Thực trạng kiến thức về chế độ ăn của người bệnh sau đặt stent động mạch vành tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐỖ VĂN TUẤN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Nam Định - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - ĐỖ VĂN TUẤN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Chuyên ngành: Nội Người Lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS LÊ THẾ TRUNG Nam Định - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chun đề này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định quan tâm, tạo điều kiện, dìu dắt, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu trường; Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, Lãnh đạo, đồng nghiệp Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đồng hành, tạo điều kiện quan tâm hỗ trợ tơi q trình thực chuyên đề Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Lê Thế Trung-Phó Trưởng khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Người thầy tận tâm định hướng, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghiên cứu khoa học q báu, hướng dẫn tơi suốt q trình viết chuyên đề Cuối xin cám ơn đồng nghiệp, người bạn gia đình động viên, ủng hộ mặt để tơi hồn thành chương trình học Xin chân thành cảm ơn! Nam Định, tháng 11 năm 2022 HỌC VIÊN Đỗ Văn Tuấn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Văn Tuấn xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin chịu trách nhiệm NGƯỜI CAM ĐOAN Đỗ Văn Tuấn iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Vai trị chăm sóc dinh dưỡng người bệnh tim mạch 1.1.3 Nguyên nhân hậu suy dinh dưỡng người bệnh 1.1.4 Tầm quan trọng kiến thức dinh dưỡng dự phịng chăm sóc người bệnh 1.1.5 Nguyên tắc áp dụng chế độ ăn chăm sóc người bệnh 1.1.6 Một số chế độ ăn chăm sóc người bệnh 10 1.1.7 Bệnh mạch vành chế độ ăn cho người bệnh sau phẫu thuật 11 1.2 Cơ sở thực tiễn 15 1.2.1 Chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh giới 15 1.2.2 Thực trạng dinh dưỡng kiến thức chế độ ăn người bệnh Việt Nam 17 1.3 Tổng quan bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Khoa Nội Tim 21 1.3.1 Đặc điểm, chức năng, nhiệm vụ qui mô bệnh viện 21 1.3.2 Tình trạng khám chữa bệnh bệnh viện thời gian qua 22 1.3.3 Công tác Dinh dưỡng tiết chế bệnh viện theo qui định Bộ Y tế 24 1.3.2 Giới thiệu khoa Nội tim mạch, đơn vị công tác học viên 25 iv Chương 2: THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH 27 2.1 Đặc điểm nhân học người bệnh khảo sát 27 2.2 Kiến thức chế độ ăn người bệnh sau đặt stent 28 Chương 3: BÀN LUẬN 34 3.1 Đặc điểm nhân người bệnh sau đặt stent 34 3.2 Kiến thức chế độ ăn người bệnh sau đặt stent 34 3.3 Thuận lợi khó khăn truyền thơng giáo dục chế độ ăn cho người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 39 KẾT LUẬN 41 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 41 Phục lục 1: PHIẾU PHỎNG VẤN 42 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CED Thiếu lượng trường diễn MNA Đánh giá dinh dưỡng tối thiểu (Mini Nutrition Assessment) SD Sai số SDD Suy dinh dưỡng SGA Đánh gia dinh dưỡng toàn diện (Subjective global assessment) SL Số lượng vi DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Bảng 2.2: Đặc điếm chung đối tượng nghiên cứu theo giới tính 27 Bảng 2.3: Kiến thức đối tượng khảo sát bệnh mạch vành 28 Bảng 2.4: Kiến thức đối tượng khảo sát dấu hiệu nhận biết bệnh mạch vành 29 Bảng 2.5: Kiến thức đối tượng khảo sát cách dự phòng bệnh mạch