Tỉ lệ và các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay của nhân viên y tế tại quận 5 thành phố hồ chí minh 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG THỊ NGỌC BÍCH TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH CHÀM TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI QUẬN THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐẶNG THỊ NGỌC BÍCH TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH CHÀM TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI QUẬN THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH Chuyên ngành: Dịch tễ học Mã số: 62720117 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỠ VĂN DŨNG Thành phố Hờ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh ĐẶNG THỊ NGỌC BÍCH MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iii THUẬT NGỮ VIỆT ANH iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm bệnh chàm tay 1.2 Chàm tay bệnh nghề nghiệp 1.3 Bệnh chàm tay nhân viên y tế 13 1.4 Các mô hình thay đổi hành vi can thiệp thay đổi hành vi 26 1.5 Một số nhận xét bệnh chàm tay nhân viên y tế qua y văn 36 1.6 Tổng quan bệnh viện công lập quận TPHCM 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Giai đoạn (mục tiêu mục tiêu 2) 40 2.2 Giai đoạn (mục tiêu 3) 46 2.3 Quản lý phân tích số liệu 57 2.4 Y đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Mục tiêu (tỉ lệ đặc điểm bệnh chàm tay NVYT) 60 3.2 Mục tiêu (các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay NVYT) 69 3.3 Mục tiêu (hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe) 74 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Mục tiêu (tỉ lệ đặc điểm bệnh chàm tay) 81 4.2 Mục tiêu (các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay NVYT) 90 4.3 Mục tiêu (Hiệu truyền thông giáo dục sức khỏe) 105 4.4 Tiêu chí để công nhận bệnh nghề nghiệp 112 4.5 Điểm mạnh điểm yếu đề tài 114 4.6 Tính ứng dụng 115 KẾT LUẬN 117 KIẾN NGHỊ 118 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI .a TÀI LIỆU THAM KHẢO b A TIẾNG VIỆT b B TIẾNG ANH d PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt tiếng việt Nghĩa tiếng Việt BS Bác sỹ BV Bệnh viện CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐD Điều dưỡng ĐLC (σ) Độ lệch chuẩn GDSK Giáo dục sức khỏe KTC95% Khoảng tin cậy 95% NVYT Nhân viên y tế NHS Nữ hộ sinh SVĐD Sinh viên điều dưỡng TB (μ) Trung bình TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh THUẬT NGỮ VIỆT ANH Tiếng Việt Tiếng Anh (chữ viết tắt) Các yếu tố thần kinh miễn dịch Neuroimmunological factors Chàm bàn tay, chàm tay Hand eczema (HE) Hand dermatitis (HD) Chàm dị ứng, viêm da dị ứng Allergic dermatitis Chàm kích ứng, viêm da kích ứng Irritant dermatitis Chàm tăng sừng Hyperkeratotic dermatitis Chàm thể tạng bàn tay Atopic hand dermatitis Chàm thể tạng, viêm da địa Atopic Dermatitis (AD) Atopic Eczema (AE) Chàm tiếp xúc Contact dermatitis Chàm tiếp xúc kích ứng mạn tính, Chronic Irritant Contact Dermatitis viêm da tiếp xúc kích ứng mạn tính (CICD) Chàm, viêm da Eczema, Dermatitis Cơ địa dị ứng, thể tạng dị ứng Atopic diathesis Dị ứng Allergy Glutathione S dịch mã P1 Glutathione S transferase P1(GSTP1) Hành trình dị ứng Allergic march Interleukin Interleukin (IL) Kháng nguyên biệt hóa tế bào đơn Monocyte differentiation antigen nhân Mề đay Urticaria Men chymotryptic lớp sừng Stratum corneum chymotryptic enzyme (SCCE) Tiếng Việt Tiếng Anh (chữ viết tắt) Men Peptidase có liên quan Kallikrein-related peptidase Kallikrein/men chymotryptic lớp 7/Stratum Corneum Chymotryptic sừng Enzyme (KLK7/SCCE) Men Peptidase huyết ức chế Serine Peptidase Inhibitor Kazal Kazal típ Type (SPINK5) Phức hợp biệt hóa thượng bì Epidermal Differentiation Complex (EDC) Rửa tay nhanh dung dịch có Alcohol-based hand rubs (ABHR) cồn Tạng dị ứng, địa dị ứng Atopic diathesis Tế bào Langerhans Langerhans cell (LC) Tế bào tua Dendritic cell (DC) - tế bào tua dòng tủy - Myeloid Dendritic Cell (mDC) - tế bào tua dòng tiểu cầu - Plasmacytoid Dendritic Cell (pDC) Tế bào tua thượng bì viêm Inflammatory Dendritic Epidermal Cells (IDEC) Thụ thể alpha polypeptide có lực Fc fragment of IgE high-affinity cao với đoạn Fc IgE receptor alpha polypeptide (FCER1A) Tỉ lệ mắc bệnh năm (tỉ lệ year prevalence mắc thời khoảng năm) Tổ đỉa bàn tay Dyshidrotic hand dermatitis Yếu tố kích hoạt dòng bạch cầu hạt Granulocyte-macrophage đại thực bào colonystimulating factor (GM-CSF) Yếu tố ức chế liên quan Lympho Lymphoepithelial Kazal-Type- thượng bì loại Kazal Related Inhibitor (LETKI) Yếu tố kết hợp Associated factor Yếu tố nguy Risk factor DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại bệnh chàm/chàm tay theo chế sinh bệnh học 1.2 Các dạng lâm sàng bệnh chàm tay 1.3 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay quốc gia giới 12 1.4 Bản câu hỏi tự chẩn đoán 13 1.5 Bản câu hỏi chẩn đoán dựa vào danh sách triệu chứng 14 1.6 Tính giá trị câu hỏi so với chẩn đoán lâm sàng 14 1.7 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay NVYT qua câu hỏi 17 1.8 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay BS qua câu hỏi 17 1.9 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay ĐD qua câu hỏi 18 1.10 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay SVĐD qua câu hỏi 18 1.11 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay qua khám lâm sàng 21 2.1 Tiêu chí để chẩn đoán bệnh chàm tay 44 2.2 Khung Logic tóm tắt dự án mơ thực nghiệm can thiệp phòng ngừa bệnh chàm tay 51 3.1 Đặc điểm dịch tễ học NVYT giai đoạn 60 3.2 Đặc điểm địa dị ứng 62 3.3 Thâm niên công tác NVYT mẫu cắt ngang 62 3.4 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay theo câu hỏi khám lâm sàng 64 3.5 Độ nặng bệnh chàm tay 64 3.6 Tỉ lệ bệnh chàm tay dựa câu hỏi theo đặc điểm quần thể 65 3.7 Tỉ lệ bệnh chàm tay qua khám lâm sàng theo đặc điểm quần thể 66 Bảng Tên bảng Trang 3.8 Đặc điểm bệnh chàm tay nhân viên y tế 68 3.9 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay dựa câu hỏi 69 3.10 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay dựa khám lâm sàng 71 3.11 Mơ hình đa biến 1: bệnh chàm tay theo câu hỏi qua phân tích hồi quy logistic đa biến 73 3.12 Mơ hình đa biến 2: bệnh chàm tay theo câu hỏi qua phân tích hồi quy logistic đa biến 74 3.13 Đặc điểm mẫu thời điểm ban đầu (T0) 75 3.14 Đặc điểm mẫu sau tháng truyền thông GDSK (T1) 76 3.15 Hiệu can thiệp tỉ lệ bệnh chàm tay nhóm 77 3.16 Hiệu GDSK đến kiến thức phòng bệnh nhóm 78 3.17 Hiệu GDSK đến hành vi dùng kem dưỡng da nhóm 79 3.18 Hiệu GDSK đến hành vi đeo găng tay nhóm 80 4.1 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay dân số chung ngành nghề y qua khám lâm sàng 85 4.2 Tỉ lệ chàm tay nhân viên y tế với câu hỏi qua y văn 88 4.3 Tỉ lệ mắc bệnh chàm tay dân số chung số nước nghề y qua câu hỏi 89 4.4 Chàm tay tiền thể tạng dị ứng qua y văn 93 4.5 Chàm tay số lần rửa tay qua y văn 97 4.6 Chàm tay giới tính qua y văn 104 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Sinh bệnh học bệnh Chàm/Chàm tay 1.2 Chàm tay mạn tính 1.3 Chàm tay mức độ nhẹ 1.4 Chàm tay mức độ trung bình 1.5 Chàm tay mức độ nặng 1.6 Cơ chế tác dụng kem giữ ẩm Corticoid 1.7 Mơ hình niềm tin sức khỏe 27 1.8 Thuyết hành động hợp lý hành vi theo dự định 28 1.9 Mơ hình xun lý thuyết 29 1.10 Các yếu tố liên quan đến bệnh chàm tay NVYT qua y văn 38 2.1 Khung lý thuyết để thực can thiệp 49 4.1 Hành trình dị ứng 95 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Như vậy, dù nghiên cứu mô tả hay nghiên cứu phân tích, tác giả tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê bệnh chàm tay tiền bệnh thể tạng dị ứng gien dị ứng d Mức độ rửa tay Các nghiên cứu mô tả bệnh chàm tay NVYT cho thấy: mức độ rửa tay có liên quan đến bệnh chàm tay BS, ĐD Ở đối tượng NVYT, nghiên cứu Đan Mạch cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p15 lần/ca làm việc có liên quan đến bệnh với OR=2,0 KTC95%: 1,2 - 3,4) [103]; đối tượng nhân viên Nha Khoa (rửa tay > 10 lần/ngày làm việc có liên quan với bệnh với OR=1,6; KTC95% 1,0 - 2,5) [86]; Thổ Nhĩ Kỳ đối tượng ĐD Nhi Khoa (p5 lần) [75] Tóm lại, nghiên cứu phân tích nghiên cứu mơ tả tìm mối liên quan có ý nghĩa thống kê mức độ rửa tay bệnh chàm tay NVYT e Thâm niên công tác Trong nghiên cứu mô tả, tác giả không tìm thấy tương đồng thâm niên cơng tác bệnh chàm tay Cùng nghiên cứu đối tượng SVĐD: cơng trình Úc khơng tìm thấy mối liên quan (p=0,9) [102], cơng trình Hàn Quốc lại tìm thấy mối liên quan (OR=3,5; KTC95%: 1,1 - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 10,9; p= 0,0318) [101] Một nghiên cứu mô tả khác thực Nhật Bản đối tượng nhân viên Nha Khoa, kết cho thấy thâm niên cơng tác có liên quan đến bệnh chàm tay (dưới 10 năm so với 20 năm với OR=2,0; KTC95% 1,2 - 3,5) [86] Khi xem xét đề tài nghiên cứu phân tích bệnh chàm tay NVYT, tác giả tìm thấy có mối liên quan bệnh chàm tay thâm niên công tác Điều thể qua nghiên cứu Đài Loan, đối tượng ĐD, nhóm có thâm niên > năm bị chàm tay nhiều với OR=1,524; p=0,021 KTC95%: 1,067 - 2,177 [75] Ngoài cịn có đề tài theo dõi dọc đối tượng SVĐD (được thực Đức Hà Lan), kết tương đồng nhau: bệnh chàm tay tăng theo năm học SVĐD (p