Thu hút đầu tư xã hội tại bệnh viện đa khoa tỉnh hải dương

LỜI CAM ĐOAN Tôi đọc hiểu hành vi vi phạm trung thực học thuật Tôi cam kết danh dự cá nhân nghiên cứu thực không vi phạm yêu cầu trung thực học thuật Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các tư liệu, số liệu sử dụng luận văn trung thực có nguồn gốc rõ ràng Những kết luận khoa học luận văn chưa cơng bố cơng trình khác.” Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Mai Lan LỜI CẢM ƠN Luận văn đạt kết nhờ giúp đỡ thầy cô, cán trường đại học Kinh tế quốc dân hỗ trợ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương Học viên trân trọng cảm ơn GS.TS Hoàng Đức Thân, người hướng dẫn khoa học, hướng dẫn nhiệt tình trách nhiệm suốt trình nghiên cứu thực luận văn “Học viên xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy, Cô giáo Viện Thương mại kinh tế quốc tế- Trường Đại học Kinh tế Quốc dân đào tạo giúp đỡ khoa học q trình hồn thiện nghiên cứu Học viên xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Lãnh đạo, phòng ban chức cán bộ, chuyên viên Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương nhiệt tình giúp đỡ tư liệu, tài liệu để Học viên phân tích tốt nội dung đề tài nghiên cứu.” Xin cám ơn gia đình, người thân, bạn bè giúp đỡ tinh thần, vật chất cho tác giả hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Phạm Thị Mai Lan MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG TÓM TẮT LUẬN VĂN Error! Bookmark not defined MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: NHỮNG VẤN ĐỀ CƠ BẢN VỀ THU HÚT ĐẦU TƢ XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN CÔNG LẬP Ở VIỆT NAM .7 1.1 Lý luận tự chủ tài Bệnh viện công lập chế thị trƣờng.7 1.1.1 Vai trị Bệnh viện cơng lập 1.1.2 Sự cần thiết đặc điểm chế tự chủ tài Bệnh viện công lập 1.1.3 Tác động tự chủ tài Bệnh viện công lập .10 1.2 Lý luận thu hút đầu tƣ xã hội Bệnh viện cơng lập 15 1.2.1 Hình thức thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện công lập 15 1.2.2 Những lợi ích hạn chế thu hút đầu tư xã hội bệnh viện cơng lập 20 1.2.3 Qui trình cơng cụ thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện công lập 23 1.2.4 Chỉ tiêu đánh giá kết hiệu việc thu hút vốn đầu tư xã hội bệnh viện công lập .27 1.2.5 Chỉ tiêu định lượng đánh giá kết hiệu việc thu hút vốn đầu tư xã hội bệnh viện công lập .29 1.3 Những yếu tố ảnh hƣởng đến thu hút đầu tƣ xã hội Bệnh viện công lập 31 1.3.1 Yếu tố thể chế 31 1.3.2 Yếu tố Nhà đầu tư xã hội 31 1.3.3 Yếu tố nội Bệnh viện công lập 33 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG THU HÚT ĐẦU TƢ XÃ HỘITẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH HẢI DƢƠNG 34 2.1 Đặc điểm Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng .34 2.1.1 Đặc điểm tổ chức hoạt động Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 34 2.1.2 Đặc điểm nguồn lực bệnh viện 36 2.1.3 Cơ sở vật chất, trang thiết bị bệnh viện 39 2.1.4 Kết hoạt động Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương từ năm 2011 - 2015 .40 2.2 Phân tích thực trạng thu hút đầu tƣ xã hội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 41 2.2.1 Phân tích kết thu hút tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 41 2.2.2 Kết thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương .47 2.2.3 Phân tích thực trạng hình thức công cụ thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 54 2.3 Đánh giá thực trạng thu hút đầu tƣ xã hội bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 56 2.3.1 Đánh giá kết đạt thu hút đầu tư xã hội bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 56 2.3.2 Đánh giá hạn chế thu hút đầu tư xã hội bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 58 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế thu hút đầu tư xã hội bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 60 CHƢƠNG 3: PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG THU HÚT ĐẦU TƢ XÃ HỘI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOATỈNH HẢI DƢƠNG .62 3.1 Phƣơng hƣớng phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng đến năm 2020 62 3.1.1 Mục tiêu phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương đến năm 2020 62 3.1.2 Phương hướng thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương 63 3.2 Giải pháp tăng cƣờng thu hút đầu tƣ tƣ xã hội Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dƣơng 64 3.2.1 Đổi tổ chức hoạt động nhận thức Bệnh viện thu hút đầu tư xã hội 64 3.2.2 Sử dụng đa dạng công cụ thu hút đầu tư xã hội bệnh viện 65 3.2.3 Đa dạng hố hình thức thu hút đầu tư xã hội bệnh viện 66 3.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ bệnh viện 69 3.2.5 Sử dụng hợp lí, có hiệu đầu tư xã hội bệnh viện 70 3.2.6 Nâng cao lực, trình độ đội ngũ cán bộ, nhân viên bệnh viện 71 3.3 Kiến nghị với quan quản lý nhà nƣớc cho tăng cƣờng thu hút đầu tƣ xã hội bệnh viện công lập 73 3.3.1 Cơ quan quản lý nhà nước y tế cần đổi tư bảo đảm tự chủ toàn diện cho bệnh viện công lập 73 3.3.2 Chính phủ tạo lập mơi trường thể chế để xã hội hóa lĩnh vực y tế thực chất tinh thần phủ, quyền kiến tạo 79 3.3.3 Bộ Y tế xây dựng chế xác định hợp lý chi phí dịch vụ y tế .80 3.3.4 Bộ Tài đổi chế tài theo hướng tự chủ áp dụng bệnh viện công lập .81 3.3.5 Kiến nghị Bộ Y tế tăng cường kiểm tra, giám sát nhà nước chất lượng dịch vụ hoạt động bệnh viện công lập 82 3.3.6 Kiến nghị Chính phủ tạo lập thị trường dịch vụ y tế nhằm nâng cao số phát triển người nước ta 83 KẾT LUẬN 86 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .87 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTTIẾNG VIỆT TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Chữ viết tắt BCH BH BHXH BHYT BLĐ BN Bs BTC BV BVCL BVĐK BYT CBNV CCVC CP CSSK CSSKBĐ ĐVSNCL HHCC HSSV KCB LDLK NCĐL NCĐT NSNN PGS TS TSCĐ TTLT XHCN XHH Nghĩa đầy đủ Ban chấp hành Bảo hiểm Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Ban lãnh đạo Bệnh nhân Bác sỹ Bộ tài Bệnh viện Bệnh viện công lập Bệnh viện đa khoa Bộ y tế Cán nhân viên Cơng chức viên chức Chính phủ Chăm sóc sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu Đơn vị nghiệp cơng lập Hàng hóa cơng cộng Học sinh sinh viên Khám chữa bệnh Liên doanh liên kết Nghiên cứu định lượng Nghiên cứu định tính Ngân sách nhà nước Phó giáo sư Tiến sỹ Tài sản cố định Thông tư liên tịch Xã hội chủ nghĩa Xã hội hóa DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH TT Chữ viết tắt BOT Đầy đủ tiếng Anh Nghĩa tiếng Việt Buid Operate Tranfer Xây dựng, vận hành chuyển giao CT Computed Tomography Chụp cắt lớp DRG Diagnosis Related Group Nhóm bệnh có liên quan HDI Human development index Chỉ số phát triển người HPI Human Poverty Index) Chỉ số nghèo khổ tổng hợp NMR Nuclear magnetic resonance Máy đo cộng hưởng từ PPP Public Private Partner Hợp tác cơng tư UNDP United Nations Chương trình phát triển liên hợp Development Programme quốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nhân lực Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dươngđến 30/06/2016 theo trình độ 36 Bảng 2.2 Nhân lực Bênh viện đơn vị quản lý 38 Bảng 2.3 Tổng hợp sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương đến 30/06/2016 39 Bảng 2.4 Một số kết hoạt động Bệnh viện 2011-2015: 40 Bảng 2.5 Nguồn thu bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương 44 Bảng 2.6 Chi hoạt động bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương .46 Bảng 2.7 Số lượng máy móc, thiết bị đầu tư theo hình thức liên doanh, liên kết 47 Bảng 2.8 Kết thu hút quỹ đầu tư phát triển .48 Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Hải Dương 48 Bảng 2.9 Kết dịch vụ có đầu tư xã hội 50 Bảng 2.10 Kết thu từ Viện phí, BHYT khám chữa bệnh theo yêu cầu 50 Bảng 2.11 Kết thu từ hoạt động khám chữa bệnh theo yêu cầu 52 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài luận văn Xã hội hóa hoạt động y tế chủ trương lớn Đảng Nhà nước “sự nghiệp chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân Chủ trương bắt đầu với công đổi thể rõ nét văn kiện Đảng Theo đó, xã hội hóa hoạt động y tế hiểu trình huy động tham gia hình thức khác chủ thể cộng đồng xã hội, đồng thời tăng cường vai trò Nhà nước y tế, nhằm nâng cao chất lượng mở rộng đối tượng thụ hưởng, góp phần thực cơng xã hội đóng góp thụ hưởng dịch vụ y tế Để đạo thực chủ trương xã hội hóa Đảng Nhà nước, Chính phủ, Bộ Tài Chính, Bộ Y Tế ban hành văn pháp quy, quy định, hướng dẫn cụ thể phương thức xã hội hóa lĩnh vực y tế như: Nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Nghị định số 16-2015/ NĐ –CP quy định chế tự chủ ĐVSN công lập.Thực chủ trương mang lại kết định: Hệ thống Bệnh viện công lập(BVCL)được củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang thiết bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc;”bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hóa, huy động nguồn tài ngồi ngân sách để tổ chức dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân, tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động làm việc BVCL Cũng địa phương nước, tỉnh Hải dương đầu tư từ ngân sách nhà nước cho bệnh viện công lập ngày giảm chủ yếu cho chi thường xuyên.Tỉnh chủ trương giao quyền tự chủ tài cho số bệnh viện cơng lập, có bệnh viện đa khoa tỉnh.Trong năm qua Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương triển khai nhiều hoạt động xã hội hóa để chăm sóc sức khỏe nhân dân, có tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật đại, đào tạo, huy động đội ngũ cán có trình độ chun mơn cao phục vụ cơng tác khám chữa bệnh cho nhân dân; kêu gọi hình thức liên doanh, liên kết, huy động vốn tổ chức, cá nhân tham gia vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhân dân bệnh viện.”Mặc dù vậy, khó khăn, tồn cịn nhiều nhu cầu khám chữa bệnh người dân bệnh viện cơng lập cịn cao, đa dạng.Mơ hình bệnh tật thay đổi nhu cầu dịch vụ y tế địi hỏi phải có đổi mơ hình hoạt động bệnh viện, phải có đầu tư đại hóa sở vật chất kỹ thuật.Nhưng thực tế đáp ứng số lượng, chất lượng dịch vụ số giường bệnh bệnh viện thiếu nhiều.Mặt khác, khoa học công nghệ y tế ngày phát triển, đòi hỏi trang thiết bị y tế phải ngày tiên tiến, đại hơn.Đây nhiệm vụ không dễ dàng, thiếu tài để mua sắm.Thời gian qua Bệnh viện có sách để thu hút vốn xã hội đầu tư, thực tế hạn chế thu hút vốn đầu tư xã hội, đặc biệttư nhân chưa hăng hái đầu tư Việc liên doanh, liên kết lắp đặt trang thiết bị y tế đại bệnh viện có số kết có tích cực thiếu đồng bộ, tập trung máy móc thiết bị có khả thu hồi vốn nhanh cịn tình trạng lạm dụng kỹ thuật, xét nghiệm, chiếu chụp làm tăng chi phí khám, chữa bệnh.Bệnh viện lúng túng về, chế, sách công cụ để thu hút đầu tư xã hội Xuất phát từ thực tiễn nêu trên, tác giả chọn vấn đề "Thu hút đầu tư xã hội bệnh viện Đa Khoa Tỉnh Hải Dương" làm đề tài luận văn cao học 2.Tổng quan cơng trình khoa học cơng bố có liên quan đến luận văn Đổi chế thu hút đầu tư xã hội ĐVSNCL nói chung BVCL nói riêng trình chuyển sang kinh tế thị trường chủ đề có tính thời thu hút quan tâm nhiều nhà khoa học, quan nghiên cứu khoa học chuyên ngành Đến có số luận án tiến sỹ kinh tế, đề án, đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ liên quan đến đề tài luận án Việc tổng quan cơng trình khoa học nghiên cứu để cách tiếp cận vấn đề tác giả, mục đích nghiên cứu đề tài, vấn đề giải nào?và giải 74 đơn vị: Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ (sau gọi tắt Nghị định 43) quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài sở y tế công lập thay thể Nghị định 10; Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ ((sau gọi tắt Nghị định 16) quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập thay Nghị định 43; Chính phủ ban hành Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ (sau gọi tắt Nghị định 85) chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập; Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ (sau đay gọi Nghị 93) quy định số chế sách phát triển y tế Bệnh viện cơng lập đơn vị nghiệp có thu nhà nước Khác với chế tài đơn vị nghiệp đơn thuần, “cơ chế tự chủ đơn vị nghiệp có thu có đặc trưng sau: + Đơn vị nghiệp có hoạt động dịch vụ phải đăng ký, kê khai, nộp đủ loại thuế khoản khác, miễn, giảm thuế theo quy định pháp luật + Đơn vị nghiệp có hoạt động dịch vụ vay vốn tổ chức tín dụng, huy động vốn cán bộ, viên chức đơn vị để đầu tư mở rộng nâng cao chất lượng hoạt động nghiệp, tổ chức hoạt động dịch vụ phù hợp với chức năng, nhiệm vụ tự chịu trách nhiệm trả nợ vay theo quy định pháp luật + Đơn vị thực đầu tư, mua sắm, quản lý, sử dụng tài sản nhà nước theo quy định pháp luật quản lý tài sản nhà nước đơn vị nghiệp Đối với tài sản cố định sử dụng vào hoạt động dịch vụ phải thực trích khấu hao thu hồi vốn theo quy định áp dụng cho doanh nghiệp nhà nước Số tiền trích khấu hao tài sản cố định tiền thu từ lý tài sản thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước đơn vị để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động nghiệp Số tiền trích khấu hao, tiền thu lý tài sản thuộc nguồn vốn vay dùng để trả nợ vay Trường hợp trả đủ nợ vay, đơn vị để lại bổ sung Quỹ phát triển hoạt động nghiệp số lại + Đơn vị nghiệp có thu mở tài khoản Kho bạc Nhà nước để phản ánh 75 khoản kinh phí thuộc NSNN; mở tài khoản tiền gửi Ngân hàng Kho bạc Nhà nước để phản ánh khoản thu, chi hoạt động dịch vụ + Căn vào định mức kinh tế kỹ thuật, chế độ chi tiêu tài hành Nhà nước, đơn vị nghiệp có thu chủ động xây dựng tiêu chuẩn, định mức chế độ chi tiêu nội cho khoản chi hoạt động thường xuyên cao thấp quy định, phạm vi nguồn tài sử dụng; đảm bảo hoạt động thường xuyên, thực nhiệm vụ giao, phù hợp với đặc điểm đơn vị, tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí tiết kiệm có hiệu + Cơ chế tự chủ tài cho phép đơn vị định việc xây dựng quỹ tiền lương, tạo sở pháp lý để đơn vị nghiệp có thu phép tăng thu nhập cho người lao động Từ tạo động lực khuyến khích người lao động tăng suất lao động, nâng cao chất lượng hiệu công việc Đặc điểm tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đơn vị nghiệp có thu - Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chi phối, định, song song với trách nhiệm tương ứng đơn vị nguồn thu, nguồn huy động phân bổ, sử dụng nguồn lực tài chính, tài sản mình, nhằm phối hợp có hiệu với nguồn lực khác đơn vị, hoàn thành nhiệm vụ giao, trì phát triển đơn vị, tăng thu nhập cho người lao động - Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài đặt với đơn vị nghiệp có thu, tổ chức thuộc sở hữu nhà nước, đó, tăng cường vai trị chủ động cho đơn vị thành viên đơn vị, giảm bớt điều chỉnh quyền hạn, trách nhiệm quan chủ quản, quan tài đơn vị - Các đơn vị nghiệp có thu thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài khác tùy theo mức độ tự đảm bảo trang trải chi thường xuyên - Tự chủ đơi với tự chịu trách nhiệm tài chính, vừa tạo tối đa hố động lực phát triển cho tổ chức người lao động, vừa điều tiết việc sử dụng quyền tự chủ theo mục tiêu - Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài khơng thể tách rời với quyền tự 76 chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế - Tự chủ, tự chịu trách nhiệm quan hệ quyền hạn, lợi ích nghĩa vụ, trách nhiệm Chủ thể quan hệ nhà nước trao cho đơn vị nghiệp có thu, gồm tập thể thành viên đơn vị - Tự chủ khoản thu, mức thu gồm: Đơn vị nghiệp quan nhà nước có thẩm quyền giao thu phí, lệ phí phải thực thu đúng, thu đủ theo mức thu đối tượng thu quan nhà nước có thẩm quyền quy định.Trường hợp nhà nước có thẩm quyền quy định khung mức thu, đơn vị nhu cầu chi phục vụ cho hoạt động, khả đóng góp xã hội để định mức thu cụ thể cho phù hợp với loại hoạt động, đối tượng, không vượt khung mức thu quan có thẩm quyền quy định Đối với sản phẩm hàng hoá, dịch vụ quan nhà nước đặt hàng mức thu theo đơn giá quan nhà nước có thẩm quyền quy định; trường hợp sản phẩm chưa quan nhà nước có thẩm quyền quy định giá, mức thu xác định sở dự toán quan tài cấp thẩm định chấp thuận Đối với hoạt động dịch vụ theo hợp đồng với tổ chức, cá nhân nước, hoạt động liên doanh, liên kết, đơn vị định khoản thu, mức thu cụ thể theo nguyên tắc bảo đảm đủ bù đắp chi phí có tích luỹ - Tự chủ khoản chi tài Căn vào nhiệm vụ giao khả nguồn tài chính, khoản chi thường xuyên, Thủ trưởng đơn vị định số mức chi quản lý, chi hoạt động nghiệp vụ cao thấp mức chi quan nhà nước có thẩm quyền quy định Căn tính chất cơng việc, thủ trưởng đơn vị định phương thức khốn chi phí cho phận, đơn vị trực thuộc Quyết định đầu tư xây dựng, mua sắm sửa chữa lớn tài sản thực theo quy định pháp luật quy định - Tự chủ tiền lương, tiền công Đối với hoạt động thực chức năng, nhiệm vụ nhà nước giao, chi phí tiền lương, tiền cơng cho cán bộ, viên chức người lao động (gọi tắt người lao động), đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định; Đối với hoạt động cung cấp sản phẩm nhà 77 nước đặt hàng có đơn giá tiền lương đơn giá sản phẩm quan có thẩm quyền phê duyệt, đơn vị tính theo đơn giá tiền lương quy định Trường hợp sản phẩm chưa quan có thẩm quyền quy định đơn giá tiền lương, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định; Đối với hoạt động dịch vụ có hạch tốn chi phí riêng, chi phí tiền lương, tiền cơng cho người lao động áp dụng theo chế độ tiền lương doanh nghiệp nhà nước Trường hợp không hạch tốn riêng chi phí, đơn vị tính theo lương cấp bậc, chức vụ nhà nước quy định - Tự chủ thu nhập tăng thêm: Nhà nước khuyến khích đơn vị nghiệp tăng thu, tiết kiệm chi, thực tinh giản biên chế, tăng thêm thu nhập cho người lao động sở hoàn thành nhiệm vụ giao, sau thực đầy đủ nghĩa vụ với ngân sách nhà nước; tuỳ theo kết hoạt động tài năm, đơn vị xác định tổng mức chi trả thu nhập năm đơn vị, đó: Đối với đơn vị tự bảo đảm chi phí hoạt động định tổng mức thu nhập năm cho người lao động sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp; Đối với đơn vị nghiệp tự bảo đảm phần chi phí hoạt động, định tổng mức thu nhập năm cho người lao động, tối đa không lần quỹ tiền lương cấp bậc, chức vụ năm nhà nước quy định sau thực trích lập quỹ phát triển hoạt động nghiệp Việc chi trả thu nhập cho người lao động đơn vị thực theo ngun tắc người có hiệu suất cơng tác cao, đóng góp nhiều cho việc tăng thu, tiết kiệm chi trả nhiều Thủ trưởng đơn vị chi trả thu nhập theo quy chế chi tiêu nội đơn vị Khi nhà nước điều chỉnh quy định tiền lương, nâng mức lương tối thiểu; khoản tiền lương cấp bậc, chức vụ tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định (gọi tắt tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định) đơn vị nghiệp tự bảo đảm từ khoản thu nghiệp khoản khác theo quy định Chính phủ Trường hợp sau sử dụng nguồn không bảo đảm đủ tiền lương tăng thêm theo chế độ nhà nước quy định, phần thiếu ngân sách nhà nước xem xét, bổ sung để bảo đảm mức lương tối thiểu chung theo quy định 78 Chính phủ” [ Chính phủ, 10 ] Khi thực chế tự chủ tài chính, bệnh viện cơng lập có chủ động nguồn thu chi sau: Về nguồn thu: - Nguồn ngân sách Nhà Nước cấp: + Chi đầu tư phát triển: Chi xây dựng, mua sắm thiết bị từ nguồn trái phiếu phủ, từ nguồn tăng thu…; + Chi hoạt động thường xuyên, chi hoạt động không thường xuyên từ ngân sách Nhà Nước - Nguồn thu nghiệp từ việc cung cấp dịch vụ y tế như: Thu viện phí (kể viện phí quan Bảo hiểm xã hội tốn); thu phí lệ phí theo Pháp luật phí lệ phí Mức giá thu theo lộ trình giá nghiệp cơng sử dụng ngân sách Nhà Nước pháp lệnh giá phí, lệ phí Nhà Nước ban hành; - “Các khoản thu gắn với hoạt động đơnvị như: Thu từ hoạt động KCB Bệnh viện; khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện; thu từ hoạt động xã hội hóa y tế; từ hoạt động dịch vụ, cung ứng lao vụ đơn vị tổ chức thực giặt là, ăn uống, phương tiện đưa đón bệnh nhân Mức thu thủ trưởng đơn vị định theo nguyên tắc đảm bảo bù đắp chi phí có tích lũy;” - Cáckhoảnthuhợpphápkhácđượcđểlạisửdụngtheoquyđịnhcủaphápluật: Nguồn vốn viện trợ, quà biếu, tặng, cho theo quy định phápluật;nguồn vốn vay tổ chức tín dụng, tổ chức phi phủ vốn huy động cán bộ, viên chức đơnvị; nguồn vốn tham gia liên doanh, liên kết tổ chức, cá nhân nước theo quy định phápluật.” Về nội dung chi: - Chi đầu tư phát triển; - Chi hoạt động thường xuyên; - Chi hoạt động không thường xuyên.” * Phân loại Bệnh viện công lập: 79 Xét mặt tự chủ tài chính, Nghị định 16 phân loại Bệnh viện công lập thành nhóm sau: Nhóm 1: Bệnh viện cơng tự bảo đảm chi thường xuyên chi đầu tư; Nhóm 2: Bệnh viện công lập tự bảo đảm chi thường xun ; Nhóm 3: Bệnh viện cơng lập tự bảo đảm phần chi thường xuyên “(do giá, phí dịch vụ nghiệp cơng chưa kết cấu đủ chi phí, Nhà nước đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ nghiệp cơng theo giá, phí chưa tính đủ chi phí);” Nhóm 4: Bệnh viện cơng lập Nhà nước bảo đảm chi thường xuyên (theo chức năng, nhiệm vụ cấp có thẩm quyền giao, khơng có nguồn thu nguồn thu thấp) 3.3.2 Chính phủ tạo lập mơi trường thể chế để xã hội hóa lĩnh vực y tế thực chất tinh thần phủ, quyền kiến tạo Thể chế kinh tế xã hội đột phá quan trọng để xã hội hóa lĩnh vực y tế.Bảo đảm xã hội hóa khơng tư nhân hóa bệnh viện cơng lập.Tạo dựng mơi trường luật pháp, sách để huy động nguồn lực xã hội đầu tư phát triển y tế y tế Rà soát danh mục loại dịch vụ y tế “ y tế quan trọng, tư nhân không làm không làm bệnh viện y tế , bảo đảm định hướng xã hội chủ y tế bệnh viện cơng lập để khuyến khích tổ chức kinh doanh chuyển 80 phần lợi nhuận đầu tư phát triển lĩnh vực phi lợi nhuận điều , bệnh viện, trường học, hoạt động theo nguyên tắc phi lợi nhuận y tế kinh doanh c ” Hồn thiện pháp luật phát triển hợp tác cơng tư phát triển dịch vụ y tế với nhiều hình thức đa dạng, “đầu tư cơng, sử dụng tư” ( , sau , khắc phục trì trệ cố hữu khu vực cơng) Để hồn thiện khung pháp lý 3.3.3 Bộ Y tế xây dựng chế xác định hợp lý chi phí dịch vụ y tế “Giá dịch vụ y tế vấn đề phức tạp có ảnh hưởng lớn đến an sinh xã hội Trong năm qua Chính phủ có nhiều định để bảo đảm giá dịch vụ y tế hợp lý Nhà nước bước xóa bỏ bao cấp tràn lan giá dịch vụ y tế Thực tính đúng, tính đủ yếu tố hình thành giá dịch vụ y tế cách cơng khai, minh bạch theo lộ trình hợp lý dịch vụ y tế mà Nhà nước kiểm sốt giá Chuyển y tế cơng thiết yếu, 81 vấn đề cấp bách, tạo điều kiện cho bệnh viện Phải tính đúng, tính đủ khung giá theo mức: Mức giá tính đủ tiền lương; mức giá tính đủ tiền lương chi phí quản lý; mức giá tí bệnh viện xoay quan hệ cung - cầu thị trường, tính đúng, tính đủ yếu tố hình thành giá dịch vụ y tế y tế y tế y tế n , cân nhắc đầy đủ đặc trưng trao đổi không tuân theo quan hệ thị trường đầy đủ dịch vụ y tế công Nhà nước cung ứng.Cùng với xây dựng chế sách cần đẩy mạnh tuyên truyền cho nhân dân vấn đề giá dịch vụ gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ y tế thái độ phục vụ người bệnh đội ngũ cán bộ, nhân viên ngành y tế.” 3.3.4 Bộ Tài đổi chế tài theo hướng tự chủ áp dụng bệnh viện công lập Xây dựng chế tự chủ tài chính, theo bệnh viện công lập trao quyền tự định, tự chịu trách nhiệm khoản thu, khoản chi đơn vị theo qui định pháp luật bệnh viện Chẳng hạn, y tế, chuyển từ cấp phát ngân sách theo tiêu biên chế cán bộ, viên chức tiêu khám chữa bệnh, giường bệnh bệnh viện công lập sang đầu tư dựa vào hiệu thực nhiệm vụ chất lượng hoạt động 82 bệnh viện công lập bệnh viện y tế đ y tế Đổi bệnh viện y tế Cơ chế tài cho bệnh viện cơng lập tự chủ cần xây dựng thực đồng hệ thống quản lý hành nhà nước.” 3.3.5 Kiến nghị Bộ Y tế tăng cường kiểm tra, giám sát nhà nước chất lượng dịch vụ hoạt động bệnh viện công lập “Nhà nước giao quyền tự chủ cho bệnh viện cơng khơng có nghĩa bng lỏng chất lượng phục vụ bệnh viện y tế bệnh đối tượng sử dụng dịch vụ dịch vụ bệnh viện công lập y tế y tế y tế dụng dịch vụ y tế dịch vụ sử 83 bệnh viện công lập y tế phẩm y tế công lại quan trọng gắn với an tồn sức khỏe người y tế , dụng dịch vụ ,b y tế mang giá trị xã hội cao 3.3.6 Kiến nghị Chính phủ tạo lập thị trường dịch vụ y tế nhằm nâng cao số phát triển người nước ta Việt Nam quốc gia đánh giá cao phát triển y tế nói chung đạt thành tựu cao lĩnh vực y khoa nói riêng Giáo dục y tế tảng phát triển người Đảm bảo hội tiếp cận bình đẳng với dịch vụ y tế giáo dục có chất lượng cho người dân có ý nghĩa quan trọng trình tiến lên mức phát triển người cao Ở Việt Nam, mức đầu tư 84 cơng cho giáo dục so sánh với hầu hết quốc gia khác khu vực, đầu tư công cho y tế tăng lên Các sách cam kết trị ủng hộ tiếp cận phổ cập dịch vụ xã hội an sinh xã hội hình thành Tuy nhiên, thập kỷ qua, tiến số giáo dục y tế bao gồm HDI số phát triển người khác sau phát triển kinh tế Các dịch vụ y tế giáo dục trở nên ngày đắt đỏ kéo theo bất bình đẳng gia tăng Hậu tiến trình lên mức phát triển người cao Việt Nam (được đo lường HDI) bị đình trệ, cấp quốc gia địa phương Nắm bắt xu hướng khơng dễ dàng chút nào, địi hỏi ý nỗ lực đồng nhà hoạch định sách hỗ trợ cộng đồng phát triển.Hiện Việt Nam, người giả trả nhiều tiền cho dịch vụ xã hội nhận dịch vụ có chất lượng cao Vì vậy, họ khơng quan tâm hay đầu tư vào chất lượng dịch vụ dành cho người nghèo.Trong đó, người nghèo có hồn cảnh khó khăn có lựa chọn phải chấp nhận dịch vụ có sẵn, chí dịch vụ đạt chất lượng mức tiêu chuẩn.Điều khiến dịch vụ sẵn có, ví dụ bệnh viện huyện trạm y tế xã, bị xuống cấp Đương nhiên quốc gia nào, khác biệt định chất lượng dịch vụ xã hội tránh khỏi khả chi trả cá nhân hộ gia đình khác Tuy nhiên, cần phải xem xét xem mức khác biệt chấp nhận bối cảnh mục tiêu công xã hội Việt Nam Cũng cần có thảo luận sách cụ thể tiêu chuẩn dịch vụ tối thiểu dành cho toàn dân nên bao gồm ? Việt Nam cần tiếp tục hướng phía trước chuẩn bị cho tương lai, cho loại hình dịch vụ hệ thống an sinh xã hội mà đất nước hoàn cảnh thay đổi nhanh chóng cần đến, cho vấn đề thách thức già hóa dân số, biến đổi khí hậu, cho nguyện vọng mong đợi không ngừng thay đổi người dân Việt Nam Áp dụng hệ thống cách tiếp cận đại hơn, sử dụng công nghệ thông tin truyền thơng, cấp kinh phí dựa kết quả, với sử dụng tốt chứng cho công tác lập kế hoạch vấn đề mấu chốt để Việt Nam đáp ứng nhu cầu lên ứng 85 phó với thay đổi nhanh chóng kinh tế xã hội, tiếp bước đường phát triển người mức độ cao có dịch vụ y tế bệnh viện công lập Thực chất bảo đảm định hướng xã hội chủ nghĩa trình xây dựng kinh tế thị trường đầy đủ, đồng bộ, đại Đ , cho nên, ; định hình giá trị chủ nghĩa xã hội bước công đổi 86 KẾT LUẬN Hoạt động thu hút đầu tư xã hội hoạt động quan trọng bệnh viện công lập điều kiện kinh tế hội nhập phát triển Có nhiều cách để thu hút "đầu tư xã hội, nhiên để hoàn thiện tăng cường hiệu thu hút đầu tư xã hội bệnh viện công lập vấn đề đơn giản Đề tài nghiên cứu đưa cách tiếp cận hình thức cơng cụ thu hút đầu tư xã hội phù hợp với tình hình kinh tế Việt Nam nay, tình hình nguồn lực tài bệnh viện công lập, không áp dụng riêng cho BVĐK tỉnh Hải Dươngmà áp dụng mơ hình tham khảo cho bệnh viện công lập khác Các vấn đề việc thu hút đầu tư xã hội bao gồm xác định mục tiêu thu hút đầu tư xã hội, hình thức cơng cụ thu hút đầu tuư xã hội, nhân tố ảnh hưởng đến hoạt động thu hút đầu tư xã hội BVĐK tỉnh Hải Dương, từ tìm giải pháp nhằm hồn thiện tăng cường hiệu thu hút đầu tư xã hội Bệnh viện Đối với BVĐK tỉnh Hải Dương, đề tài có ý nghĩa thực tiễn, giúp ban Giám đốc Bệnh viện việc hoạch định hoàn thiện hoạt động thu hút đầu tư xã hội Luận văn tiếp cận hoạt động thu hút đầu tư xã hội theo hướng phân tích thực trạng hình thức cơng cụ thu hút đầu tư xã hội BVĐK tỉnh Hải Dương Từ ưu điểm, nhược điểm nguyên nhân hoạt động thu hút, đưa giải pháp phù hợp để tăng cường giải pháp thu hút đầu tư xã hội, đạt mục tiêu giai đoạn từ 2016 đến 2020 Do thị trường ln biến động nên giải pháp phải sử dụng linh hoạt có điều chỉnh trình hoạt động cho phù hợp với thực tế 87 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương ( 2011 – 2016 ), Báo cáo tổng kết hoạt động hàng năm Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải dương (2011-2015), Số liệu thống kê Bệnh nhân điều trị Bộ Tài (2011), Thông tư số 128/2011/TT-BTC ngày 12/9/2011 Bộ Tài hướng dẫn thuế giá trị gia tăng thuế thu nhập doanh nghiệp sở y tế công lập Bộ Y tế (2007), Thông tư 15/2007/TT-BYT ngày 12 tháng 12 năm 2007 củaBộ Y tế hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập Bộ Y tế, Tài (2012), Thơng tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC Bộ Tài chính-Bộ Y tế ngày 29/02/2012 : Ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Bộ Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC Liên Bộ ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bệnh viện hạng toàn quốc Chính phủ ( 2008), Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 35/5/208 Chính Phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động giáo dục – đào tạo, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, mơi trưởng Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ – CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chưa bệnh sở khám bệnh,chưa bệnh Chính phủ (2014), Nghị 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ quy định số chế sách phát triển y tế 88 10 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 củaChính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 11 Đảng Cộng sản Việt Nam (2015), Văn kiện Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XII Đảng 12 Đặng Đình Đào, Hồng Đức Thân (2013), Giáo trình Kinh tế Thương mại, Nhà xuất Đại học Kinh tế quốc dân 13 Đặng Thị Lệ Xuân ( 2011), Xã hội hóa y tế Việt Nam: Lý luận - Thực tiễn Giải pháp Vận dụng lý thuyết kinh tế y tế (Health economics) 14 Đào Thị Tâm (2015), Nâng cao chất lượng đội ngũ cán y tế bệnh viện 15 Đoàn Mạnh Tiến (2013), Đánh giá thực trạng đề xuất mơ hình xã hội hóa dịch vụ y tế bệnh viện công lập thuộc sở y tế Hải Dương 16 Hoàng Văn Lợi (2012), Huy động nguồn lực tài phục vụ cơng tác xã hội hoá y tế Bệnh viện đa khoa Lâm Đồng 17 Nguyến Thừa lộc, Trần Văn Bão (2016), Giáo trình Quản trị Doanh nghiệp Thương mại, Nhà xuất Bản Đại học Kinh tế quốc dân 18 Phịng Tài chính, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hải Dương(2011-2016), Báo cáo tài hàng năm 19 Thủ tướng Chính phủ (2010), Quyết định số 71/2010/QĐ- TTg ngày 09/11/2010 Thủ tướng Chính Phủ ban hành Quy chế thí điểm đầu tư theo hình thức đối tác cơng – tư 20 Trần Thế Cương (2016), Mở rộng tự chủ tài bệnh viện cơng lập Việt Nam 21 Trịnh Hồ Bình (2014), Bài tốn cơng hiệu vấn đề tài bệnh viện tư Việt Nam 22 Trương Bảo Thanh (2011), Chính sách cạnh tranh cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam 23 Vũ Hồng Chính (2013), Xã hội hóa dịch vụ y tế TPHCM - Thực trạng giải pháp