vành 30 Bảng 2.6: Kiến thức đối tượng khảo sát chế độ ăn sau đặt stent 30 Bảng 2.7: Kiến thức đối tượng khảo sát loại thức ăn nên ưu tiên hạn chế 31 Bảng 2.8 Trung bình điểm đối tượng khảo sát kiến thức bệnh tim mạch chế độ ăn 32 Bảng 2.9 Thói quen sử dụng rượu, bia đồ uống có chất kích thích đối tượng khảo sát 33 Bảng 2.10 Sở thích đối tượng khảo sát thói quen sử dụng thức ăn cách chế biến 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu, chiếm tới 31% tổng số ca tử vong Tại Việt Nam, bệnh tim mạch chiếm 31% tổng số ca tử vong năm 2016 tương đương với 170.000 tử vong Trong số bệnh có liên quan đến tim mạch bệnh mạch vành có số người chết/mắc cao nhất, mức độ tổn hại kinh tế, chất lượng sống lớn Mặc dù bệnh cấp tính, có mức độ nguy hiểm cao bệnh hoàn toàn dự phịng thơng qua chế độ tập luyện, chế độ ăn uống cách hợp lý Ở nước phát triển Nhật Bản, Anh, Đức, Hoa Kỳ, nước thuộc EU, vấn đề dinh dưỡng dự phòng, điều trị cho người bệnh quan tâm, trú trọng nghiên cứu, phát triển ứng dụng triệt để như: hệ thống tiết chế dinh dưỡng bệnh viện xây dựng hoạt động bản; nhân lực dinh dưỡng tiết chế đào tạo rộng rãi chuyên sâu; phối hợp bên chăm sóc điều trị nhịp nhàng; cán tiết chế-dinh dưỡng có vai trị cao liệu trình điều trị; công nghệ sản xuất thức ăn cho người bệnh quan tâm mức,… Tỷ lệ suy dinh dưỡng người bệnh thấp, chi phí thời gian điều trị người bệnh bệnh viện thấp đồng thời giảm gánh nặng tài cho phủ ngành y tế Ở nước ta, công tác dinh dưỡng cho người dân nói chung người bệnh Đảng nhà nước quan tâm Các sách, chương trình quốc gia ban hành nhằm đảm bảo dinh dưỡng cho người dân Các qui định tổ chức khoa Dinh dưỡng đảm bảo dinh dưỡng cho người bệnh ban hành như: Luật khám chữa bệnh; Hướng dẫn công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện; Biên chế danh viên chức tiết chế-dinh dưỡng bệnh viện [1] Mặc dù Đảng, Nhà nước quan tâm đến vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh Tuy nhiên công tác dinh dưỡng bệnh viện nước nói chung cịn bộc lộ nhiều vấn đề cần giải như: suy dinh dưỡng người bệnh phổ biến; Chế độ ăn bệnh lý bệnh viện chưa triển khai cịn mang tính hình thức; Cán đào tạo chuyên sâu dinh dưỡng dinh dưỡng lâm sàng chưa nhiều; Hệ thống nhà ăn bệnh viện chưa phát triển để đáp ứng với nhu cầu đảm bảo chế độ ăn cho người bệnh người nhà người bệnh; Các sở điều trị, chăm sóc người bệnh cịn chưa trú trọng vào cơng tác tiết chế-dinh dưỡng [2] [3] Tình trạng thiếu dinh dưỡng gặp tất nhóm bệnh bệnh phổi mạn tính, bệnh tim mạch, đột quỵ, suy thận mạn [4] Người bệnh nằm viện SDD dẫn đến tăng biến chứng bệnh, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong, tăng chi phí y tế [3],[5] Đặc biệt vấn đề truyền thông-giáo dục sở, cán y tế cho người bệnh chưa quan tâm mực Khả thực công tác truyền thông giáo dục cán y tế hạn chế, vấn đề tổ chức triển khai công tác dinh dưỡng bệnh viện theo qui định Bộ Y tế [6],[7] Khoa Nội tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, nơi giao nhiệm vụ điều trị cho người bệnh mắc bệnh tim mạch, có bệnh động mạch vành Khoa triển khai phương pháp đặt stent cho người bệnh động mạch vành cho nhân dân người tỉnh Hàng năm có khoảng 600700 người bệnh đặt stent động mặc để điều trị bệnh Đây bệnh cấp tính nguy hiểm có ngun nhân từ bệnh mạn tính diễn biến sau trở thành bệnh mạn tính Kiến thức bệnh chế độ ăn hợp lý giúp cho người bệnh dự phòng bệnh hạn chế biến chứng Để có giúp cho lãnh đạo bệnh viện triển khai công