Khảo sát các thể lâm sàng y học cổ truyền trên bệnh nhân rối loạn lipid máu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ PHƯƠNG TRINH KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ PHƯƠNG TRINH KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: NT 62 72 60 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS PHẠM HUY KIẾN TÀI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến Ban chủ nhiệm Khoa Y Học Cổ Truyền, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thầy Cơ Khoa, Bộ môn, với tri thức tâm huyết truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập trường Em xin gởi lời cảm ơn chân thành tới thầy TS BS Phạm Huy Kiến Tài, người giành thời gian vơ q báu, giúp đỡ tận tình, hướng dẫn định hướng cho em trình thực hồn thành luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng để thực luận văn cách hoàn chỉnh Song buổi đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học, tiếp cận với thực tế hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên tránh khỏi thiếu sót định mà thân chưa nhận thấy Em mong nhận góp ý quý báu q Thầy Cơ để luận văn hồn chỉnh Em xin chân thành cảm ơn! Người thực Trần Thị Phương Trinh LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích hồn tồn trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh hay trường Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu công bố trừ công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học theo văn số 595/ĐHYDHĐĐĐ ngày 23/09/2020 Người cam đoan TRẦN THỊ PHƯƠNG TRINH MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỜ DANH MỤC BẢNG MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Rối loạn lipid máu theo YHHĐ 1.2 Rối loạn lipid máu theo y học cổ truyền 12 1.3 Thể lâm sàng YHCT 13 1.4 Bảng câu hỏi CCMQ 14 1.5 Phương pháp thống kê nghiên cứu 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Định nghĩa biến số 28 2.4 Phương pháp thống kê 29 2.5 Vấn đề y đức 29 Chương KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 31 3.2 Kết 33 Chương BÀN LUẬN 43 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 4.2 Thể lâm sàng YHCT mẫu nghiên cứu 45 4.3 Mối liên quan bốn bệnh lý mạn tính thể YHCT 47 4.4 Những điểm tính ứng dụng đề tài 54 KẾT LUẬN 56 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AS Adjusted scores BMV Bệnh mạch vành CCMQ Constitution in Chinese Medicine Questionnaire ĐTĐ Đái tháo đường HDL-C High density lipoprotein cholesterol LDL-C Low density lipoprotein cholesterol National Cholesterol Education Program – Adult Treatment NCEP ATP III Panel III RLLM Rối loạn lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não THA Tăng huyết áp TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TS Total score VLDL Verylow density lipoprotein YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CA Phân tích tương ứng WHO Tổ chức Y tế giới OR Tỷ số số chênh iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phân tích tương ứng 255 Hình 1.2 Khái niệm phân tích tương ứng 255 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phân bố ba bệnh viện 311 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân phân nhóm theo RLLM 322 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT THÔNG TIN ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG Y HỌC CỔ TRUYỀN TRÊN BỆNH RỐI LOẠN LIPID MÁU” HỌ TÊN ÔNG/BÀ (ghi tắt tên): Năm sinh: Giới tính: Nam  Nữ  Q Ơng/Bà vui lịng dành thời gian trả lời số câu hỏi sau Mỗi câu hỏi chọn mức độ lựa chọn (1) Khơng có: hồn tồn khơng xuất (2) Hiếm có (Ít): xuất 1-3 ngày/tuần < tuần/tháng (3) Thỉnh thoảng có (Đơi khi): xuất 3-4 ngày/tuần 1-2 tuần/tháng (4) Thường xuyên có (Tương đối): xuất 4-6 ngày/tuần 2-3 tuần/tháng (5) Luôn có (Nhiều): xuất hầu hết ngày Xin Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe Ông/ Bà năm qua Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xin Ơng/ Bà vui lịng cho biết tình trạng sức khỏe năm qua Thỉnh Thường thoảng xun (Ít) (Đơi khi) (Tương đối) 5 Hiếm Không Ln ln (Nhiều) A Triệu chứng tồn thân A1 Ơng/ Bà có cảm thấy có nhiều sức lực, sức khỏe để làm việc tham gia hoạt động khác khơng? A2 