Ứng dụng thang điểm sledai 2k trong đánh giá hoạt tính của lupus ở bệnh nhân viêm thận lupus

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH  TRẦN MINH HOÀNG ỨNG DỤNG THANG ĐIỂM SLEDAI-2K TRONG ĐÁNH GIÁ HOẠT TÍNH CỦA LUPUS Ở BỆNH NHÂN VIÊM THẬN LUPUS Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN THỊ BÍCH HƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời làm nghiên cứu BS Trần Minh Hoàng MỤC LỤC Trang MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .47 3.3 Đặc điểm điểm số SLEDAI-2K dân số nghiên cứu 51 3.4 Mối liên quan điểm số SLEDAI-2K với đặc điểm dân số .55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 HẠN CHẾ 70 KẾT LUẬN .71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng việt BC : Bạch Cầu BN : Bệnh Nhân BVCR : Bệnh Viện Chợ Rẫy CS : Cộng Sự ĐTĐ : Đái Tháo Đƣờng HC : Hồng Cầu HCTH : Hội Chứng Thận Hƣ HT : Huyết Thanh KHV : Kính Hiển Vi KTC95% : Khoảng Tin Cậy 95% Lupus BĐHT : Lupus Ban Đỏ Hệ Thống MDHQ : Miễn Dịch Huỳnh Quang NV : Nhập Viện QT40 : Quang Trƣờng 40 TH : Trƣờng Hợp THA : Tăng Huyết Áp TP.HCM : Thành Phố Hồ Chí Minh TPTNT : Tổng Phân Tích Nƣớc Tiểu STT : Sinh Thiết Thận Tiếng Anh Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng việt ACR Hội Thấp học Hoa Kỳ The American College of Rheumatology ANA AntiNuclear Antibody Kháng thể kháng nhân ANCA AntiNeutrophil Cytoplasmic Kháng thể kháng bào tƣơng bạch Antibodies cầu đa nhân trung tính ANalysis Of Variance Phƣơng tích phƣơng sai ANOVA Anti- Antibodies to double-strand Kháng thể kháng chuỗi xoắn kép dsDNA DeoxyNucleic Acid DNA ALT Alanin Aminotransferase AST Aspartate aminotransferase BILAG British Isles Lupus Assessment Group BUN Blood Ure Nitrogen Lƣợng nitơ có ure máu CD Cluster of Nhóm biệt hóa Differentiation C3 Complement Bổ thể C3 C4 Complement Bổ thể C4 CH50 the 50% Hemolytic Complement Bổ thể gây tán huyết 50% CHD-EPI Chronic Kidney Disease- Biểu thức phối hợp dịch tễ Epidemiology Collaboration bệnh thận mạn equation CPK Creatine Phosphokinase CYC Cyclophosphamide ECLAM European Consensus Lupus Activity Measurement eGFR estimated Glomerular Filtration Độ lọc cầu thận ƣớc đoán Rate ELISA EULAR Enzyme Linked ImmunoSorbent Kỹ thuật hấp thụ miễn dịch gắn Assay enzyme European League Against Liên đoàn chống thấp khớp châu Rheumatism Âu HCQ Hydroxychloroquine Hct Hematocrit HgB Hemoglobin IFN Interferon Dung tích hồng cầu IgA Immunoglobulin A IgG Immunoglobulin A IgM Immunoglobulin A ISN/RPS International Society of Hội thận học quốc tế/Hội giải Nephrology/Renal Pathology phẫu bệnh thận Society JNC Joint National Committee Ủy ban phối hợp quốc gia (về tăng huyết áp Hoa Kỳ) KDIGO Kidney Disease Improving Global Hội đồng cải thiện kết bệnh Outcomes thận toàn cầu LAI Lupus Activity Index LDH Lactate Dehydrogenase MCV Mean Corpuscular Volume Thể tích trung bình hồng cầu MCH Mean Corpuscular Hemoglobin Lƣợng Hb trung bình hồng cầu MEX- Mexican version of the SLEDAI SLEDAI NIH National Institutes of Health Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ OR Odds Ratio Tỉ số số chênh RPR Rapid Plasma Reagin SCr Serum creatinin Creatinin huyết SD Standard Deviation Độ lệch chuẩn SELENA- Safety of Estrogen in Lupus SLEDAI Erythematosus National Assessment-SLEDAI SLAM-R Systemic Lupus Activity Measure-Revised SLEDAI- Systemic Lupus Erythematosus 2K Disease Activity Index 2000 SLEDAI- Systemic Lupus Erythematosus R Disease Activity Index-Renal SLICC Systemic International Hệ thống trung tâm lâm sàng Collaborating Clinics quốc tế Systemic Inflammatary Response Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống SIRS Syndrome SIS Systemic Lupus Erythematosus Index Score VDRL Veneral Disease Research Xét nghiệm tìm kháng thể giang Laboratory test mai i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống ACR 1997 Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán lupus ban đỏ hệ thống theo SLICC 2012 .9 Bảng 1.3: Phân loại hoạt tính bệnh theo Cook RJ, Gladman DD năm 2000 15 Bảng 2.4: Phân nhóm hoạt tính Lupus BĐHT theo điểm số SLEDAI-2K .38 Bảng 3.5: Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.6: Lý nhập viện 46 Bảng 3.7: Đặc điểm tổn thƣơng nội tạng 47 Bảng 3.8: Các đặc điểm sinh hóa dân số nghiên cứu 49 Bảng 3.9: Đặc điểm nƣớc tiểu 50 Bảng 3.10: Các hội chứng thận học 51 Bảng 3.11: Điểm số SLEDAI-2K tính theo số 52 Bảng 3.12: Phân nhóm hoạt tính Lupus BĐHT theo điểm số SLEDAI-2K .54 Bảng 3.13: Điểm số SLEDAI-2K quan 54 Bảng 3.14: Điểm số SLEDAI-2K với đặc điểm chung 56 Bảng 3.15: Điểm số SLEDAI-2K biến chứng nội tạng 57 Bảng 3.16: Tƣơng quan điểm số SLEDAI-2K số xét nghiệm 57 Bảng 3.17: Điểm số SLEDAI-2K theo mức độ viêm thận .58 Bảng 3.18: Mức độ viêm thận với số quan bị tổn thƣơng dựa theo bảng điểm SLEDAI-2K 59 Bảng 4.19: Điểm số SLEDAI-2K theo số tác giả 66 Bảng 4.20: Bảng so sánh mức hoạt tính Lupus BĐHT nghiên cứu 66 i DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sinh bệnh học lupus ban đỏ hệ thống Hình 1.2: Các tổn thƣơng thận sinh thiết 24 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ thu thập số liệu 42 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.2: Phân bố điểm số SLEDAI-2K 52 Biểu đồ 3.3: Số quan bị tổn thƣơng dựa bảng điểm SLEDAI-2K 55 ĐẶT VẤN ĐỀ Lupus ban đỏ hệ thống (lupus BĐHT) bệnh tự miễn xảy hệ thống miễn dịch phản ứng bệnh lý với thể bệnh nhân [20], [31], [79] Do tất quan bị tổn thƣơng nhƣ da, khớp, thận, hệ tạo máu, tim, phổi, thần kinh…Căn nguyên gây bệnh chƣa đƣợc biết rõ, nhƣng nhiều nghiên cứu gợi ý yếu tố di truyền, miễn dịch, hormon giới tính mơi trƣờng yếu tố quan trọng [20] Lupus BĐHT có biểu lâm sàng đa dạng, đặc trƣng đợt diễn tiến nặng xen kẽ đợt lui bệnh Việc điều trị đòi hỏi phải đánh giá đƣợc mức độ tổn thƣơng, quan tổn thƣơng mức hoạt tính bệnh Do vậy, xác định hoạt tính bệnh nhƣ điều kiện tiên cho chăm sóc lâm sàng tối ƣu [70], bao gồm phân biệt đƣợc hoạt tính bệnh với nhiễm trùng, tổn thƣơng mạn tính nhƣ bệnh kèm [36] Đo lƣờng phân độ hoạt tính bệnh điều quan trọng cho nghiên cứu thực hành lâm sàng [74], [79] Một phƣơng thức mang tính tồn diện nhanh để đánh giá hoạt tính bệnh dùng thang điểm Cho đến có nhiều thang điểm để đánh giá hoạt tính bệnh lupus BĐHT đời Trong có thang điểm đƣợc phổ biến nhƣ: Systemic Lupus Activity Measure (SLAM), SLE Disease Activity Index (SLEDAI), SLE Index Score (SIS), British Isles Lupus Assessment Group (BILAG), European Consensus Lupus Activity Measurement (ECLAM), Lupus Activity Index (LAI) [70] Qua nhiều cơng trình nghiên cứu, thang điểm khẳng định đƣợc tính giá trị tính tin cậy để đánh giá kết cục lâm sàng, so sánh hoạt tính bệnh nhóm bệnh nhân khác giúp theo dõi hoạt tính bệnh theo thời gian Tuy nhiên, thang điểm có khác biệt khơng nhỏ Thang điểm BILAG gồm 97 số, giúp đánh giá chi tiết thay đổi nhỏ Để hoàn thành việc cho điểm, ngƣời nghiên cứu cần đƣợc huấn luyện tốt tốn nhiều thời gian [56] Thang điểm SLAM gồm 23 số đƣợc đánh giá hai khía cạnh: hoạt tính bệnh độ nặng bệnh Việc bao gồm nhiều yếu tố chủ 10 Trần Đăng Quyết (2010), "Áp dụng số SLEDAI theo dõi điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống" Y học quân 35(9): tr 143-154 11 Trần Ngọc Hữu Đức (2011), Khảo sát đặc điểm loãng xương bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống có điều trị corticoid, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dƣợc TP.HCM 12 Trần Văn Vũ (2004), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sang thương bệnh học viêm thận lupus, Luận văn thạc sĩ, chuyên ngành nội khoa, Đại Học Y Dƣợc TP.HCM 13 Trần Văn Vũ, Trần Thị Bích Hƣơng, Đặng Vạn Phƣớc (2008), "Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa miễn dịch viêm thận lupus" Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh 12(4): Tr 236-240 TIẾNG ANH 14 Ali Ala, Al-Windawi Souad (2013), "Tubulointerstitial lupus nephritis" Journal of nephropathology 2(1): pp 75 15 Appel Gerald B., Radhakrishnan Jai, D'Agati Vivette (2016), "Secondary glomerular disease", in Brenner & Rector's the kidney, 10th ed, 2, 2, pp 1091-1160 16 As Cohen, et al (1971), "Preliminary criteria for the classification of systemic lupus erythematosus" Bull Rheum Dis 21: pp 643-648 17 Bae S C., et al (2001), "Reliability and validity of systemic lupus activity measure-revised (SLAM-R) for measuring clinical disease activity in systemic lupus erythematosus" Lupus 10(6): pp 405-9 18 Belendiuk K.A., et al (2017), "Lupus nephritis is associated with increased rates of hospitalization and in-hospital mortality compared with non-renal lupus and matched controls: an analysis if insurance claims data" Poster Presentation 76(2) 19 Benoist B de, et al (2008), "Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005: WHO global database on anaemia" Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Bertsias G K., et al (2008), "EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus Report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics." Ann Rheum Dis 67(2): pp 195-205 21 Birmingham D J., et al (2010), "The complex nature of serum C3 and C4 as biomarkers of lupus renal flare" Lupus 19(11): pp 1272-80 22 Bombardier Claire, et al (1992), "Derivation of the SLEDAI A disease activity index for lupus patients" Arthritis & Rheumatism 35(6): pp 630640 23 Cameron J S (1999), "Lupus nephritis" J Am Soc Nephrol 10(2): pp 41324 24 Campbell R., Jr., Cooper G S., Gilkeson G S (2008), "Two aspects of the clinical and humanistic burden of systemic lupus erythematosus: mortality risk and quality of life early in the course of disease" Arthritis Rheum 59(4): pp 458-64 25 Carvalho J F de, al et (2010), "Male gender results in more severe lupus nephritis" Rheumatol Int 30(10): pp 1311-1315 26 Castrejon I., et al (2014), "Indices to assess patients with systemic lupus erythematosus in clinical trials, long-term observational studies, and clinical care" Clin Exp Rheumatol 32(suppl 85): pp S85-S95 27 Cattran Daniel C, et al (2012), "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis" Kidney International Supplements 2: pp 139-274 28 Cattran Daniel C, et al (2012), "Kidney disease: improving global outcomes (KDIGO) glomerulonephritis work group KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis" Kidney International Supplements 2(2): pp 139274 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 29 Chobanian Aram V, et al (2003), "The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC report" Jama 289(19): pp 2560-2571 30 Cook R J., et al (2000), "Prediction of short term mortality in systemic lupus erythematosus with time dependent measures of disease activity" J Rheumatol 27(8): 1892-5 31 Crow Mary K (2013), "Clinical feature of systemic lupus erythematosus", in Kelley's Textbook of Rheumatology, 9th ed, 1, 1, pp 1283-1303 32 Fridberg Richard C., Johari Vandita P (2014), "Autoimmune Hemolytic Anemia", in Wintrobe's Clinical Hematology, 13th ed, 2, pp 746-765 33 Gladman D D., Ibanez D., Urowitz M B (2002), "Systemic lupus erythematosus disease activity index 2000" J Rheumatol 29(2): pp 288-91 34 Gordon D Jayne., et al (2009), "European consensus statement on the terminology used in the management of lupus glomerulonephritis" Lupus(18): pp 257-263 35 Greloni G, Scolnik M, J Marin (2014), "Value of repeat biopsy in lupus nephritis flares" Lupus science and medicine 2014(1): e000004 36 Griffiths B, Mosca M, Gordon C (2005), "Assessment of patients with systemic lupus erythematosus and the use of lupus disease activity indices" Best Pract Res Clin Rheumatol 19(5): pp.685-708 37 Guzman J., et al (1992), "Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus Prospective validation of clinical indices" J Rheumatol 19(10): pp 1551-8 38 Hahn Bevra Hannahs (2015), "Systemic Lupus Erythematosus", in Harrison's Principles of Internal Medicine, Mc Graw Hill education, 19th ed, 2, 2, pp.2124-2134 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 39 Hahn Bevra Hannahs (2015), "Systemic Lupus Erythematosus", in Harrison's principles of Internal Medicine, Mc Graw Hill education, ed, 2, 2, pp 2124-2134 40 Hanly J G., et al (2016), "The frequency and outcome of lupus nephritis: results from an international inception cohort study" Rheumatology (Oxford) 55(2): pp 252-62 41 Hawker G., et al (1993), "A reliability study of SLEDAI: a disease activity index for systemic lupus erythematosus" J Rheumatol 20(4): pp 657-60 42 Hochberg M C (1997), "Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum 40(9): pp 1725 43 Hsu CY, Chiu WC (2011), "Age and gender related long-term renal outcome in patients with lupus nephritis" Lupus 20(11): pp.1135-1141 44 Idborg Helena, Eketjall Susanna, al et (2018), "TNF-a and plasma albumin as biomarkers of disease activity in systemic lupus erythematosus" Lupus science and medicine 5(1): e000260 45 Isenberg D A., et al (2005), "BILAG 2004 Development and initial validation of an updated version of the British Isles Lupus Assessment Group's disease activity index for patients with systemic lupus erythematosus" Rheumatology (Oxford) 44(7): pp 902-6 46 J.A Lehman Thomas, A.Mouradian Janet (1999), "Systemic lupus erythematosus", in Pediatric nephrology, Lippicott William & Wilkins, 4th ed, pp 793-808 47 Johnston Cindy (2013), "Gender Influence On Lupus Nephritis Outcomes In An Urban, Multiethnic Population" ACR/ARHP Annual Meeting 48 Kasitanon Nuntana, Magder Laurence S, Petri Michelle (2006), "Predictors of survival in systemic lupus erythematosus" Medicine 85(3): pp 147-156 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 49 Kaukonen Kirsi-Maija, et al (2015), "Systemic inflammatory response syndrome criteria in defining severe sepsis" New England Journal of Medicine 372(17): pp 1629-1638 50 Lam G.K.W., Petri M (2005), "Assessment of systemic lupus erythematotsus" Clin Exp Rheumatol 23(5 suppl 39): pp 120-32 51 Leung Y.Y., et al (2006), "Urine protein-to-creatinin ratio in an untimed urine collection is a reliable measure of proteinuria in lupus nephritis" Rheumatology 46(4): pp 649-652 52 Levin Adeera, et al (2013), "Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease" Kidney International Supplements 3(1): pp 1-150 53 Liang Matthew H, et al (1989), "Reliability and validity of six systems for the clinical assessment of disease activity in systemic lupus erythematosus" Arthritis & Rheumatology 32(9): pp 1107-1118 54 Luzzatto lucio "Hemolytic Anemias and Anemia Due to Acute Blood Loss", in Harrison's principles of Internal Medicine, McGraw-Hill, ed, 2, pp 649662 55 M Ruperto, LM Hanrahan, al et (2010), "International consensus for a definition of disease flare in lupus" Lupus(20): pp 453-462 56 Mikdashi J., Nived O (2015), "Measuring disease activity in adults with systemic lupus erythematosus: the challenges of administrative burden and responsiveness to patient concerns in clinical research" Arthritis Res Ther 17: pp 183 57 Mina R., et al (2016), "Validation of the Lupus Nephritis Clinical Indices in Childhood-Onset Systemic Lupus Erythematosus" Arthritis Care Res (Hoboken) 68(2): pp 195-202 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 58 Mortensen S., et al (2015), "Structural Basis for the Function of Complement Component C4 within the Classical and Lectin Pathways of Complement" 194(11): pp 5488-96 59 Muckart D J., Bhagwanjee S (1997), "American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference definitions of the systemic inflammatory response syndrome and allied disorders in relation to critically injured patients" Crit Care Med 25(11): pp 1789-95 60 Osio-Salido E., Manapat-Reyes H (2010), "Epidemiology of systemic lupus erythematosus in Asia" Lupus 19(12): 1365-73 61 Pasiddhi Suresh, Sonawale Archana, Sabnis Nilakhi H (2017), "Aetioly and outcome of anemia in patients with systemic lupus erythematosus" International Jounal of Advances in Medicine 4(4): pp.968-973 62 Pendergraft William F., et al (2016), "Primary Glomerular Disease", in Brenner & Rector's The Kidney, Elsevier, ed, 2, 2, pp 1012-1090 63 Petri M., et al (2008), "Systemic lupus international collaborating clinics renal activity/response exercise: development of a renal activity score and renal response index" Arthritis Rheum 58(6): pp 1784-8 64 Petri M., et al (2012), "Derivation and validation of the Systemic Lupus International Collaborating Clinics classification criteria for systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum 64(8): pp 2677-86 65 Pratt Daniel S (2015), "Liver Chemistry and Function Tests", in Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, Elsevier Saunders, 10th ed, pp 1243-53 66 Ruiz-Irastorza G., et al (2004), "Measuring systemic lupus erythematosus activity during pregnancy: validation of the lupus activity index in pregnancy scale" Arthritis Rheum 51(1): pp 78-82 67 Simin Torabi Nezhad Roushank Sepaskhah (2008), "Correlation of Clinical and Pathological Findings in Patients with Lupus Nephritis: A Five-Year Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Experience in Iran" Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 19(1): pp 32-40 68 Soni S S., et al (2008), "Sex-based differences in lupus nephritis: a study of 235 Indian patients" J Nephrol 21(4): pp 570-5 69 Sprangers B., Monahan M., Appel G B (2012), "Diagnosis and treatment of lupus nephritis flares an update" Nat Rev Nephrol 8(12): pp 709-17 70 Steven M Edworthy (2005), "Clinical Manifestations of Systemic Lupus Erythematosus", in Texbook of Rheumatology, Saunders, 6th ed, pp 1215-16 71 Symmons D P., et al (1988), "Development and assessment of a computerized index of clinical disease activity in systemic lupus erythematosus Members of the British Isles Lupus Assessment Group (BILAG)" Q J Med 69(259): pp 927-37 72 Tan E M., et al (1982), "The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus" Arthritis Rheum 25(11): pp 1271-7 73 Touma Z., et al (2011), "SLEDAI-2K 10 days versus SLEDAI-2K 30 days in a longitudinal evaluation" Lupus 20(1): pp 67-70 74 Touma Z (2012), Derivation of an Appropriate Outcome Measure in Lupus, The degree of PhD, University of Toronto 75 Touma Z., et al (2015), "SLEDAI-2K Does Not Conceal Worsening in a Particular System When There Is Overall Improvement" J Rheumatol 42(8): pp 1401-5 76 Uribe América G, et al (2004), "The Systemic Lupus Activity Measurerevised, the Mexican Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI), and a modified SLEDAI-2K are adequate instruments to measure disease activity in systemic lupus erythematosus" The Journal of rheumatology 31(10): 1934-1940 77 Uthman I W., et al (2001), "Lupus nephritis in Lebanon" Lupus 10(5): pp 378-81 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 Vitali C., et al (1992), "Disease activity in systemic lupus erythematosus: report of the Consensus Study Group of the European Workshop for Rheumatology Research I A descriptive analysis of 704 European lupus patients European Consensus Study Group for Disease Activity in SLE" Clin Exp Rheumatol 10(5): pp 527-39 79 Wallace Daniel J., Hahn Bevra Hannahs (2013), Dubois' Lupus Erythematosus and Related Syndroms, Elsevier saunders, 8th ed 80 Yap Desmond Y.H., et al (2012), "Survival analysis and causes of mortality in patients with lupus nephritis" Nephrol Dial Transplant 2012(27): pp 3248-3254 81 Yee C S., et al (2011), "The use of Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index-2000 to define active disease and minimal clinically meaningful change based on data from a large cohort of systemic lupus erythematosus patients" Rheumatology (Oxford) 50(5): pp 982-8 82 Yee Chee-Seng, et al (2007), "BILAG-2004 Index captures SLE disease activity better than SLEDAI-2000" Annals of the rheumatic diseases 83 Yip Jonathan, al et (2010), "Serum Albumin as a Marker for Disease Activity in Patients with Systemic Lupus Erythematosus" the journal of Rheumatology 37(1): pp 1667-72 84 Yu F., et al (2010), "Tubulointerstitial lesions of patients with lupus nephritis classified by the 2003 International Society of Nephrology and Renal Pathology Society system" Kidney Int 77(9): pp 820-9 85 Yu Haitao, Jiang Lili (2018), "Predictive value of the neutrophil-tolymphocyte ratio and hemoglobin in systemic lupus erythematosus" Experimental and Therapeutic Medicine 16: pp 1547-1553 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Mã số nghiên cứu Phụ lục 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU I Thông tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân: Số nhập viện Giới tính: Nam Năm sinh: nữ Nghề nghiệp: Nơi sống (tỉnh/thành phố): …………………………Số ĐT Ngày nhập viện: Ngày viện: II Lý nhập viện: III Bệnh sử: Thuốc dùng lúc nhập viện: IV Tiền căn: Thể lâm sàng ban đầu: da, khớp, thần kinh, thận, huyết học, phổi, tim, mạch Thời gian mắc Lupus:………tháng, năm; Thời gian Lupus thận:……….tháng, năm Điều trị trƣớc nhập viện: Steroid Liều:………… Thời gian:………… UCMD khác:………… Liều:………… Thời gian:………… HCQ: Không/chƣa điều trị: Bệnh kèm: Tăng huyết áp ĐTĐ Khác: Tiền gia đình: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V Tình trạng lâm sàng: Mạch:……l/p Huyết áp:………mmHg vị trí: ……… Phù: Tiêu chuẩn chẩn đoán: Tiêu TT da cấp/bán huyết chuẩn cấp Giảm bạch cầu lâm TT da mạn Giảm tiểu cầu sàng Loét miệng, mũi Tiêu ANA Rụng tóc chuẩn Anti-dsDNA Viêm khớp miễn Anti-Sm Viêm màng dịch KT kháng Viêm thận phospholipid Thần kinh Giảm bổ thể Thiếu máu tán Coomb’s test Khác: VI Xét nghiệm Huyết học Ngày Bạch cầu Hb (g/L) Trung tính Hct (%) Lympho MVC (fL) Tiểu cầu MCH (pg) Coomb’s test MCHC (g/L) Sinh hóa Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày Protein (mg/dl) BUN (mg/dl) AST (UI/L) Creatinin (mg/dl) ALT (UI/L) Albumin (mg/dl) Miễn dịch ANA Anti-dsDNA (UI/mL) C3 (mg/dL) C4 (mg/dL) Nƣớc tiểu Tồng phân Thơng số tích nƣớc pH tiều S.G Ngày Glucose (mg/dl) Protein (mg/dl) Bili (mg/dl) Uro (mg/dl) Keton (mg/dl) Blood (RBC/mm3) Blood (RBC/mm3) Nitrite Addis Đạm niệu Thể tích (ml) 24 Hồng cầu/phút Soi tƣơi (g) Hồng cầu/QT40 Bạch cầu/phút Bạch cầu/QT40 Thể tích (ml) Trụ:………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh học: Xquang ngực thẳng: ECG: Siêu âm tim: VII Chẩn đoán: Lúc vào viện: Lúc viện: VIII Kết giải phẫu bệnh (ngày sinh thiết:… /… /……….) IX Điều trị: 1.Kháng sinh: 2.Steroids: 3.Khác: X Bảng điểm SLEDAI-2K Triệu chứng Điểm Co giật Loạn thần Hội chứng não thực thể Rối loạn thị giác Tổn thƣơng thần kinh sọ Đau đầu lupus Tai biến mạch máu não Viêm mạch máu Viêm khớp Viêm Trụ niệu Tiểu máu Ngày đánh giá:……… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tiểu đạm Tiểu mủ Hồng ban Rụng tóc Loét niêm mạc Bệnh màng phổi Viêm mạn tim Bổ thể thấp Tăng anti-dsDNA Sốt Giảm tiểu cầu Giảm bạch cầu Tổng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phụ lục 2: THANG ĐIỂM SLEDAI-2K Triệu chứng Định nghĩa Điểm Co giật Khởi phát gần Loại trừ nguyên nhân chuyển hóa, nhiễm trùng, liên quan thuốc Loạn thần Thay đổi khả trì hoạt động ngày rối loạn nặng nhận thức thực tế Bao gồm hoang tƣởng, nội dung tƣ không mạch lạc, không liên quan, suy nghĩ nghèo nàn, khơng logic hành vi kì lạ, khơng có tổ chức Loại trừ thuốc tăng ure huyết Hội chứng Thay đổi chức trí não nhƣ giảm định hƣớng, giảm trí não thực thể nhớ hoạt động trí tuệ khác (mới xảy hay biểu lâm sàng thay đổi) Bao gồm ý thức u ám kèm giảm khả tập trung khơng khả chịu đựng điều sau: rối loạn nhận thức, nói rời rạc, ngủ ngủ ngày, tăng giảm hoạt động tâm vận Loại trừ nguyên nhân nhiễm trùng, chuyển hóa hay liên quan thuốc Thị giác Các thay đổi võng mạc bao gồm thể tế bào, xuất huyết võng mạc, xuất tiết nặng xuất huyết màng mạc, viêm thần kinh thị (không tăng huyết áp, thuốc, nhiễm trùng) Tổn thƣơng Bệnh thần kinh cảm giác hay vận động liên quan đến thần kinh sọ dây thần kinh sọ xuất Đau đầu Đau đầu nặng, trƣờng diễn Có thể nhƣ Migrain, nhƣng Lupus không đáp ứng với thuốc giảm đau nhóm phiện Tai biến mạch Tai biến mạch máu não xuất Loại trừ xơ vữa máu não động mạch Viêm mạch Loét, hoại thƣ, nốt đau ngón, hoại tử quanh móng, xuất máu huyết dƣới móng sinh thiết chụp mạch máu xác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn định có viêm mạch máu Viêm khớp ≥ khớp đau có dấu hiệu viêm Viêm Đau hay yếu gần trục tăng creatine phosphokinase/aldolase, thay đổi điện đồ sinh thiết xác định viêm Trụ niệu Trụ hạt heme trụ hồng cầu Tiểu máu > hồng cầu/QT40 Loại trừ sỏi, nhiễm trùng, nguyên nhân khác Tiểu protein Protein niệu > 0,5g/ 24 Tiểu mủ >5 bạch cầu/QT40 Loại trừ nhiễm trùng Hồng ban Hồng ban kiểu viêm Rụng tóc Rụng tóc bất thƣờng, mảng hay lan tỏa Loét niêm Loét niêm mạc miệng hay mũi mạc Viêm màng Đau ngực kiểu màng phổi kèm tiếng cọ màng phổi, tràn phổi dịch màng phổi dày màng phổi Viêm màng Đau ngực kiểu màng tim có: cọ màng tim, tràn tim dịch màng tim, xác định điện tim hay siêu âm tim Bổ thể thấp Giảm CH50, C3, C4 (Thấp giới hạn dƣới bình thƣờng phòng xét nghiệm) Tăng anti- Tăng anti-dsDNA ngƣỡng giá trị bình thƣờng dsDNA phịng xét nghiệm Sốt >38oC sau loại trừ nhiễm trùng Giảm tiểu cầu