tác truyền thông-giáo dục chăm sóc dinh dưỡng tốt, chuyên đề "THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH" thực với mục tiêu sau: 32 sau đặt stent trả lời nên ưu tiên thức ăn chế biến phương pháp xào, rán, luộc, nấu, rim, kho” Tỉ lệ đối tượng trả lời sai câu hỏi trả lời chiếm cao Đặc biệt trả lời sai câu hỏi phương pháp chế biến 62,4% ưu tiên ăn loại rau xanh, chín khoai củ 60,8% Tỉ lệ khơng biết thông tin đê trả lời câu hỏi cao câu hỏi “người bị bệnh mạch vành ăn thoải mái loại thức ăn đóng gói, chế biến sẵn” chiếm tỉ lệ cao 7,2% Bảng 2.8 Trung bình điểm đối tượng khảo sát kiến thức bệnh tim mạch chế độ ăn Kiến thức đối tượng khảo sát (n=125) Min Max Mode X  SD Định nghĩa bệnh tim mạch 4,5 8,3 5,6 6,4 ± 0,8 Về dấu hiệu bệnh 4,9 8,5 6,2 6,7 ± 0,7 Chế độ ăn 5,2 8,8 6,5 7,0 ± 0,9 Dự phòng bệnh mạch vành 4,6 7,9 5,3 6,3 ± 0,6 Điểm trung bình đối tượng tham gia trả lời câu hỏi kiến thức bệnh mạch vành cao câu hỏi chế độ ăn 7,0 ± 0,9 điểm, câu hỏi dấu hiệu bệnh mạch vành 6,7 ± 0,7 điểm, điểm trung bình thấp câu hỏi dự phòng bệnh mạch vành 6,3 ± 0,6 điểm Điểm phổ biến (mode) câu trả lời đối tượng 6,5 câu hỏi chế độ ăn, 6,2 câu hỏi dấu hiệu bệnh, 5,6 điểm câu hỏi định nghĩa bệnh tim mạch 5,3 điểm 33 Bảng 2.9 Thói quen sử dụng rượu, bia đồ uống có chất kích thích đối tượng khảo sát Có Thói quen sử dụng đồ uống Khơng SL % SL % Có cồn (bia/rượu) 58 46,4 67 53,6 Chất kích thích (café, trà) 42 33,6 83 66,4 Tỉ lệ người trả lời vấn có thói quen sử dụng đồ uống có cồn chất kính thích 46,4% 33,6% Bảng 2.10 Sở thích đối tượng khảo sát thói quen sử dụng thức ăn cách chế biến Sở thích loại thức ăn Khơng Bình thích thường Thích SL % SL % SL % Thịt đỏ (bò, lợn, trâu, dê) 15 12 69 55,2 41 32,8 Thịt trắng (thịt gà, vịt, cá…) 12 9,6 78 62,4 35 28 Đậu 16 12,8 65 52 44 35,2 Rau, củ tươi 11 8,8 45 36 69 55,2 32 25,6 56 44,8 37 29,6 Khoai củ (khoai lang, khoai sọ, sắn, rong riềng…) Tỉ lệ đối tượng trả lời câu hỏi sở thích ăn loại thức ăn, cao đối tượng trả lời thích (ưu tiên) ăn thức ăn rau, củ, tươi 55,2%; thích ăn đậu 35,2%; tiếp đến thích ăn thịt đỏ (bò, trâu, lợn, dê…) 32,8% thấp trả lời thích ăn loại khoai củ 29,6% thịt trắng 28% 34 Chương BÀN LUẬN 3.1 Đặc điểm nhân người bệnh sau đặt stent Bảng 2.1 cho thấy tuổi trung bình người bệnh mạch vành nam 63,0 ± 11,3 thấp so với nữ giới 66,3 ± 11,8 Chung cho hai giới 64,1 ± 11,6 Ở nam giới người có tuổi thấp mắc bệnh cần đặt stent 24 tuổi, nữ giới tuổi thấp 37 tuổi Người có tuổi cao phải đặt stent nam giới 95 tuổi, nữ giới 89 tuổi Tỉ lệ người bệnh mạch vành phải đặt stent nhóm 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao chung cho hai giới 37,6%; nam giới nhóm 60 tuổi bị bệnh chiếm tỉ lệ cao 28,8% Ở nữ giới nhóm 61-70 tuổi chiếm tỉ lệ cao 15,2% Đa số đối tượng người bệnh có đặt stent khảo sát có trình độ học vấn lớp 10 chiếm 62,4% Ở giới nam có trình độ học vấn cao nữ Đặc điểm nơi đối tượng tham gia khảo sát cho thấy, có 77,6% người bệnh sống vùng nông nông, 22,4% sống khu vực thành thị Kết khảo sát cho thấy tuổi mắc bệnh mạch vành trải rộng từ 24-95 tuổi, điều cho thấy người dân có chiều hướng mắc bệnh tim mạch ngày trẻ hóa Sự khác biệt độ tuổi mắc khảo sát khác nhau, nam 24 tuổi mắc trẻ so với nữ giới 37 Đa số đối tượng đến đặt stent khảo sát người sống khu vực nông thôn tỉnh Ninh Bình tỉnh lân cận Nam Định, Thái Bình Hà Nam Kết phù hợp với đặc điểm dân cư khu vực chủ yếu sống vùng nông thôn Tuy nhiên, kết cho thấy bệnh mạch vành xuất nhiều nơng thơn khơng cịn tập trung đô thị, thành phố lớn 3.2 Kiến thức chế độ ăn người bệnh sau đặt stent Kết khảo sát người bệnh sau đặt stent bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh bình cho thấy Tỉ lệ trả lời định nghĩa bệnh mạch vành 52%, trả lời sai 36% 12% Tỉ lệ người biết định nghĩa bệnh mạch vành chiếm nửa số người 35 khảo sát Tỉ lệ người trả lời đối tượng có nguy cao mắc bệnh mạch vành chiếm 64%, tiếp đến nguyên nhân gây bệnh mạch vành chiếm 51,2%, Thấp kiến thức người hỏi lý dẫn đến đau tim (do cục máu đông) 44% Số người trả lời định nghĩa, nguyên nhân bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ cao 14,4% 12% Tỉ lệ người vấn trả lời dấu hiệu triệu chứng bệnh mạch vành cao đường huyết cao chiếm 83,2%, tiếp đến bệnh tăng huyết áp 80%, triệu chứng đau ran vùng ngực 76% Tỉ lệ trả lời thấp câu hỏi nặng nề vùng ngực câu hỏi cấp cứu nhồi máu tim Tỉ lệ đối tượng trả lời kiến thức dự phòng bệnh mạch vành cao Tỉ lệ trả lời cao câu hỏi bệnh mạch vành có liên quan đề tuổi đời nghề nghiệp chiếm 90,4%, tiếp đến yếu tố gia đình ảnh hưởng tới bệnh mạch vành 89,6% Tỉ lệ trả lời thấp câu hỏi bệnh mạch vành nguy hiểm phịng, tránh chiếm 73,6%, câu hỏi cịn có 10 trường hợp (8%) người vấn trả lời khơng biết dự phịng bệnh mạch vành Tỉ lệ đối tượng trả lời chế độ ăn sau đặt stent phải ăn theo chế độ ăn bệnh viện cao 81,6% Tiếp đến tỉ lệ đối tượng trả lời thức ăn cần phải hạn chế ăn 64,8% Tỉ lệ đối tượng trả lời câu hỏi “người sau đặt stent cần phải ăn nhiều bữa đảm bảo đủ lượng chất dinh dưỡng” chiếm thấp 53,6% Vẫn cịn có tỉ lệ lớn đối tượng trả lời sai câu hỏi trả lời vấn đề nêu Kết khảo sát kiến thức người bệnh nghiên cứu cho thấy kiến thức người bệnh bệnh mạch vành chế độ ăn hợp lý cho bệnh mạch vành thấp Tỉ lệ người bệnh trả lời câu hỏi thấp kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Khang Hải Dương 94,4% đối tượng người bệnh hỏi nhận thức vai trò “thức ăn liên quan tới bệnh tật”, nhiên có 60,3% số cho “dinh dưỡng có ảnh hưởng 36 tới trình điều trị bệnh” có 11% khơng biết khơng trả lời câu hỏi [7] Tỉ lệ trả lời đối tượng khảo sát thấp hơp kết nghiên cứu tác giả Đỗ Minh Sinh CS năm 2018 bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định nhận thức chế độ ăn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú cho thấy Tỉ lệ đối tượng trả lời ảnh hưởng chế độ ăn dao động từ 60,8-74,4%; nguyên tắc thực chế độ ăn 64,6-83,6%; loại thức ăn an toàn 51,4-87,5%; oại thực phẩm có hại 52,8-81,5% Điểm trung binh người bệnh đạt 11,9/19 điểm tỉ lệ đối tượng có kiến thức đạt chế độ ăn 58% [22] Lý kết khảo sát kiến thức bệnh mạch vành chế độ ăn hợp lý người bệnh mạch vành thấp giải thích số vấn đề sau: Thứ nhất, tuổi trung bình đối tượng cao, đa số người bệnh từ 60 tuổi trở lên Trình độ học vấn thấp đa số sống khu vực nông thôn nên khả tiếp cận với thơng tin bệnh chế độ ăn cịn thấp Thứ hai, bệnh mạch vành bệnh cấp tính xảy nhanh nguy hiểm Đa số người bệnh đặt stent lần đầu nên chưa có điều kiện tìm hiểu bệnh, dự phịng bệnh chế độ ăn từ cán y tế Kiến thức đối tượng cịn chưa cao, điều có ảnh hưởng tới chất lượng điều trị, chăm sóc dự phịng tái phát, biến chứng Đối với bệnh mạch vành thực chế độ ăn đúng, hợp lý có vai trị lớn tới người bệnh, ảnh hưởng tới sức khỏe, chất lượng sống dự phòng biến chứng Tỉ lệ đối tượng trả lời loại thức ăn cần ưu tiên nên hạn chế người bệnh sau đặt stent cao chiếm 71,2% câu hỏi “café, rượu, bia, nước đóng chai thứ tốt cho bệnh mạch vành”; 69,6% đối tượng trả lời cấu bữa ăn người bệnh Chỉ có 35,2% đối tượng người bệnh trả lời “Ở câu hỏi người bệnh mạch vành sau đặt stent trả lời nên ưu tiên thức ăn chế biến phương pháp xào, rán, luộc, nấu, rim, kho” Tỉ lệ đối tượng trả lời sai câu hỏi trả lời khơng biết cịn 37 chiếm cao Đặc biệt trả lời sai câu hỏi phương pháp chế biến 62,4% ưu tiên ăn loại rau xanh, chín khoai củ 60,8% Tỉ lệ thông tin để trả lời câu hỏi cao câu hỏi “người bị bệnh mạch vành ăn thoải mái loại thức ăn đóng gói, chế biến sẵn” chiếm tỉ lệ cao 7,2% Điểm trung bình đối tượng tham gia trả lời câu hỏi kiến thức bệnh mạch vành cao câu hỏi chế độ ăn 7,0 ± 0,9 điểm, câu hỏi dấu hiệu bệnh mạch vành 6,7 ± 0,7 điểm, điểm trung bình thấp câu hỏi dự phòng bệnh mạch vành 6,3 ± 0,6 điểm Điểm phổ biến (mode) câu trả lời đối tượng 6,5 câu hỏi chế độ ăn, 6,2 câu hỏi dấu hiệu bệnh, 5,6 điểm câu hỏi định nghĩa bệnh tim mạch 5,3 điểm Tỉ lệ người trả lời vấn có thói quen sử dụng đồ uống có cồn chất kính thích 46,4% 33,6% Tỉ lệ đối tượng trả lời câu hỏi sở thích ăn loại thức ăn, cao đối tượng trả lời thích (ưu tiên) ăn thức ăn rau, củ, tươi 55,2%; thích ăn đậu 35,2%; tiếp đến thích ăn thịt đỏ (bị, trâu, lợn, dê…) 32,8% thấp trả lời thích ăn loại khoai củ 29,6% thịt trắng 28% Kết khảo sát cho thấy hiểu biết, trả lời kiến thức người bệnh bệnh mạch vành chế độ ăn bệnh mạch vành thấp so với kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Tuấn CS năm 2022 cho thấy có 74,0% biết không ăn mặn; 64,3% biết hạn chế rượu bia hút thuốc lá; 32,0% biết hạn chế thức ăn nhiều dầu mỡ Tỷ lệ bệnh nhân cho yếu tố có nguy cao cho bệnh nhân tăng huyết áp: hút thuốc (84,0%), uống rượu bia (85,7%), thói quen ăn mặn (90,1%) thừa cân béo phì (58,1%) Về thực hành dinh dưỡng: 82,1% cịn sử dụng thường xuyên thức ăn chiên xào; 22,3% thường xuyên uống rượu bia 19,6% có thói quen hút thuốc Nghiên cứu bệnh nhân tiếp cận với thông tin chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh nhân tăng huyết áp Nhưng cịn có tỷ lệ cao bệnh nhân chưa có kiến thức, thái độ thực hành 38 chế độ dinh dưỡng dành cho bệnh nhân tăng huyết áp Cán y tế cần sát công tác truyền thông giáo dục sức khỏe chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân tăng huyết áp [23] Kiến thức người bệnh có truyền thông-giáo dục cán y tế chế độ điều trị, tập luyện, chăm sóc, chế độ ăn Tuy nhiên nay, vấn đề truyền thông-giáo dục có liên quan đến nội dung chăm sóc người bệnh chưa triển khai rộng khắp chuyên sâu Kết nghiên cứu tác giả Chu Văn Anh CS năm 2013 bệnh viện Nhi trung ương cho thấy, có 25,6% điều dưỡng viên hiểu biết đầy đủ số nhu cầu chăm sóc người bệnh 77% điều dưỡng viên nắm nhu cầu số bữa ăn cho trẻ theo nhóm tuổi, 32,2% điều dưỡng viên hiểu biết nhu cầu lượng ngày trẻ theo nhóm tuổi Cơng tác chăm sóc điều dưỡng viên dinh dưỡng chưa đầy đủ: cân đo người bệnh 78,9% điều dưỡng viên nhắc đến, báo xuất ăn (37,2%), tư vấn sức khỏe (85,9%), nhắc nhở người bệnh thực chế độ ăn suốt trình điều trị (60,3%) [20] Kết nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Khang CS Hải Dương năm 2013 thực hành dinh dưỡng chăm sóc bệnh bệnh viện cho thấy tỉ lệ người bệnh tư vấn thấp 26,5%, tỉ lệ mua thức ăn căng tin bệnh viện đạt 10,9% 90,7% người vấn cho thấy cần thiết khoa Dinh dưỡng bệnh viện [7] Tỉ lệ điều dưỡng có kiến thức hiểu biết nhiệm vụ chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh chiếm tỉ lệ cao 72,8%, điều dưỡng có kiến thức đạt dinh dưỡng suy dinh dưỡng 69,5%, kiến thức đạt chế độ ăn thường dùng bệnh viện 60,1%, kiến thức đánh giá tình trạng dinh dưỡng 58,2% kiến thức hỗ trợ dinh dưỡng 51,2% Nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ điều dưỡng có kiến thức chung chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh đạt 57,3% [21] Mặc dù Bộ Y tế có Qui định, hướng dẫn cụ thể cho sở y tế nhiệm vụ cán y tế truyền thông-giáo dục, tư vấn vấn đề thuốc, phương pháp điều trị, hoạt động thể lực đặc biệt chế độ ăn hợp 39 lý Tuy nhiên, tỉ lệ cán y tế đào tạo, đào tạo lại chuyên sâu vấn đề truyền thông-giáo dục sức khỏe cho người bệnh chưa trọng, ưu tiên Các sở y tế, bệnh viện thực chưa triệt để Qui định, hướng dẫn Bộ Y tế, đặc biệt qui định thực dinh dưỡng-tiết chế bệnh viện theo thông tư 18/2020/TT-BYT ngày 12 tháng 11 năm 2020 3.3 Thuận lợi khó khăn truyền thơng giáo dục chế độ ăn cho người bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình Thuận lợi Đường lối, chủ trương đắn Đảng ủy Ban Giám đốc bệnh viện phát triển chuyên môn thực cơng tác dinh dưỡng Có hướng dẫn Cơng tác Dinh dưỡng bệnh viện Bộ Y tế: Thông tư 08/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác dinh dưỡng tiết chế bệnh viện Thông tư 18/2020/TT-BYT quy định hoạt động dinh dưỡng bệnh viện nhằm đảm bảo chăm sóc người bệnh theo thơng tư 07/2021/TT-BYT Bộ Y Tế hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Đội ngũ cán bệnh viện nói chung cán khoa Dinh dưỡng trực tiếp làm công tác dinh dưỡng động, nhiệt tình, sáng tạo công việc Người bệnh đến khám điều trị Bệnh viện tuân thủ theo nội qui, qui định bệnh viện điều trị chế độ ăn Khó khăn: cơng tác dinh dưỡng chưa thực quan tâm trọng, nguồn nhân lực công tác dinh dưỡng thiếu số lượng chất lượng, sở vật chất, trang thiết bị chưa đầy đủ chưa đồng bộ, hệ thống dinh dưỡng tập huấn nâng cao, chưa có sách chưa phù hợp với xu nói chung Chưa thực triệt để hướng dẫn Bộ Y tế theo thông tư 18/2020/TT-BYT cán dinh dưỡng phải có trình độ chuyên môn chuyên ngành; tổ chức mạng lưới dinh dưỡng Khoa, tổ chức hội 40 chẩn dinh dưỡng cho bệnh nhân nói chung bệnh nhân nặng nói riêng 41 KẾT LUẬN Kiến thức người bệnh sau đặt stent chế độ ăn hợp lí cịn thấp ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Đối với khoa, bệnh viện cần thực triệt để Qui định, hướng dẫn công tác dinh dưỡng, truyền thông-giáo dục, tư vấn cho người bệnh Đối với cán y tế cần thường xuyên cập nhật kiến thức, kĩ truyền thông-giáo dục tư vấn cho người bệnh Lập kế hoạch tư vấn cho người bệnh mà giao phụ trách đồng thời cần khảo sát nhu cầu đánh giá kết sau đợt truyền thông, giáo dục, tư vấn cho người bệnh 42 Phục lục PHIẾU PHỎNG VẤN KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN CỦA NGƯỜI BỆNH SAU ĐẶT STENT ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH Ngày vấn: / ./ 2022 MÃ SỐ: A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên Giới: 1-Nam 2-Nữ Tuổi: Dân tộc: Học vấn: Nghề nghiệp: 1= Làm ruộng 2= Bn bán tiểu thương 3= Hành chính, nghiệp 4= Công nhân 5= Công an, quân đội 6= Hưu trí, phục viên 7= Lao động tự Địa chỗ nay: ……… Xã/ phường: …………………… Huyện/Tp Tỉnh Ngày vào viện: ……………… Ngày đặt Stent: ……………………… Số giường: …………………… Mã số BA: Chẩn đoán xác định: B KIẾN THỨC VỀ BỆNH MẠCH VÀNH Ông/bà vui lòng trả lời câu hỏi cách điền vào ô ô sai Không TT Nội dung câu hỏi Đúng Sai biết Bệnh mạch vành tình trạng hay nhiều nhánh động mạch vành bị cản trở hay bị cản hình thành mảng bám tích tụ bên Nguyên nhân bệnh mạch vành máu có nhiều mỡ (cholesterol), có cục máu đơng Cơn đau tim xảy có cục máu đông, mảng bán đột ngột vào mạch vành Khi tim thiếu máu đột ngột dẫn đến thiếu oxy lượng máu cần thiết dẫn đến đau thắt ngực nhồi máu tim Tình trạng nhồi máu tim gặp tất đối tượng (cả trẻ em, người trưởng thành người cao tuổi) Nhồi máu tim không cấp cứu đặt stent kịp thời có nguy cao người bệnh bị tử vong 43 Những người có nguy cao bị nhồi máu tim người bệnh đái tháo đường, béo phì, rối loạn mỡ máu, người cao tuổi, tăng huyết áp Biểu triệu chứng bệnh mạch vành a Nặng nề vùng ngực b Cảm giác nén, ép tim c Đau ran vùng ngực d Tăng huyết áp e Đường huyết cao 12 Bệnh mạch vành nguy hiểm phịng tránh nhờ chế độ ăn, tập luyện khám định kì 14 Bệnh mạch vành có liên quan đến tuổi đời nghề nghiệp 15 Hút thuốc lá, uống rượu, tập thể dục không đặn có nguy cao dẫn đến bệnh mạch vành 16 Bệnh mạch vành có ảnh hưởng từ yếu tố gia đình C KIẾN THỨC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN Ông/bà vui lòng trả lời câu hỏi cách điền vào ô ô sai TT Nội dung câu hỏi Đúng Sai Không biết Khi bị bệnh mạch vành người bệnh phải ăn theo chế độ ăn bệnh viện Người bệnh cần ăn thức ăn dễ tiêu, mềm (cháo, súp) Thức ăn người bệnh mạch vành cần giảm mỡ, đường Người bệnh nên ăn thành nhiều bữa, bữa ăn đảm bảo đủ lượng Người bệnh ăn thoải mái loại thức ăn đóng gói, chế biến sẵn Mì gói, thịt hộp, xúc xích thứ tốt cho người bệnh tim mạch Người bệnh nên ưu tiên ăn loại rau xanh, chín, khoai củ Nên ưu tiên phương pháp chế biến thức ăn cho người bệnh xào, rán, luộc, nấu, rim, kho Cà phê, rượu, bia, nước đóng chai thứ tốt cho người mắc bệnh mạch vành 44 10 Trong bữa ăn người bệnh mạch vành cần phải có đầy đủ thức ăn có nguồn gốc động vật, thực vật, đầy đủ vitamin D THĨI QUEN ĂN, UỐNG Ơng/bà vui lịng trả lời câu hỏi cách điền vào ô ô sai TT Nội dung câu hỏi Hiếm Thỉnh Thường thoảng xuyên Ông, bà có uống rượu, bia khơng? Khơng Có 1.1 Nếu có, tần suất uống ơng bà Ơng bà có uống cafe khơng? Khơng Có 2.1 Nếu có, tần suất uống ơng bà Ơng bà có ăn thức ăn chế biến sẵn, đóng gói mì tơm, thịt hộp, xúc xích… Khơng Bình Thích thích thường Ông, bà có thái độ loại thức ăn 4.1 Thịt loại động vật chân (bò, lợn, trâu, dê) 4.2 Thịt loại gia cầm, lông vũ (gà, vịt, ngan, ngỗng…) 4.3 Đậu 4.4 Rau, củ, tươi 4.5 Khoai củ (khoai lang, khoai sọ, sắn, rong riềng…) Ơng, bà có thái độ cách chế biến (nấu ăn) đây? 5.1 Luộc, nấu, hấp, hầm (sử dụng nước nước) 5.2 Rán, xào (sử dụng chất béo) 5.3 Lên men thực phẩm (sữa chua, dưa muối, nem nắm…) Xin trân trọng cám ơn ông/bà trả lời câu hỏi./ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Bộ Y tế (2011), Thông tư số 08/2011/TT-BYT ngày 26/01/2011 Bộ Trưởng Bộ Y tế việc Hướng dẫn công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2014), Hội thảo Đánh giá tổng kết năm thực Thông tư Thông tư 08/2011-BYT hướng dẫn thực công tác dinh dưỡng, tiết chế bệnh viện, Hà Nội Nguyễn Viết Thư (2020), Báo cáo thực trạng thực công tác tiết chế dinh dưỡng Bệnh viện Việt Pháp-Sài GònHội nghị Dinh dưỡng Lâm sàng năm 2020, Hà Nội Nguyễn Đỗ Huy, Lê Đức Thuận (2009), "Thực trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân từ 16 đến 65 tuổi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hái Dương", Tạp chí Y học thực hành Nguyễn Thanh Hà Nguyễn Thị Lâm (2001), Đánh giá hiệu tư vấn chế độ ăn thích hợp cho bệnh nhân đái tháo đường typ II không phụ thuộc vào Insulin.Bộ Y tế - Viện Dinh dưỡng/KHCN: 11 -09 Nguyễn Thị Ngọc Chinh Phùng Thị Diễm Phúc (2020), "Thực trạng hoạt động truyền thông giáo dục cho người bệnh nội trú bệnh viện chấn thương chỉnh hình năm 2020", Y học thực hành (1139)2020(15) Nguyễn Văn Khang Nguyễn Đỗ Huy (2013), "Thực trạng hiểu biết thực hành dinh dưỡng người bệnh cham sóc bệnh nhân bệnh viện", Y học thực hành (878) - SỐ 8/2013, 98 Từ Ngữ ( 2008), "Mức tiêu thụ thực phẩm nguồn động vật tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng phụ nữ thiếu lượng trường diễn lứa tuổi sinh đẻ nông thôn Việt Nam ", Tạp chí dinh dưỡng an tồn thực phẩm (3+4), tr 73-79 Nguyễn Thị Thu Hà, Nguyễn Xuân Ninh Nguyễn Ngun Khơi (2006), "Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố liên quan bệnh nhân lọc máu chu kỳ Bệnh viện Thanh Nhân, Hà Nội ", Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm Tập - số 3+4 N Bhirommuang, S Komindr K & Jayanama (2019), "Impact of nutritional status on length of stay and hospital costs among patients admitted to a tertiary care hospital in Thailand.", Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition, 28(2), 252–259 C L Sherry, A C Sauer K E Thrush (2017), "Assessment of the Nutrition Care Process in US Hospitals Using a Web-Based Tool Demonstrates the Need for Quality Improvement in Malnutrition Diagnosis and Discharge Care", Curr Dev Nutr 1(11), e001297 Trường Đại học Y Hà Nội (2016), Giáo trình: Dinh dưỡng lâm sàngTiết chế, Nhà xuất Y học, Hà Nội 46 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Lê Đình Sáng (2010), Bệnh học Tim mạch, Nhà xuất bách khoa y học, Hà Nội T Yatabe (2019), "Influence of Nutritional Management and Rehabilitation on Physical Outcome in Japanese Intensive Care Unit Patients: A Multicenter Observational Study", Ann Nutr Metab 74(1), 35-43 Pinmanee Reodecha; Registered Nurse (2009), "Nutrition Screening of Hospitalized Thai Elderly Patients", Artigo em Inglês | IMSEAR | ID: sea-131740 Bô Y tế (2016), Tình hình dinh dưỡng, chiến lược can thiệp 2011-2015 định hướng 2016-2020, Hà Nội Nguyễn Đỗ Huy Nguyễn Nhật Minh ( 2012), "Thực trạng dinh dưỡng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Điện Biên năm 2012", Tạp chí Y học thực hành (874) số 6/2013 tr 3-6 Nguyễn Đỗ Huy Vũ Thị Bích Ngọc (2012), "Thực trạng dinh dưỡng bệnh nhân Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2012", Tạp chí Dinh dưỡng thực phảm Tập Số Tháng năm 2013 Nguyễn Thị Hương Lan (2020), "Tình trạng dinh dưỡng nhu cầu sử dụng chế độ ăn bệnh lý người bệnh điều trị nội trú khối ngoại bệnh viện đa khoa Xanh Pơn năm 2019", Tạp chí nghiên cứu Y học 129 (5) - 2020, 255 Chu Anh Văn, Trần Minh Điển Nguyễn Thanh Hương (2014), "Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng điều dưỡng viên khoa lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh viện Nhi trung ương năm 2013", Y học thực hành (903) Nguyễn Thị Hồng Vân Lê Văn Hợi (2019), "Thực trạng kiến thức chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh điều dưỡng bệnh viện Phổi Trung ương năm 2019", Khoa học Điều dưỡng số 3, 86 Đỗ Minh Sinh, Lê Thị Thùy Vũ Thị Thúy Mai (2018), "Nhận thức chế độ ăn người bệnh tăng huyết áp điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định", Khoa học Điều dưỡng 01-số 3, 22 Nguyễn Văn Tuấn Trần Thị Anh Thơ (2021), "Kiến thức, thái độ thực hành dinh dưỡng bệnh nhân tăng huyết áp", Tạp chí Y học Việt Nam Tập 498 Số (2021)