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị mệt mỏi so với trước khơng ? Tình trạng có nghĩa - Sau làm việc gắng sức hay xuất tình trạng mệt mỏi kéo dài > ngày A3 Ơng/ Bà thích nghi với thay đổi môi trường tự nhiên xã hội bên ngồi khơng? Tình trạng có nghĩa: - Dễ quen dần hay thích ứng với điều kiện việc xảy (ví dụ chuyển mùa, đổi nhà, đổi cơng việc,…) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A4 Ơng/ Bà có tình trạng khó ngủ ngủ khơng? Tình trạng có nghĩa: - Hơn 30 phút vào giấc ngủ - Hoặc lúc ngủ hay giật tỉnh giấc > 30 phút - Hoặc sau tỉnh giấc thấy uể oải > 30 phút A5 Ơng/ Bà có bị tình trạng hụt (hơi thở ngắn) mà vừa vận động thể lực khơng? A6 Ơng/ Bà có thích n tĩnh khơng thích nói chuyện so với trước hay không? A7 Ơng/ Bà có cảm thấy mệt mỏi, thở hổn hển hay nói yếu sức nói chuyện khơng? 5 A8 Ơng/ Bà bị cảm lạnh so với trước khơng? A9 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh vùng bụng, lưng, thắt lưng đầu gối không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A10 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh có xu hướng mặc nhiều quần áo người khác không? A11 Ơng/ Bà có cảm thấy dễ bị lạnh nhiều người khác vào mùa lạnh, ngồi máy lạnh hay quạt,… không? A12 Ơng/ Bà có cảm thấy khó chịu uống ăn (đặc biệt có tính hàn) khơng? 5 A13 Ơng/ Bà có cảm thấy thể khn mặt nóng hay khơng? Tình trạng có nghĩa: Nóng chiều đêm có giấc định, kèm theo vả mồ A14 Ơng/ Bà có nóng phừng mặt khơng? Tình trạng có nghĩa - Đầu mặt cảm giác nóng phừng Cơn xuất với thời gian ngắn, kéo dài 30 phút, thường xuất vào buổi chiều có cảm xúc mạnh giận dữ, bực bội Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A15 Ơng/ Bà có cảm thấy mắt khô, cộm, vướng, nhắm mắt lại sử dụng thuốc nhỏ mắt thấy dễ chịu khơng? A16 Ơng/ Bà có cảm thấy tay chân tồn thân nặng nề chậm chạp khơng? 5 5 A17 Ơng/ Bà có hay ho cảm giác có đàm vướng cổ họng không? Triệu chứng ghi nhận khi: - Đàm trắng lỗng dễ khạc + khạc giảm ho - Và ho khạc đàm tăng vào sáng sau ăn, sau tiếp xúc lạnh A18 Ông/ Bà có vị đắng hay vị lạ miệng khơng? A19 Ơng/ Bà có cảm thấy đau vị trí thể khơng? A20 Ơng/ Bà cảm giác thấy người khó chịu thường phải thở dài cho dễ chịu mà khơng có lý khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh A21 Ơng/ Bà có cảm thấy cổ họng có cảm giác khơng thoải mái (ví dụ, có bị mắc kẹt cổ họng) nuốt khơng xuống hay khạc không hay không? A22 Ơng/ Bà có hay hắt không bị cảm lạnh không? A23 Ơng/ Bà có hay sổ mũi hay nghẹt mũi không bị cảm lạnh không? A24 Ơng/ Bà có ho thay đổi thời tiết, thay đổi nhiệt độ, ngửi mùi khó chịu khơng? 5 A25 Ơng/ Bà có bị dị ứng khơng? (Ví dụ: Thuốc, thực phẩm, mùi, phấn hoa, lông thú cưng, thay đổi thời tiết, v.v.)? B Triệu chứng đầu mặt B1 Ông/ Bà bị hoa mắt chóng mặt đứng lên khơng? Tình trạng có nghĩa - Cảm giác đầu bồng bềnh, nhẹ - Hoặc thấy tối sầm mặt mũi + thăng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B2 Ơng/ Bà có hay dễ qn thứ hay khơng? Tình trạng có nghĩa: C1 Ơng/ Bà có cảm giác tim đập nhanh hay đánh trống ngực không? (Triệu chứng ghi nhận có khơng có yếu tố kích thích như: lo lắng, sợ hãi, tức giận) C2 Ơng/ Bà có cảm thấy vùng ngực đầy tức (Nặng ngực) vùng bụng đầy trướng không? 5 - Trí nhớ giảm sút, hay quên việc qua - Hoặc nói trước quên sau, thoáng chốc quên hết C Triệu chứng ngực bụng C3 Bụng ơng/ bà có to ra, nhão xệ so với trước không? D Triệu chứng tay chân D1 Ơng/ Bà có cảm thấy bàn tay hay bàn chân bị lạnh ẩm ướt không? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D2 Ơng/ Bà có cảm thấy nóng lịng bàn tay bàn chân, tăng chiều, thích cầm vật lạnh ngủ để ngồi chăn khơng? - 5 5 Hoặc tay chân thường không yên, cảm giác nóng nảy bứt rứt, nhúng vào nước mát dễ chịu E Triệu chứng tiêu tiểu E1.Ơng/ Bà bị tiêu chảy đau bụng tiếp xúc với lạnh ăn hay uống (đặc biệt có tính hàn) khơng? E2 Ơng/ Bà bị táo bón hay khơng? Tình trạng có nghĩa - Số lần cầu giảm, lần/tuần, phải rặn, lượng phân ít, khơ cứng Hoặc thời gian tiết dài bình thường, phân khơ khó E3 Ơng/ Bà có cầu phân sệt, dính cầu có cảm giác khơng hết phân khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E4 Ơng/ Bà có cảm thấy nóng đường tiểu nước tiểu sậm màu không? F1 Ơng/ Bà đổ mồ hôi trộm ngủ, thức dậy không hay khơng? F2 Ơng/ Bà đổ mồ (so với trước) tăng hoạt động thể chất, thời tiết nóng hay mặc quần áo dầy khơng? G1 Ơng/ Bà có xuất tình trạng da vùng trán, mũi cằm tiết nhiều dầu bóng nhờn khơng? G2 Ơng/ Bà bị mụn trứng cá mụn nhọt chỗ thể không? G3 Ơng/ bà có bị vết bầm tím đen xuất tự nhiên da không? F Triệu chứng mồ hôi G.Triệu chứng da lơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh G4 Ơng/ Bà có thấy mạch máu nhỏ màu đỏ, tím đỏ tím xuất má khơng? 5 5 G8 Da ông/ bà có ban xuất huyết (đốm tím, vết bầm máu) dị ứng không? G9 Da ơng/ bà có chuyển màu đỏ dấu hay vết làm xước gải hay khơng? G10 Ơng/ Bà có xuất tình trạng mi mắt căng đầy so với trước không? G5 Da mặt Ơng/ Bà có sẫm màu (sắc mặt khơng tươi, không hồng hào, da sạm, nám, tối màu) dễ bị đốm nâu (tàn nhang) so với trước khơng? G6 Ơng/ Bà bị thâm quầng hai mắt khơng? G7 Da ơng/ bà bị mề đay hay phát ban không? H.Triệu chứng miệng lưỡi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh H1 Mơi ơng/ bà có đỏ so với trước hay không? 5 H3 Ơng/ Bà có cảm thấy mơi sậm hơn, tím so với trước khơng? H4 Ơng/ Bà có cảm thấy miệng dính nhớt khơng? 5 I1 Bà có xuất tình trạng hay huyết trắng nhiều so với trước màu sắc trắng đục hay không (câu hỏi cho nữ)? I2 Ơng có cảm thấy phận sinh dục (bìu) dễ bị ẩm ướt hay không (câu hỏi cho nam)? H2 Ơng/ Bà có cảm thấy da môi khô hay thô ráp không? H5 Ơng/ Bà có thấy rêu lưỡi có dày dơ không? I Triệu chứng sinh dục J Triệu chứng tình chí Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh J1 Ơng/ Bà có thường cảm thấy buồn bã chán nản cách vô cớ mà khơng có lý hay khơng? J2 Ơng/ Bà có thường lo âu lo lắng cách dễ dàng thái hay không? J3 Ơng/ Bà có cảm thấy khó chịu, dễ xúc động hay dễ khóc hay không? 5 J4 Ơng/ Bà lo sợ hay hoảng sợ khơng? Tình trạng có nghĩa: - Gặp việc thường dễ khiếp hãi, bình thường vơ cớ tự cảm thấy hoang mang sợ sệt, tâm hồi hộp không yên Xin chân thành cám ơn hợp tác Ơng/Bà! Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU Họ tên (viết tắt tên): Năm sinh: Giới tính: Nam Rối loạn lipid máu: Có Nữ Khơng Cholesterol tồn phần: (mmol/l) Triglyceride: (mmol/l) LDL-C: (mmol/l) HDL-C: (mmol/l) Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp: Có Khơng Đái tháo đường: Có Khơng Bệnh mạch vành: Có Khơng Tai biến mạch máu não: Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC KẾT QUẢ CHẠY PHÂN TÍCH TƯƠNG ỨNG TRONG NGHIÊN CỨU Correspondence Table YHCT Thap BMT Khi hu Duong hu Am hu Dam thap nhiet Dac Active Margin Khi tre Huyet u biet THA 77 15 12 100 55 30 301 DTD 20 10 30 35 15 127 BMV 18 28 15 35 13 123 TBMMN 70 15 25 12 10 141 185 44 26 183 117 82 45 10 692 Active Margin Summary Confidence Singular Proportion of Inertia Singular Dimension Value Chi Inertia Square Value Accounted Sig for Cumulative Standard Correlation Deviation 326 107 526 526 036 254 064 318 843 040 178 032 157 1.000 1.000 1.000 Total 203 140.336 000 a 167 a 21 degrees of freedom Overview Row Points a Score in Dimension Contribution Of Point to Inertia of Dimension BMT Mass Of Dimension to Inertia of Point Inertia 2 Total THA 435 -.005 227 021 000 088 000 273 273 DTD 184 -.440 636 044 109 292 266 432 697 BMV 178 -.688 -.892 064 258 557 432 565 996 TBMMN 204 1.007 -.279 075 633 062 903 054 957 203 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Overview Column Points a Score in Dimension YHCT Mass Contribution Inertia Of Point to Inertia Of Dimension to Inertia of of Dimension Point 2 Total Khi hu 267 810 -.115 058 538 014 984 015 999 Duong hu 064 514 -.094 008 052 002 706 018 724 Am hu 038 -.850 835 016 083 103 550 413 962 Dam thap 264 -.130 211 015 014 046 099 201 300 Thap nhiet 169 -.364 606 024 069 245 310 668 978 Khi tre 118 -.644 -1.093 053 151 558 304 681 985 Huyet u 065 -.444 -.241 022 039 015 187 043 230 Dac biet 014 -1.119 -.547 007 055 017 841 156 997 203 1.000 1.000 Active Total 1.000 a Symmetrical normalization Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn