Kết cục điều trị methotrexate thai bám sẹo mổ lấy thai trên 8 14 tuần tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - VĂN THỊ KIM XUYẾN KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ METHOTREXATE THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI TRÊN - 14 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH SẢN PHỤ KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - VĂN THỊ KIM XUYẾN KẾT CỤC ĐIỀU TRỊ METHOTREXATE THAI BÁM SẸO MỔ LẤY THAI TRÊN - 14 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: NT 62 72 13 01 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC VIỆT – ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG I: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu tử cung phần phụ 1.2.Nồng độ β-hCG huyết thai kỳ 1.3.Sơ lược Methotrexate 1.4.Thai bám sẹo mổ lấy thai 1.4.1 Dịch tễ học thai bám sẹo mổ lấy thai 1.4.2 Cơ chế bệnh sinh 10 1.4.3 Yếu tố nguy 12 1.4.4 Diễn tiến tự nhiên 14 1.4.5 Chẩn đoán 16 1.4.6 Điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai 23 1.5.Phác đồ hủy thai MTX Bệnh viện Từ Dũ 29 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 30 1.5.2 Điều trị với MTX 30 1.5.3 Theo dõi điều trị 33 1.6.Đặc điểm địa điểm nghiên cứu 34 CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1.Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.Đối tượng nghiên cứu 38 2.2.1 Dân số mục tiêu 38 2.2.2 Dân số nghiên cứu 38 2.2.3 Dân số chọn mẫu 38 2.3.Tiêu chuẩn chọn mẫu: 38 2.4.Thời gian địa điểm thực 39 2.5.Cỡ mẫu 39 2.6.Phương pháp chọn mẫu 39 2.7.Các bước thực nghiên cứu 39 2.8.Vai trò người nghiên cứu 41 2.9.Kiểm soát sai lệch nghiên cứu 41 2.10.Các biến số nghiên cứu 41 2.11.Thu thập quản lý số liệu 48 2.12.Đạo đức nghiên cứu y sinh 48 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1.Đặc điểm nghiên cứu 49 3.2.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 3.2.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 50 3.2.2 Đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu 51 3.2.3 Đặc điểm trường hợp thai bám sẹo mổ lấy thai lúc nhập viện 53 3.3.Kết điều trị 55 3.4.Các yếu tố liên quan kết điều trị phương pháp MTX 61 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 66 4.1.Bàn luận phương pháp nghiên cứu 66 4.2.Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 68 4.2.1 Bàn luận đặc điểm dịch tễ học 68 4.2.2 Đặc điểm tiền sử đối tượng nghiên cứu 69 4.2.3 Bàn luận đặc điểm lâm sàng – cận lâm sàng 71 4.3.Bàn luận kết điều trị 75 4.4.Điểm tính ứng dụng 84 KẾT LUẬN 86 KIẾN NGHỊ 87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết nguyên > Lớn ≥ Lớn < Nhỏ ≤ Nhỏ β hCG Beta – human Chorionic Gonadotropin CI Confidence Interval COS Crossover sign MTX Methotrexate OR Odds ratio SMFM The Society for Maternal – Fetal Medicine DANH MỤC VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ American Congress of Obstetricians and Gynecologists Khoảng tin cậy Confidence interval Ung thư nguyên bào nuôi Choriocarcinoma Tình trạng mang thai tử cung Intramural pregnancy Tỉ số chênh Odds ratio Trị số P P-value Dấu hiệu trượt túi thai Sliding organ sign Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nồng độ ß-hCG (mUI/ml) thai bình thường………… Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu……………………………… 41-46 Bảng 3.1: Các đặc điểm dịch tễ đối tượng nghiên cứu……… 50 Bảng 3.2: Các đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu…… 51 Bảng 3.3: Vấn đề ngừa thai……………………………………… 52 Bảng 3.4: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp thai bám sẹo mổ lấy thai tuổi thai 8-14 tuần lúc nhập viện…………… 53-54 Bảng 3.5: Các trường hợp hủy thai MTX kết hợp nong nạo… 58 Bảng 3.6: Các trường hợp phẫu thuật……………………………… 59 Bảng 3.7: Tác dụng phụ MTX………………………………… 60 Bảng 3.8: Phân tích đơn biến số yếu tố liên quan với kết điều trị……………………………………………………………… 61-62 Bảng 3.9: Phân tích đa biến số yếu tố liên quan với kết điều trị……………………………………………………………… 63-64 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Sơ đồ 1.1: Phác đồ điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai BV Từ Dũ…… 33 Sơ đồ 2.1: Tiến trình nghiên cứu…………………………………… 40 Sơ đồ 3.1: Số ca thu thập nghiên cứu………………………… 49 Biểu đồ 3.1: Kết điều trị………………………………………… 56 Biểu đồ 3.2: Thời gian βhCG bình thường………………………… 56 Biểu đồ 3.3: Thời gian ly giải khối thai……………………………… 57 Biểu đồ 3.4: Số liều MTX sử dụng……………………………… 58 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 Hướng tư tử cung…………………………………… Hình 1.2: Hình thể tử cung vịi tử cung………………… Hình 1.3: Phân bố mạch máu ni tử cung………………………… Hình 1.4: Nồng độ β-hCG giai đoạn đầu thai kỳ……………… Hình 1.5: Vị trí TNTC……………………………………………… 10 Hình 1.6: Khuyết sẹo mổ lấy thai siêu âm……………………… 11 Hình 1.7: Thai bám SMLT loại loại theo Vial………………… 15 Hình 1.8: Hình ảnh túi thai có phơi thai bám vào sẹo MLT………… 18 Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm thể COS thai bám sẹo mổ cũ………………………………………………………………… 19 Hình 1.10: Hình ảnh siêu âm Doppler màu chiều cho thấy tăng tưới máu quanh khối so với lớp nội mạc tử cung………… 20 Hình 1.11: Hình ảnh tăng sinh mạch máu quanh khối thai lưu # – tuần bám sẹo MLT thành trước đoạn tử cung 21 Hình 1.12: Hình ảnh thai SMLT phim chụp MRI…………… 22 Hình 1.13: Hình ảnh siêu âm khối SMLT tồn thời điểm tháng sau điều trị……………………………………………………… 25 Hình 1.14: Phẫu thuật nội soi lấy khối thai………………………… 27 Hình 1.15: Tịa M – Khoa Phụ Khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ… 35 Hình 1.16: Bên Khoa Nội soi Bệnh viện Từ Dũ……………… 36 Hình 1.17: Phác đồ điều trị Sản phụ khoa 2019 – Bệnh viện Từ Dũ… 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM phương pháp đặt Foley phối hợp hút thai bệnh viện Từ Dũ", Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh, 21 (1) Tiếng Anh 10 American Society of Health - System Pharmacists (2008), "Methotrexate", AHFS Drù Information Amer Soc of Health System, 1156 1164 11 Ash A, Smith AT, Maxwell D (2007), "Caesarean scar pregnancy", BJOG, 114, 253-263 12 BenNagi J, Marsh M, Jurkoviv D (2005), "First trimester cesarean scar pregnancy evolving into placenta previa/accreta at term", J Ultrasound Med, 24, 1569-73 13 Birch Petersen K, Hoffmann E, Rifbjerg Larsen C, et al (2016), "Cesarean scar pregnancy: a systematic review of treatment studies", Fertil Steril, 105 (4), 958-67 14 Cali G., Forlani F., Timor-Tritsch I E., et al (2017), "Natural history of Cesarean scar pregnancy on prenatal ultrasound: the crossover sign", Ultrasound Obstet Gynecol, 50 (1), 100-104 15 Chuang Jesse (2003), "Conservative treatment of ectopic pregnancy in a caesarean section scar", International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 110, 869-870 16 Chunhai Li, Caixia Li, Danjun Feng (2011), "Transcatheter arterial chemoembolization versus system Methotrexate for the management of cesarean scar pregnancy", International Journal of Gynecology and Obstetics, 113 (3), 178-82 17 Clark SL, Koonings PP (1985), "Placenta previa/accreta and prior cesarean section", Obstet Gynecol, 66, 89-92 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 18 Condous G, Okaro E (2005), "The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery", Human Reproduction, 20 (5), 1404-1409 19 Cunningham F (2014), "Ectopic pregnancy", in Williams Obstertrics, McGraw-Hill 20 Cunningham FG, Leveno KJ (2019), "Maternal Anatomy", in Williams Obstetrics 21 Deb S, Clewes J, Hewer C (2007), "The management of cesarean scar ectopic pregnancy following treatment with methotrexate – a clinical challenge", Ultrasound Obstet Gynecol, 30, 889 22 Donnez J, Godin PA, Bassil S (1997), "Successful methotrexate treatment of a viable pregnancy within a thin uterine scar", Br J Obstet Gynaecol 104 (1216 - 1217) 23 Fengbing Liang, Jing He (2010), "Methotrexate-based bilateral uterine arterial chemoembolization for treament of cesarean scar pregnancy", Acta Obstetricia et Gynecologica, 89, 1592-1594 24 Fernandez H, Y ves Vincent SC, Pauthier (1998), "Randomized trial of conservatice laparoscopic treatment and Methtrexate administration in ectopic pregnancy and subsequent fertility", Hum Reprod, 13 (11), 3239-43 25 Fylstra DL (2002), "Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review", Obstet Gynecol Surv, 57, 537-543 26 Gary H Lipscomb, Thomas, G Stovall, et al (2000), "Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy: Primary care", Masschusetts Medical Society, (1326) 27 Ghezzi F, Lagana D (2002), "Conservative treatment by chemotherapy and uterine arteries embolization of a Caesarian scar pregnancy", Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, (103), 88-91 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 28 Glenn T L, Bembry J, Findley A D, et al (2018), "Cesarean Scar Ectopic Pregnancy: Current Management Strategies", Obstet Gynecol Surv, 73 (5), 293-302 29 Gonzalez N, Tulandi T (2017), "Cesarean Scar Pregnancy: A Systematic Review", J Minim Invasive Gynecol, 24 (5), 731-738 30 Haimov-Kochman R (2002), "Conservative management of two ectopic pregnancies implanted in previous uterine scars", Ultrasound Obstet Gynecol, 19, 616-619 31 Hartung J, Meckies J (2003), "Management of a case of uterine scar pregnancy by transabdominal potassium chloride injection", Ultrasound Obstet Gynecol, 21, 94-95 32 Hwu YM (2005), "Conservative treatment of caesarean scar pregnancy with transvaginal needle aspiration of the embryo", International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 112, 841 - 842 33 Jens Einenkel (2005), "A misdiagnosed case of caesarean scar pregnancy", Arch Gynecol Obstet, 178-181 34 Ju Hak Lee, Dae Hui Kwon, Ki Hoon Ahn (2016), "Concomitant ultrasound-guided intra-gestational sac Methotrexate-potassium chloride and systemic Methotrexate injectionin the recurrent cesarean scar pregnancy", Obstetrics&Gynecology Science, 59 (3), 245-248 35 Jurkovic D, Hillaby K (2003), " First-trimester diagnosis and management of pregnancies im-planted into the lower uterine segment cesarean section scar", Ultrasound Obstet Gynecol, 21, 220-227 36 Kirk E, Papageorghiou AT, Condous G, et al (2007), "The diagnostic effectiveness of an initial transvaginal scan in detecting ectopic pregnancy", Human Reproduction, 22 (11), 2824–2828 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 37 Lee CL, Wang CJ, Chao A (1999), "Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous caesarean section scar ", Human Reproduction, 14 (5), 1234-1236 38 Lipscomb H Gary, Stovall G Thomas, Frank W.Ling (2000), "Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy: Primary care Masschusetts Medical Society", Masschusetts Medical Society, 2, 343-1326 39 Luce Tulpin (2009), "Conservative management of a Cesarean scar ectopic pregnancy: a case report", Cases J, 2, 7794 40 Maheux-Lacroix S, Li F, Bujold E, et al (2017), "Cesarean Scar Pregnancies: A Systematic Review of Treatment Options", J Minim Invasive Gynecol, 24 (6), 915-925 41 Maymon R, Halperin R (2004), "Etopic pregnancies in a caesarean scar: review of the medical approach to an iatrogenic complication", Hum Report Update, 10, 515-523 42 Maymon R, Halperin R (2004), "Etopic pregnancies in a caesarean scars: the year experience of one medical center", Hum Report Update, 19 (2), 278-284 43 Miller R, Timor-Tritsch I E, Gyamfi-Bannerman C (2020), "Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) Consult Series #49: Cesarean scar pregnancy", Am J Obstet Gynecol, 222 (5), B2-B14 44 Pedraszewski P, Wlazlak E, Panek W, et al (2018), "Cesarean scar pregnancy - a new challenge for obstetricians", J Ultrason, 18 (72), 56-62 45 Pittaway DE, Reish RL, Wentz AC (1985), "Doubling times of human chorionic gonadotropin increase in early viable intrauterine pregnancies", Am J Obstet Gynecol, 152, 299-302 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 46 Rebecca Dean Ph.D (2009), "Hysteroscopic management of cesarean scar ectopig syrgery of ectopic pregnancy", Journal of minimally invasive gynecology, 16, 432-436 47 Rotas MA, Haberman S (2006), "Cesarean scar pregnacies: Etiology, Diagnosis, and Management", Ultrasound Obstet Gynecol 107, 1373-1381 48 Salomon LJ, Fernandez H (2003), "Successful management of a heterotopic caesarean scar pregnancy: potassium chloride injection with preservation of the intrauterine gestation: case report", Hum Report Update, 18, 189-19 49 Seow KM, Huang LW (2004), "Cesarean scar pregnancy: issues in management", Ultrasound Obstet Gynecol, 23, 247- 253 50 Seow KM, Hwang JL (2001), " Ultrasound diagnosis of a pregnancy in a Cesarean section scar ", Ultrasound Obstet Gynecol, 18, 547-551 51 Shalev E, Peleg D, Tsabau A, et al (1995), "Spontaneous resolution of ectopic tubal pregnancy: natural history", Fertil Steril, 3, 15-19 52 Shao M J, Hu M X, Xu X J, et al (2013), "Management of caesarean scar pregnancies using an intrauterine or abdominal approach based on the myometrial thickness between the gestational mass and the bladder wall", Gynecol Obstet Invest, 76 (3), 151-7 53 Smorgick N, Vaknin Z, Pansky (2008), "Combined local and systemic methotrexate treatment viable ectopic pregnancy: outcomes of 31 patients", Journal Clinical Ultrasound, 36 (9), 545-550 54 Staton CK, Holtz SA (2006), "Levels and Trends in Cesarean Birth in the Developing World", Studies in family planning, 37 (1), 41-48 55 Stovall TG, Ling FW, Gray LA (1991), "Single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol Surv, 754-7 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 56 T.BIGNARDI, G.CONDOUS (2010), "Transrectal ultrasound-guided surgical evacuation of Cesarean scar ectopic pregnancy", Ultrasound Obstet Gynecal, 35, 481-485 57 Timor-Tritsch I E, Monteagudo A, Bennett T A, et al (2016), "A new minimally invasive treatment for cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy", Am J Obstet Gynecol, 215 (3), 351 e1-8 58 Timor-Tritsch I E, Monteagudo A, Cali G, et al (2019), "Cesarean Scar Pregnancy: Patient Counseling and Management", Obstet Gynecol Clin North Am, 46 (4), 813-828 59 Timor-Tritsch I E., Khatib N., Monteagudo A (2015), "Cesarean scar pregnancies: experience of 60 cases", J Ultrasound Med, 34 (4), 601-10 60 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2012), "The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy", Am J Obstet Gynecol, 13, 207-244 61 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2014), "How to identify and manage cesarean-scar pregnancy", OBG Management, 26 (6), 19-27 62 Vial Y, Petignat P (2000), "Pregnancy in a Cesarean scar", Ultrasound Obstet Gynecol, 16, 592-593 63 Wang CJ, Yuen LT, Chao AS (2005), "Caesarean scar pregnancy successfully treated by operative hysteroscopy and suction curettage ", BJOG, 112, 839-840 64 Wang JH, Xu KH, Lin J, et al (2009), "Methotrexate therapy for cesarean section scar pregnancy with and without suction curettage", Fertil Steril, 92, 1208-13 65 Wang Mingyi, Yang Zhiling, Li Yunming (2015), "Conservative management of cesarean scar pregnancies: a prospective randomized controlled trial at a single center", International journal of clinical and experimental medicine, (10), 18972-18980 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 66 Wang YL, Su Th, Chen HS (2006), "Operative laparoscopy for unruptured ectopic pregnancy in a caesarean scar", BJOG, 113, 1035-1038 67 Yang Q, Piao S (2009), "Hysteroscopic syrgery of ectopic pregnancy inn the cesarean section scar", Journal of minimally invasive gynecology, 16, 432 - 436 68 Ying Feng, Suwen Chen, Changdong Li (2016), "Curettage after uterine artery embolization combine with Methotrexate treatment for c esarean scar pregnancy", Expreimental and therapeutic medicine, 12, 1469-1475 69 Zhuang Y, Huang L (2013), "Uterine arteriovenous Malformation: Induced by a Cesarian Scar Pregnancy", Journal of Reproduction & contraception, 24 (1), 55-59 70 Zhuang Y, Huang L (2009), "Uterine artery embolization compared with methotrexate for the management of pregnancy implanted within a cesarean scar", Am J Obstet Gynecol, 201, 152-155 71 Kim So Yun, Yoon So Ra, Kim Mi Jung, et al (2018), "Cesarean scar pregnancy; Diagnosis and management between 2003 and 2015 in a single center", Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology, 57 (5), 688-691 72 Vo T M., Van T., Nguyen L., et al (2019), "Management of Cesarean Scar Pregnancy among Vietnamese Women", Gynecol Minim Invasive Ther, (1), 12-18 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN 1: THÔNG TIN CƠ SỞ Thông tin cá nhân Họ tên: Tuổi: số NV số ĐT: ngày NV PARA: Địa chỉ:  Thành phố  Tỉnh Trình độ học vấn  ≤ Cấp  Cấp  Cấp  Đại học sau đại học Nghề nghiệp  Lao động  Trí thức  Tự  Khác Tiền sản khoa bệnh lý khác Tiền nạo hút thai  Có  Khơng Tiền viêm nhiễm phụ khoa vòng 01 năm  Có  Khơng Tiền mắc bệnh lý phụ khoa (UXTC, )  Có  Khơng Số lần sanh  lần  lần Số lần MLT 1 lần  2lần  ≥ lần 10.Thời gian tồn SMLT: …………năm 11 Lần mang thai ý muốn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  ≥ lần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Có  Khơng 12.Có dùng biện pháp tránh thai lần khơng  có  Khơng 13 Biện pháp tránh thai sử dụng:  không ngừa thai  bao cao su  thuốc ngừa thai  phương pháp khác  dụng cụ TC 14.Số lần phẫu thuật ngoại khoa trước  Không lần  lần  lần  ≥ lần PHẦN 2: THÔNG TIN NHẬP VIỆN LẦN ĐẦU 15.Tuổi thai can thiệp: tuần 16.Đau bụng  Có  Khơng 17.Ra huyết âm đạo  Khơng có  Ít  Nhiều 18.Hoạt động tim thai  Có  Khơng 19 Bề dày lớp TC SMLT: ………… mm 20 Phân loại thai bám VMC  COS  COS 2+  COS 2- 21.Tăng sinh mạch máu SMLT lúc NV  Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều Tăng sinh mạch máu SMLT sau tuần  Không có  Ít  Trung bình  Nhiều Tăng sinh mạch máu SMLT sau tuần  Khơng có  Ít  Trung bình Tăng sinh mạch máu SMLT sau tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều Tăng sinh mạch máu SMLT sau tuần  Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều Tăng sinh mạch máu SMLT sau tuần  Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều Tăng sinh mạch máu SMLT sau 12 tuần  Khơng có  Ít  Trung bình 22.Nồng độ β – hCG lúc nhập viện: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau tuần điều trị: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau tuần điều trị: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau tuần điều trị: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau tuần điều trị: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau tuần điều trị: mUI/ml Nồng độ β – hCG sau 12 tuần điều trị: mUI/ml 23.Thời gian β – hCG âm tính………………….tuần 24.Chiều dài lớn khối thai lúc NV mm Chiều dài lớn khối thai sau tuần mm Chiều dài lớn khối thai sau tuần mm Chiều dài lớn khối thai sau tuần mm Chiều dài lớn khối thai sau tuần mm Chiều dài lớn khối thai sau tuần mm Chiều dài lớn khối thai sau 12 tuần mm 25 Thời gian khối thai hoàn toàn ly giải………… tuần 26 Kết điều trị  thành công  thất bại 27.Tiêm bổ trợ MTX 0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1  Nhiều Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 3 >3 28 Xuất huyết nội sau tiêm MTX  Có  Khơng 29 Sốt sau tiêm MT  Có Nếu sốt  Khơng BC…………….N………CRP……… Tác dụng phụ dùng MTX 30 Lở miệng  Có  Khơng 31 Tiêu chảy  Có  Khơng 32 Tăng men gan  Có  Khơng 33 Tăng ure  Có  Khơng 34 Tăng creatinin  Có  Khơng 35 Giảm BC  Có  Khơng 36.Can thiệp lấy khối đường âm đạo  Có  Khơng 37 Kích thước khối lúc can thiệp………mm 38 Lượng máu mất……… ml 39 Truyền máu  Có  Khơng PHẦN 3: THƠNG TIN CAN THIỆP LẠI 40 Lý can thiệp lại  Ra huyết âm đạo  mạch máu tăng sinh nhiều  Kích thước khối tăng  β – hCG tăng 41 Kích thước khối trước can thiệp………………mm 42 Tăng sinh mạch máu SMLT trước can thiệp  Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều 43 Bề dày lớp TC SMLT trước can thiệp: ………… mm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 44 Nồng độ β – hCG trước can thiệp: …………mUI/ml 45 Tổng thời gian điều trị đợt……… tuần 46.Can thiệp hổ trợ trước  khơng  MTX  hút khối 47.Phương pháp can thiệp:  Mổ bụng  Mổ nội soi 48 Cách thức phẫu thuật:  bảo tồn tử cung  cắt tử cung 49 Truyền máu phẫu thuật  Có  Khơng Nếu có tổng đơn vị máu truyền:…… 50.Tổng thời gian mổ: phút 51 Tổng lượng máu mất: ml 52 Tổn thương quan lân cận lúc phẫu thuật  Khơng  Có 53 Thời gian hậu phẫu: 54 Nhiễm trùng hậu phẫu  Khơng  Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình 1: Bộ dụng cụ thủ thuật tiêm MTX hủy thai Hình 2: Phịng thực thủ thuật khoa Nội soi Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình 3: Máy siêu âm Sonoace X6 dùng lúc thực thủ thuật hút nạo Hình 4: Bàn khám tư vấn BN ngoại trú Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn