Tổ chức thực thi chính sách bhyt toàn dân trên địa bàn huyện điện biên tỉnh điện biên

Trƣờng Đại Học Kinh Tế Quốc Dân  HOÀNG MINH TOÀN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN TỈNH ĐIỆN BIÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH DOANH VÀ QUẢN LÝ HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU PHẦN MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TOÀN DÂN 1.1 CHÍNH SÁCH BHYT TOÀN DÂN .7 1.1.1 Bảo hiểm y tế 1.1.2 Khái niệm mục tiêu sách BHYT tồn dân .8 1.1.3 Chủ thể sách BHYT toàn dân 10 1.1.4 Ngun tắc sách BHYT tồn dân .11 1.1.5 Nội dung sách BHYT toàn dân .12 1.2 TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN 14 1.2.1 Khái niệm mục tiêu tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân 14 1.2.2 Quy trình tổ chức thực thi sách BHYT toàn dân 15 1.2.3 Chỉ đạo triển khai sách 19 1.2.4 Kiểm soát thực sách 20 1.2.5 Các yếu tố ảnh hƣởng tới tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân 22 CHƢƠNG 2: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TOÀN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN 25 2.1 GIỚI THIỆU KHÁI QUÁT VỀ ĐIỀU KIỆN TỰ NHIÊN KINH TẾ XÃ HỘI CĨ ẢNH HƢỞNG ĐẾN CƠNG TÁC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN 25 2.2 THỰC TRẠNG CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN GIAI ĐOẠN 2013 -2016 .25 2.2.1 Mục tiêu sách BHYT tồn dân giai đoạn 2013 - 2016 25 2.2.2 Nội dung thực thi sách BHYT tồn dân 26 2.3 THỰC TRẠNG TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TOÀN DÂN 28 2.3.1 Thực trạng chuẩn bị triển khai thực thi sách BHYT tồn dân 28 2.3.2 Thực trạng đạo thực thi sách BHYT toàn dân 30 2.3.3 Thực trạng kiểm sốt thực sách 32 2.4 ĐÁNH GIÁ TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN 36 2.4.1 Đánh giá việc thực mục tiêu 36 2.4.2 Đánh vấn qua điều tra .37 2.4.3 Điểm mạnh tổ chức thực thi BHYT địa bàn huyện Điện Biên 38 2.4.4 Điểm yếu tổ chức thực thi sách bhyt địa bàn huyện điện biên 40 2.4.5 Nguyên nhân điểm yếu 43 CHƢƠNG 3: PHƢƠNG HƢỚNG VÀ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN ĐIỆN BIÊN ĐẾN NĂM 2020 45 3.1 MỤC TIÊU VÀ PHƢƠNG HƢỚNG HOÀN THIỆN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TỒN DÂN CỦA BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH ĐIỆN BIÊN ĐẾN NĂM 2020 45 3.2.GIẢI PHÁP HỒN THIỆN TỔ CHỨC THỰC THI CHÍNH SÁCH BHYT TOÀN DÂN Ở HUYỆN ĐIỆN BIÊN ĐẾN NĂM 2020 47 3.2.1 Hoàn thiện chuẩn bị tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân 47 3.2.2 Hoàn thiện đạo thực sách BHYT tồn dân 55 3.2.3 Hồn thiện kiểm sốt thực thi sách 57 3.2.4 Hồn thiện kiểm sốt thực sách BHYT tồn dân 65 3.2.5 Một số giải pháp khác .73 3.3 KIẾN NGHỊ .74 3.3.1 Kiến nghị với BHXH Tỉnh Điện Biên .74 3.3.2 Kiến nghị với BHXH Việt Nam .75 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHYT Bảo hiểm y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe NLĐ Ngƣời Lđộng NSNN Ngân sách nhà nƣớc KCB Khám chữa bệnh HĐND Hội đồng nhân dân UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Số ngƣời tham gia BHYT 28 Bảng 2.2: Số thẻ, số thu qua năm .32 Bảng 2.3 đánh giá đối tƣợng tham gia BHYT từ năm (2013-2016) 36 Bảng 2.4 Tổng hợp điều tra, xin ý kiến đối tƣợng tham gia 37 PHẦN MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết đề tài “Trong năm qua, Đảng Nhà nƣớc ta quan tâm đến sách Bảo hiểm y tế (BHYT) xác định sách xã hội trụ cột an sinh xã hội (ASXH)” “BHYT tạo nguồn tài cơng quan trọng cho cơng tác khám chữa bệnh (KCB), cải thiện tiếp cận dịch vụ y tế, góp phần quan trọng thực mục tiêu công chăm sóc sức khoẻ (CSSK) nhân dân đảm bảo ASXH” Chính sách bảo hiểm y tế đƣợc Đảng Nhà nƣớc tổ chức thực từ năm 1992 “Ngày 14/11/2008 Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Khóa XII thơng qua Luật Bảo hiểm y tế” “Luật Bảo hiểm y tế thể chế quan điểm, đƣờng lối, sách Đảng Nhà nƣớc bảo hiểm y tế; đồng thời hành lang pháp lý, đảm bảo tuân thủ nguyên tắc thực thi pháp luật, đảm bảo quyền lợi ích hợp pháp công dân” “Luật Bảo hiểm y tế quy định lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, quyền nghĩa vụ bên tham gia, trách nhiệm nhà nƣớc, quan quản lý nhà nƣớc việc tổ chức thực sách quan trọng này” “ĐBiên tỉnh biên giới miền núi thuộc vùng Tây Bắc Tổ quốc, có tọa độ địa lý 20o54’ – 22o33’ vĩ độ Bắc 102o10’ – 103o36’ kinh độ Đông Nằm cách Thủ Hà Nội 504 km phía Tây, phía Đơng Đơng Bắc giáp tỉnh Sơn La, phía Bắc giáp tỉnh Lai Châu, phía Tây Bắc giáp tỉnh Vân Nam (Trung Quốc), phía Tây Tây Nam giáp CHDCND Lào” “Đến hết năm 2015 tồn tỉnh có 80% dân số tham gia BHYT tham gia theo hình thức BHYT hộ gia đình đạt 30%” “Huyện ĐBiên 10 đơn vị hành Tỉnh ĐBiên cách trung tâm tỉnh khoảng 10km hƣớng Đông bắc” Đến hết năm 2015 số ngƣời tham gia BHYT có tỷ lệ 75% chủ yếu đối tƣợng hộ nghèo dân tộc thiểu số, điều cho thấy thách thức tiến tới BHYT toàn dân lớn “Mặc dù Đảng, nhà nƣớc ban hành nhiều văn hƣớng dẫn, đẩy mạnh công tác tuyên truyền đạt đƣợc kết quan trọng sách BHYT nhƣng tỷ lệ tham gia BHYT thấp” Từ thực tế trên, chọn đề tài “ Tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên” Đây đề tài mang tính cấp thiết, có ý nghĩa mặt khoa học thực tiễn Tổng quan nghiên cứu Cùng với phát triển kinh tế - xã hội đất nƣớc, đòi hỏi phải đổi hồn thiện cơng tác BHXH tình hình Chính q trình nghiên cứu luận văn, tác giả có tham khảo số cơng trình nghiên cứu có liên quan cụ thể : Luận văn Thạc sĩ Nguyễn Văn Tình (2013), Trƣờng Đại học thái nguyên nghiên cứu " Giải pháp thực Bảo hiểm y tế toàn dân thị xa Từ sơn tỉnh Bắc Ninh" Luận văn thạc sĩ Hồ Diễm Chi (2014) Trƣờng đại học Đà nẵng "Phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Tuy Phước tỉnh Bình Định" “Ngồi cơng trình nghiên cứu kể trên, cịn nhiều tác giả quan tâm, nghiên cứu chuyên sâu khía cạnh khác tiêu chí đánh giá, yếu tố ảnh hƣởng có khác định, có nhiều đề tài, cơng trình nghiên cứu BHXH nhằm phân tích ƣu điểm hạn chế sách, chế độ đề giải pháp hồn thiện sách BHXH đƣợc nhiều quan, ngành BHXH thực hiện” Đã có mơ ̣t sớ cơng trình nghiên cứu cơng tác quản lý đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế “Tuy nhiên chƣa có đề tài , cơng triǹ h nghiên cƣ́u tiếp cận giác độ quản lý thu nơ ̣p BHYT , nói chung ” Với đề tài "Tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn huyện Điện Biên" “Để thực nghiên cứu đề tài , tham khảo và t hừa kế có chọn lọc tài liệu cơng trình nghiên cứu kết hợp với kinh nghiệm thực tiễn trình làm việc thực quan BHXH, từ phân tích, đánh giá đƣa giải pháp nhằm hoàn thiện và nâng cao lƣ̣c cơng tác thực thi sách phát triển đối tƣợng của quan BHXH ” Mục tiêu nghiên cứu - Xây dựng khung nghiên cứu tổ chức thực thi sách BHYT toàn dân - Đánh giá thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn Huyện ĐBiên giai đoạn 2013 - 2016 để tìm thành công, hạn chế nguyên nhân hạn chế tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn Huyện ĐBiên - Đề xuất phƣơng hƣớng, giải pháp hồn thiện tổ chức thực thi sách BHYT địa bàn Huyện ĐBiên đến năm 2020 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tƣợng nghiên cứu đề tài: Là công tác thực thi sách BHYT tồn dân địa bàn huyện ĐBiên 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phạm vi không gian: Tại địa bàn huyện ĐBiên; Phạm vi thời gian: Nghiên cứu cơng tác thực thi sách BHYT BHXH huyện ĐBiên từ năm 2013 đến 2016 kiến nghị đến năm 2020 Phƣơng pháp nghiên cứu 5.1 Khung nghiên cứu Yếu tố ảnh hƣởng đến tổ chức thực thị Tổ chức thực thi sách BHYT Mục tiêu sách BHYT tồn dân địa sách toàn dân bàn huyện Điện Biên BHYT toàn dân - Có sách tối ƣu - Sự tâm nhà lãnh đạo cấp huyện - Năng lực máy hành địa phƣơng -Chuẩn bị triển khai sách BHYT tồn dân - gia BHYT - - Chỉ đạo triển khai tổ chức thực thi sách - Kiểm sốt thực sách BHYT tồn dân Tăng tỷ lệ tham Nâng cao chất lƣợng dịch vụ KCB BHYT - Từng bƣớc đổi chế tài theo hƣớng trực tiếp cho ngƣời thụ hƣởng - Sự ủng hộ ngƣời dân 5.2 Quy trình nghiên cứu Bước 1: Nghiên cứu lý thuyết, công trình nghiên cứu có liên quan để xác định khung nghiên cứu tổ chức thực thi sách BHYT tiến tới BHYT tồn dân quyền cấp huyện Bước 2: Thu thập số liệu thứ cấp kết thực sách BHYT cho ngƣời tham gia quyền HĐiệnBiên, thu thập liệu sách hoạt động tổ chức thực thi sách cho ngƣời tham gia BHYT quyền HĐiệnBiên Bước 3: Từ liệu thu thập đƣợc tiến hành phân tích thực trạng tổ chức thực thi sách BHYT cho ngƣời tham gia quyền HĐiệnBiên, tìm điểm mạnh, điểm yếu nguyên nhân dẫn đến điểm yếu tổ chức thực thi sách BHYT cho ngƣời tham gia quyền HĐiệnBiên Bước 4: Đề xuất số giải pháp hoàn thi ện tổ chức thực thi sách BHYT quyền HĐiệnBiên 5.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 5.3.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp *Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp “Các số liệu thứ cấp đƣợc sử dụng luận văn bao gồm số liệu thống kê điều kiện tự nhiên, điều kiện kinh tế - xã hội địa bàn HĐiệnBiên; số liệu báo cáo kết thực công tác thực thị sách BHYT BHXH HĐiệnBiên năm từ 2013 – 2016” “Chúng tham khảo thêm số thông tin liên quan công trình nghiên cứu thực sách BHYT đƣợc công bố để làm rõ thêm kết nghiên cứu luận văn” 5.3.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp *Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp Số liệu sơ cấp đƣợc thu thập thông qua điều tra khảo sát phiếu điều tra trực tiếp đến nhóm đối tƣợng tham gia BHYT khác nhau: Nhóm ngƣời đƣợc ngân sách nhà nƣớc đóng hỗ trợ phần mức đóng BHYT: Tiến hành điều tra Cận nghèo, học sinh, sinh viên (01 trƣờng trung học phổ thơng); Số lƣợng phiếu 50 phiếu - Nhóm ngƣời tham gia BHYT theo hộ gia đình: Tiến hành điều tra nhân dân đơn vị (02 xã ) Số phiếu phát thông qua Điều tra là: 50 phiếu Thu thập qua điều tra số lƣợng mẫu điều tra : 50 mẫu 68 Quyết định thu viện phí Uỷ ban nhân dân tỉnh hay không… Thống kê trƣờng hợp KCB theo yêu cầu riêng, KCB không tuyến, KCB đa tuyến để tính trừ vào phần KCB ngoại trú, vƣợt trần theo quy định Đề nghị bệnh viện toán cho bệnh nhân KCB bệnh viện để đảm bảo quyền lợi đáng cho bệnh nhân Hạn chế tối đa việc kê đơn cho bệnh nhân tự mua thuốc để tránh vƣợt quỹ sở KCB Việc toán cần phải đổi phƣơng thức toán nhanh gọn, xác đặc biệt trƣờng hợp tốn phải đƣợc quy định rõ thời gian toán cho bệnh nhân từ 15 đến 30 ngày kể từ ngày nhận đơn hồ sơ xin toán kèm theo, trƣờng hợp hồ sơ xin toán chƣa đầy đủ cán giám định cần phải hƣớng dẫn đối tƣợng cách chuẩn mực, hồ sơ đầy đủ nhận có biên nhận cụ thể Các trƣờng hợp toán đa tuyến theo quy định BHXH Việt Nam, BHXH Huyện cần phải kiểm tra đầy đủ yêu cầu toán, xem xét mã phiếu KCB, tên tuổi, đơn vị, số tiền tốn có quy định chấp nhận tốn Quỹ kết dƣ hàng năm có xu hƣớng giảm dần, nguyên nhân BHYT ngày đáp ứng tốt quyền lợi cho ngƣời có thẻ, ảnh hƣởng chi phí KCB sở KCB có xu hƣớng tăng lên Ngoài hiểu biết ngƣời dân BHYT tăng lên Tuy nhiên có số đối tƣợng lợi dụng sơ hở sách tìm cách lạm dụng quỹ BHYT Vấn đề đặt quan BHXH cần có biện pháp chống lạm dụng quỹ Biện pháp mà BHXH Huyện cần ý : - Chống lạm dụng từ phía đối tƣợng tham gia: Chống đối tƣợng không thực ốm đau nhƣng KCB để 69 hƣởng quyền lợi BHYT trƣờng hợp chƣa đến mức phải nằm viện điều trị nội trú nhƣng xin vào điều trị nội trú, cấp cứu nhƣng thông đồng với bệnh viện để xác nhận cấp cứu Chống đối tƣợng cho ngƣời khác mƣợn thẻ, phiếu KCB tỉnh để hƣởng quyền lợi Chống trƣờng hợp thông đồng với sở KCB để lập hồ sơ bệnh án, chứng từ sai để đƣợc quan BHXH