Khảo sát tỉ lệ trầm cảm và các yếu tố liên quan trên phụ nữ mang thai ở 3 tháng cuối thai kỳ tại bệnh viện nguyễn tri phương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ TRÚC PHƯƠNG KHẢO SÁT TỈ LỆ TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI Ở THÁNG CUỐI THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ TRÚC PHƯƠNG KHẢO SÁT TỈ LỆ TRẦM CẢM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN PHỤ NỮ MANG THAI Ở THÁNG CUỐI THAI KỲ TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG Ngành: Sản phụ khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS TÔ MAI XUÂN HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2021 TỜ CAM KẾT Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày 15 tháng 11 năm 2021 Tác giả luận văn Trần Thị Trúc Phương MỤC LỤC Trang TỜ CAM KẾT i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa trầm cảm 1.2 Trầm cảm phụ nữ mang thai 1.3 Thang EPDS đánh giá trầm cảm phụ nữ mang thai 18 1.4 Một số nghiên cứu trầm cảm trước sinh giới Việt Nam 20 1.5 Giới thiệu nơi thực nghiên cứu 25 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Cỡ mẫu: 27 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu thuận tiện 27 2.6 Phương pháp tiến hành 28 2.7 Biến số nghiên cứu 33 2.8 Tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm trước sinh 39 2.9 Xử lý phân tích số liệu 40 2.10 Vấn đề Y đức: 40 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 i 3.2 Tỉ lệ trầm cảm tháng cuối thai kỳ 50 3.3 Một số yếu tố liên quan đến trầm cảm tháng cuối thai kỳ 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 63 4.1 Bàn luận thang đo EPDS điểm cắt 63 4.2 Tỉ lệ trầm cảm thai phụ ≥ 28 tuần đến khám thai Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 64 4.3 Mối liên quan đến trầm cảm trước sinh thai phụ ≥28 tuần Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 69 4.4 Ý nghĩa đề tài 78 4.5 Hạn chế đề tài 80 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu PHỤ LỤC Bảng đánh giá trầm cảm thang ĐO EPDS PHỤ LỤC Bảng câu hỏi EPDS phiên Tiếng Anh PHỤ LỤC Giấy đồng ý tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 5: Danh sách người bệnh tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 6: Quyết định người hướng dẫn PHỤ LỤC 7: Giấy chấp thuận Hội đồng y đức DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ DTBS Dị tật bẩm sinh ĐTĐ Đái tháo đường LĐ Lao động HSBA Hồ sơ bệnh án PNMT Phụ nữ mang thai TCTS Trầm cảm trước sinh TCSS Trầm cảm sau sinh THA Tăng huyết áp THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông RLTC Rối loạn trầm cảm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Phần viết tắt 5-HT BDI CES-D DSM EPDS FSH GHQ-12 Phần viết đầy đủ - hydroxytryptamine Beck Depression Inventor Centre for Epidemiological Studies - Depression Scale Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Edinburgh Postnatal Depression Scale Follicle Stimulating Hormone General Health Questionaire hCG HPA LH WHO Zung-SDS Human chorionic gonadotropin Hypothalamic - pituitary - adrenal axis Luteinizing hormone World Health Organization Zung Self-Rating Depression Scale BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt 5-HT - hydroxytryptamine Beck Depression Inventory Thang đánh gia trầm cảm Beck Centre for Epidemiological Studies - Trung tâm Nghiên cứu Dịch tễ học - Depression Scale Trầm cảm Diagnostic and Statistical Manual of Sổ tay thống kê chẩn đoán rối Mental Disorders loạn tâm thần) Edinburgh Postnatal Depression Scale Thang điểm trầm cảm sau sinh Edinburgh Follicle Stimulating Hormone Hormone kích thích nang trứng General Health Questionaire Bảng câu hỏi sức khỏe tổng quát, phiên 12 câu hỏi Human chorionic gonadotropin Hormone thai kỳ Hypothalamic - pituitary - adrenal Trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến axis thượng thận Luteinizing hormone Hormone tạo hoàng thể World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Zung Self-Rating Depression Scale Thang điểm trầm cảm tự đánh giá Zung i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 33 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số - xã hội 43 Bảng 3.2: Đặc điểm nhân tình trạng kinh tế 44 Bảng 3.3: Đặc điểm tiền sử thai sản 45 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử mắc bệnh mãn tính 46 Bảng 3.5: Đặc điểm mang thai thai kỳ 47 Bảng 3.6: Tình trạng sức khỏe thai phụ thai kỳ 47 Bảng 3.7: Đặc điểm tình trạng thai nhi 48 Bảng 3.8: Đặc điểm mối quan hệ gia đình, xã hội 49 Bảng 3.9: Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm dân số – xã hội 52 Bảng 3.10: Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm nhân tình trạng kinh tế 53 Bảng 3.12 Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm tiền sử thai sản – bệnh mãn tính 54 Bảng 3.13 Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm thai kỳ 56 Bảng 3.14: Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh tình trạng sức khỏe thai phụ 57 Bảng 3.15: Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm tình trạng thai nhi 57 Bảng 3.16: Yếu tố liên quan trầm cảm trước sinh đặc điểm mối quan hệ gia đình, xã hội 58 Bảng 3.17: Mơ hình hồi quy đa biến 61 Bảng 4.1: So sánh trầm cảm trước sinh nghiên cứu giới 66 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ trầm cảm trước sinh nghiên cứu Việt Nam 68 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỀU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ trầm cảm tháng cuối thai kỳ 50 Biểu đồ 3.2: Phân bố điểm theo thang điểm EPDS 51 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Quy trình thu thập thơng tin 32 Sơ đồ 3.1 Tóm tắt kết nghiên cứu 42 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Bệnh viện Nguyễn Tri Phương 25 Hình 2.1: Q trình vấn người bệnh phịng khám sản 30 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày với phát triển kinh tế, nhận thức người dân chất lượng sống bước cải thiện Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ mang thai, cần đáp ứng theo mơ hình chăm sóc sức khỏe tồn diện cho thai phụ nhằm đảm bảo thể chất khỏe mạnh tinh thần minh mẫn Do vậy, bác sĩ sản khoa ngày nay, khơng người chăm sóc sức khỏe thể chất người mẹ mang thai thai nhi, mà phải quan tâm đến sức khoẻ tâm thần thai phụ nhằm phát sớm điều trị kịp thời rối loạn tâm thần thần kinh, đặc biệt trầm cảm giai đoạn mang thai [7], [66] Theo y văn, tỉ lệ trầm cảm nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới phụ nữ chịu nhiều áp lực gánh nặng nam giới từ việc sinh con, chăm sóc con, chăm sóc gia đình, đảm bảo trách nhiệm nơi làm việc xã hội [47] Các nghiên cứu gần cho thấy mang thai sau sinh con, nguy mắc trầm cảm phụ nữ tăng cao rõ rệt, trầm cảm thai kỳ thường có liên quan đến tiền sinh non, sinh nhẹ cân [19],[30],[74] Trầm cảm phụ nữ mang thai có khơng kèm theo triệu chứng loạn thần hoang tưởng ảo giác, không phát điều trị tích cực đứa tương lai họ có nguy bị bệnh lý tâm thần ảnh hưởng đến phát triển thần kinh trưởng thành Phụ nữ mang thai bị trầm cảm thường có biểu trạng thái lo âu nặng nề hơn, chí có hoảng loạn Nghiêm trọng hơn, họ xuất ý định tự hủy hoại thân, tự tử Hành vi giết sinh xảy giai đoạn trầm cảm nặng mang thai kết hợp có triệu chứng loạn thần [19] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu trầm cảm phụ nữ mang thai nhằm tìm kiếm đặc điểm lâm sàng đặc trưng, giúp chẩn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu: Nhằm xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm chủ yếu phụ nữ mang thai yếu tố liên quan Sự tham gia chị vào nghiên cứu góp phần quan trọng cho việc cung cấp thơng tin thực trạng mắc trầm cảm sau sinh đối tượng phụ nữ trước sinh Sự tham gia tự nguyện: Nghiên cứu tiến hành vấn chị dựa câu hỏi thiết kế sẵn hoàn toàn khơng có yếu tố nguy bất lợi đến chị Nếu tham gia chị có liên hệ với để tư vấn vấn đề khó khăn chị việc cho bé bú, chị ưu tiên thăm khám có bất thường bệnh lý vú khoa Nghiên cứu hồn tồn khơng sử dụng kỹ thuật y tế can thiệp đến chị, không đồng ý tham gia hồn tồn khơng ảnh hưởng đến chị q trình nằm viện bệnh viện.Để đảm bảo tính riêng tư, tồn thơng tin chị cung cấp tổng hợp với thông tin thu từ chị khác không gắn với tên người trả lời, nên nội dung mà chị trả lời Nếu chị muốn biết thêm thông tin có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu, chị trao đổi với tơi liên hệ: BS Trần Thị Trúc Phương - SĐT: Vậy chị đồng ý tham gia trả lời nghiên cứu: Đồng ý Từ chối (Đánh dấu X vào phù hợp) TP HCM, ngày … tháng … năm 202 Đối tượng nghiên cứu ký tên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn