Tỉ lệ rối loạn trầm cảm chủ yếu và các yếu tố liến quan trên bệnh nhân động kinh tại phòng khám ngoại trú của bệnh viện nguyễn tri phương từ tháng 12

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ HOÀNG NGỌC TRÂM TỈ LỆ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG TỪ THÁNG 12/2019 ĐẾN THÁNG 3/2020 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ LÊ HOÀNG NGỌC TRÂM TỈ LỆ RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN ĐỘNG KINH TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ CỦA BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG TỪ THÁNG 12/2019 ĐẾN THÁNG 3/2020 Chuyên ngành: Tâm Thần Mã số: NT 62722245 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS LÊ VĂN TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu chưa khác công bố cơng trình trước hay báo cáo luận văn tốt nghiệp đại học, sau đại học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác Các số liệu kết luận văn thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực, rõ ràng, minh bạch Nghiên cứu chấp thuận khía cạnh đạo đức từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, số 476/ĐHYD-HĐĐĐ kí ngày 11/10/2019 Tác giả luận văn Lê Hoàng Ngọc Trâm MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động kinh: 1.2 Rối loạn trầm cảm chủ yếu 1.3 Rối loạn trầm cảm chủ yếu người bệnh động kinh .7 1.4 Mối quan hệ hai chiều trầm cảm động kinh 1.4.1 Yếu tố lâm lý xã hội 1.4.2 Yếu tố sinh học thần kinh .10 1.5 Tầm soát trầm cảm .13 1.5.1 Tổng quan tầm soát trầm cảm 13 1.5.2 Cơng cụ tầm sốt 14 1.5.3 Tầm soát trầm cảm bệnh nhân động kinh .16 1.6 Điều trị trầm cảm bệnh nhân động kinh .17 1.6.1 Điều trị dùng thuốc 17 1.6.2 Điều trị không dùng thuốc 18 1.7 Giới thiệu nơi thực đề tài .19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu: 20 2.2 Địa điểm phương pháp nghiên cứu .20 2.3 Đối tượng nghiên cứu .20 2.3.1 Dân số mục tiêu 20 2.3.2 Dân số chọn mẫu 20 2.4 Mẫu nghiên cứu 20 2.4.1 Cỡ mẫu 20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 21 2.4.3 Tiêu chí chọn mẫu tiêu chí loại trừ 21 2.5 Phương tiện nghiên cứu .22 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 22 2.7 Phân tích số liệu 24 2.8 Liệt kê định nghĩa biến số .24 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội nhóm đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Đặc điểm lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh động kinh 33 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng trầm cảm bệnh nhân động kinh bị trầm cảm (N=23) bệnh nhân động kinh không bị trầm cảm (N=68) dựa tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn trầm cảm chủ yếu DSM-5 36 3.3 Tỉ lệ rối loạn trầm cảm chủ yếu nhóm đối tượng nghiên cứu 37 3.4 Mối liên quan biến số với trầm cảm đối tượng nghiên cứu 37 3.4.1 Mối liên quan trầm cảm tuổi trung bình 37 3.4.2 Mối liên quan trầm cảm giới tính 38 3.4.3 Mối liên quan trầm cảm nơi sinh sống 38 3.4.4 Mối liên quan trầm cảm trình độ học vấn 39 3.4.5 Mối liên quan trầm cảm nghề nghiệp 39 3.4.6 Mối liên quan trầm cảm tình trạng nhân 40 3.4.7 Mối liên quan trầm cảm tiền chấn thương đầu 40 3.4.8 Mối liên quan trầm cảm tiền viêm não .41 3.4.9 Mối liên quan trầm cảm tiền tai biến mạch máu não 41 3.4.10 Mối liên quan trầm cảm tiền sốt co giật 42 3.4.11 Mối liên quan trầm cảm nguyên nhân động kinh 42 3.4.12 Mối liên quan trầm cảm loại động kinh 43 3.4.13 Mối liên quan trầm cảm mức độ kiểm soát 43 3.4.14 Mối liên quan trầm cảm loại trị liệu 44 3.4.15 Mối liên quan trầm cảm thời gian bị động kinh 44 3.5 Điểm cắt thang điểm PHQ-9 phiên tiếng Việt nhóm bệnh nhân động kinh ngoại trú phương pháp phân tích đường cong ROC .45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Tỉ lệ rối loạn trầm cảm chủ yếu người bệnh động kinh ngoại trú 49 4.2 Các đặc điểm văn hóa – xã hội trầm cảm nhóm đối tượng nghiên cứu 50 4.2.1 Tuổi trung bình trầm cảm 50 4.2.2 Giới tính trầm cảm .51 4.2.3 Nơi sinh sống trầm cảm .52 4.2.4 Trình độ học vấn trầm cảm 52 4.2.5 Nghề nghiệp trầm cảm .53 4.2.6 Tình trạng nhân trầm cảm 54 4.3 Các đặc điểm lâm sàng - cận lâm sàng trầm cảm nhóm đối tượng nghiên cứu .55 4.3.1 Các tiền bệnh trầm cảm .55 4.3.2 Nguyên nhân động kinh trầm cảm 56 4.3.3 Loại động kinh trầm cảm 57 4.3.4 Mức độ kiểm soát động kinh trầm cảm 58 4.3.5 Thời gian bị động kinh trầm cảm 58 4.3.6 Loại trị liệu trầm cảm 59 4.3.7 Các biểu lâm sàng triệu chứng trầm cảm người bệnh động kinh .60 4.4 Điểm cắt thang điểm PHQ-9 phiên tiếng Việt nhóm bệnh nhân động kinh 62 4.5 Điểm mạnh đề tài 63 4.6 Hạn chế đề tài 63 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ .66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders PHQ-9 Patient Health Questionnaire-9 ILAE International League Against Epilepsy CES-D Center for Epidemiologic Studies Depression Scale HADS Hospital Anxiety and Depression Scale HAM-D The Hamilton Depression Rating Scale BDI Beck Depression Inventory SCID The Structured Clinical Interview for DSM HPA The hypothalamic-pituitary-adrenal axis BDNF Brain-derived neurotrophic factor MINI International Neuropsychiatric Interview GABA Gamma aminobutyric acid NDDI-E The Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy SSRIs Selective serotonin reuptake inhibitors SNRIs Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors ROC Receiver operating characteristic AUC Area Under the Curve ii iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần Patient Health Questionnaire - Bảng câu hỏi sức khỏe cho bệnh nhân-9 International League Against Epilepsy Liên hội chống động kinh quốc tế Center for Epidemiologic Studies Depression Scale Thang đo trầm cảm trung tâm nghiên cứu dịch tễ học Hospital Anxiety and Depression Scale Thang đo lo âu trầm cảm bệnh viện Beck Depression Inventory Bảng đánh giá trầm cảm Beck The Structured Clinical Interview for DSM Bảng vấn bán cấu trúc DSM Chinese version of the Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy scale Thang điểm chẩn đoán trầm cảm bệnh nhân động kinh phiên tiếng Trung The hypothalamic-pituitary-adrenal axis Trục hạ đồi – tuyến yên – tuyến thượng thận Brain-derived neurotrophic factor Yếu tố dưỡng thần kinh có nguồn gốc từ não International Neuropsychiatric Interview Bảng phấn ngắn tâm thần kinh quốc tế The Neurological Disorders Depression Inventory for Epilepsy Bảng vấn rối loạn trầm cảm cho bệnh nhân động kinh Selective serotonin reuptake inhibitors Ức chế tái hấp thu serotonin Serotonin–norepinephrine reuptake inhibitors Ức chế tái hấp thu serotonin – norepinephrine Diathesis - stress Khuynh hướng sinh học – căng thẳng iv Pre-ictal Trước động kinh Post-ictal Sau động kinh Inter-ictal Giữa động kinh Iatrogenic Tác dụng thuốc Epilepsy Bệnh động kinh 71 52 O Y Kwon, S P Park (2016) "Interictal irritability and associated factors in epilepsy patients" Seizure, 42, 38-43 53 Qian Li, Deng Chen, Li-na Zhu, Hai-jiao Wang, Da Xu, Ge Tan, et al (2019) "Depression in people with epilepsy in West China: Status, risk factors and treatment gap" Seizure, 66, 86-92 54 Bernd Löwe, Irini Schenkel, Caroline Carney-Doebbeling, Claus Göbel (2006) "Responsiveness of the PHQ-9 to psychopharmacological depression treatment" Psychosomatics, 47 (1), 62-67 55 Alex J Mitchell (2012) "Clinical utility of screening for clinical depression and bipolar disorder" Current opinion in psychiatry, 25 (1), 24-31 56 Mohammad Reza Mohammadi, Ahmad Ghanizadeh, Haratoun Davidian, Mohammad Mohammadi, Maryam Norouzian (2006) "Prevalence of epilepsy and comorbidity of psychiatric disorders in Iran" Seizure, 15 (7), 476-482 57 H J Moon, J G Seo, S P Park (2016) "Perceived stress and its predictors in people with epilepsy" Epilepsy Behav, 62, 47-52 58 Marco Mula, Andres M Kanner, Bettina Schmitz, Steven Schachter (2013) "Antiepileptic drugs and suicidality: an expert consensus statement from the Task Force on Therapeutic Strategies of the ILAE Commission on Neuropsychobiology" Epilepsia, 54 (1), 199-203 59 Siddhartha Nadkarni, Orrin Devinsky (2005) "Psychotropic effects of antiepileptic drugs" Epilepsy currents, (5), 176-181 60 Ingrid Olssøn, Arnstein Mykletun, Alv A Dahl (2005) "The Hospital Anxiety and Depression Rating Scale: a cross-sectional study of psychometrics and case finding abilities in general practice" BMC psychiatry, (1), 46 61 Shakirah Desola Owolabi, Lukman Femi Owolabi, Owoidoho Udofia, Shehu Sale (2016) "Depression in patients with epilepsy in Northwestern Nigeria: Prevalence and clinical correlates" Annals of African medicine, 15 (4), 179 62 Scott B Patten (2013) "Childhood and adult stressors and major depression risk: interpreting interactions with the sufficient-component cause model" Social psychiatry and psychiatric epidemiology, 48 (6), 927-933 63 W‐ F Peng, J Ding, X Li, L‐ Y Mao, X Wang (2014) "Clinical risk factors for depressive symptoms in patients with epilepsy" Acta Neurologica Scandinavica, 129 (5), 343-349 64 S Petrovski, C E Szoeke, N C Jones, M R Salzberg, L J Sheffield, R M Huggins, et al (2010) "Neuropsychiatric symptomatology predicts seizure recurrence in newly treated patients" Neurology, 75 (11), 1015-21 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 65 Tung Pham, Linh Bui, Anh Nguyen, Binh Nguyen, Phung Tran, Phuong Vu, et al (2019) "The prevalence of depression and associated risk factors among medical students: An untold story in Vietnam" PloS one, 14 (8), e0221432 66 Michael P Pignone, Bradley N Gaynes, Jerry L Rushton, Catherine Mills Burchell, C Tracy Orleans, Cynthia D Mulrow, et al (2002) "Screening for depression in adults: a summary of the evidence for the US Preventive Services Task Force" Annals of internal medicine, 136 (10), 765-776 67 Jaivir S Rathore, Lara E Jehi, Youran Fan, Sima I Patel, Nancy FoldvarySchaefer, Maya J Ramirez, et al (2014) "Validation of the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for depression screening in adults with epilepsy" Epilepsy & Behavior, 37, 215-220 68 Almudena Sanchez-Villegas, Javier Schlatter, Felipe Ortuno, Francisca Lahortiga, Jorge Pla, Silvia Benito, et al (2008) "Validity of a self-reported diagnosis of depression among participants in a cohort study using