Tỉ lệ và yếu tố liên quan kháng r ở bệnh nhân lao phổi tái phát afb(+) tại bệnh viện phạm ngọc thạch

O Ụ V OT O ỌC T DƢ C C - Ƣ G NGUYỄ TỈ LỆ VÀ YẾU T UẬN LIÊN QUAN KHÁNG R Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT AFB(+) T I BỆNH VIỆN PH M NGỌC TH CH UẬ CHUYÊN KHOA CẤP II C – 2020 BỘ G ÁO DỤC O O BỘ ỌC DƢ C C - NGUYỄ TỈ LỆ VÀ YẾU T Ƣ G UẬN LIÊN QUAN KHÁNG R Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÁI PHÁT AFB(+) T I BỆNH VIỆN PH M NGỌC TH CH Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số CK 62 72 24 01 UẬ C U Ê K OA CẤ gƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGU Ễ hành phố Chí Minh– ăm 2020 Ọ Ế LỜ CA OA Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ngƣời thực Nguyễn Hƣng Thuận i MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜ AM OAN MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC HÌNH iv DANH MỤC BIỂU Ổ iv BẢNG CÁC CHỮ VI T TẮT VÀ DỊCH THUẬT v HƢƠN 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quát Lao phổi 1.2 Lao kháng thuốc 1.3 Lao phổi tái phát 10 HƢƠN 2: 26 Ố TƢỢN V PHƢƠN PH P N H ÊN ỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 ối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 26 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.7 Phân tích số liệu 32 2.8 Y đức 33 HƢƠN 3: K T QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát AFB(+) 35 3.2 Tỉ lệ lao phổi kháng R bệnh nhân lao phổi tái phát AFB(+) yếu tố liên quan đến lao phổi kháng R 45 ii 3.3 So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng hai nhóm lao kháng R khơng có lao kháng R 50 HƢƠN 4: N LUẬN 55 4.1 Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát AFB(+) 55 4.2 Tỉ lệ lao phổi kháng R bệnh nhân lao phổi tái phát AFB(+) yếu tố liên quan kháng R 67 4.3 So sánh hai nhóm lao kháng R khơng có lao kháng R 76 H N CH 80 K T LUẬN 81 KI N NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHI U THU THẬP SỐ LIỆU LAO PHỔI TÁI PHÁT AFB (+) DANH SÁCH LAO PHỔI TÁI PHÁT AFB (+) BỆNH ÁN MINH HỌA iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền thói quen bệnh lý kèm 37 Bảng 3.2 Các biểu triệu chứng 38 Bảng 3.3 ặc điểm sinh hiệu 39 Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh nhân có biểu mạch nhanh, nhịp thở nhanh, tăng huyết áp giảm SpO2 máu 40 Bảng 3.5 ặc điểm huyết học 41 Bảng 3.6 ặc điểm sinh hóa máu 42 Bảng 3.7 ặc điểm dạng tổn thƣơng X-quang ngực 43 Bảng 3.8 So sánh đặc điểm lâm sàng hai nhóm lao phổi kháng R 46 lao phổi không kháng R 46 Bảng 3.9 So sánh đặc điểm huyết học hai nhóm lao phổi kháng R 48 lao phổi không kháng R 48 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm X-quang ngực hai nhóm lao phổi kháng R 49 lao phổi không kháng R 49 Bảng 3.11 So sánh đặc điểm dịch tễ hai nhóm lao phổi kháng R 50 lao phổi không kháng R 50 Bảng 3.12 So sánh đặc điểm sinh hóa hai nhóm lao phổi kháng R 52 lao phổi không kháng R 52 Bảng 3.13 So sánh đặc điểm X-quang ngực hai nhóm lao phổi kháng R 53 lao phổi không kháng R 53 iv DANH MỤC HÌNH Hình 1: Nhuộm AFB trực khuẩn lao 16 Hình 2: Trực khuẩn lao nuôi cấy môi trƣờng đặc LJ 17 Hình 3: Hệ thống BACTEC MGIT 960 19 Hình 4: Hệ thống GeneXpert 25 DANH MỤC BIỂU Ổ Biểu đồ: 3.1 Phân bố nơi cƣ trú 35 Biểu đồ: 3.2 ặc điểm giới tính 35 Biểu đồ: 3.3 ặc điểm nhóm tuổi 36 Biểu đồ: 3.4 ặc điểm tình trạng dinh dƣỡng 36 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ lao phổi kháng R bệnh nhân lao phổi tái phát AFB(+) 45 Biểu đồ 3.6 Các xét nghiệm chẩn đoán lao phổi kháng R 45 Biểu đồ 3.7 So sánh triệu chứng hai nhóm lao phổi kháng R 51 lao phổi không kháng R 51 v BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ DỊCH THUẬT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AFB Acid Fast Bacillus Trực khuẩn kháng acid cồn AIDS Acquired immunodeficiency Hội chứng suy giảm miễn syndrome dịch ALT Alanine Transaminase Nồng độ men gan máu AST Aspartate Transaminase Nồng độ men gan máu ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BUN Blood Urea Nitrogen Nồng độ nitơ urê máu CDC Centers for Disease Trung tâm kiểm soát nhiễm Control and Prevention khuẩn Hoa Kỳ hƣơng trình chống lao quốc CTCLQG gia Cs Cộng DNA Deoxyribonucleic acid Chuỗi ADN DOTS Directly Observed Therapy, Hóa trị liệu ngắn ngày có Short-course kiểm sốt L ộ lệch chuẩn vi T tháo đƣờng FDA Food and Drug Cục quản lý Thực phẩm Administration H ƣợc phẩm Hoa Kỳ Isoniazid (INH) HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HIV Human immunodeficiency Virus gây suy giảm miễn virus dịch ngƣời KGH Khoảng giới hạn KTC 95% Khoảng tin cậy 95% LEDs Light Electric Diods L-J Löwenstein-Jensen LPA Line Probe Assay LPTP Lao phổi tái phát MDR-TB MGIT NAA Multi Drug-Resistant TB Lao phổi đa kháng Mycobacteria Growth Cấy vi khuẩn lao môi Indicator Tube trƣờng lỏng Nucleic acid amplification Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic vii OR Odds Ratio Tỉ số nguy PCR Polemerase Chain Reaction Phản ứng chuỗi polymerase PPV Positive predictive value Giá trị tiên đoán dƣơng R Rifampicin RNA Ribonucleic acid S Chuỗi RNA Streptomycin ộ bão hòa oxy máu SpO2 TB Trung bình WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới XDR-TB Extensively Drug-Resistant Lao phổi siêu kháng thuốc TB ZN Ziehl-Neelsen Cân nặng: Chiều cao: BMI: Khám phổi: …………………………………………………………………… Khám quan khác: ……………………………………………………… IV TIỀ C A LAO Tiền lao phổi: Thuốc lao dùng lần Streptomycine lần Izoniazide > lần Rifampicine Thời gian đợt điều trị trƣớc: Pyrazynamide Ethambutol Khác BCG: Tiếp xúc nguồn lây: B TIỀ C ỘI KHOA KHÁC Tăng huyết áp T Bệnh lý thận Rƣợu Bệnh lý tim mạch Hút thuốc Khác V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm đàm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Soi đàm trực tiếp tìm AFB Lần 1: ………………… Lần 2: ………………… Cấy MIGT Kết quả: ………………………… KS : LPA Gene Xpert Khác Máu Công thức máu WBC Neu Lym RBC Hb Hct MCV MCH MCHC PLT Chức thận Creatinine (umol/l): Ure (mmol/l): Gan on đồ AST (U/L) ALT Bilirubin (umol/l): TP TT Na K GT Cl Ca Glucose (mmol/l) Khác X-Quang phổi thẳng Vị trí tổn thƣơng Phổi phải Cả Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phần hay phần dƣới phổi Phổi trái Trên Cả ƣới Phân bố Khu trú Lan tỏa Dạng tổn thƣơng Hang Xơ sẹo Thâm nhiễm Nốt vơi hóa Nốt Kê Tràn dịch màng phổi màng phổi Khí phế thũng Kén Tràn khí khí Xẹp phổi X-phổi nghiêng (nếu có) CT scan ngực (nếu có) Ngày tháng năm Ngƣời làm bệnh án Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH LAO PHỔI TÁI PHÁT AFB (+) STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 ọ tên Trần Hồng T Nguyễn Văn T Thạch S ích hâu Văn S Tạ M Nguyễn Văn N Nguyễn Văn T Nguyễn Phƣớc T oàn Văn Út N Nguyễn Thanh Phạm Thanh L Nguyễn Văn Nguyễn Văn K Nguyễn Hữu N Nguyễn Văn N Nguyễn Văn Nguyễn Văn K Phùng Văn Châu X Lê Thiện H Lê Thị K Trần Quang T Nguyễn Văn Phạm Văn Trang Công K Lê T Nguyễn Văn P Nguyễn Văn T Trần Văn L ao Văn N Phạm Phó T Mạch Thấu Phan Bá T Nguyễn ông T ƣơng Tấn N Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SNV Giới tính Tuổi 19017789 19017911 19018035 19018164 19018224 19019046 19019202 19019683 19019787 19020474 19020630 19020636 19020688 19020713 19020839 19020862 19022583 19023028 19023028 19023136 19023289 19023404 19023542 19023726 19023765 19023956 19024665 19024945 19024951 19026091 19026628 19149917 20000779 20000792 20000801 20000899 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 49 58 65 70 57 65 70 55 56 52 51 57 67 31 31 75 56 58 63 67 61 94 38 71 48 70 75 69 68 72 54 57 70 65 59 41 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Trần Văn N Nhậm Văn T Trần Văn Trƣơng Vĩnh L Trần Văn T Hồ Kim T Nguyễn Văn K Lê Văn L Nguyễn Văn M ƣờng Nhiêu Văn Trần Thị Út H Phạm Thu T Huỳnh Thị K Phan Minh K Phạm Minh Lƣ Nguyễn Phƣớc Q inh Quốc T Tăng Ký L Nguyễn Thành T Lƣu Hồng T Phan Hồng V Hà Tiến Nguyễn Văn Q Lê Nguyễn Hồng Nguyễn Thị L Lƣơng Thế Trần Thị Thu T Trần Tuấn Q àm ông C hiêm Tấn H Hông Văn S ƣơng Hữu T Nguyễn Thị H Phạm Ngọc H Nguyễn ẩm T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20002206 20002216 20002274 20002279 20002291 20002363 20002681 20002799 20003089 20003209 20003271 20003294 20003302 20003312 20003323 20003339 20003530 20003978 20004020 20004299 20004347 20004480 20004627 20004649 20004680 20004735 20004780 20004840 20004884 20004892 20005019 20005256 20005261 20005358 20005523 20005550 20005578 20005605 20005631 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam 67 55 55 65 43 47 62 48 29 47 46 40 56 54 24 42 64 55 47 85 37 54 43 38 54 43 67 47 28 48 58 40 74 48 59 53 49 52 50 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 Lê Văn T Nguyễn Thành Lê Văn H Lƣu Văn Ú Nguyễn Lê Hoàng P Nguyễn Ngọc L Trần Ngơ Kiều T Lê Tấn T Nguyễn ình T Hồ hí T Phan Thành P Nguyễn Vĩnh T Nguyễn Thị Huỳnh M Nguyễn Minh Nguyễn Hữu Nguyễn Thanh T Võ Minh L Tơ Hồng H Nguyễn Văn T iang ảo T Nguyễn Hoàng X Phan Văn ặng ảo L Thái Văn X Trƣơng T Nguyễn Phúc H Nguyễn Minh Lê Xuân T ùi Văn H Nguyễn Quế T Ngô Văn L Mai Văn N Trƣơng Thành N Lê Văn Nguyễn Xà Q ặng Văn N ỗ Thị Tuyết M Trịnh Văn X Võ Thanh H Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20005647 20005647 20005718 20005776 20005790 20005854 20005949 20006422 20006426 20006534 20006653 20006726 20006748 20006774 20006886 20006916 20006988 20007083 20007285 20007394 20007457 20008007 20008081 20008110 20008334 20008427 