ Bà bị thâm quầng hai mắt khơng? G7 Da ơng/ bà bị mề đay hay phát ban không? G8 Da ơng/ bà có ban xuất huyết (đốm tím, vết bầm máu) dị ứng không? G9 Da ông/ bà có chuyển màu đỏ dấu hay vết làm xước gải hay khơng? G10 Ơng/ Bà có xuất tình trạng mi mắt căng đầy so với trước không? 5 5 5 5 H Triệu chứng miệng lưỡi H1 Mơi ơng/ bà có đỏ so với trước hay khơng? H2 Ơng/ Bà có cảm thấy da mơi khơ hay thơ ráp khơng? H3 Ơng/ Bà có cảm thấy mơi sậm hơn, tím so với trước khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H4 Ơng/ Bà có cảm thấy miệng dính nhớt khơng? H5 Ơng/ Bà có thấy rêu lưỡi có dày dơ không? 5 5 5 I Triệu chứng sinh dục I1 Bà có xuất tình trạng hay huyết trắng nhiều so với trước màu sắc trắng đục hay khơng (câu hỏi cho nữ)? I2 Ơng có cảm thấy phận sinh dục (bìu) dễ bị ẩm ướt hay không (câu hỏi cho nam)? J Triệu chứng tình chí J1 Ơng/ Bà có thường cảm thấy buồn bã chán nản cách vô cớ mà khơng có lý hay khơng? J2 Ơng/ Bà có thường lo âu lo lắng cách dễ dàng thối q hay khơng? J3 Ơng/ Bà có cảm thấy khó chịu, dễ xúc động hay dễ khóc hay khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh J4 Ơng/ Bà lo sợ hay hoảng sợ khơng? Tình trạng có nghĩa: Gặp việc thường dễ khiếp hãi, bình thường vơ cớ tự cảm thấy hoang mang sợ sệt, tâm hồi hộp không yên Xin chân thành cám ơn hợp tác Ông/Bà! Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KẾT QUẢ CHẠY PHÂN TÍCH TƯƠNG ỨNG TRONG NGHIÊN CỨU Correspondence Table thelamsang benhmantinh khihu duonghu amhu damthap thapnhiet huyetu khitre dacbiet Active Margin tha 57 18 21 39 25 20 14 13 207 tbmmn 51 19 15 14 14 20 15 16 164 bmv 57 18 18 18 17 19 161 thk 18 15 16 74 183 61 69 78 61 75 43 36 606 Active Margin Summary Confidence Singular Proportion of Inertia Value Correlati Singular Dimension Value Chi Inertia Square Accounted Sig for Cumulative Standard on Deviation 173 030 490 490 043 144 021 341 831 041 102 010 169 1.000 1.000 1.000 Total 061 36.874 017a a 21 degrees of freedom Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn .045 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Overview Row Pointsa Score in Dimension benhmantinh Mass Contribution Inertia Of Point to Inertia Of Dimension to Inertia of of Dimension Point 2 Total tha 342 371 336 015 272 268 544 374 918 tbmmn 271 071 -.599 015 008 674 016 951 967 bmv 266 -.088 066 008 012 008 045 021 067 thk 122 -1.001 242 023 708 050 903 044 947 061 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Overview Column Pointsa Score in Dimension thelamsang Mass Contribution Inertia Of Point to Inertia of Of Dimension to Inertia of Dimension Point 2 Total khihu 302 053 -.123 005 005 032 031 141 172 duonghu 101 040 -.305 002 001 065 013 657 670 amhu 114 -.652 292 010 280 068 824 138 962 damthap 129 508 678 015 193 411 380 565 945 thapnhiet 101 356 269 003 074 051 648 309 957 huyetu 124 -.685 -.011 011 336 000 950 000 951 khitre 071 060 -.398 003 001 078 018 642 660 dacbiet 059 564 -.847 012 109 296 262 493 755 061 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn