Khảo sát ảnh hưởng của kích thước đồng tử và mức độ đục thể thủy tinh lên kết quả chụp cắt lớp quang học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC VINH QUANG KHẢO SÁT ẢNH HƢỞNG CỦA KÍCH THƢỚC ĐỒNG TỬ VÀ MỨC ĐỘ ĐỤC THỂ THỦY TINH LÊN KẾT QUẢ CHỤP CẮT LỚP QUANG HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN ĐỨC VINH QUANG KHẢO SÁT ẢNH HƢỞNG CỦA KÍCH THƢỚC ĐỒNG TỬ VÀ MỨC ĐỘ ĐỤC THỂ THỦY TINH LÊN KẾT QUẢ CHỤP CẮT LỚP QUANG HỌC NGÀNH: NHÃN KHOA MÃ SỐ: 8720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN CƠNG KIỆT LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Đức Vinh Quang I MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT V DANH MỤC HÌNH VI DANH MỤC SƠ ĐỒ VII DANH MỤC BIỂU ĐỒ VIII DANH MỤC BẢNG IX ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 1.1 Tổng quan đục thể thủy tinh 1.1.1 Giải phẫu học thể thủy tinh bình thƣờng 1.1.2 Đục thể thủy tinh 1.2 Tổng quan chụp cắt lớp cố kết quang học 12 1.2.1 Nguyên tắc hoạt động 12 1.2.2 Các hệ máy chụp cắt lớp quang học 16 1.2.3 Các thông số đánh giá chụp cắt lớp quang học 16 1.2.4 Hạn chế chụp cắt lớp quang học 18 1.3 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 20 1.3.1 Nghiên cứu giới 20 1.3.2 Nghiên cứu Việt Nam 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 II 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Cỡ mẫu 23 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 23 2.2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 24 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 26 2.3 Quy trình nghiên cứu 28 2.4 Xử lý số liệu 29 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ 30 3.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu 30 3.1.1 Phân bố nhóm bệnh nhân theo tuổi 30 3.1.2 Phân bố nhóm bệnh theo giới 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu 32 3.2.1 Thị lực điều chỉnh tối đa 32 3.2.2 Mức độ đục thể thủy tinh 34 3.2.3 Hình thái đục thể thủy tinh 34 3.3 Các thông số kết chụp cắt lớp quang học trƣớc sau giãn đồng tử hai nhóm bệnh nhân 36 3.3.1 Cƣờng độ tín hiệu 36 3.3.2 Các thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc 37 3.3.3 Các thông số độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 40 3.4 Tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu thơng số độ dày lớp sợi thần kinh độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 47 III 3.4.1 Tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc trung bình quanh gai 47 3.4.2 Tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu độ dày trung bình vùng hồng điểm 48 3.4.3 Tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu độ dày võng mạc vùng hoàng điểm trung tâm 49 CHƢƠNG BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu 50 4.1.1 Phân bố nhóm bệnh theo tuổi 50 4.1.2 Phân bố nhóm bệnh theo giới 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu 51 4.2.1 Thị lực điều chỉnh tối đa 51 4.2.2 Mức độ đục thể thủy tinh 52 4.2.3 Hình thái đục thể thủy tinh 53 4.3 Ảnh hƣởng kích thƣớc đồng tử lên kết chụp cắt lớp quang học 53 4.3.1 Cƣờng độ tín hiệu 53 4.3.2 Các thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc 53 4.3.3 Các thông số độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 55 4.4 Ảnh hƣởng đục thể thủy tinh lên kết chụp cắt lớp quang học 58 4.4.1 Cƣờng độ tín hiệu 58 4.4.2 Các thông số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc 58 4.4.3 Các thông số độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 60 4.5 Sự tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu thơng số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 61 4.6 Hạn chế đề tài 62 IV KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ 64 ĐỀ XUẤT 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC V DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT LOCS III: The Lens Opacities Classification System III – Hệ thống phân loại đục thể thủy tinh III OCT: Optical Coherence Tomography – Chụp cắt lớp quang học RNFL: The retinal nerve fiber layer – Lớp sợi thần kinh võng mạc VI DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Cấu trúc bình thƣờng thể thủy tinh (Thiết đồ đứng ngang) Hình 1.2: Hệ thống phân loại đục thể thủy tinh III (LOCSIII) Hình 1.3: Các hình thái đục thể thủy tinh 11 Hình 1.4: Sơ đồ mơ tả tƣợng giao thoa 14 Hình 1.5: Mơ tả lát qt ngang OCT cách tạo ảnh giác mạc hai chiều 15 Hình 1.6: Độ dày võng mạc vùng hoàng điểm OCT vùng tƣơng ứng với vịng trịn có đƣờng kính 1000µm, 3000µm 6000µm 18 Hình 1.7: Hình ảnh OCT gai thị độ dày RNFL .19 Hình 1.8: Hình ảnh OCT võng mạc vùng hoàng điểm 19 VII DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình nghiên cứu 28 60 4.4.3 Các thơng số độ dày võng mạc vùng hồng điểm 4.4.3.1 Độ dày võng mạc vùng hoàng điểm trung tâm Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ dày võng mạc vùng hoàng điểm trung tâm nhóm mức độ đục thể thủy tinh Kết tƣơng đồng với tác giả nhƣ Velthoven M (2006) [53], Jagow B (2007) [54] Papaconstantinou D (2017) [15] Độ dày võng mạc vùng hoàng điểm trung tâm ghi nhận nhóm khơng đục thể thủy tinh cao cách rõ rệt so với nhóm có đục thể thủy tinh 4.4.3.2 Độ dày trung bình vùng hồng điểm Nghiên cứu chúng tơi có kết cho thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê độ dày trung bình vùng hồng điểm nhóm mức độ đục thể thủy tinh Theo nhƣ kết ghi nhận đƣợc, độ dày trung bình vùng hồng điểm nhóm có đục thể thủy tinh thấp rõ rệt so với nhóm khơng đục thể thủy tinh Kết chúng tơi có nhiều điểm tƣơng đồng với tác giả nhƣ Velthoven M (2006) [53] Papaconstantinou D (2017) [15] 4.4.3.3 Thể tích vùng hồng điểm Trong nghiên cứu chúng tơi, kết cho thấy thể tích vùng hồng điểm nhóm mức độ đục thể thủy tinh có khác biệt có ý nghĩa thống kê Thể tích vùng hồng điểm ghi nhận đƣợc bệnh nhân nhóm khơng đục thể thủy tinh cao rõ rệt so với bệnh nhân thuộc nhóm có đục thể thủy tinh Hiện nay, chƣa có tác giả nghiên cứu ảnh hƣởng đục thể thủy tinh lên thể tích vùng hồng điểm OCT Nhƣ trình bày trên, thông số độ dày võng mạc vùng hoàng điểm bao gồm: độ dày vùng hoàng điểm trung tâm, độ dày trung bình vùng hồng điểm, thể tích vùng hồng điểm có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm mức độ đục thể thủy tinh Kết có tƣơng đồng với số tác giả nhƣ Velthoven M (2006), Jagow B (2007) Papaconstantinou D (2017) [15], [53], [54] Nguyên đục thể thủy tinh gây cản trở truyền phản xạ ánh sáng, vốn nguyên lý hoạt động máy chụp cắt lớp quang học OCT, từ 61 dẫn đến tín hiệu truyền phản xạ lại từ vùng võng mạc hoàng điểm thấp dẫn đến thơng số độ dày vùng hồng điểm ghi nhận OCT thấp đáng kể so với đục thể thủy tinh Điều tác động nhiều đến bệnh nhân cần khảo sát độ dày vùng hồng điểm kể đến nhƣ: bệnh lý võng mạc đái tháo đƣờng, bệnh lý thoái hóa hồng điểm liên quan tuổi già,.v v bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đƣờng thƣờng tiến triển đục thể thủy tinh cao sớm bình thƣờng [28], bệnh nhân với thối hóa hồng điểm tuổi già thƣờng đối mặt với bệnh lý mắt liên quan đến tuổi già khác, bật đục thể thủy tinh tuổi già Tình trạng đục thể thủy tinh bệnh nhân làm ảnh hƣởng đến tính xác kết khảo sát độ dày võng mạc vùng hoàng điểm OCT Phẫu thuật đục thể thủy tinh bệnh nhân nên đƣợc cân nhắc tiến hành lợi ích đem lại cao so với nguy phẫu thuật Sự xác kết OCT dẫn đến định can thiệp đắn lâm sàng, điều giúp ích lớn cho bác sĩ nhãn khoa trình thăm khám điều trị 4.5 Sự tƣơng quan cƣờng độ tín hiệu thơng số độ dày lớp sợi thần kinh võng mạc độ dày võng mạc vùng hoàng điểm Trong nghiên cứu chúng tơi, kết cho thấy có tƣơng quan thuận cƣờng độ tín hiệu thơng số: độ dày RNFL trung bình quanh gai, độ dày trung bình vùng hồng điểm độ dày vùng hồng điểm trung tâm với trị số R lần lƣợt R = 0,2832 (p