toán quỹ Chống trƣờng hợp thời gian KCB nhiều sở KCB, trƣờng hợp xin thầy thuốc đƣợc cấp nhiều thuốc làm xét nghiệm, chẩn đốn, điều trị khơng cần thiết - Chống lạm dụng từ phía sở KCB: Chống tình trạng làm hồ sơ bệnh án giả cho đối tƣợng đối tƣợng không KCB Chống trƣờng hợp bệnh nhân không đƣợc nhận đủ thuốc, điều trị so với hoá đơn cấp thuốc, trƣờng hợp kê đơn cho bệnh nhân mua ngồi địa mà thầy thuốc có quan hệ trƣờng hợp thầy thuốc kê đơn nhƣng đến lĩnh thuốc mà lại khơng có loại thuốc nằm danh mục quy định Bộ y tế Điều trị theo phác đồ Bộ Y tế quy định, chống tƣ tƣởng khai thác triệt để quỹ BHYT để tăng mức thƣởng theo Nghị định 53CP Chính phủ tất sở KCB Chống trƣờng hợp vòi vĩnh bệnh nhân, thiếu cơng KCB cho bệnh nhân có thẻ BHYT, khơng quan tâm, chăm sóc bệnh nhân BHYT, đối xử thiếu bình đẳng với điều quy định Bộ Y tế làm cho KCB BHYT không bảo đảm quyền lợi, thiếu tính hấp dẫn BHXH HĐiện Biên cần tăng cƣờng công tác quản lý thuốc giá thuốc, chi phí tiền thuốc chi phí chiếm tỷ trọng lớn chiếm tới 70% chi phí mà quan BHXH Huyện phải toán với sở KCB Trong 70 năm qua việc quản lý thuốc ngành y tế kinh tế thị trƣờng bộc lộ khơng tiêu cực, hạn chế số sở KCB có lúc khơng đủ thuốc theo danh mục quy định Bộ y tế, loại thuốc, biệt dƣợc có giá trị cao lại đƣợc bệnh viện nhập vào với số lƣợng lớn, tính giá thuốc với bệnh nhân BHYT có loại thuốc giá gấp hai lần thị trƣờng, có loại thuốc năm có loại giá, địa bàn tồn tỉnh loại thuốc giá bệnh viện lại khác nhau, chí nguồn nhập nơi….tình hình đặt cho BHXH Huyện cần phải tăng cƣờng công tác quản lý thuốc giá thuốc, quan BHXH HĐiện Biên nên tích cực phối hợp với ngành y tế, tham mƣu đề xuất quyền địa phƣơng thực đấu thầu cung ứng thuốc vật tƣ y tế công khai minh bạch đơn vị thuộc ngành y tế có trách nhiệm cung ứng thuốc cho bệnh viện để phục vụ bệnh nhân BHYT Nếu làm nhƣ thuốc đƣợc cung ứng khơng đảm bảo chất lƣợng, số lƣợng theo quy định danh mục Bộ y tế, Uỷ ban nhân dân tỉnh mà cịn có giá thuốc hợp lý BHXH quản lý giá đƣợc thống Đây điều kiện quan trọng dẫn đến việc bảo đảm an toàn quỹ BHYT 3.2.4.3 Kiểm soát việc quản lý thu BHYT tự nguyện Mục tiêu đặt việc triển khai, tổ chức thực thu BHYT tự nguyện mà bƣớc đầu phải hình thành quy định quản lý thu BHYT tự nguyện cho phù hợp với điều kiện thực tế nhƣ phƣơng thức tổ chức phải đơn giản, thuận tiện, đa dạng hố hình thức chuyển tiền, nộp tiền, giảm thiểu thủ tục hành để ngƣời dân đại lý dễ dàng đăng ký với quan BHXH Việc xác nhận trình tham gia BHYT tự nguyện cho ngƣời dân phải linh hoạt, khơng gị bó mặt thời gian thủ tục hành ngƣời dân cơng khai số tiền thời gian tham gia BHYT Có nhƣ có khả thu hút đƣợc đơng đảo tầng lớp dân cƣ 71 tham gia BHYT tự nguyện Biện pháp quản lý thu bao gồm: - Quản lý biên lai thu tiền đóng BHYT phiếu thu Để quản lý tốt việc thu BHYT tự nguyện quan Bảo hiểm xã hội HĐiện Biên yêu cầu cán làm nghiệp vụ thu đại lý phải nghiêm túc tuân thủ nguyên tắc quản lý sử dụng chứng từ kế toán Các chứng từ kế toán bao gồm : Biên lai thu tiền đóng BHYT phiếu thu: + Biên lai thu tiền đóng BHYT chứng từ xác nhận thu tiền đóng BHYT đối tƣợng, đồng thời để đại lý thu BHYT tự nguyện toán với quan BHXH Căn vào phiếu đăng ký tham gia BHYT, danh sách đối tƣợng tham gia BHYT tự nguyện, đại lý thu BHYT tự nguyện viết biên lai thu tiền đóng BHYT thu tiền ngƣời tham gia BHYT Đại lý thu BHYT tự nguyện mang tiền biên lai thu tiền đóng BHYT nộp cho kế tốn BHXH Sau kiểm tra nội dung ghi biên lai với Phiếu đăng ký tham gia BHYT, tổng hợp tiền thu BHYT tự nguyện kế toán tiến hành thu tiền, đồng thời phát hành phiếu thu cho đại lý BHYT tự nguyện + Phiếu thu chứng từ xác nhận số tiền ngƣời tham gia BHYT đƣợc đại lý nộp cho quan BHXH, để phát hành thẻ BHYT - Quản lý đối tƣợng, mức đóng BHXH HĐiện Biên phải quản lý đối tƣợng, mức đóng, thu đủ BHYT theo quy định Sau tiếp nhận hồ sơ tham gia BHYT tự nguyện từ đại lý thu BHYT tự nguyện cán làm cơng tác thu BHYT tự nguyện BHXH huyện tiến hành kiểm tra, thẩm định tra cần thiết để xác định đối tƣợng tham gia BHYT, đồng thời xác định số tiền phải đóng, nhập số liệu vào phần mền Hiện với việc sử dụng phần mền kế toán chuyên dụng quản lý thu tạo đƣợc hiệu cao hơn, hệ thống sở liệu đƣợc cập nhật đầy đủ thuận tiện cho việc theo dõi quản lý lập báo cáo Tuy nhiên quản lý thu không đơn quản lý số lƣợng đối tƣợng theo danh sách đại lý lập xác nhận số 72 tiền mà quản lý chất lƣợng liệu Dự liệu phận thu tạo sở để cấp thẻ BHYT phải sác Điều yêu cầu cán làm công tác thu phải hiểu sâu nghiệp vụ sử dụng thành thạo phần mền hạn chế đến mức thấp sai sót khâu nhập liệu, có nhƣ tránh đƣợc tổn thất chi phí in ấn, phơi thẻ tránh rắc rối cho ngƣời dân không để ảnh hƣởng đến quyền lợi ngƣời dân - Cần có chế độ khuyến khích đơn vị cá nhân làm tốt BHXH Huyện cần phải nghiên cứu áp dụng số sách nhằm khuyến khích xã cá nhân đại lý có kết cơng việc tốt việc chấp hành quy định đóng BHYT Nhƣ có chế độ thƣởng cho đại lý có số lƣợng đối tƣợng tham gia nhiều, đóng nhanh tiền thu BHYT - Cần phối hợp với đơn vị phận liên quan công tác thu Hiện giao dịch chuyển tiền ngƣời tham gia hay đại lý với quan BHXH HĐiện Biên đƣợc thực qua ngân hàng Nông nghiệp phát triển Nông thôn công tác thu đƣợc thực có hiệu nhanh chóng cần phải phối hợp nhịp nhàng với bên Ngân hàng Để ngân hàng tạo điều kiện tốt cho ngƣời dân đến giao dịch Việc thu BHYT có liên hệ mật thiết với q trình phát hành thẻ, địi hỏi công tác phát hành thẻ tổ chức hợp lý để đơn vị nộp tiền theo quy định, phải đƣợc cấp thẻ kịp thời Bên cạnh việc cấp thẻ mới, thẻ gia hạn việc cấp lại thẻ lại lý nhƣ thẻ bị hỏng, thẻ sai thông tin cá nhân, thẻ đổi nơi khám chữa bệnh, thẻ bị cần phải đƣợc nhanh chóng cấp lại cho ngƣời dân theo qui định đổi thẻ, cấp lại thẻ Và đặc biệt trƣờng hợp ngƣời dân có yêu cầu đƣợc cấp lại thẻ cần sử dụng đề cấp cứu, tốn viện phí quan BHXH cần phải linh động giải không đề ảnh hƣởng đến quyền lợi khám bệnh, chữa bệnh ngƣời dân BHXH Huyện cần phải tạo điều kiện thuận lợi 73 để trình tham gia đơn vị khơng gặp khó khăn, BHXH Huyện cần phải xây dựng ý thức thái độ tôn trọng khách hàng quan tâm mức tới khách hàng từ tạo động lực tâm lý tham gia đƣợc tốt - Thực giao khoán số thu cho đại lý Việc tăng số thu BHYT tự nguyện phụ thuộc vào việc mở rộng đối tƣợng tham gia Chính sách BHYT sách mang tính xã hội nhƣng áp dụng biện pháp kinh tế vào để thực Cụ thể việc giao khốn doanh số thu cho đại lý, giống nhƣ việc mở rộng thị trƣờng hay số thuê bao di động mà hãng cung cấp dịch vụ điện thoại làm Nếu coi nhƣ việc phát hành thẻ BHYT đến tay ngƣời nông dân giống nhƣ th bao điện thoại việc hồn tồn thực đƣợc Vì chúng chất ngƣời tham gia phải bỏ tiền để mua dịch vụ mà muốn sử dụng Tuy nhiên để thực thành cơng việc khốn doanh số thu cần phải có sách hỗ trợ kinh tế thỏa đáng tạo đƣợc động lực kính thích đƣợc đại lý tích cực thực 3.2.5 Một số giải pháp khác - Do đời sống, thu nhập ngƣời dân thấp nên phải điều chỉnh giảm mức đóng, giữ nguyên mức đóng NSNN cần có hỗ trợ phần mức đóng cho nhân dân tham gia BHYT, tối thiểu mức hỗ trợ kinh phí đóng 50% - Việc tiếp cận dịch vụ y tế vùng, miền cịn có chênh lệnh lớn mức đóng BHYT cho nhân dân cần đƣợc phân khu vực thành thị nông thôn - Để tránh việc lựa chọn ngƣợc tham gia BHYT, tránh lạm dụng quỹ BHYT, nên quy định việc tham gia BHYT tự nguyện hộ Nơng dân phải có điều kiện : Thời gian thẻ BHTY có giá trị sử dụng đối tƣợng tham gia lần đầu đối tƣợng tham gia gián đoạn kể từ đóng tiền cần kéo dài 74 so với quy định tháng - Chi phí tuyên truyền, thù lao cho đại lý thu xã, phƣờng đƣợc bố trí từ nguồn quỹ BHYT cần phải tƣơng xứng với ngày công thực khoảng 8% tổng số thu áp dụng 4% tổng số thu 3.3 KIẾN NGHỊ 3.3.1 Kiến nghị với BHXH Tỉnh Điện Biên Quy định cụ thể trách nhiệm cấp, ngành địa phƣơng việc triển khai Luật BHYT thực sách BHYT tồn dân nhân dân địa bàn, có sách hỗ trợ từ ngân sách địa phƣơng cho ngƣời tham gia BHYT, cấp kinh phí hỗ trợ mua thẻ kịp thời Chính quyền địa phƣơng cần tiếp tục thực chƣơng trình phát triển kinh tế xã hội cần trọng đến việc chăm lo sức khỏe tăng thu nhập cho ngƣời dân Chỉ đời sống kinh tế việc tham gia vào BHYT đầy đủ Gắn chƣơng trình phát triển kinh tế xã hội với việc phát triển mở rộng sách BHYT Cần tranh thủ quan tâm đạo cấp ủy, quyền địa phƣơng, tăng cƣờng phối hợp với ngành chức địa phƣơng nhƣ Phòng Lđộng – Thƣơng binh Xã hội, Phịng tài chính, Phịng Y tế để triển khai có hiệu cơng tác BHTY nhân dân địa bàn Tổ chức sơ kết chƣơng trình phối hợp thực BHYT địa phƣơng rút học kinh nghiệm triển khai thời gian tới Xây dựng hệ thống đại lý thu, đào tạo bổ sung đại lý cho địa bàn cần thiết; cung cấp tài liệu, hƣớng dẫn kịp thời cho đại lý thay đổi chế, sách, quy định yêu cầu nghiệp vụ ngành Chủ động việc bố trí sử dụng chi phí thu để chi nội dung chi hoa hồng đại lý theo quy định quy chế quản lý tài Gắn trách nhiệm tổ chức thu phát triển đối tƣợng nhân dân tham gia BHYT cán làm cơng tác thu với việc bình xét thi đua quý, năm Xây dựng, ban hành quy định chuẩn quản lý chuyên môn nghiệp vụ phù hợp với giai đoạn cụ thể, sách liên quan 75 đến cơng tác KCB công tác thu để mở rộng đối tƣợng tham gia BHYT Tăng cƣờng cải cách hành chính; cơng khai thủ tục hành chính; đạo rà sốt, giảm bớt hệ thống mẫu biểu, thủ tục hành cịn rƣờm rà chồng chéo; đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin chuyên môn nghiệp vụ quản lý Xây dựng mơ hình tổ chức hợp lý số phận phịng cấp tỉnh có chức năng, nhiệm vụ cịn chồng chéo; xây dựng sách cán hợp lý việc xây dựng định mức biên chế cán theo số thu, chi BHYT; có sách thu hút nhân tài, tuyển dụng, bồi dƣỡng, khen thƣởng, đề bạt sử dụng cán hợp lý Chủ động phối hợp với Bộ, ngành đạo thực sách; tham mƣu sửa đổi, bổ sung hồn thiện sách BHYT 3.3.2 Kiến nghị với BHXH Việt Nam Thực đạo BHXH địa phƣơng đẩy mạnh công tác tuyên truyền cách sâu, rộng để nhân dân hiểu rõ sách BHYT từ tích cực tham gia Phối hợp với Hội Nông dân Việt Nam tổng kết Nghị liên tịch phối hợp hoạt động nhằm phát triển BHXH BHYT giai đoạn 2016-2020 tiếp tục có chƣơng trình phối hợp thực BHYT tồn dân với hội, đoàn thể giai Chỉ đạo BHXH tỉnh, thành phố tổng kết đánh giá chƣơng trình phối hợp với hội, đoàn thể việc vân động nhân dân tự nguyện tham gia BHYT Toàn ngành cần khẩn trƣơng rà sốt, đơn giản hóa thủ tục hành chính, qui trình giải cơng việc, tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân tham gia BHYT Tăng cƣờng số lƣợng, xây dựng, đào tạo đội ngũ cán thu, cán cấp sổ thẻ ngành đủ trình độ, lực đáp ứng u cầu cơng tác chuyên môn, đội ngũ cán làm công tác thu cập huyện, thị, thành phố thuộc tỉnh Cần đạo BHXH tỉnh, thành phố khẩn trƣơng củng cố, xây Sớm thông qua luật BHYT; nâng mức thu BHYT bắt buộc lên 76 5% nâng mức “Tăng cƣờng tham mƣu cho Tỉnh uỷ, UBND, HĐND tỉnh ban hành văn đạo thực sách BHYT; xây dựng chƣơng trình, đề án hỗ trợ cho nhóm đối tƣợng cụ thể, lƣu ý đối tƣợng yếu xã hội tham gia BHYT nhƣ: Hộ cận nghèo, học sinh sinh viên, nông dân”vv… “Tăng cƣờng phố hợp chặt chẽ Sở, Ban, Ngành địa phƣơng việc tuyên truyền, triển khai thực sách BHYT đặc biệt phối hợp với sở Y tế tổ chức KCB” “Phối hợp với Tòa án nhân dân địa phƣơng việc khởi kiện hàmh vi vi phạm pháp luật BHYT” “Bố trí xếp cán hợp lý, số lƣợng cán làm cơng tác giám định BHYT cịn thiếu số lƣợng yếu chất lƣợng nên việc đảm bảo quyền lợi cho ngƣời có thẻ BHYT KCB cịn hạn chế; công tác giám định chất lƣợng KCB chƣa đáp ứng yêu cầu nên tỷ lệ hài lòng ngƣời có thẻ BHYT cịn thấp” 77 KẾT LUẬN Việc thực sách bảo hiểm y tế năm qua thực phát huy tác dụng có ý nghĩa đặc biệt quan trọng đồng bào dân tộc thiểu số địa bàn HĐiện Biên Số ngƣời tham gia năm có chuyển biến rõ rệt tiền đề sở phấn đấu cho BHXH huyện Nhƣ để thực đƣợc bảo hiểm y tế tồn dân địa bàn huyện cấp uỷ đảng, quyền; quan chức năng, có Bảo hiểm xã hội huyện phải thực đồng giải pháp trên, cần tập trung tìm biện pháp tối ƣu để tìm nguồn hỗ trợ tài cho số ngƣời (trong trƣờng hợp Ngân sách nhà nƣớc chƣa có sách hỗ trợ 100%); mặt khác phải tiếp tục củng cố sở khám chữa bệnh mặt, trang thiết bị, thuốc chữa bệnh đội ngũ y bác sĩ với tinh thần trách nhiệm cao để đảm bảo thực tốt công tác khám, chữa bệnh cho ngƣời dân địa bàn Để lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân đƣợc thực địa bàn HĐiện Biên ngày đƣợc nâng Có nhƣ vậy, việc thực bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn HĐiện Biên đạt hiệu cao; chủ trƣơng, sách bảo hiểm y tế Đảng Nhà nƣớc thực chỗ dựa vững cho ngƣời dân nói chung đồng bào dân tộc HĐiện Biên nói riêng cần đƣợc khám, chữa bệnh Mặc dù có nhiều cố gắng nhƣng hạn chế thời gian nhận thức nên luận văn không tránh khỏi khiếm khuyết, mong nhận đƣợc phê bình, góp ý độc giả, anh chị học viên trƣờng bảo, hƣớng dẫn thầy, cô để bổ sung hồn thiện q trình nghiên cứu tiếp vấn đề TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội HĐiện Biên (2016) Bảo hiểm xã hội HĐiện Biên, Báo cáo tổng kết công tác hàng năm BHXH HĐiện Biên năm 2013 đến năm 2016 HĐND-UBND HĐiện Biên (2016), Báo cáo số 125/BC-HĐND-UBND ngày 15/12 /2011 Báo cáo kết thực kế hoạch Nhà nƣớc năm 2011 nhiệm vụ kế hoạch nhà nƣớc năm 2012, HĐiện Biên Luật BHYT số 25/2008/QH12, Quốc hội khóa 12 nƣớc Cộng hịa xã hội chủ nghĩa Việt Nam ban hành ngày 14 tháng 11 năm 2008 Nghị định số 63/2005/NĐ-CP, Nghị định ban hành Điều lệ BHYT, Chính phủ ban hành ngày 16 tháng năm 2005 Nghị định số 62/2009/NĐ-CP qui định chi tiết hƣớng dẫn thi hành số điều Luật BHYT, Chính phủ ban hành ngày 27 tháng năm 2009 Phòng Lđộng thƣơng binh Xã hội HĐiện Biên (2016), Báo cáo kết điều tra, rà soát hộ nghèo, cân nghèo(2016), HĐiện Biên Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg khám, chữa bệnh cho ngƣời nghèo, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành ngày 15 tháng 10 năm 2002 Quyết định số 289/QĐ-TTg bàn hành số sách hỗ trợ đồng bào dân tộc thiểu số, hộ thuộc diện sách, hộ nghèo, hộ cận nghèo ngƣ dân, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành ngày 18 tháng 03 năm 2008 10 Chính phủ (1995), Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 ban hành Điều lệ bảo hiểm xã hội 11 Chính phủ (1998), Nghị định số 09/1998/NĐ-CP ngày 23/01/1998 việc sửa đổi Nghị định số 50/CP bổ sung chế độ bảo hiểm xã hội cho cán phƣờng, xã, thị trấn 12 Chính phủ (2002), Nghị định số 100/NĐ-CP ngày 06/12/2002 quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bảo hiểm xã hội Việt Nam 13 Chính phủ (2003), Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 09/01/2003 việc sửa đổi số điều Điều lệ bảo hiểm xã hội ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/01/1995 Chính phủ 14 Chính phủ (2003), Nghị định số 121/2003/ NĐ-CP ngày 21/10/2003 chế độ sách cán bộ, cơng chức xã, phƣờng, thị trấn 15 Chính phủ (2003), Nghị định số 01/2003/NĐ-CP ngày 9/01/2003 việc sửa đổi, bổ sung số điều Điều lệ BHXH ban hành kèm theo Nghị định số 12/CP ngày 26/1/1995 16 Chính phủ (2008), Nghị định số 94/NĐ-CP ngày 22/8/2008 quy đinh ̣ chƣ́c năng, nhiê ̣m vu ̣, quyề n ̣n và cấ u tổ chƣ́c của Bảo hiể m hiể m xã hô ̣i Viê ̣t Nam 17 Chính phủ (2011), Nghị định sớ 116/NĐ-CP ngày 14/12/2011 sƣ̉a đổ i, bổ sung mô ̣t số điề u của Nghi ̣đinh ̣ s ố 94/NĐ-CP ngày 22/8/2008 quy đinh ̣ chƣ́c , nhiê ̣m vụ, quyề n ̣n và cấ u tổ chƣ́c của Bảo hiể m hiể m xã hô ̣i Viê ̣t Nam 18 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011), Quyết định số 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiể m xã hôi , bảo hiểm y tế , quản lý sổ bảo hiểm xã hô ̣i, thẻ bảo hiểm y tế 19 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015), Quyết định số 959/QĐ-BHXH ngày 09/09/2015 việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiể m xã hôi , bảo hiểm y tế , bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế 20 Bô ̣ Chiń h tri ̣ (2012), Nghị số 21-NQ/TW về tăng cƣờng sƣ̣ lañ h đa ̣o của Đảng đố i với công tác BHXH, BHYT giai đoa ̣n 2012- 2020 21 Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền (năm 2008), Trƣờng Đại học KTQD, Giáo trình Khoa học quản lý, NXB Khoa học Kỹ thuật 22 Nguyễn Văn Tình (2013) "Giải pháp thực bảo hiểm y tế toàn dân thị xã Từ Sơn tỉnh Bắc Ninh" Luận văn thạc sỹ Trƣờng Đại học Thái Nguyên 23 Mai Văn Bƣu - Phan Kim Chiến, Giáo trình Quản lý nhà nƣớc kinh tế, Trƣờng Đại học kinh tế quốc dân, NXB Khoa học kỹ thuật PHỤ LỤC PHIẾUĐIỀU TRA (Mẫu phiếu dành cho ngƣời tham gia BHYT) Nhằm tìm hiểu thơng tin qúa trình tổ chức thực thi sách BHYT BHXH HĐiện Biên làm sở đưa giải pháp hoàn thiện q trình tổ chức thực thi sách BHYT BHXH HĐiện Biên thời gian tới Chúng xin vấn ông (bà) số nội dung sau Mỗi ý kiến ông (bà) đóng góp quan trọng cho thành cơng q trình nghiên cứu Chúng tơi cam đoan tài liệu sử dụng cho mục đích nghiên cứu Thông tin chung ngƣời trả lời Họ tên ngƣời trả lời ……………………………………………………… Đơn vị: ………………………………………………………………….… Địa chỉ: ……………………………………………………………….……… Điện thoại …………………………Email (nếu có)….……………………… Để trả lời câu hỏi, đề nghị ông (bà) đánh dấu (X) vào lựa chọn thích hợp điền thơng tin vào chỗ trống Câu Ông (bà) đánh giá nhƣ mức độ hiểu biết sách BHYT, quy định luật BHXH BHYT, thủ tục đăng ký tham gia tỷ lệ đóng BHYT? Hiểu đầy đủ  Hiểu chƣa đầy đủ  Không ý kiến  Câu Đơn vị ông (bà) thƣờng tiếp nhận thông tin sách BHYT từ kênh nào? Báo viết  Đài phát thanh, truyền hình  Internet  Các dịch vụ hỗ trợ quan BHXH  Tham khảo từ doanh nghiệp khác  Nguồn khác (ghi rõ)………………………………………………… Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau tiếp cận dịch vụ hỗ trợ quan BHXH (Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “rất khơng hài lịng”, “khơng hài lịng”, “bình thường”, “hài lòng” “rất hài lòng”) Mức độ đánh giá Nội dung đánh giá Đánh giá chung tiếp cận dịch vụ hỗ trợ quan BHXH Thời gian hỗ trợ quan BHXH hợp lý Các dịch vụ hỗ trợ quan BHXH sẵn có dễ dàng tiếp cận Thông tin hỗ trợ hƣớng dẫn quan BHXH rõ ràng, dễ hiểu Thái độ phục vụ cán bộ, viên chức BHXH làm nhiệm vụ hỗ trợ tốt Cán bộ, viên chức BHXH làm nhiệm vụ hỗ trợ có kỹ tốt thái độ tốt                               Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau thủ tục BHYT, phƣơng thức đóng BHYT (Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “hồn tồn khơng đồng ý” “khơng đồng ý”, “bình thường”, “ đồng ý” “hoàn toàn đồng ý”) Nội dung đánh giá Mức độ đánh giá Đánh giá chung thủ tục BHYT      Thủ tục BHYT phù hợp                     Thủ tục đăng kýtham gia BHYTdễ dàng cần thiết Thời hạn phƣơng thức đóng BHYT thuận tiện Thủ tục khiếu nại tố cáo dễ thực Câu Cho biết mức độ đánh giá ông (bà) nhận xét sau hoạt động tuyên truyền, khuyến khích tham gia BHYT(Sử dụng mức điểm từ đến 5, đó: “hồn tồn khơng đồng ý” “khơng đồng ý”, “bình thường”, “ đồng ý” “hoàn toàn đồng ý”) Mức độ đánh giá Nội dung đánh giá Các hình thức tun truyền, khuyến khích đa dạng, có sở lý hợp lý Các hình thức tun truyền khuyến khích ngƣời tham gia BHYT phát huy tác dụng Nội dung tuyên truyền BHYT thiết thực, dễ hiểu, dễ nắm bắt BHYT cần thiết thiết thực với đời sống ngƣời dân                    