Điều trị vi phẫu thuật túi phình động mạch não giữa đã vỡ qua đường mổ lỗ khóa thóp bên trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* LƯƠNG HỮU KHOA ĐIỀU TRỊ VI PHẪU THUẬT TÚI PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA ĐÃ VỠ QUA ĐƯỜNG MỔ LỖ KHÓA THÓP BÊN TRƯỚC Chuyên ngành: Ngoại - Thần Kinh Sọ Não Mã số: NT 62 72 07 20 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: TS TRẦN HỒNG NGỌC ANH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 II LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác LƯƠNG HỮU KHOA III MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN II MỤC LỤC III DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT IX ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT X DANH MỤC CÁC BẢNG XI DANH MỤC CÁC HÌNH XIV DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ XV ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Sơ lược lịch sử điều trị túi phình động mạch não túi phình 1.1 động mạch não giữa: 1.1.1 Trên giới: 1.1.2 Trong nước: Giải phẫu động mạch não giữa: 1.2 1.2.1 Đoạn M1: 1.2.2 Đoạn M2 (đoạn thùy đảo) 12 1.2.3 Đoạn M3 (đoạn nắp) 14 1.2.4 Đoạn M4 14 1.2.5 Các nhánh động mạch não phẫu thuật bắc cầu nối sọ: 16 IV 1.3 Giải phẫu túi phình động mạch não giữa: 16 1.4 Sinh lý bệnh vỡ túi phình động mạch não: 18 1.5 Lâm sàng: 21 1.6 Hình ảnh học chẩn đốn: 23 1.6.1 Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) sọ não: 23 1.6.2 Chụp mạch máu não số hóa xóa (DSA): 24 1.6.3 Chọc dị dịch não tủy: 24 1.6.4 Chụp cộng hưởng từ: 25 Điều trị: 25 1.7 1.7.1 Điều trị trước mổ: 25 1.7.2 Điều trị phẫu thuật – đường mổ lỗ khóa thóp bên trước: 26 1.7.3 Điều trị sau mổ: 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 31 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 31 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 31 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 Phương pháp thu thập số liệu: 32 2.3 2.3.1 Biến số dịch tễ: 32 2.3.2 Tiền căn: 32 2.3.3 Đặc điểm lâm sàng: 32 2.3.4 Đặc điểm hình ảnh học: 33 V 2.3.5 Đặc điểm phẫu thuật: 34 2.3.6 Biến chứng sau mổ: 34 2.3.7 Kiểm tra sau mổ 34 2.3.8 Kết điều trị 35 2.4 Đường mổ lỗ khóa thóp bên trước: 35 2.5 Xử lý số liệu: 40 2.6 Vấn đề y đức: 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 Đặc điểm dịch tễ học: 42 3.1 3.1.1 Tuổi: 42 3.1.2 Giới: 42 3.1.3 Tiền tăng huyết áp: 43 Đặc điểm lâm sàng: 43 3.2 3.2.1 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: 43 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện: 44 3.2.3 Phân độ Hunt-Hess lúc nhập viện: 44 Đặc điểm hình ảnh học: 45 3.3 3.3.1 Phương tiện chẩn đoán xác định: 45 3.3.2 Tổn thương phim CT: 46 3.3.3 Đặc điểm túi phình: 48 Đặc điểm liên quan phẫu thuật: 50 3.4 3.4.1 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ: 50 3.4.2 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc mổ: 51 VI 3.4.3 Thời gian mổ: 51 3.4.4 Các yếu tố khó khăn lúc mổ: 52 Hình ảnh học sau mổ: 52 3.5 3.5.1 Phương tiện hình ảnh học kiểm tra: 52 3.5.2 Kết kẹp túi phình: 52 3.5.3 Biến chứng hình ảnh học: 53 3.6 Lâm sàng sau mổ: 53 3.7 Kết điều trị: 54 3.7.1 Điểm GOS lúc xuất viện: 54 3.7.2 Tuổi kết GOS: 54 3.7.3 Giới kết GOS: 55 3.7.4 Phân độ lâm sàng kết GOS: 55 3.7.5 Phân độ hình ảnh học kết GOS: 56 3.7.6 Kích thước túi phình kết GOS: 57 3.7.7 Hướng quay túi phình kết GOS: 57 3.7.8 Vị trí túi phình kết GOS: 58 3.7.9 Kết sau theo dõi: 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 Đặc điểm dịch tễ học: 60 4.1 4.1.1 Tuổi: 60 4.1.2 Giới: 61 Đặc điểm lâm sàng: 61 4.2 4.2.1 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện: 61 VII 4.2.2 Các triệu chứng lâm sàng lúc nhập viện: 62 4.2.3 Phân độ Hunt-Hess lúc nhập viện: 63 Đặc điểm hình ảnh học: 64 4.3 4.3.1 Phương tiện chẩn đoán xác định: 64 4.3.2 Tổn thương phim CT: 64 4.3.3 Đặc điểm túi phình: 66 Đặc điểm liên quan phẫu thuật: 69 4.4 4.4.1 Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ: 69 4.4.2 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến lúc mổ: 70 4.4.3 Thời gian mổ: 71 4.4.4 Các yếu tố khó khăn lúc mổ: 72 Hình ảnh học sau mổ: 73 4.5 4.5.1 Kết kẹp túi phình: 73 4.5.2 Biến chứng hình ảnh học: 74 4.6 Lâm sàng sau mổ: 75 4.7 Kết điều trị: 76 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 78 5.1 Kết phẫu thuật: 78 5.2 Các yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật: 78 KIẾN NGHỊ 79 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU 80 BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 83 VIII BỆNH ÁN MINH HỌA 91 DANH SÁCH BỆNH NHÂN 94 IX DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính CMMNSHXN Chụp mạch máu não số hóa xóa DNT Dãn não thất ĐMĐV Động mạch đậu vân ĐMNG Động mạch não TPĐMNG Túi phình động mạch não XHDN Xuất huyết nhện X ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT GCS (Glasgow Coma Scale) Thang điểm đánh giá tri giác bệnh nhân GOS (Glasgow Outcome Scale) Thang điểm đánh giá mức độ hồi phục CT (Computed Tomography) Chụp cắt lớp vi tính CTA (Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não Angiography) DSA (Digital Subtraction Chụp mạch máu não số hóa xóa Angiography) EVD (External Ventricular Drainage) Dẫn lưu não thất MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng từ WFNS (World Federation of Liên đoàn phẫu thuật thần kinh Neurosurgical Societies) giới 80 HẠN CHẾ NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu chúng tơi có hạn chế sau: Nghiên cứu nghiên cứu với cỡ mẫu nhỏ, để bệnh nhân tương đồng so sánh kết đưa vào nghiên cứu bệnh nhân thỏa điều kiện, việc loại trường hợp bệnh nhân không chụp phim kiểm tra sau mổ dấu ảnh hưởng đến tính đại diện dân số Thời gian theo dõi bệnh nhân nghiên cứu ngắn so với nghiên cứu khác làm ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong di chứng so với nghiên cứu khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Ngày phẫu thuật: Tiền căn; Tăng huyết áp □ Lâm sàng lúc nhập viện: Thời gian từ lúc khởi phát tới nhập viện: Đau đầu □ Buồn nôn, nôn Giảm tri giác □ Điểm GCS Dấu màng não □ Yếu nửa người □ □ Rối loạn ngôn ngữ □ Phân độ Hunt Hess: Huyết áp: 1□ 2□ 3□ 4□ 3□ 4□ 5□ mmHg CT sõ não không cản quang: Xuất huyết nhện Phân độ Fisher: □ 1□ 2□ Phim chụp mạch máu não: Loại phim: CTA □ DSA □ Vị trí túi phình: trước chia đôi □ chia đôi □ sau chia đôi □ 5-10mm □ >10mm□