the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-I)" BMC psychiatry, (1), 43 69 Anna Staniszewska, Agnieszka Mąka, Urszula Religioni, Dominik Olejniczak (2017) "Sleep disturbances among patients with epilepsy" Neuropsychiatric disease and treatment, 13, 1797 70 Sabrina Stefanello, Letícia Marín‐ Léon, Paula T Fernandes, Li M Li, Neury J Botega (2010) "Psychiatric comorbidity and suicidal behavior in epilepsy: A community‐ based case–control study" Epilepsia, 51 (7), 1120-1125 71 Venus Tang, Patrick Kwan, WS Poon (2013) "Neurocognitive and psychological profiles of adult patients with epilepsy in Hong Kong" Epilepsy & Behavior, 29 (2), 337-343 72 Brett D Thombs, James C Coyne, Pim Cuijpers, Peter De Jonge, Simon Gilbody, John PA Ioannidis, et al (2012) "Rethinking recommendations for screening for depression in primary care" Cmaj, 184 (4), 413-418 73 Bach Xuan Tran, Giang Thu Vu, Kiet Tuan Huy Pham, Quan-Hoang Vuong, Manh-Tung Ho, Thu-Trang Vuong, et al (2019) "Depressive Symptoms among industrial workers in vietnam and correlated factors: A multi-site survey" International journal of environmental research and public health, 16 (9), 1642 74 Madhukar H Trivedi, Ben T Kurian (2007) "Managing depressive disorders in patients with epilepsy" Psychiatry (Edgmont), (1), 26 75 WHO Epilepsy, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy, 19 Septemper Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 73 76 P Wiegartz, M Seidenberg, A Woodard, B Gidal, B Hermann (1999) "Comorbid psychiatric disorder in chronic epilepsy: recognition and etiology of depression" Neurology, 53 (5 Suppl 2), S3-8 77 Yanhong Yang, Mengyang Yang, Qianling Shi, Tiancheng Wang, Min Jiang (2020) "Risk factors for depression in patients with epilepsy: A metaanalysis" Epilepsy & Behavior, 106, 107030 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU: HÀNH CHÍNH: - Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên bệnh nhân): - Giới tính: Nam □; Nữ □ - Năm sinh: - Nơi ở: Nông thôn □; 2, Thành thị - Trình độ học vấn: Mù chữ □; Tiểu học □, THCS □;4 THPT □; Đại học sau đại học □ - Nghề nghiệp: Thất nghiệp □; Lao động chân tay □; Lao động trí óc □; 4.Hưu trí □ - Tình trạng nhân: Độc thân □; Đã kết hôn □; Ly thân/ly hôn □; Góa vợ/ chồng □ TIỀN SỬ: Chấn thương đầu Có □; Khơng □ Viêm não □ Có □; Khơng □ U não □ Có □; Không □ Tai biến mạch máu não Có □; Khơng □ Bệnh lý nội khoa khác…… LÂM SÀNG: Thời gian bị động kinh (từ lần đầu chẩn đoán động kinh đến nay): … tháng Nguyên nhân: Nguyên nhân cấu trúc □ Gen □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhiễm trùng □ Chuyển hóa □ Miễn dịch □ Chưa rõ nguyên nhân □ Loại cơn: Khởi phát cục □ Khởi phát toàn thể □ Không rõ khởi phát □ Tần số cơn: Một đến vài lần/ ngày □ 1-3 lần/tuần □ 1-2 lần/tháng □ Một lần 3-6 tháng □ Dưới lần/năm □ Không năm □ Loại trị liệu: Đơn trị liệu □ Đa trị liệu □ Mức độ kiểm soát cơn: Kiểm soát tốt □ Kiểm sốt khơng tốt □ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC TẦM SOÁT TRẦM CẢM – BẢNG TẦM SOÁT TRẦM CẢM PHQ-9: Trong tuần qua, bạn có thƣờng gặp Khơng Vài Hơn Hầu phải vấn đề sau thƣờng xuyên lúc ngày nhƣ đến mức nào nửa số Ít quan tâm thích thú cơng việc Cảm thấy thất vọng, chán nản không cịn hy vọng Khó ngủ ngủ nhiều Cảm thấy mệt mỏi kiệt sức Chán ăn ăn nhiều Cảm thấy thân thất bại, vô dụng cảm thấy làm cho thân gia đình thất vọng Khó tập trung vào cơng việc, chẳng hạn đọc báo hay xem tivi Di chuyển nói chuyện chậm chạp đến mức người nhận Hoặc cảm thấy bứt rứt, không yên đến mức ngồi yên chỗ Có ý nghĩ nên chết cho xong có ý muốn tự làm tổn thương thân Tổng điểm: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN TRẦM CẢM THEO DSM – : A Có ≥ triệu chứng sau, kéo dài ≥ tuần gây thay đổi so với chức trước đó; phải có triệu chứng (1) khí sắc trầm (2) hứng thú • Lưu ý: khơng bao gồm triệu chứng rõ ràng tình trạng y khoa khác gây Khí sắc trầm: ngày ngày, bệnh nhân kể (vd cảm thấy buồn, trống rỗng, vô ) nhận thấy người khác (vd ng khác thấy bn hay khóc) (Lưu ý: trẻ nhỏ trẻ vị thành niên, cảm xúc bực bội, cáu gắt) Mất hứng thú tất gần tất hoạt động, xảy ngày ngày Sụt cân đáng kể ăn kiêng tăng cân (ví dụ thay đổi cân nặng ≥5% tháng), giảm tăng cảm giác ngon miệng gần ngày Mất ngủ ngủ nhiều ngày Có hành vi kích động tâm thần vận động (xoắn vặn tay chân, nhịp chân, cào da) giảm vận động gần ngày (được thấy người khác, không thân bn cảm thấy bồn chồn cảm thấy chậm chạp) Cảm thấy mệt mỏi, lượng gần ngày Cảm thấy vô dụng tội lỗi q mức khơng thích hợp (có thể đến mức hoang tưởng) (không đơn tự trách thân cảm thấy tội lỗi bệnh tật) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó tập trung khả đoán gần ngày Tái điễn suy nghĩ chết (không sợ chết), ý tưởng tự sát mà chưa có kế hoạch, mưu toan tự sát, thực hành vi tự st B Những triệu chứng gây suy giảm đáng kể chức mặt xã hội , công việc chức quan trọng khác C Giai đoạn ảnh hưởng chất tình trạng y khoa khác Từ A-C gọi giai đoạn trầm cảm chủ yếu (major depressive disorder) D Giai đoạn trầm cảm chủ yếu khơng giải thích tốt rối loạn phân liệt cảm xúc, tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt, rối loạn hoang tưởng, phổ phân liệt chuyên biệt không chuyên biệt khác rối loạn loạn thần khác E.Chưa ghi nhận giai đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG PHỎNG VẤN BÁN CẤU TRÚC (SCID-5) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU HIỆN TẠI TIÊU CHUẨN GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU Bây hỏi bạn vài A (hoặc nhiều hơn) câu hỏi khí sắc bạn triệu chứng sau diện khoảng thời gian tuần liên tiếp đại diện cho thay đổi chức so với trước đó; có triệu chứng (1) khí sắc trầm, (2) hứng thú Kể từ (1 THÁNG TRƯỚC), Khí sắc trầm ngày, gần có giai đoạn bạn ngày, báo cáo cảm thấy trầm chán thân bệnh nhân nản hầu nhƣ ngày (VD: cảm thấy buồn, gần nhƣ ngày? (Có trống rỗng, tuyệt vọng) nói bạn trơng buồn, quan sát thấy chán nản, trầm người khác khơng?) NẾU KHƠNG: Cịn (VD: khn mặt đầm đìa nước mắt) Chú ý: cảm giác trống rỗng trẻ em thiếu tuyệt vọng hầu niên, khí sắc nhƣ ngày gần cáu gắt nhƣ ngày? NẾU “CÓ” VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Điều nhƣ nào? Nó kéo dài bao lâu? (Khoảng tuần không?) NẾU MỤC TRƯỚC Suy giảm rõ rệt hứng ĐÓ ĐƯỢC MÃ HĨA thú vui thích “3”: Trong khoảng tất tất hoạt thời gian đó, bạn có bị động, hầu hết ngày, hứng thú gần ngày (được vui thích điều báo cáo bệnh nhân mà bạn thƣờng thích quan sát thú? (Điều nhƣ Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? A1 ? A2 NẾU MỤC A.1 HOẶC A.2 KHƠNG MÃ HĨA “3”, ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A.5 nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU MỤC TRƯỚC ĐĨ KHƠNG ĐƯỢC MÃ HĨA “3”: Cịn khoảng thời gian kể từ (1 THÁNG TRƯỚC) bạn hứng thú hay vui thích với điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU “CĨ”: Nó có xảy gần nhƣ ngày? Nó kéo dài (Khoảng tuần không?) ĐỐI VỚI CÁC CÂU HỎI SAU ĐÂY, TẬP TRUNG VÀO TUẦN TỒI TỆ NHẤT TRONG THÁNG QUA (HOẶC BỎ QUA TUẦN NẾU TRẦM BUỒN NHƯ NHAU TRONG TỒN BỘ THÁNG) NẾU KHƠNG RÕ: Kể từ (1 tháng trước), khoảng thời gian tuần, bạn trải qua điều tồi tệ nhất? Trong (KHOẢNG THỜI GIAN TUẦN)… …cảm giác ngon miệng bạn nào? (So với cảm giác ngon miệng bình thƣờng bạn sao? Bạn có phải ép thân ăn khơng? Ăn [ít / nhiều] bình thƣờng? Gần nhƣ ngày vậy? Bạn có giảm hay tăng cân khơng? Bao nhiêu? NẾU CĨ: Bạn có thấy) CHÚ Ý: Khi đánh giá mục sau, mã hóa “1” triệu chứng rõ ràng tình trạng y khoa tổng quát gây (VD: ngủ đau lưng nặng) Sụt cân rõ rệt không ăn kiêng, tăng cân (VD: thay đổi lớn 5% cân nặng tháng) giảm tăng ngon miệng gần ngày CHÚ Ý: trẻ em, xem xét đến việc không đạt cân nặng mong đợi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? A3 cố gắng [giảm/tăng] cân? … giấc ngủ bạn nhƣ nào? (Khó vào giấc ngủ, thức giấc thƣờng xuyên, khó trì giấc ngủ, thức dậy sớm HOẶC ngủ nhiều? Bạn ngủ đƣợc [bao gồm giấc ngủ ngắn]? Bạn thƣờng ngủ đƣợc trƣớc bị [trầm cảm / TỪ CỦA BỆNH NHÂN]? Nó xảy gần nhƣ đêm khơng?) … Bạn có lo lắng hay bồn chồn đến mức khơng thể ngồi n? Cịn điều ngƣợc lại - nói chậm di chuyển chậm mức bình thƣờng bạn, nhƣ thể bạn di chuyển qua mật đƣờng bùn? (Trong hai trƣờng hợp, có tệ đến mức ngƣời khác ý đến khơng? Họ nhận thấy điều gì? Nó có xảy gần nhƣ ngày không?) … Mức lƣợng bạn nhƣ nào? (Mệt mỏi lúc? Gần nhƣ ngày?) … Bạn có cảm thấy vơ dụng khơng? Cịn cảm giác tội lỗi điều bạn làm chƣa làm sao? NẾU CĨ: Đó điều gì? (Điều có Đánh dấu nếu: _ sụt cân giảm ngon miệng _ tăng cân tăng ngon miệng Mất ngủ ngủ nhiều gần ngày Đánh dấu nếu: _ ngủ _ ngủ nhiều Kích động chậm chạp tâm thần vận động gần ngày (có thể quan sát thấy người khác, không cảm giác quan bồn chồn chậm chạp) CHÚ Ý: Xem xét hành vi suốt trình vấn Đánh dấu nếu: _ kích động tâm thần vận động _ chậm chạp tâm thần vận động Yếu lượng gần ngày Cảm thấy vô dụng tội lỗi khơng phù hợp q mức (có thể hoang tưởng) gần ngày (không đơn giản tự trách thân tội lỗi việc mắc bệnh) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A4 ? A5 A6 A7 A8 ? A9 A10 A11 ? A12 ? A13 phải bạn khơng thể chăm sóc thứ kể từ bạn bị bệnh?) NẾU “CĨ” VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Nó xảy gần nhƣ ngày khơng? … Bạn có gặp khó khăn suy nghĩ tập trung khơng? Có khó để đƣa định việc hàng ngày khơng? (Nó can thiệp vào việc gì? Nó có xảy gần nhƣ ngày khơng?) …có thứ tệ bạn nghĩ nhiều chết bạn tốt chết đi? Bạn có nghĩ tự sát? Nếu có: Bạn làm nó? (Bạn làm gì? Bạn có lập kế hoạch cụ thể? Bạn có hành động để chuẩn bị cho nó? Bạn có thực thực tự sát lần chƣa?) Đánh dấu nếu: _ cảm thấy vô dụng _ cảm thấy tội lỗi không phù hợp A14 A15 Giảm khả suy nghĩ tập trung, dự, gần ngày (hoặc bệnh nhân tự báo cáo quan sát người khác) ? A16 Những suy nghĩ chết lặp lại (không sợ chết), ý tưởng tự sát lặp lại mà khơng có kể hoạch cụ thể, nỗ lực tự sát kế hoạch cụ thể mưu toan tự tử CHÚ Ý: Mã hóa “1” tự cắt mà khơng có dự định tự tử Kiểm tra nếu: ….Nghĩ chết … Ý tưởng tự tử … Kế hoạch tự sát … Nỗ lực tự sát CHÚ Ý: suy nghĩ, kế hoạch hành vi tự sát nên đánh giá bác sĩ hành động cần thiết ÍT NHẤT CÓ TRONG SỐ CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Ở TRÊN (A1A9) ĐƯỢC MÃ HĨA “3” VÀ ÍT NHẤT TRONG SỐ NHỮNG MỤC NÀY LÀ A1 HOẶC A2 ? A17 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A18 A19 A20 A21 A22 ĐẾN ĐOẠN *GIAI TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 NẾU CHƯA GHI NHẬN: (các triệu chứng trầm cảm) tác động lên sống bạn nhƣ nào? HỎI CÁC CÂU SAU KHI CẦN THIẾT ĐỂ ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN B: (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến mối quan hệ tƣơng tác bạn với ngƣời khác? (điều gây cho bạn vấn đề mối quan hệ với gia đình, ngƣời yêu hay bạn bè hay chƣa?) (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến cơng việc/học tập bạn? (Sự có mặt bạn cơng ty trƣờng học nhƣ nào? Có làm bạn khó khăn để làm việc học tập? Chúng ảnh hƣởng nhƣ lên chất lƣợng làm việc/học tập?) Các triệu chứng trầm cảm tác động nhƣ đến khả chăm sóc thứ nhà? Những thứ đơn giản nhƣ mặc quần áo, tắm rửa, chải nhƣ nào? Làm thứ khác mà quan trọng với bạn nhƣ hoạt động tôn giáo, tập thể dục sở thích khác sao? Bạn có tránh làm bạn cảm thấy nhƣ khơng nhắc đƣợc? (Các triệu chứng trầm cảm) có tác động lên phần quan trọng đời bạn? B Các triệu chứng gây khó chịu suy giảm rõ lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực chức quan trọng khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? ĐẾN ĐOẠN *GIAI TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 A23 NẾU KHÔNG CAN THIỆP ĐẾN CUỘC SỐNG: (Các triệu chứng trầm cảm) làm phiền làm bạn buồn nhiều nhƣ nào? NẾU CHƯA GHI NHẬN: (giai đoạn trầm cảm) bắt đầu? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có bệnh thể khơng? NẾU CĨ: Bác sĩ nói bệnh gì? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có dùng loại thuốc khơng? NẾU CĨ: Có thay đổi liều sử dụng không? Ngay trƣớc bắt đầu này, bạn có uống sử dụng chất không? C [Giai đoạn trầm cảm nguyên phát] Giai đoạn không tác động sinh lý chất (như lạm dụng chất, thuốc) tình trạng nội khoa khác Nguyên nhân nội khoa bao gồm: đột quỵ, bệnh Huntington, bệnh Parkinson, Tổn thương chấn thương, bệnh Cushing, suy giáp, đa xơ cứng, Lupus hệ thống Nguyên nhân chất/thuốc bao gồm: rượu (I/W), phencyclidine (I), chất gây ảo giác (I), chất hít (I), thuốc p hiện(I/W), thuốc an thần, thuốc gây ngủ (I/W), amphetamine chất kích thích khác (I/W), cocaine (I/W), não thuốc kháng virút (etavirenz), thuốc tim mạch (clonodine, guanethidine, methyldopa, reserpine), retinoic acid derivatives (isotretinoin), thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc chống migraine, thuốc chống loạn thần, thuốc hócmơn (corticosteroids, thuốc tránh thai uống, thuốc đồng vận gonadotropin-releasing hormone, tamoxifen), thuốc ngưng hút thuốc (varenicline) thuốc miễn dịch (interferon) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TIÊU CHUẨN A, B, VÀ C ĐƯỢC MÃ ? DO DÙNG CHẤT HOẶC GMC, ĐẾN *GIAI A24 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM NGUYÊN PHÁT ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TIẾP TỤC QUÁ KHỨ* CÁC MỤC KẾ A5 TIẾP ĐẾN *GIAI ĐOẠN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TRẦM A25 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU CẢM QUÁ KHỨ* A5 TẠI HIỆN HĨA “3 Có đợt (trầm cảm) đời bạn mà xảy gần nhƣ ngày tuần có triệu chứng mà bạn mô tả nhƣ (CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI) Tổng điểm giai đoạn trầm cảm chủ yếu (mã hóa 99 NẾU QUÁ NHIỀU HOẶC TÍNH KHƠNG RÕ RÀNG) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A26 ĐẾN ĐOẠN *GIAI HƢNG CẢM HIỆN TẠI* A10