Khảo sát tình trạng ngứa da và một số yếu tố liên quan trên bệnh nhân vảy nến

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ VÂN ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NGỨA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  LÊ VÂN ANH KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG NGỨA DA VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VẢY NẾN NGÀNH: NỘI KHOA (DA LIỄU) MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS BS NGUYỄN THỊ HỒNG CHUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học “Khảo sát tình trạng ngứa da số yếu tố liên quan bệnh nhân vảy nến” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực, chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu khơng nhƣ nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài Tác giả LÊ VÂN ANH ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC HÌNH ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VẢY NẾN 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân sinh bệnh học 1.1.3 Sinh bệnh học .5 1.1.4 Giải phẫu bệnh 1.1.5 Lâm sàng .8 1.1.6 Chẩn đoán 11 1.1.7 Đánh giá độ nặng bệnh vảy nến 11 1.2 NGỨA Ở BỆNH NHÂN VẢY NẾN 12 1.2.1 Sinh bệnh học ngứa bệnh nhân vảy nến 13 1.2.2 Biểu ngứa lâm sàng ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống 17 1.2.3 Kiểm soát ngứa bệnh nhân vảy nến .22 1.3 INTERLEUKIN-17A 24 1.3.1 Họ interleukin-17 24 1.3.2 Hoạt hóa điều hịa tính hiệu IL-17A 24 1.3.3 Vai trò interleukin 17A bệnh vảy nến [86] .25 1.3.4 Vai trò IL-17 ngứa bệnh nhân vảy nến 26 1.4 Một số công trình nghiên cứu 26 1.4.1 Nghiên cứu Yosipovitch cộng sự[122] 26 1.4.2 Nghiên cứu Szepietowski J cộng sự[123] .27 1.4.3 Nghiên cứu Magdalena Czarnecka-Operacz cộng sự[35] 27 iii 1.4.4 Nghiên cứu Reich cộng sự[99] 28 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2.1 Dân số mục tiêu 29 2.2.2 Dân số chọn mẫu 29 2.3 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU CỦA NGHIÊN CỨU 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phƣơng pháp chọn mẫu 29 2.4.3 Tiêu chuẩn nhận vào 30 2.4.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.5.1 Nhóm biến số chung 30 2.5.2 Nhóm biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .31 2.6 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 32 2.6.2 Phƣơng pháp thu thập số liệu 33 2.7 QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU 34 2.7.1 Sơ đồ nghiên cứu 34 2.7.2 Kĩ thuật định lƣợng IL-17A 34 2.8 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 36 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG Ở NHÓM BỆNH NHÂN VẢY NẾN 38 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm bệnh nhân vảy nến .38 3.1.2 Đặc điểm tiền nhóm bệnh nhân vảy nến .39 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân vảy nến 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA TRIỆU CHỨNG NGỨA Ở BỆNH NHÂN VẢY NẾN 41 3.2.1 Tần suất ngứa bệnh nhân vảy nến 41 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng ngứa bệnh nhân vảy nến 41 iv 3.2.3 Thang điểm ngứa ISS .43 3.3 TỔNG ĐIỂM DLQI, HAD-A, HAD-D VÀ TƢƠNG QUAN VỚI TRIỆU CHỨNG NGỨA 44 3.3.1 Tổng điểm chất lƣợng sống DLQI 44 3.3.2 Mối tƣơng quan tổng điểm chất lƣợng sống DLQI với mức độ ngứa, tổng điểm ISS 45 3.3.3 Thang điểm rối loạn lo âu HAD-A 46 3.3.4 Mối tƣơng quan tổng điểm rối loạn lo âu HAD-A với mức độ ngứa, tổng điểm ISS 47 3.3.5 Thang điểm rối loạn trầm cảm HAD-D 48 3.3.6 Mối tƣơng quan tổng điểm rối loạn trầm cảm HAD-D với tổng điểm ISS, mức độ ngứa .49 3.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VỚI TRIỆU CHỨNG NGỨA Ở NHÓM BỆNH NHÂN VẢY NẾN .50 3.4.1 Mối liên quan đặc điểm dịch tễ mức độ ngứa 50 3.4.2 Mối liên quan đặc điểm tiền mức độ ngứa .51 3.4.3 Mối tƣơng quan đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến tổng điểm ISS, mức độ ngứa 53 3.4.4 Mối tƣơng quan nồng độ IL-17A huyết tổng điểm ISS, mức độ ngứa 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 56 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ .56 4.1.2 Đặc điểm tiền .57 4.1.3 Chỉ số PASI 58 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA TRIỆU CHỨNG NGỨA Ở BỆNH NHÂN VẢY NẾN 59 4.2.1 Tần suất ngứa bệnh nhân vảy nến 59 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng ngứa bệnh nhân vảy nến 60 4.2.3 Thang điểm ngứa ISS phân độ ngứa theo thang điểm ISS 66 v 4.3 TỔNG ĐIỂM DLQI, HAD-A, HAD-D VÀ TƢƠNG QUAN VỚI TRIỆU CHỨNG NGỨA 67 4.3.1 Tổng điểm chất lƣợng sống DLQI 67 4.3.2 Mối tƣơng quan tổng điểm chất lƣợng sống DLQI với mức độ ngứa, tổng điểm ISS 68 4.3.3 Thang điểm rối loạn lo âu HAD-A 69 4.3.4 Mối tƣơng quan tổng điểm rối loạn lo âu HAD-A với mức độ ngứa, tổng điểm ISS 70 4.3.5 Thang điểm rối loạn trầm cảm HAD-D 71 4.3.6 Mối tƣơng quan tổng điểm rối loạn trầm cảm HAD-D với mức độ ngứa, tổng điểm ISS 72 4.4 MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VỚI TRIỆU CHỨNG NGỨA Ở NHÓM BỆNH NHÂN VẢY NẾN .73 4.4.1 Mối liên quan đặc điểm dịch tễ mức độ ngứa 73 4.4.2 Mối liên quan đặc điểm tiền mức độ ngứa 74 4.4.3 Mối tƣơng quan đặc điểm lâm sàng bệnh vảy nến tổng điểm ISS, mức độ ngứa 75 4.4.4 Mối liên quan nồng độ IL-17A huyết tổng điểm ISS, mức độ ngứa 78 4.5 BÀN LUẬN VỀ GIỚI HẠN CỦA NGHIÊN CỨU .79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BSA Body Surface Area Chỉ số diện tích thể CASPAR Classification Criteria for Psoriasis Arthritis Tiêu chuẩn phân loại vảy nến khớp (Viêm khớp vảy nến) CRH Corticotropin-releasing Hormone hormone giải phóng corticotropin DLQI Dermatology Life Quality Index Chỉ số đánh giá chất lƣợng sống ELISA Enzyme-Linked Immunosorbent Assay Xét nghiệm hấp thụ miễn dịch liên kết với enzyme HADS-A Hospital Anxiety and Depression Scale - Anxiety Thang điểm lo lắng trầm cảm bệnh nhân nhập viện - Thang điểm lo lắng HADS-D Hospital Anxiety and Depression Scale - Depression Thang điểm lo lắng trầm cảm bệnh nhân nhập viện - Thang điểm trầm cảm HLA Human leukocyte antigen IFNγ interferon γ IL Interleukin ISS Itch Severity Scale Thang điểm đánh giá độ nặng triệu chứng ngứa KOR κ-opioid recepter Thụ thể nhóm κ-opioid MHC Major Histocompatibility class Neuropeptide NPY vii Y NIA No information available Chƣa có thơng tin NREM Non rapid eye movement Đảo mắt chậm PASI Psoriasi Area Severity Index Chỉ số độ nặng theo vùng vảy nến Sema3a Semaphorin 3a Th T helper Tế bào T giúp đỡ TNF-α Tumor necrosis factor -α Yếu tố hoại tử mô anpha TrKA Tropomysin receptor A VEGF Vascular endothelial growth factor Yếu tố tăng trƣởng nội mô mạch máu viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1Tiêu chuẩn CASPAR sửa đổi (2006) 10 Bảng 2.1 Nhóm biến số chung 30 Bảng 2.2 Biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 31 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ nhóm vảy nến 38 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền nhóm vảy nến 39 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh vảy nến 40 Bảng 3.4 Tần suất ngứa bệnh nhân vảy nến 41 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng triệu chứng ngứa bệnh nhân vảy nến 41 Bảng 3.6 Tổng điểm ISS phân độ nặng triệu chứng ngứa bệnh nhân vảy nến 43 Bảng 3.7 Tổng điểm, phân độ theo DLQI 44 Bảng 3.8 Tổng điểm, phân độ theo thang điểm HAD-A 46 Bảng 3.9 Tổng điểm, phân độ theo thang điểm HAD-D 48 Bảng 3.10: Mức độ ngứa nhẹ (ISS