20008428 20008465 20008485 20008575 20008599 20008751 20008831 20008854 20009172 20009173 20009294 20009328 20009347 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 66 70 25 63 35 42 25 46 53 40 65 64 28 81 62 45 36 74 23 40 78 68 56 56 67 64 66 45 31 63 47 66 24 75 43 56 49 57 43 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 Tăng hiêu L iệp ức A ƣơng Thị Tuyết N ao Thị H Phạm Ngọc Hải V oàn Thị Nguyễn ƣơng H hâu Thị Trần Ngọc H Lê Văn  Lê Thành Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Ê ùi Văn T ao Văn H ỗ Văn H 20009366 20009421 20009440 20009686 20009834 20009950 20010013 20010416 20010571 20010710 20010849 20010930 20011154 20011300 20011345 20011609 Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam P.KHTH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 58 46 60 72 33 78 64 44 30 68 62 63 45 49 48 70 BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án 1: Hành chính: Họ tên: Nguyễn Phƣớc T Giới: Nam Tuổi: 56 Nghề nghiệp: nông dân Lý nhập viện: ho + khó thở Bệnh sử: ho khạc đàm trắng kèm khó thở tháng nay, khám bác sĩ tƣ, điều trị không rõ nhƣng không hết nên nhập viện BV PNT Tiền căn: hút thuốc 10 gói-năm Lao phổi cũ 01 lần cách năm Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: AFB(+); Xpert (+), không kháng RMP X-quang ngực lúc nhập viện: Nốt mờ, tổn thƣơng mờ khơng đồng hai phổi chủ yếu ½ kèm tạo hang nhỏ, tăng sáng hai đáy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn: Lao phổi tái phát AFB(+) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh án 2: Hành chính: Họ tên: Tạ M Giới: Nam Tuổi: 65 Nghề nghiệp: nghỉ hƣu Lý nhập viện: khó thở+ăn uống Bệnh sử: ăn uống khó thở tháng khám nhập viện BV PNT Tiền căn: hút thuốc 10 gói-năm Lao phổi cũ 01 lần cách 10 năm COPD Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: AFB(+); Xpert (+), không kháng RMP X-quang ngực: xơ, xẹp đỉnh phổi (P); mờ không đồng nhất, tạo hang ½ (T) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đoán: Lao phổi tái phát AFB(+) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh án 3: Hành chính: Họ tên: Nhiêu Văn Giới: Nam Tuổi: 46 Nghề nghiệp: Nhân viên Lý nhập viện: ho + ăn uống Bệnh sử: BN ho khạc đàm ăn uống 02 tháng khám nhập viện BV PNT Tiền căn: Lao phổi cũ 02 lần, lần gần cách 09 năm Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: AFB(+); Xpert (+), kháng RMP X-quang ngực: tổn thƣơng nốt, tạo hang, đông đặc mờ không đồng hai phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn: Lao phổi kháng R Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh án 4: Hành chính: Họ tên: Trần Văn T Giới: Nam Tuổi: 43 Nghề nghiệp: Công nhân Lý nhập viện: sốt + khó thở Bệnh sử: BN sốt kèm khó thở ăn uống 1tháng khám đƣợc nhập viện BV PNT Tiền căn: Lao phổi cũ 01 lần, cách 02 năm Khám lâm sàng: Sinh hiệu ổn Khám quan: ác quan chƣa phát bất thƣờng Cận lâm sàng: AFB(+); Xpert (+), kháng RMP X-quang ngực: tổn thƣơng mờ không đồng nhất, tạo hang hai phổi, chủ yếu ½ phổi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chẩn đốn: Lao phổi kháng R Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn