BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN QUA ĐƢỜNG MỞ NGỰC PHẢI Chuyên ngành Ngoại lồng ngực Mã số 62720[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VÕ TUẤN ANH NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHẪU THUẬT VAN HAI LÁ ÍT XÂM LẤN QUA ĐƢỜNG MỞ NGỰC PHẢI Chuyên ngành: Ngoại lồng ngực Mã số: 62720124 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HOÀNG ĐỊNH Phản biện 1: GS.TS LÊ NGỌC THÀNH Bệnh viện E Phản biện 2: PGS.TS CAO VĂN THỊNH Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Phản biện 3: GS.TS TRƢƠNG QUANG BÌNH Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp Trường họp tại: Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Vào hồi 14 phút, ngày 16 tháng năm 2020 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP.HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Mở đầu Bệnh lý van hai bệnh lý tim cấu trúc quan trọng, chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh van tim Tại Mỹ, tần suất mắc bệnh lý van tim nói chung 2,5%, tần suất mắc hở van hai 1,7% hẹp van hai 0,1% Ở nước phát triển, bệnh van hai hậu thấp đóng vai trị quan trọng, tỉ lệ bị sốt thấp cấp lần đầu ước tính khoảng đến 51/100.000 dân năm khoảng 60% trường hợp sốt thấp cấp tiến triển đến bệnh van tim hậu thấp Trong 10 năm trở lại đây, phẫu thuật tim xâm lấn có bước phát triển mạnh mẽ, nhiều nghiên cứu cho thấy ưu điểm phẫu thuật van hai xâm lấn không làm tăng tỉ lệ tử vong so với đường mở ngực xương ức, giảm chảy máu, giảm truyền máu, giảm thời gian thở máy, nằm hồi sức giảm thời gian nằm viện, cải thiện chất lượng sống bệnh nhân mức độ thẩm mỹ tốt Do ưu điểm này, đường tiếp cận xâm lấn trở thành thường quy trung tâm lớn giới Đức, Mỹ,Pháp Tại Việt Nam, phẫu thuật van hai xâm lấn cịn giai đoạn triển khai có trung tâm lớn thực kĩ thuật bệnh viện E, bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bệnh viện Chợ Rẫy, Viện Tim TP Hồ Chí Minh, bệnh viện Bạch Mai, có kết ban đầu khả quan Việc nghiên cứu hiệu phẫu thuật van hai xâm lấn tình hình đặc trưng Việt Nam cần thiết để đưa tổng kết đầy đủ, từ phân tích tìm hiểu kết ngắn hạn, biến chứng ưu thế, nhược điểm phẫu thuật van hai xâm lấn Dựa vào lý luận thực tiễn nêu trên, tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu hiệu phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương giải phẫu bệnh nhân phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải BV Đại học Y Dược TPHCM Đánh giá kết sớm kết trung hạn phẫu thuật điều trị bệnh van hai xâm lấn đường mở ngực phải Tính cấp thiết đề tài: Bệnh lý van hai bệnh tim thường gặp, với nguy rung nhĩ tai biến mạch máu não không điều trị Theo xu hướng xâm lấn tối thiểu nay, phẫu thuật van hai qua đường mở ngực nhỏ bên phải chứng minh hiệu trung tâm lớn giới Trong bối cảnh số bệnh viện nước bắt đầu triển khai phẫu thuật van hai xâm lấn, cần cơng trình nghiên cứu với số lượng đủ lớn kết năm để có đánh giá khoa học hiệu đường tiếp cận Những đóng góp luận án Nghiên cứu đánh giá tỉ lệ tử vong biến chứng sớm kết trung hạn phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải Luận án nêu lên yếu tố kĩ thuật, vấn đề bắt đầu triển khai loại phẫu thuật ảnh hưởng chọn lựa bệnh nhân số lượng bệnh nhân cần thiết để vượt qua đường cong học tập Kết giúp làm phong phú chọn lựa để điều trị bệnh lý van hai làm rõ đặc trưng kĩ thuật bắt đầu triển khai chương trình phẫu thuật van hai xâm lấn Bố cục luận án Luận án có 142 trang Ngồi phần mở đầu mục tiêu nghiên cứu (2 trang), kết luận (2 trang), kiến nghị (1 trang), có chương: tổng quan tài liệu 39 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 trang, kết 31 trang, bàn luận 42 trang Có 33 bảng, 33 biểu đồ, 33 hình, 153 tài liệu tham khảo (8 tiếng Việt, 145 tiếng Anh) Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lý van hai Van hai máy phức tạp, bao gồm vòng van, hai van, loại dây chằng van hai nhú Bệnh lý van hai bao gồm: Hẹp van hai lá, hở van hai lá, hẹp hở van hai 1.1 Phẫu thuật van hai xâm lấn Đường mở ngực xương ức mô tả lần vào năm 1897, đến năm 1957 bắt đầu khuyến cáo sử dụng rộng rãi Đường mở ngực xương ức chuẩn vàng nhiều năm, giải tốt tổn thương thực tất kĩ thuật sửa van phức tạp, tỉ lệ tử vong sớm < 1%, kết lâu dài tốt Tuy vậy, thân phẫu thuật với đường tiếp cận có biến chứng riêng, bao gồm nhiễm trùng trung thất bung xương ức, chảy máu, tổn thương đám rối thần kinh cánh tay, ảnh hưởng thẩm mỹ 1.1.1 Chỉ định chống định Theo Sunderman Muller, định phẫu thuật van hai xâm lấn thay đổi theo trung tâm khác nhau, tùy thuộc vào kĩ bác sĩ phẫu thuật ê kíp phẫu thuật trung tâm Nhìn chung, hầu hết trường hợp phẫu thuật van hai đơn phẫu thuật qua đường tiếp cận xâm lấn, trừ trường hợp có chống định Chống định phẫu thuật van hai xâm lấn bao gồm: Tuổi > 80, BMI > 35, dị dạng lồng ngực; nguy phẫu thuật cao (EuroSCORE II > 10%), EF < 20%; hở van động mạch chủ mức trung bình; vơi hóa nặng động mạch chủ ngực lên; bệnh động mạch ngoại biên nặng; phẫu thuật tim lại; dính phổi phải nguyên nhân khác nhau; vơi hóa nặng vịng van hai 1.1.2 Những thay đổi kĩ thuật 1.1.2.1 Ống thông (cannula) tuần hồn ngồi thể * Ống thơng động mạch: Trong phẫu thuật van hai xâm lấn, tuần hoàn thể thiết lập chủ yếu qua hệ thống động mạch tĩnh mạch đùi Các ống thơng đặt với kĩ thuật Seldinger thơng thường kích thước ống thông động mạch vào khoảng 18, 19F cho người bệnh có BMI trung bình.Trong trường hợp động mạch đùi nhỏ bị canxi hóa nhiều, lựa chọn động mạch khác ngoại biên động mạch nách * Ống thông tĩnh mạch: Ống thông tĩnh mạch tầng đặt từ tĩnh mạch đùi đưa lên đến tĩnh mạch chủ (tầng trên) tĩnh mạch chủ (tầng dưới) để lấy máu Ống thông đặt qua kĩ thuật Seldinger hướng dẫn siêu âm tim qua thực quản 1.1.2.2 Hệ thống tuần hoàn thể Các ngun lý tuần hồn ngồi thể áp dụng cho phẫu thuật tim xâm lấn Khác biệt việc sử dụng hệ thống hút áp lực âm đường tĩnh mạch để đảm bảo lưu lượng máu đủ bầu chứa 1.1.2.3 Dụng cụ phẫu thuật Các dụng cụ phẫu thuật nội soi thiết kế dạng hình trụ với phần điều khiển đóng mở nằm phần đáy phần dụng cụ nằm phần đỉnh Các dụng cụ thiết kế với chiều dài khác để phù hợp với độ sâu phẫu trường 1.1.2.4 Những thay đổi chiến lƣợc bảo vệ tim Phẫu thuật van hai xâm lấn cần loại dung dịch liệt tim với thời gian bảo vệ tim kéo dài, không cần phải lặp lại 20 phút Một số dung dịch đáp ứng đòi hỏi dung dịch Custodiol HTK, Del Nido… Brathaan cộng nghiên cứu cho thấy dung dịch liệt tim Custodiol sử dụng hiệu 700.000 trường hợp phẫu thuật tim hở kết luận Custodiol có tác dụng tương đương với dung dịch liệt tim khác sử dụng lặp lại phẫu thuật tim 1.2 Tình hình nghiên cứu 1.2.1 Tình hình nghiên cứu giới Vào năm 1996, Carpentier lần đầu thực thành công phẫu thuật van hai qua đường mở ngực nhỏ có hỗ trợ nội soi Trong 10 năm trở lại đây, nhiều nghiên cứu với số lượng tương đối lớn so sánh phẫu thuật van hai xâm lấn với phẫu thuật kinh điển Tác giả Iribarne cộng so sánh hai loại phẫu thuật 1211 người bệnh Khơng có khác biệt tử vong sau 30 ngày sau năm hai phương pháp, giá trị p 0.622 0.599 Hai loại phẫu thuật khơng có khác biệt mặt thống kê tỉ lệ tử vong dài hạn (p = 0.569) với thời gian theo dõi trung bình 4.2 ± 2.4 năm Tác giả Glauber cộng nghiên cứu 1604 người bệnh phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải đưa kết tỉ lệ tử vong 1,1%, tỉ lệ sống sau 10 năm 88 2%, tỉ lệ không mổ lại sau 10 năm 94 2% sửa van hai 80 6% thay van hai Như vậy, phẫu thuật van hai lá, đường tiếp cận xâm lấn khơng làm tăng nguy tử vong, rút ngắn số ngày nằm viện trung bình 1.2.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Tác giả Lê Ngọc Thành báo cáo phẫu thuật tim hở xâm lấn có nội soi hỗ trợ Trung tâm Tim mạch bệnh viện E từ tháng 5/2013 đến tháng 9/2015, có tổng số 200 người bệnh đưa vào lơ nghiên cứu, có 90 trường hợp thay van hai lá, 10 trường hợp sửa van hai trường hợp thay van hai + đặt vòng van Tỉ lệ biến chứng thấp, tác giả kết luận phẫu thuật tim xâm lấn với nội soi hỗ trợ lựa chọn phù hợp điều kiện nay, nên bắt đầu phẫu thuật sửa chữa tổn thương phức tạp, việc lựa chọn người bệnh đóng vai trị quan trọng thành cơng phẫu thuật Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả loạt trường hợp, cắt dọc 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2.1 Dân số mục tiêu Người bệnh phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực bên phải 2.2.2 Dân số chọn mẫu Người bệnh bệnh van hai phẫu thuật xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải Bệnh viện trường Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 10/2014 đến tháng 01/2019 2.2.3 Cỡ mẫu Chúng sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ: Z2 p(1 p) N (1 /2) d Trong đó, p tỷ lệ biến chứng, d sai số biên, Z1-/2 xác suất phân phối chuẩn xác suất sai lầm Xác suất sai lầm = 0,05 Z1-/2 = 1,96 Chọn sai số biên d = 0,04 Tác giả Lê Ngọc Thành cộng báo cáo tỉ lệ thành công sớm kĩ thuật phẫu thuật van hai qua đường mở ngực phải xâm lấn 92% (2/24 trường hợp): + Cỡ mẫu để ước lượng tỷ lệ thành công phẫu thuật (p = 92%), d = 0,04: n = 176 người bệnh + Nhóm nghiên cứu định chọn cỡ mẫu 180 người bệnh 2.2.4 Tiêu chí chọn mẫu 2.2.4.1 Tiêu chí đƣa vào + Người bệnh mắc bệnh van hai có định phẫu thuật theo hướng dẫn Hiệp hội Tim mạch Hoa Kì (ACC/AHA) + Được phẫu thuật xâm lấn qua đường mở ngực phải + EF > 40%, tuổi ≤ 80 tuổi, PAPs < 60 mmHg + Chức thất phải tốt (TAPSE > 18 mm, Tricuspid Valve Plane Systolic Excursion – Độ di động mặt phẳng vòng van ba thời kì tâm thu) 2.2.4.2 Tiêu chí loại trừ + Có bệnh lý tim mạch khác cần can thiệp kèm: Bệnh lý van động mạch chủ, bệnh lý động mạch vành, tim bẩm sinh + Tổn thương vơi hóa lan đến vòng van hai + Hở van động mạch chủ trung bình trở lên + Tắc hẹp động mạch chủ bụng, động mạch chậu hai bên mạn tính, phình động mạch chủ bụng có đường kính > 50 mm + Tắc tĩnh mạch chủ + Tiền xạ trị phẫu thuật lồng ngực bên phải + Người bệnh phẫu thuật tim qua đường xương ức - Khi đường tích lũy đường giới hạn dưới: chưa kết luận được, cần tiếp tục theo dõi 2.3.2 Đánh giá kết trung hạn Đánh giá tỉ lệ tử vong trung hạn, tái phát bệnh lý van hai lá, tỉ lệ phẫu thuật lại biến cố van hai mô tả trên, đánh giá cải thiện triệu chứng suy tim theo NYHA siêu âm tim Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm trƣớc mổ 3.1.1.1 Đặc điểm lâm sàng Trong nghiên cứu chúng tôi, số lượng bệnh nhân nữ 107, cao số lượng bệnh nhân nam (97 trường hợp) Tỉ lệ nam:nữ 0,91:1.Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 48,5 24,9 94,1% bệnh nhập viện khó thở gắng sức Bệnh van tim thối hóa nhiều nhất, chiếm tỉ lệ 53,9%, bệnh van tim hậu thấp đứng thứ với tỉ lệ 44,6% trường hợp Tăng huyết áp rung nhĩ hai tiền sử bệnh thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ 29,4% 25% Rối loạn lipid máu đái tháo thường týp gặp (7,8% 4,4%) 3.1.1.2 Đặc điểm siêu âm tim trƣớc phẫu thuật Hở van hai nặng chiếm tỉ lệ cao với 123 bệnh nhân, hẹp van hai chiếm 22,5% trường hợp 17,2% bệnh nhân mắc bệnh hẹp hở van hai Bệnh nhân hở van hai phẫu thuật xâm lấn qua đường mở ngực phải chủ yếu có chế tổn thương sa van (loại II), chiếm 89,4%; có bệnh nhân hở van loại I, bệnh nhân bị rách van hai viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Có 10 trường hợp hở van hai đơn khơng có hẹp van loại IIIA khơng có trường hợp loại IIIB Phân suất tống máu trung bình chúng tơi 62,83 Có 35 trường hợp hở van ba nặng kèm với tổn thương van hai lá, chiếm tỉ lệ 17,2% tổng số bệnh nhân nghiên cứu 3.1.2 Đặc điểm mổ 3.1.2.1 Phƣơng pháp mổ Thay van chiếm ưu so với sửa van nghiên cứu chúng tôi, với tỉ lệ 56% 44% Khi xét riêng 110 trường hợp bệnh lý van thối hóa, tỉ lệ sửa van cao nhiều so với số trung bình, tỉ lệ tăng dần theo năm từ 69,2% năm 2015 lên đến 83,3% vào năm 2018 Thời gian chạy tuần hoàn thể trung bình 155,6 phút Thời gian kẹp động mạch chủ 103 phút Thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo giảm dần theo thời gian cao thời gian đầu nghiên cứu: Trung bình 238 phút vào năm 2014; 164,5 phút vào năm 2015; 161,5 phút vào năm 2016; 156,4 phút vào năm 2017 144 phút vào năm 2018 3.1.2.2 Bảo vệ tim mổ Số lần bơm dung dịch liệt tim trung bình chúng tơi 1,37 0,61 lần Trong đó, số lần bơm dung dịch liệt tim tối thiểu 1, số lần bơm dung dịch liệt tim tối đa Đa số bệnh nhân cần sử dụng liều liệt tim cho phẫu thuật, chiếm 65,7% Có 77,4% bệnh nhân khơng cần sốc điện sau thả kẹp động mạch chủ, 29 bệnh nhân cần sốc điện lần có 17 bệnh nhân cần sốc điện lần, chiếm 8,3% 3.1.2.3 Chuyển mổ hở Trong nghiên cứu chúng tơi, có ba bệnh nhân phải chuyển mổ hở, chiếm 1,5% Một bệnh nhân vỡ vòng van hai sau phẫu thuật sửa van hai (STT 4); bệnh nhân tổn thương tiểu nhĩ trái kẹp Chitwood (STT 95); bệnh nhân chảy máu vị trí khâu điện cực lên mặt trước thất phải (STT 96) 3.1.2.4 Đặc điểm sửa van Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo cách thức sửa van Kĩ thuật sửa van % (n = 90) Cắt sùi, tạo hình van màng ngồi tim 1,1 Cắt hình tam giác 25,5 Khâu gấp nếp 33,3 Dây chằng nhân tạo đơn sợi 26,7 Dây chằng nhân tạo với kích thước cố định 12,2 Tạo hình mép van 7,8 Xẻ mép van, gọt mỏng van, xẻ nhú 1,1 Đặt vịng van nhân tạo 100 Kích thước vịng van trung bình nghiên cứu 29,8 3,6 mm Tỉ lệ sửa van thành cơng tổn thương thối hóa sau 95% (57 60 trường hợp) Tỉ lệ sửa van thành cơng nhóm bệnh thối hóa khơng liên quan sau 85,3% (29 34 trường hợp) 3.1.2.5 Đặc điểm thay van Có 114 bệnh nhân thay van nghiên cứu Hai loại van sử dụng van học van sinh học, van học chiếm số lượng lớn với 71 bệnh nhân, chiếm 62% van sinh học có 43 bệnh nhân, chiếm 38% Kích thước van nhân tạo trung bình 27,1 3,2 mm 3.1.2.6 Phẫu thuật kèm Các loại phẫu thuật kèm nghiên cứu bao gồm sửa van bá lá, vá thông liên nhĩ kèm sửa van ba lá, phẫu thuật Maze điều trị rung nhĩ Có 54 trường hợp phẫu thuật van hai có kết hợp thêm phẫu thuật khác 3.2 Kết phẫu thuật sớm 3.2.1 Thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức Bảng 3.2 thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức Thơng số Thời gian trung bình Thời gian thở máy (giờ) 11,6 Thời gian nằm hồi sức (ngày) 1,8 3.2.2 Biến chứng sớm sau phẫu thuật Bảng 3.3 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật Biến chứng Số lƣợng % (n = 204) Tử vong chu phẫu 0,5 Suy tim cần đặt bóng dội ngược động 1,5 ECMO 0 Suy thận cần chạy thận nhân tạo 0 Viêm phổi 10 4,9 Nhiễm trùng vết mổ 0 Hẹp động mạch đùi mạch chủ Biến chứng Số lƣợng % (n = 204) Hẹp tĩnh mạch đùi 0 Tai biến mạch máu não có hồi phục 0,5 Nhồi máu tim 0,5 Phẫu thuật lại chảy máu 2,4 Phẫu thuật lại van hai 0 Liệt hồnh phải 0 Vỡ vịng van 0,5 3.2.3 Phân tích đƣờng cong học tập Thời gian chạy máy, thời gian kẹp động mạch chủ, thời gian thở máy thời gian nằm hồi sức có giảm dần theo thời gian (năm) theo số tích lũy 50 trường hợp phẫu thuật Biểu đồ 3.1 Phân tích CUSUM phẫu thuật van hai Tỉ lệ thành công mặt kĩ thuật 94,6% (193/204 trường hợp) Số lượng bệnh nhân cần thiết để vượt qua đường cong học tập phẫu thuật van hai xâm lấn 75 – 100 trường hợp Đường cong học tập phẫu thuật thay van ngắn (45 – 60 trường hợp) so với phẫu thuật sửa van 3.3 Kết trung hạn Thời gian theo dõi trung bình 889 ngày (29,6 tháng), thời gian theo dõi dài 1927 ngày (64,2 tháng) Có 10 bệnh nhân theo dõi khơng tái khám khơng thể liên hệ trở lại qua điện thoại 3.3.1 Tử vong, tái phát bệnh van hai phẫu thuật lại Tử vong trung hạn có trường hợp (STT 15), bệnh nhân phẫu thuật thay van hai học, sửa van ba cách đặt vòng van Bệnh nhân tử vong lúc ngủ nhà, khơng rõ ngun nhân Như vậy, chúng tơi cịn lại 192 trường hợp theo dõi đến Đối với 10 trường hợp mẫu, phân suất tống máu trung bình siêu âm tim trước xuất viện 63,7%, đường kính thất trái cuối tâm trương trung bình 48,31 mm, TAPSE trung bình 19,12 mm áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình 29,27 mmHg Nhóm mẫu có số sau phẫu thuật tốt Bảng 3.4 Kết cục trung hạn Đặc điểm N Tử vong Tỉ lệ % 192 - Không 190 (99,0%) - Có (1,0%) Tái phát bệnh van 192 - Khơng 189 (98,5%) - Có (1,5%) Phẫu thuật van lại 192 - Không 190 (99,0%) - Có (1,0%) Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Kaplan – Meier sống cịn hai nhóm thay van sửa van Chƣơng BÀN LUẬN Dựa kết nghiên cứu 204 trường hợp phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực bên phải bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 01 năm 2019, chúng tơi có số bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết phẫu thuật, kết trung hạn đường cong học tập, trình bày sau: 4.1 Đặc tính lâm sàng bệnh nhân 4.1.1 Đặc tính trƣớc mổ Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình bệnh nhân trẻ, 48,5 tuổi Trẻ so với tác giả châu Âu cao so với lứa tuổi bệnh van tim hậu thấp Phân bố nhóm tuổi cho thấy tuổi mắc bệnh nhiều khoảng tuổi 51 – 60 tuổi, thứ nhì từ 41 – 50 tuổi Nếu phân chia theo tỉ lệ chế bệnh sinh, nhóm bệnh nhân mắc bệnh van tim thối hóa chúng tơi chiếm tỉ lệ cao so với bệnh van tim hậu thấp; 53,9% so với 44,6% Tuy vậy, tỉ lệ bệnh van tim hậu thấp chiếm tỉ lệ cao so với tác giả nước phát triển Nhóm bệnh nhân chúng tơi có tỉ lệ tử vong trung bình dự đốn theo EuroSCORE II 1,35% theo STS 1,39%; hai số nằm nhóm bệnh nhân có nguy thấp Chỉ số tương đồng với Zhai (3,71%) thấp so với Holzhey (7%) Về đặc điểm siêu âm tim, phân suất tống máu trung bình 62,83%; đường kính thất trái cuối tâm trương trung bình 55,03 mm áp lực động mạch phổi tâm thu trung bình 36,57 mmHg Số liệu tương đồng với tác giả Zhai với phân suất tống máu trung bình 65,15%; tương tự, Holzhey cộng cho thấy phân suất tống máu trung bình mức tốt 59,7% tỉ lệ áp lực động mạch phổi tâm thu > 60 mmHg chiếm 10,7% 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 4.1.2.1 Thời gian kẹp chủ tuần hoàn thể Đây yếu tố quan tâm hàng đầu đánh giá hiệu phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực nhỏ bên phải Cao cộng nghiên cứu gộp so sánh phẫu thuật van hai xâm lấn qua đường mở ngực phải đường mở ngực kinh điển xương ức ghi nhận nhược điểm đường tiếp cận xâm lấn kéo dài thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy máy tim phổi nhân tạo, khác biệt có ý nghĩa thống kê Thời gian kẹp động mạch chủ thời gian chạy máy tuần hoàn thể dài Sự khác biệt bao gồm lý sau: