Thực trạng kiến thức và thực hành phòng đợt cấp của người bệnh copd tại bệnh viện đa khoa thuỷ nguyên thành phố hải phòng năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THIỆN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THUỶ NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI THỊ THIỆN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THUỶ NGUYÊN THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Chuyên ngành: Nội người lớn Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Ngơ Huy Hồng NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành chun đề tốt nghiệp, nhận giúp đỡ quý báu thầy cô, đồng nghiệp, anh chị bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám Hiệu, giảng viên Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đặc biệt giảng viên Bộ môn Nội người lớn, thầy cô giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập làm chuyên đề tốt nghiệp Tôi trân trọng gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, bạn đồng nghiệp toàn nhân viên Khoa bệnh Nhiệt đới Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên tạo điều kiện tốt cho thời gian thực chun đề tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TTND.TS.BS Ngơ Huy Hồng - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, người thầy hướng dẫn, dìu dắt tơi vượt qua khó khăn tận tình bảo cho tơi q trình hồn thành chun đề tốt nghiệp Tơi gửi lời cảm ơn vơ hạn tới gia đình, bạn bè người quan tâm động viên điểm tựa tinh thần vững để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ năm học vừa qua Nam Định, ngày tháng 11 năm 2022 Học viên Bùi Thị Thiện ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Các số liệu sử dụng phân tích chun đề có nguồn gốc rõ ràng Các kết thu tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày tháng 11 năm 2022 Người cam đoan Bùi Thị Thiện iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 14 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 19 2.1 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên 19 2.2 Thực trạng kiến thức kiến thức thực hành phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Bệnh Viện Đa khoa Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2022 Chương 3: BÀN LUẬN 29 3.1 Thực trạng vấn đề 29 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Bệnh Viện Đa khoa Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2022 34 3.2.1 Thuận lợi 34 3.2.2 Khó khăn 34 3.2.3 Cách giải quyết/ khắc phục vấn đề 34 KẾT LUẬN 37 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC PHÒNG ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT/COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính BV Bệnh viện CRP Protein phản ứng C ĐTNC Đối tượng nghiên cứu GDSK Giáo dục sức khỏe HPQ Hen phế quản TKNTXN Thông khí nhân tạo xâm nhập TCYTTG/WHO: Tổ chức y tế giới GOLD (Global Initiative for Chornic Obstructive Lung Disease) Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thơng tin chung ĐTNC (n= 162) 22 Bảng 2.2 Bệnh kèm theo (n=162) 23 Bảng 2.3 Thông tin tư vấn đợt cấp COPD (n=162) 24 Bảng 2.4 Kiến thức đợt cấp COPD (n=162) 25 Bảng 2.5 Kiến thức dấu hiệu đợt cấp COPD (n=162) 25 Bảng 2.6 Thực hành phòng đợt cấp COPD (n=162) 26 Bảng 2.7 Thực hành Tập phục hồi chức hô hấp hàng ngày (n=162) 27 Bảng 2.8 Thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt (n = 162) 27 Bảng 2.9 Thực hành kỹ thuật thở mạnh (n=162) 28 Bảng 2.10 Thực hành kỹ thuật thở chúm môi (n=162) 28 Bảng 2.11 Thực hành kỹ thuật thở hoành (n=162) 28 vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Giới tính ĐTNC (n=162) 22 Biểu đồ 2.2 Số năm mắc COPD ĐTNC (n=162) 23 Biểu đồ 2.3 Kiến thức biện pháp phòng tái phát đợt cấp COPD 26 (n=126) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh thường gặp dự phòng điều trị được, đặc trưng triệu chứng dai dẳng giới hạn luồng khí bất thường đường dẫn khí hay phế nang, gây tiếp xúc cao với phân tử khí độc hại [17] Theo số liệu từ Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2016 giới có 251 triệu ca mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Căn bệnh khiến 3,2 triệu người tử vong năm, chiếm khoảng 5% tổng số ca tử vong toàn cầu [21] Tại Việt Nam, ca COPD chiếm tỷ lệ 7,1% nam 1,9% nữ từ 40 tuổi trở lên [6] Mặc dù y học có nhiều nỗ lực cập nhật chẩn đốn điều trị tỷ lệ mắc tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tiếp tục gia tăng toàn giới Việt Nam [6] Theo GOLD (2017): giới có khoảng 384 triệu người bệnh COPD, với ba triệu người tử vong hàng năm Tỷ lệ bệnh tăng theo tỷ lệ hút thuốc, tuổi cao Dự báo 30 năm tới: năm giới có 4,5 triệu người tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [18] WHO dự đốn bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trở thành nguyên nhân gây tử vong thứ toàn giới vào năm 2030 Gần 90% trường hợp tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính xảy nước thu nhập thấp trung bình, nơi chiến lược phịng ngừa kiểm sốt hiệu lúc thực tiếp cận [22] Tại Việt Nam, số nghiên cứu tiến hành phạm vi tỉnh, thành phố cho thấy: tỷ lệ mắc COPD dao động từ - 7,1% Trong tỷ lệ mắc nam cao nữ Tiếp xúc với khói thuốc lá, thuốc lào, bụi nghề nghiệp nguyên nhân hàng đầu gây COPD Chi phí trung bình điều trị đợt cấp khoảng 7,3 ± 4,6 triệu đồng Đây thực gánh nặng với kinh tế y tế nước ta tỷ lệ mắc bệnh cao [2] COPD bệnh diễn biến kéo dài, xen kẽ giai đoạn ổn định đợt cấp làm nặng lên tình trạng bệnh đe dọa tính mạng người bệnh, tác động tiêu cực đến chất lượng sống người bệnh, gánh nặng lớn mặt kinh tế cho xã hội [6] Đợt cấp COPD mô tả “Một kiện cấp tính đặc trung trầm trọng triệu chứng hô hấp người bệnh vượt mức bình thường thay đổi hàng ngày dẫn đến thay đổi thuốc” Theo thống kê trung bình năm người bệnh COPD có từ 1,5 - 2,5 đợt cấp Bên cạnh đó, có nhiều trường hợp người bệnh có đợt cấp khơng phát kịp thời làm chậm trễ trình điều trị dẫn đến tiên lượng bệnh nặng có nguy tử vong [6] Kiến thức thực hành tốt phịng ngừa đợt cấp COPD đóng vai trị quan trọng việc kiểm soát hậu bệnh gây Để phòng ngừa đợt cấp COPD, người bệnh cần có kiến thức nguyên nhân dẫn đến đợt cấp, cách đề phòng nhận biết đợt cấp, thực tập phục hồi chức hô hấp, tránh tác hại hút thuốc, tiêm vắc xin phòng cúm, ăn uống hợp lý tuân thủ tái khám [14] Một số nghiên cứu cho thấy kiến thức thực hành phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD hạn chế Nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung năm 2021 [9] cho thấy người bệnh có kiến thức dự phịng COPD dự phịng tái phát đợt cấp COPD cách tiêm vaccin phòng bệnh cúm, viêm phổi phế cầu thấp chiếm 25% - 37,5%, kiến thức kĩ thuật thực tập thở sử dụng bình xịt định liều nhà bước đạt 70% Kết nghiên cứu Nguyễn Thanh Liêm năm 2021 [8] 297 người bệnh cho thấy 1/4 trường hợp có kiến thức chưa tốt có 16,5% đối tượng đạt thực hành tốt phòng bệnh tái phát Tại Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên, Khoa bệnh Nhiệt đới đơn vị giao tiếp nhận điều trị cho người bệnh COPD Theo thống kê Phòng Kế hoạch tổng hợp, hàng tháng lượng người bệnh điều trị COPD dao động từ 70 - 80 người Để có sở cho giải pháp can thiệp giúp người bệnh COPD phịng ngừa có hiệu đợt cấp, học viên thực chuyên đề: “Thực trạng kiến thức thực hành phòng đợt cấp người bệnh COPD Bệnh viện Đa khoa Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2022” nhằm hai mục tiêu: Mơ tả thực trạng kiến thức thực hành phịng đợt cấp người bệnh COPD Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng năm 2022 Đề xuất số giải pháp để tăng cường kiến thức thực hành phòng đợt cấp cho người bệnh COPD Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên Thành Phố Hải Phòng 31 bệnh chưa tốt, cần giải thích giáo dục sức khỏe để người bệnh rõ vấn đề Trong đợt cấp người bệnh BPTNMT có triệu chứng khó thở tăng lên, tăng ho khạc đờm, thay đổi tính chất đờm số triệu chứng khác sốt, nghe phổi thấy có bất thường Kết bảng 2.5 cho thấy kiến thức người bệnh dấu hiệu đợt cấp COPD cao dấu hiệu ho tăng (95,1%), tiếp đến dấu hiệu khó thở tăng (90,1%), dấu hiệu người bệnh biết đến dấu hiệu sốt (chiếm 34,6%) Kết cao so với nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung (tỷ lệ biết khó thở tăng 85%) [9] Do giáo dục sức khỏe cho người bệnh COPD nhân viên y tế cần ý nói cho họ biết triệu chứng sốt để người bệnh thấy có sốt cần đến sở y tế để thăm khám kịp thời Các biện pháp phòng tái phát đợt cấp COPD bao gồm: cai thuốc, tránh khói thuốc, tránh khói bụi, hóa chất, tập thở sâu, tập vận động cách, tránh lạnh giữ ấm thể, tuân thủ thuốc bác sĩ, dinh dưỡng đầy đủ, sử dụng thuốc cách, tiêm vaccin phòng cúm, vaccin phế cầu hàng năm khám lại định kỳ Đây kiến thức quan trọng giúp người bệnh tránh đợt cấp BPTNMT Trong nghiên cứu có từ 54,9% đến 97,5% người bệnh biết điều này, cụ thể: cai thuốc, tránh khói thuốc 97,5%, tránh khói bụi, hóa chất 91,4%, tập thở, vận động hợp lý 80,2%; tránh lạnh, giữ ấm thể 93,2%, tuân thủ thuốc bác sĩ 75,3%, dinh dưỡng đầy đủ 84,0%%, tiêm vaccin phòng bệnh 54,9% khám lại định kỳ 85,8% Tỷ lệ người bệnh biết biện pháp cao nghiên cứu Phạm Thị Tuyết Nhung với tỷ lệ người bệnh biết biện pháp phòng tái phát đợt cấp COPD là: cai thuốc: 75%, tránh khói bụi, hóa chất: 87,5%, tập thở, vận động: 80%; tránh lạnh: 50%, tuân thủ thuốc bác sĩ: 90%, dinh dưỡng đầy đủ: 70%, sử dụng thuốc cách: 95%, tiêm vaccin phòng 25% khám lại định kỳ 90% [9] Đây nội dung nhân viên y tế cần ý để tư vấn cho người bệnh giúp họ biết tiêm phòng vaccin phòng cúm, vaccin phế cầu hàng năm góp phần làm tăng chất lượng sống phịng tái phát đợt cấp BPTNMT 3.1.3 Thực trạng thực hành phòng đợt cấp người bệnh COPD Để phòng đợt cấp BPTNMT người bệnh cần cai thuốc (thuốc thuốc lào), có mơi trường làm việc, học tập, sinh hoạt bị khơng bị nhiễm có khói thuốc, 32 mặc thêm quần áo, đeo khăn thay đổi thời tiết, tiêm vắc xin phịng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp, có chế độ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng tái khám định kỳ Trong khảo sát người bệnh hướng dẫn thực hành nhằm ngăn ngừa đợt cấp BPTNMT Nhưng mức độ thực hành nội dung người bệnh khác nhau, có 75,3% người bệnh thực tái khám định kỳ thực hành người bệnh đạt tỷ lệ cao nhất, nhiên có tới 65,4% người bệnh khơng tiêm vắc xin phịng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp 58,6% người bệnh chưa có chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, lý cho việc chưa tiêm phòng hỏi người bệnh trả lời khơng biết tiêm phịng có tác dụng nên khơng tiêm khơng đưa tiêm phịng (đối với số người bệnh cao tuổi), số người bệnh làm công nhân sống mình, chế độ ăn uống chưa chủ động nên cịn nghèo chất dinh dưỡng GOLD 2019 nhấn mạnh vai trò riêm phòng cúm chế độ ăn uống, luyện tập hợp lý phòng tái phát đợt cấp nên người bệnh cần có đầy đủ kiến thức từ nâng cao thực hành vấn đề Kết bảng 2.7 cho thấy có 58,6% người bệnh thực hành tập phục hồi chức hô hấp hàng ngày, bên cạnh 41,4% người bệnh không thực hành Các kỹ thuật tập phục hồi chức hô hấp người bệnh tập có tỷ lệ là: kỹ thuật ho có kiểm sốt 44,4%, kỹ thuật thở chúm mơi 40,1%, kỹ thuật thở mạnh 31,5%, kỹ thuật thở hoành 29,6% Ho thông thường phản xạ bảo vệ thể nhằm tống vật “lạ” Tuy nhiên, người bệnh BPTNMT thông đờm làm đường thở kỹ thuật ho thông thường dễ gây mệt khó thở cho người bệnh Vì cần hướng dẫn người bệnh BPTNMT sử dụng kỹ thuật ho có kiểm sốt, người bệnh cần có luồng khí đủ mạnh tích luỹ phải sau chỗ ứ đọng đờm để đẩy đởm Trong khảo sát có 12,3% người bệnh thực hành tốt kỹ thuật Một nghiên cứu đánh giá vai trò thở kiểm soát cho người bệnh BPTNMT giúp thay đổi FEV1 chất lượng sống người bệnh BPNTMT, cần hướng dẫn để người bệnh thực tốt kỹ thuật Đánh giá tình trạng thực kỹ thuật thở mạnh người bệnh cho thấy: Tỷ lệ người bệnh thực 9,9%, có 8,0% (13 người bệnh) thực tốt Ho có kiểm sốt có ưu điểm lớn phương pháp luyện tập người bệnh 33 BPTNMT Tuy nhiên, số người bệnh có lực ho yếu bị mệt dùng kỹ thuật ho có kiểm sốt thay kỹ thuật thở mạnh Qua kết bảng 2.9 cho thấy, người bệnh biết bốn bước kỹ thuật thở mạnh chiếm tỷ lệ cao lại làm không bước Do vậy, người bệnh cần hướng dẫn cụ thể bước để thực hành kỹ thuật thở mạnh có kết tốt Ở người bệnh BPTNMT nhóm viêm phế quản mạn, thường có tình trạng tắc nghẽn đường dẫn khí đờm nhớt hay viêm nhiễm phù nề gây hẹp lịng phế quản Cịn nhóm khí phế thũng, phế nang thường bị phá huỷ, tính đàn hồi dẫn đến hậu khơng khí thường bị ứ đọng phổi, gây thiếu oxy cho nhu cầu thể Thở chúm môi kỹ thuật giúp cho đường thở khơng bị xẹp lại, thở nên khí ngồi dễ dàng giúp hít khơng khí lành Trong khảo sát có 65 người bệnh thực kỹ thuật này, có 11,1% thực tốt, 14,8% thực trung bình 14,2% thực Thực hành thực tốt kỹ thuật thở hồnh người bệnh có tỷ lệ 5,6% 13,6% người bệnh thực hành Ở người khoẻ mạnh, động tác hít thở thực đơn giản nhờ hoạt động co vai, lồng ngực, cổ hoạt động hoành Tuy nhiên, với người bệnh phổi mạn tính tình trạng ứ khí phổi nên lồng ngực căng phồng, hạn chế hoạt động hồnh Vì vậy, với người mắc bệnh BPTNMT nên tập thở hoành giúp tăng cường hoạt động hơ hấp tốt hơn, tránh tình trạng khó thở, đau tức ngực bệnh lý gây nên Quan kết cho thấy kiến thức thực hành phòng đợt cấp người bệnh BPTNMT, đặc biệt thực hành chưa tốt Cần có giải pháp nhằm tăng cường kiến thức thực hành cho họ Đây mục tiêu số chuyên đề 3.1.4 Những thuận lợi khó khăn liên quan đến kiến thức thực hành phòng đợt cấp người bệnh COPD * Thuận lợi Kiến thức người bệnh khái niệm đợt cấp BPTNMT tương đối tốt, hầu hết người bệnh biết nguyên nhân COPD hút thuốc yếu tố môi trường vi khuẩn Kiến thức biện pháp phòng tái phát đợt cấp COPD hầu hết đạt >50%, số nội dung đạt >90% 34 Bệnh viện đa khoa Thuỷ Nguyên có quy định hướng dẫn, tư vấn, GDSK cho người bệnh tập huấn đào tạo cho toàn nhân viên bệnh viện từ nhiều năm Khoa Bệnh Nhiệt đới sử dụng nhiều hình ảnh GDSK giúp người bệnh nhận biết tình trạng bệnh việc tuân thủ điều trị bệnh lý mạn tính COPD Người bệnh điều trị ngoại trú tư vấn trình đến khám định kỳ Tỷ lệ người bệnh nắm kiến thức chung phịng tái phát COPD cao * Khó khăn Thực hành phòng đợt cấp người bệnh BPTNMT chưa cao, đặc biệt thực hành tiêm phòng cúm dừng lại 34,6% Nhân viên y tế có kiến thức chưa sâu để tư vấn cho người bệnh bệnh cách phịng bệnh Một khó khăn cán y tế điều dưỡng phải kiêm nhiệm nhiều cơng việc, ngồi chức trách nhiệm vụ họ thực chương trình y tế, khám chữa bệnh, họ lại phải thường xuyên cập nhật kiến thức, nâng cao trình độ chun mơn nên đơi thời gian dành cho việc tư vấn giáo dục sức khỏe hạn chế Ý thức người bệnh góp phần làm tăng chất lượng sống họ, cịn có người bệnh ý thức chưa cao, họ hút thuốc lá, ăn uống không đủ dinh dưỡng chưa nghỉ ngơi cách thể mắc bệnh mạn tính 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành phòng đợt cấp cho người bệnh COPD Khoa bệnh Nhiệt đới Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên Từ kết khảo sát, thuận lợi khó khăn đề cập đây, cho thấy biện pháp truyền thông sức khỏe BPTNMT thực phổ biến, song tỷ lệ đáng kể người bệnh nhận thức chưa thực hành chă đầy đủ biện pháp phòng đợt cấp COPD Để tăng cường kiến thức thực hành phòng đợt cấp cho người bệnh COPD Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên, học viên xin đề xuất số giải pháp đây: 3.2.1 Giải pháp chung Giáo dục sức khỏe, tư vấn hướng dẫn cho người bệnh COPD phòng ngừa đợt cấp cần thiết phải thực thường xuyên 35 Tư vấn, hướng dẫn người bệnh phòng ngừa đợt cấp COPD cần trọng tâm cá thể hóa dựa đánh giá thực tế kiến thức thực hành người bệnh đến tái khám 3.2.2 Giải pháp cụ thể - Đối với bệnh viện: Tiếp tục bổ sung phương tiện, tài liệu, biển báo, tranh ảnh, áp phích quảng cáo phịng ngồi chờ khám để người bệnh dễ tiếp cận thông tin bệnh cách đa dạng hóa để người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh biết cách phòng tránh Hướng dẫn để người bệnh sử dụng thành thạo dụng cụ phân phối thuốc phát dấu hiệu khởi phát bệnh khó thở sử dụng cách thuốc xịt cắt Ngồi khuyến khích người bệnh tiêm phịng vacxin để phòng bệnh hiệu Phòng Điều dưỡng xây dựng tài liệu đào tạo, tập huấn nâng cao kiến thức cho Điều dưỡng bệnh COPD Khoa Bệnh Nhiệt đới bố trí góc truyền thơng GDSK khoa, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp với người bệnh COPD Khoa Y học cổ truyền Phục hồi chức bệnh viện phối hợp hợp tốt với khoa để tập huấn kỹ thuật phục hồi chức hơ hấp cho người bệnh COPD Phịng Điều dưỡng thường xuyên đôn đốc, nhắc nhở điều dưỡng công tác GDSK có biện pháp kiểm tra, giám sát công tác GDSK cho người bệnh COPD - Đối với NVYT nói chung người điều dưỡng nói riêng: Cần trọng vào công tác GDSK cho người bệnh COPD điều trị ngoại trú Chú ý cung cấp đầy đủ kiến thức thực hành cần thiết cho người bệnh COPD, đặc biệt nhấn mạnh vào kiến thức, thực hành liên quan đến cách tập thở, cách sử dụng thuốc cách phòng đợt cấp bệnh COPD Hướng dẫn người bệnh cách thực xác bước tập thở bệnh viện Đề nghị người bệnh ghi nhớ tập tập lại 3-4 lần / ngày chia vào thời điểm khác ngày Có thể hướng dẫn cho người nhà người bệnh, người chăm sóc hàng ngày cho người bệnh để quan sát nhắc nhở người bệnh tập sai quên Đề nghị người bệnh người nhà người bệnh quay lại video 36 tập gửi cho nhân viên y tế để xem tập đạt chuẩn chưa, vòng 1- lần đầu Điều dưỡng cần tập huấn thường xuyên kỹ GDSK cho người bệnh COPD cập nhật kiến thức liên quan tới bệnh COPD cách phòng ngưa đợt cấp bệnh Quay clip/video hướng dẫn GDSK cho người bệnh COPD gửi vào tin nhắn điện thoại cho người bệnh để người bệnh thường xuyên theo dõi Lập câu lạc người bệnh COPD có điều dưỡng, nhân viên y tế hướng dẫn đề người bệnh trao đổi kinh nghiệm việc tự chăm sóc thân phịng ngừa đợt cấp COPD - Đối với người bệnh Tuân thủ điều trị theo phác đồ ngoại trú, tái khám định kỳ theo lịch hẹn Sử dụng thuốc định, không tự ý dùng thuốc khơng có định bác sĩ Thực tập thở theo hướng dẫn điều dưỡng Tiêm vaccin phòng cúm, phế cầu định kỳ Lắng nghe thực theo nội dung GDSK phòng ngừa đợt cấp hướng dẫn KẾT LUẬN Thực trạng kiến thức thực hành phòng đợt cấp người bệnh BPTNMT Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Đa khoa Thủy Nguyên Qua khảo sát 162 người bệnh BPTNMT cho thấy kiến thức thực hành phòng đợt cấp người bệnh BPTNMT Khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh Viện Đa khoa Thủy Nguyên hạn chế, cụ thể: - Kiến thức đợt cấp BPTNMT dao động từ 4,9% đến 95,1%, kiến thức người bệnh tốt kiến thức dấu hiệu đợt cấp BPTNMT (dấu hiệu ho tăng: 95,1%, dấu hiệu khó thở tăng: 90,1% ), bên cạnh số kiến thức người bệnh nguyên nhân viêm có tăng bạch cầu toan (4,9%), giảm nhiệt độ đột ngột (11,7%) - Kiến thức biện pháp phòng tái phát đợt cấp BPTNMT cao, cao kiến thức cai thuốc lá, tránh khói thuốc (đạt 97,5%), nhiên cịn 45,1% người bệnh chưa biết tiêm vác xin phòng cúm biện pháp phòng đợt cấp - Thực hành phòng đợt cấp người bệnh nhiều hạn chế: có 58,6% người bệnh thực hành kỹ thuật tập phục hồi chức hô hấp hàng ngày, có 12,3% người bệnh thực hành kỹ thuật ho có kiểm sốt tốt, 8,0% người bệnh thực hành kỹ thuật thở mạnh tốt, 11,1% người bệnh thực hành kỹ thuật thở chúm môi tốt 5,6% người bệnh thực hành kỹ thuật thở hoành tốt Giải pháp tăng cường kiến thức thực hành phòng đợt cấp cho người bệnh COPD Bệnh viện đa khoa Thủy Nguyên Giáo dục sức khỏe, tư vấn hướng dẫn phòng ngừa đợt cấp cho người bệnh COPD cần thực có hiệu bền vững Để người điều dưỡng thực giáo dục cho người bệnh tốt hơn, cần thêm đầu tư cho hoạt động bệnh viện phối hợp khoa, phòng liên quan TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2018) Tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Ban hành kèm theo Quyết định số: 4562/QĐ-BYT ngày 19/7/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Hà Nội: Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh (2016) Bệnh học nội khoa tập Nhà xuất Y học Hà Nội Tr.44 Bùi Văn Cường cộng (2017) Thay đổi kiến thức tự chăm sóc người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa nội hơ hấp bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Tạp chí Khoa học Điều dưỡng 02 – 02 Vũ Thị Dung (2020) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau đợt cấp trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2018, Tạp chí Khoa học Điều dưỡng, Tập 03 - Số 02 Ngơ Huy Hồng (2019) Điều dưỡng Nội khoa, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Hội Lao bệnh Phổi Việt Nam (2015) Hướng dẫn Quốc gia xử trí hen bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Ngọc Huyền cộng (2017) Thực trạng kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Thái Nguyên Tạp chí Khoa học Cơng nghệ 177 (01): 171-176 Nguyễn Thanh Liêm cộng (2021) Kiến thức thực hành dự phòng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính người bệnh khoa hơ hấp bệnh viện đa khoa Cái Nước Tạp chí Nghiên cứu khoa học Phát triển kinh tế Trường Đại học Tây Đô 11 – 2021 Phạm Thị Tuyết Nhung (2021) Thực trạng kiến thức thực hành yếu tố nguy biện pháp phòng ngừa đợt cấp người bệnh COPD điều trị Viện Tim Mạch – Bệnh viện Bạch Mai năm 2021, Chuyên đề chuyên khoa 1, Đại học Điều dưỡng Nam Định 10 Nguyễn Mạnh Tân (2016) Nghiên cứu số yếu tố nguy gây nhiều đợt cấp người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ hấp -Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Viết Tiến, Lương Ngọc Khuê, Ngô Quý Châu (2018) Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhà xuất Y học Hà Nội TIẾNG ANH 12 Jean Bourbeau (2010) Preventing hospitalization for COPD exacerbations, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, © Thieme Medical Publishers, tr 313-320 13 Cao Z, Ong KC, Eng P, Tan WC, Ng TP Frequent hospital readmissions for acute exacerbation of COPD and their associated factors Respiro logy Published online 2006 doi:10,1111/j.1440 - 1843.2006.00819.x 14 Gerard J Criner cộng (2015) "Prevention of acute exacerbations of COPD: American college of chest physicians and Canadian thoracic society guideline", Chest 147(4), tr 894-942 15 Gajanan G Risk Factors for Frequent Hospital Readmissions for Acute Exacerbations of COPD Clin Med Res 2013;2 (6):167 doi:10,11648/j cmr 20130206.20 16 Paul Hernandez cộng (2009) "Living with chronic obstructive pulmonary disease: a survey of patients’ knowledge and attitudes", Respiratory medicine 103(7), tr 1004-1012 17 Global Initiative for Chronic Obstructive Disease (2014) Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Update 2014 18 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2017) Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevent, A Guide for Health Care Professionals 2017 Report 19 GOLD (2019) Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Eur Respir J 2019 May 18;53(5):1900164 20 J Michael Wells (2012) Pulmonary arterial enlargement and acute exacerbations of COPD, New England Journal of Medicine, 367 (10), 913-921 21 World Health Organization (2016), International statistical classification of diseases and related health problems 22 Http://www.emro.who.int/healthtopics/chronic-obstructive-pulmonarydiseasecopd/index.html Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH PHÒNG ĐỢT CẤP CỦA NGƯỜI BỆNH COPD TẠI KHOA BỆNH NHIỆT ĐỚI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỦY NGUYÊN Xin cảm ơn Ông/bà dành thời gian để tham gia nghiên cứu Phiếu khảo sát thiết kế nhằm mục đích tìm hiểu thực trạng kiến thức, thực hành ông/bà phịng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chúng mong nhận câu trả lời ông/bà xin đảm bảo thông tin mà ơng/bà cung cấp sử dụng với mục đích nghiên cứu Chúng tơi tuyệt đối giữ bí mật thơng tin ơng/bà cung cấp Trong q trình vấn ông/bà có quyền từ chối trả lời câu hỏi mà ông/bà không muốn trả lời yêu cầu ngừng vấn lúc Sau vấn ơng/bà có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin đặt câu hỏi để nhóm nghiên cứu giải đáp thắc mắc Đồng ý:  Thỏa thuận người bệnh Không đồng ý:  TT Câu hỏi A THÔNG TIN CHUNG Năm sinh ông/bà A1 (theo dương lịch)? Câu trả lời Sinh năm……….tuổi………… A2 Giới tính? A Nam B Nữ A3 Nơi Ơng/bà? A Thành thị B Nơng thơn A4 Nghề nghiệp Ơng/bà? A5 Trình độ học vấn ông/bà? (Bậc học cao ông/bà) Ký ghi rõ họ tên: ………………………… ………………………… Ký ghi rõ họ tên: ………………………… ………………………… A B C D E A B C D E Cơng nhân, nơng dân Hưu trí Tự Công chức, viên chức Khác (ghi cụ thể): ……………… Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, Cao đẳng Đại học Sau đại học A6 Điều kiện kinh tế ông/bà? A Nghèo (có giấy xác nhận hộ nghèo cận nghèo) B Trung bình C Khá, giàu Ơn/bà chẩn đốn A7 bị bệnh phổi tắc nghẽn ………………………… mạn tính từ năm: Ơng/bà có mắc bệnh A Khơng A8 kèm theo khơng? B Có (ghi rõ tên bệnh): ……………… B THƠNG TIN LIÊN QUAN ĐẾN TIẾP NHẬN KIẾN THỨC VỀ BỆNH Ông/bà nghe/đọc/tư vấn đợt A Có B1 cấp bệnh phổi tắc B Chưa (chuyển mục C) nghẽn mạn tính chưa? A Sau chẩn đốn COPD Thời điểm Ơng/bà B Sau COPD tái phát nhiều lần B2 nghe/đọc/tư vấn C Trước bị bệnh nào? D Khi hỏi NVYT tư vấn A Nghe đài, tivi Nguồn thông tin mà B Đọc sách, báo, tờ rơi, internet B3 Ông/bà tiếp cận là: C Gia đình, người thân, người bệnh khác D Nhân viên y tế KIẾN THỨC VỀ PHỊNG ĐỢT CẤP COPD A Là tình trạng người bệnh khó thở Theo ơng/bà đợt cấp B Là tình trạng người bệnh ho tăng lên C1 BPTNMT là: C Là tình trạng thay đổi cấp tính biểu (Câu hỏi lựa chọn) lâm sàng: khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm A Vi khuẩn B Vi rút Nguyên nhân gây nên C Ơ nhiễm khơng khí (khói thuốc, bụi nghề đợt cấp BPTNMT là: nghiệp…) C2 (Câu hỏi nhiều lựa D Giảm nhiệt độ đột ngột chọn) E Viêm có tăng bạch cầu toan F Dùng thuốc khơng đúng, bỏ điều trị đột ngột G Không biết A Ho tăng B Khó thở tang Các dấu hiệu C Khạc đờm tăng đợt cấp BPTNMT là: D Thay đổi màu sắc đờm, đờm chuyển thành đờm C3 (Câu hỏi nhiều lựa mủ chọn) E Nghe phổi thấy có bất thường F Sốt G Khác (ghi rõ)……………… C4 Các biện pháp phòng tái phát đợt cấp BPTNMT là: (Câu hỏi nhiều lựa chọn) A B C D E F G H I J Cai thuốc, tránh khói thuốc Tránh khói bụi, hóa chất, nơi nhiễm Tập thở, tập vận động hợp lý Tránh lạnh, giữ ấm thể thay đổi thời tiết Dinh dưỡng đầy đủ, ăn uống điêu độ Tuân thủ thuốc bác sĩ Sử dụng thuốc cách Tiêm vắc xin phòng nhiễm trùng đường hô hấp Khám lại định kỳ Không biết THỰC HÀNH PHỊNG ĐỢT CẤP BPTNMT Hiện ơng/bà có hút A Có D1 thuốc thuốc lào B Không không? Môi trường làm việc, học tập, sinh hoạt A Có D2 ơng/bà có bị nhiễm B Khơng có khói thuốc khơng? Khi thay đổi thời tiết ơng/bà có mặc thêm A Có D3 quần áo, đeo khăn B Khơng khơng? Ơng/bà có tiêm vắc xin A Có D4 phịng nhiễm trùng B Khơng đường hơ hấp khơng? Chế độ ăn hàng ngày ơng/bà có đầy đủ A Có D5 chất dinh dưỡng B Khơng khơng? Ơng/bà có khám A Có D6 định kỳ khơng? B Khơng Ơng/bà tập phục hồi A Khơng tập (Dừng khảo sát) chức hô hấp hàng B Ho có kiểm sốt ngày kỹ thuật D7 C Thở mạnh nào? D Thở chúm môi (Câu hỏi nhiều lựa E Thở hoành chọn) Trường hợp người bệnh chọn tập B, C, D, E điều tra viên đề nghị người bệnh thực tập thực hiện, quan sát sử dụng bảng kiểm tương ứng để đánh giá: Bảng kiểm: kỹ thuật ho có kiểm sốt Các bước thực Làm đủ điểm Làm đủ, không điểm Làm sai/ không làm điểm Làm đủ điểm Làm đủ, không điểm Làm sai/ không làm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: ho mạnh hai lần, lần đầu để long đờm, lần sau để đẩy đờm Bước 4: hít vào chậm nhẹ nhàng Thở chúm mơi vài lần trước lặp lại động tác ho Tổng điểm Bảng kiểm: kỹ thuật thở mạnh Các bước thực Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: thở mạnh kéo dài Bước 4: hít vào nhẹ nhàng, hít thở vài lần trước lặp lại Tổng điểm Bảng kiểm: kỹ thuật thở chúm môi Các bước thực Làm đủ điểm Làm đủ, không điểm Làm sai/ không làm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: hít vào chậm thật sâu, nín thở vài giây Bước 3: môi chúm lại huýt sáo Bước 4: thở miệng chậm cho thời gian gấp đôi thời gian thở vào Tổng điểm Bảng kiểm: kỹ thuật thở hoành Làm Các bước thực đủ điểm Làm đủ, không điểm Làm sai/ không làm điểm Bước 1: ngồi giường ghế thư giãn, thoải mái, thả lỏng cổ vai Bước 2: đặt bàn tay lên bụng đặt bàn tay lại lên ngực hít vào chậm thật sâu cho bàn tay bụng có cảm giác bụng phình lên, lồng ngực khơng di chuyển nín thở vài giây Bước 3: hóp bụng lại trước thở Bước 4: thở chậm qua miệng với thời gian thở gấp đơi thời gian hít vào bàn tay bụng có cảm giác bụng lõm xuống Tổng điểm Xin cảm ơn ông/bà tham gia khảo sát ! ĐIỀU TRA VIÊN (ký ghi rõ họ tên)