Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị bệnh lý u nhú đảo ngược ở mũi xoang từ 2018 2020 tại bệnh viện tai mũi họng thành phố hồ chí minh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN MINH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở MŨI XOANG TỪ 2018 - 2020 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: MŨI HỌNG MÃ SỐ: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - TRẦN MINH NGHĨA ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC Ở MŨI XOANG TỪ 2018 - 2020 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: MŨI HỌNG MÃ SỐ: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS: LÊ TRẦN QUANG MINH TS.BS: NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố công trình khác TP Hồ Chí Minh, ngày tháng Tác giả luận văn Trần Minh Nghĩa năm 2020 ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ MÔ HỌC MŨI XOANG 1.2.1 Giải phẫu hốc mũi 1.2.2 Xoang lỗ thông tự nhiên xoang 1.2.3 Mạch máu thần kinh 12 1.2.4 Sinh lý mũi xoang 13 1.2.5 Mô học 15 1.3 BỆNH HỌC U NHÚ ĐẢO NGƯỢC MŨI XOANG 16 1.3.1 Đại cương 16 1.3.2 Khái niệm 17 1.3.3 Dịch tễ học 17 1.3.4 Yếu tố nguy 18 1.3.5 Đặc điểm lâm sàng 19 iii 1.3.6 Cận lâm sàng 20 1.3.7 Chẩn đoán 26 1.4 ĐIỀU TRỊ U NHÚ ĐẢO NGƯỢC MŨI XOANG 30 1.4.1 Điều trị ngoại khoa UNĐN MX 30 1.4.2 Xạ trị 40 1.4.3 Điều trị nội khoa 40 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Cỡ mẫu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 41 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Các thông số nghiên cứu 42 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 44 2.3.1 Phương tiện chẩn đoán 44 2.3.2 Phương tiện điều trị 45 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 47 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 48 2.6 TÍNH Y ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 48 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 50 3.1.1 Giới tính 50 3.1.1 Tuổi 51 3.1.2 Nơi cư trú 52 iv 3.1.3 Tiền phẫu thuật 53 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 55 3.2.1 Lý vào viện 55 3.2.2 Thời gian mắc bệnh u nhú đảo ngược mũi xoang 56 3.2.3 Tiền lần gần phẫu thuật u nhú đảo ngược nội soi mũi xoang trước nhập viện 57 3.2.4 Triệu chứng 58 3.2.5 Triệu chứng thực thể, hình ảnh nội soi trước phẫu thuật 59 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 61 3.3.1 Xác định vị trí xuất phát chân bám UNĐNMX qua khám nội soi 61 3.3.2 CT Scan u nhú đảo ngược mũi xoang 62 3.3.3 Phân giai đoạn u theo Krouse CT Scan 64 3.3.4 Mô bệnh học u nhú đảo ngược mũi xoang 65 3.4 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNĐNMX 69 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật áp dụng 69 3.4.2 Vị trí chân bám u thấy lúc mổ 70 3.4.3 Lượng máu 71 3.5 BIẾN CHỨNG DO PHẪU THUẬT 72 3.6 TÁI PHÁT 73 3.6.1 Tỷ lệ tái phát bệnh nhân u nhú đảo ngược trước nhập viện 73 3.6.2 Số lần tái phát sau phẫu thuật 74 3.7 CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LẤY U NHÚ ĐẢO NGƯỢC QUA NỘI SOI MŨI XOANG 74 3.7.1 Thời gian chăm sóc hậu phẫu xuất viện 75 3.7.2 Theo dõi sau phẫu thuật 75 BÀN LUẬN 76 v 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 77 4.1.1 Giới 77 4.1.2 Tuổi 77 4.1.3 Nơi cư trú 78 4.1.4 Tiền phẫu thuật 78 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 79 4.2.1 Lý vào viện 79 4.2.2 Thời gian mắc bệnh 79 4.2.3 Thời gian phẫu thuật gần 80 4.2.4 Triệu chứng 80 4.2.5 Hình ảnh nội soi u nhú đảo ngược mũi xoang 81 4.2.6 Hình ảnh CT Scan trước mổ 82 4.2.7 Xét nghiệm giải phẫu bệnh 83 4.3 PHẪU THUẬT LẤY UNĐNMX QUA NỘI SOI 84 4.3.1 Mô tả kỹ thuật mổ nhóm phương pháp phẫu thuật 84 4.3.2 Mức độ lan rộng khối u ghi nhận lúc mổ 94 4.3.3 Lượng máu 94 4.3.4 Biến chứng, tái phát 94 KẾT LUẬN 98 ĐỀ XUẤT 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 109 vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ GPB Giải phẫu bệnh UNĐN U nhú đảo ngược TMH Tai mũi họng TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh BV Bệnh viện UNĐNMX U nhú đảo ngược mũi xoang CLVT Cắt lớp vi tính BN Bệnh nhân PT Phẫu thuật TIẾNG ANH: TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CTScan Computed Tomography Scan(Chụp cắt lớp vi tính) HPV Human Papilloma Virus MRI Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) Image-guided system (Hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị chiều) IGS vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại theo Krouse [34] 27 Bảng 1.2: Phân loại Furuta [26] 28 Bảng 1.3: Phân loại Citardi [23] 28 Bảng 1.4: Phân loại theo Yifan Meng Gaoli Fang 29 Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo giới tính 50 Bảng 3.2: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.3: Phân bố bệnh theo nơi cư trú 52 Bảng 3.4: Số lần mổ trước 54 Bảng 3.5: Lý vào viện 55 Bảng 3.6: Tỷ lệ thời gian mắc bệnh UNĐN MX 56 Bảng 3.7: Thời gian tiền phẫu thuật 57 Bảng 3.8: Tỷ lệ triệu chứng UNĐNMX 58 Bảng 3.9: Vị trí chân bám khối u nội soi trước phẫu thuật 59 Bảng 3.10: Vị trí chân bám khối u qua nội soi chẩn đoán 61 Bảng 3.11: Vị trí tổn thương u CT Scan đối chiếu giai đoạn Krouse 62 Bảng 3.12: Đối chiếu tổn thương xoang CT Scan phẫu thuật 64 Bảng 3.13: Phân giai đoạn u theo Krouse CT Scan 64 Bảng 3.14: Mô bệnh học UNĐNMX carcinôm tế bào gai không sừng hóa viii giai đoạn chỗ 65 Bảng 3.15: Kết GPB trước mổ mổ 66 Bảng 3.16: Hình ảnh giải phẫu bệnh đại thể UNĐNMX 66 Bảng 3.17: Hình ảnh GPB vi thể UNĐNMX (inverted papilloma) 68 Bảng 3.18: Bảng phân loại định phẫu thuật UNĐNMX theo Krouse 69 Bảng 3.19: Ghi nhận vị trí chân bám u lúc mổ 70 Bảng 3.20: Ghi nhận lượng máu lúc mổ 71 Bảng 3.21: Một số biến chứng phẫu thuật UNĐNMX 72 Bảng 3.22: Số lần tái phát UNĐNMX ghi nhận trước nhập viện 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hoàng Văn Nhạ (2014) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học, cắt lớp vi tính đánh giá kết phẫu thuật u nhú mũi xoang BV TMH Trung Ương từ 5/2012-5/2014" Luận văn bác sĩ nội trú 10 Nguyễn Quang Quyền (1995) "Mũi xoang" Giải phẫu học tập 1, nhà xuất Y học 11 Lương Tuấn Thành (2004) "Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học 30 trường hợp u nhú mũi xoang Viện Tai Mũi Họng trung ương" Luận văn thạc sỹ, đại học y Hà Nội 12 Phạm Minh Thơng (2019) "Đặc điểm hình ảnh u nhú đảo ngược mũi xoang cắt lớp vi tính" Tạp chí Điện Quang Việt Nam, số 36, tháng 12 năm 2019 13 Nguyễn Quang Trung (2012) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết phẫu thuật nội soi yếu tố nguy HPV u nhú mũi xoang" Luận án tiến sĩ y học 14 Nguyễn Sào Trung (1998) "U nhú đảo ngược" Giải phẫu bệnh 15 Lý Phạm Hoàng Vinh (2016) "Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học U nhú đảo ngược mũi xoang" Luận văn bác sĩ nội trú, trường đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TIẾNG ANH 16 Al Ayadi M A., Raafat S A., Ateya K A., et al (2015) "The role of intranasal prelacrimal recess approach in complete removal of anterior maxillary sinus lesions" Egyptian Journal of Otolaryngology, 31 (4), pp 213-218 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 AlAyadi M A., Raafat S A., Ateya K A., et al (2016) "The incidence of complications after prelacrimal recess approach versus endoscopic sinus surgery of maxillary sinus lesions" Pan Arab Journal of Rhinology, (1), pp 16-21 18 Barnes L., Eveson J W., Sidransky D., et al (2005) "Pathology and genetics of head and neck tumours" IARC 19 Barnes L., Eveson J W., Sidransky D., et al (2005) "Pathology and genetics of head and neck tumours" IARC 20 Bielamowicz S., Calcaterra T C., Watson D J O H., et al (1993) "Inverting papilloma of the head and neck: the UCLA update", 109 (1), pp 71-76 21 Buchwald C., Franzmann M B., Tos M (1995) "Sinonasal papillomas: a report of 82 cases in Copenhagen County, including a longitudinal epidemiological and clinical study" Laryngoscope, 105 (1), pp 72-9 22 Chang C C., Incaudo G A., Gershwin M E (2014) "Diseases of the sinuses: a comprehensive textbook of diagnosis and treatment" Springer, New York 23 Citardi, Martin J (2001) "Computer-aided frontal sinus surgery" Otolaryngologic Clinics of North America,, 34 (1), pp 111-122 24 Deitmer T., Wiener C (1996) "Is there an occupational etiology of inverted papilloma of the nose and sinuses?" Acta Otolaryngol, 116 (5), pp 762-5 25 Devaiah A K., Marple B F (2013) "Rhinology and endoscopic skull base surgery" Thieme Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Furuta Y., Shinohara T., Sano K., et al (1991) "Molecular pathologic study of human papillomavirus infection in inverted papilloma and squamous cell carcinoma of the nasal cavities and paranasal sinuses" Laryngoscope, 101 (1 Pt 1), pp 79-85 27 Gluckman J.L (Tumors of sinuses" pp 45 - 47 28 Gras-Cabrerizo J R., Massegur-Solench H., Pujol-Olmo A., et al (2011) "Endoscopic medial maxillectomy with preservation of inferior turbinate: how we it?" Eur Arch Otorhinolaryngol, 268 (3), pp 389-92 29 Howard L Levine (2005) "Sinus surgery: endoscopic and microscopic approaches" Thieme Medical Publishers, New York 30 Jaber JJ (2016) "Endoscopic Medial Maxillectomy for Inverted Papilloma" Atlas of Endoscopic Sinus and Skull Base Surgery: Expert Consult 2016, pp 119 - 268 31 Kaluskar S K (2012) "Endoscopic sinus surgery: a practical approach" Springer Science & Business Media, London 32 Katori H., Tsukuda M (2005) "Staging of surgical approach of sinonasal inverted papilloma" Auris Nasus Larynx, 32 (3), pp 257-263 33 Kennedy, David W, Peter H (2012) "Rhinology: diseases of the nose, sinuses, and skull base" The Journal of Laryngology & Otology, 126, pp 1194 34 Krouse J H (2000) "Development of a staging system for inverted papilloma" Laryngoscope, 110 (6), pp 965-968 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 35 Lawson W., Biller H F., Jacobson A., et al (1983) "The role of conservative surgery in the management of inverted papilloma" Laryngoscope, 93 (2), pp 148-155 36 Lawson W., Le Benger J., Som P., et al (1989) "Inverted papilloma: an analysis of 87 cases" Laryngoscope, 99 (11), pp 1117-1124 37 Lisan Q., Laccourreye O., Bonfils P (2016) "Sinonasal inverted papilloma: From diagnosis to treatment" Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 133 (5), pp 337-341 38 Maithani T., Dey D., Pandey A., et al (2011) "Sinonasal papillomas: a retrospective clinicopathologic study and comprehensive review" Indian journal of medical specialities, (2), pp 140-3 39 Maroldi R., Farina D., Palvarini L., et al (2004) "Magnetic resonance imaging findings of inverted papilloma: differential diagnosis with malignant sinonasal tumors" Am J Rhinol, 18 (5), pp 305-310 40 McCollister K., Hopper B., Ginsberg L., et al (2015) "Inverted papilloma: a review and What's new", (3), pp 96-103 41 Meng Y., Fang G., Wang X., et al (2019) "Origin site-based staging system of sinonasal inverted papilloma for application to endoscopic sinus surgery" Head Neck, 41 (2), pp 440-447 42 Miller P J., Jacobs J., Roland J T., Jr., et al (1996) "Intracranial inverting papilloma" Head Neck, 18 (5), pp 450-3; discussion 454 43 Myers E N., Fernau J L., Johnson J T., et al (1990) "Management of inverted papilloma" The Laryngoscope, 100 (5), pp 481-490 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 Nakayama T., Asaka D., Okushi T., et al (2012) "Endoscopic medial maxillectomy with preservation of inferior turbinate and nasolacrimal duct" Am J Rhinol Allergy, 26 (5), pp 405-8 45 Outzen K E., Grontveld A., Jorgensen K., et al (1996) "Inverted papilloma: incidence and late results of surgical treatment" Rhinology, 34 (2), pp 114-8 46 Pasquini E., Sciarretta V (2004) "Inverted papilloma: report of 89 cases" Am J Otolaryngol, 25 (3), pp 178-85 47 Peter B., Grossenbacher R (1997) "Inverted papilloma of the nose and paranasal sinuses" Laryngo-rhino-otologie, 76 (1) 48 Phillips P P., Gustafson R O., Facer G W (1990) "The clinical behavior of inverting papilloma of the nose and paranasal sinuses: report of 112 cases and review of the literature" Laryngoscope, 100 (5), pp 463-9 49 Sadeghi N (1999) "Sinonasal papillomas, treatment, ed." E.Medecine 50 Sieskiewicz A., Buczko K., Janica J., et al (2017) "Minimally invasive medial maxillectomy and the position of nasolacrimal duct: the CT study" Eur Arch Otorhinolaryngol, 274 (3), pp 1515-1519 51 Stankiewicz J A., Girgis S J (1993) "Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma" Otolaryngol Head Neck Surg, 109 (6), pp 988-95 52 Suzuki M., Nakamura Y., Yokota M., et al (2017) "Modified transnasal endoscopic medial maxillectomy through prelacrimal duct approach" Laryngoscope, 127 (10), pp 2205-2209 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Thankappan K., Sharan R., Iyer S., et al (2009) "Esthetic and anatomic basis of modified lateral rhinotomy approach" J Oral Maxillofac Surg, 67 (1), pp 231-234 54 Thompson L (2011) "40 Surgical pathology of Sinonasal tract Tumors" American Society for clinical pathology 55 Thompson Lester D (2012) "Head and Neck Pathology: Foundations in Diagnostic Pathology" Elsevier Saunders, Philadelphia, 2nd Edition pp 29 – 36 56 Thulasidas P., Vaidyanathan V (2014) "Role of modified endoscopic medial maxillectomy in persistent chronic maxillary sinusitis" Int Arch Otorhinolaryngol, 18 (2), pp 159-64 57 Vrabec D P (1994) "The inverted Schneiderian papilloma: a 25-year study" Laryngoscope, 104 (5 Pt 1) 58 Vrabec D P (1975) "The inverted Schneiderian papilloma: a clinical and pathological study" Laryngoscope, 85 (1), pp 186-220 59 Vural E., Suen J Y., Hanna E (1999) "Intracranial extension of inverted papilloma: An unusual and potentially fatal complication" Head Neck, 21 (8), pp 703-6 60 Waitz G., Wigand M E (1992) "Results of endoscopic sinus surgery for the treatment of inverted papillomas" Laryngoscope, 102 (8), pp 917-22 61 Yu Q Q., Guan G., Zhang N K., et al (2018) "Intranasal endoscopic prelacrimal recess approach for maxillary sinus inverted papilloma" Eur Arch Otorhinolaryngol, 275 (9), pp 2297-2302 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Zhou B., Han D M., Cui S J., et al (2013) "Intranasal endoscopic prelacrimal recess approach to maxillary sinus" Chin Med J (Engl), 126 (7), pp 1276-80 63 Zhou B., Huang Q., Sun J., et al (2018) "Resection of Inverted Papilloma of the Maxillary Sinus via a Prelacrimal Recess Approach: A Multicenter Retrospective Analysis of Surgical Efficacy" Am J Rhinol Allergy, 32 (6), pp 518-525 64 Zimmer L., Carrau R., Snyderman C., et al (2006) "Endoscopic management of neoplasms of the nose and paranasal sinuses" Head Neck Surgery-Otolaryngology, 4th Edition., pp 447-457 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: Số hồ sơ:…………… Số lưu trữ………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên (viết tắt tên): Giới tính: Nam  Nữ Tuổi:……… Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số nhà , ấp , xã ,huyện , tỉnh Điện thoại:( BN) .Người thân: …………….… Ngày nhập viện: .Ngày viện: II LÝ DO VÀO VIỆN Nghẹt mũi  Nhức đầu  Đau mũi  Chảy mũi nhầy đục  Nhức nặng mặt  Chảy mũi lẫn máu  III TIỀN SỬ Phẫu thuật mũi xoang :………Số lần:… Phẫu thuật u nhú … ……….Số lần:… Phương pháp mổ trước (nếu có):………………………………… III LÂM SÀNG Nghẹt mũi  Chảy mũi nhầy đục  Đau mũi  Nhứ đầu  Nhức nặng mặt  Chảy mũi lẫn máu  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khác  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Thời gian mắc bệnh u nhú đảo ngược Thời gian tháng tháng – 10 năm Trên 10 năm + Thời gian từ lần mổ trước Thời gian U nhú đảo ngược < năm ≥ năm IV CẬN LÂM SÀNG + Vị trí khối u nội soi trước phẫu thuật Vị trí chân bám u Niêm mạc vách ngăn mũi Khe Khe Ngách sàng bướm Cuốn Sàn mũi Không xác định Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Phân giai đoạn u theo Krouse CT Scan Giai đoạn Krouse T1 Vị trí tổn thương CTScan Hốc mũi đơn Phức hợp lỗ ngách T2 Xoang sàng trước Xoang hàm (thành trong) Xoang hàm (thành dưới, trước sau) Xoang sàng sau T3 Xoang bướm Xoang trán Xâm lấn ổ mắt T4 Xâm lấn nội sọ Xâm lấn ngồi mũi xoang có tổn thương ác tính + Vị trí chân bám u ghi nhận lúc mổ Vị trí Niêm mạc vách ngăn mũi Khe Ngách sàng bướm Xoang hàm (các thành) Xoang sàng Xoang trán Xoang bướm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Giải phẫu bệnh Đại thể Đại thể Bề mặt lỗn nhỗn Hình dạng Dễ chảy máu Không Màu sắc Xám, đỏ Khác Vi thể Vi thể Tăng lên Độ dày biểu mô Bình thường Xâm lấn Khơng xâm lấn Ngun vẹn Màng đáy Không nguyên vẹn Tăng sản đảo ngược (lớp mô đệm) Lớp thượng mô Tạo nhú mào Thấm sâu vào mô đệm Phủ lên lớp mô đệm malpighi tăng Không tạo nhú trưởng Thấm nhập tế bào viêm Không thấm nhập tế bào viêm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Ghi nhận thay đổi kết GPB KQ GPB Mô học Lần Lần Lần Lần U nhú đảo ngược U nhú KQ khác V ĐIỀU TRỊ + Phương pháp phẫu thuật áp dụng Giai đoạn Phương pháp Krouse I Lấy u + đốt điện vùng chân u Krouse II Lấy u + dùng khoan mài vào vùng chân u + đốt điện Mở xoang hàm cải tiến: cắt ½ sau + cắt vách mũi xoang + lấy trọn u Tạo vạt bờ trước ống lệ mũi + lấy trọn u + khoan Krouse III mài chân u + đốt điện Mở xoang hàm: lấy bỏ mỏm móc+ mở rộng lỗ thơng xoang dùng optic quan sát rõ chân u thao tác cắt trọn u, khoan mài, đốt điện U lan hốc mũi, xâm lấn sàng sọ hốc mắt + Krouse IV phẫu thuật chuyên sâu kết hợp liên chuyên khoa + IGS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Vị trí chân bám u thấy lúc mổ Vị trí Niêm mạc vách ngăn mũi Khe Ngách sàng bướm Xoang hàm (các thành) Xoang sàng Xoang trán Xoang bướm + Lượng máu Lượng máu Số trường hợp ≤ 50cc ≤100cc ≤200cc >200cc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI BIẾN CHỨNG DO PHẪU THUẬT Biến chứng Nội soi PT thường qui Giảm thị lực Chảy nước mắt sống Tắc lệ mũi Tê bì vùng mặt Rị dịch não tủy Không di chứng VII TÁI PHÁT + Bệnh nhân tái phát UNĐN mũi xoang Bệnh nhân Tái phát Có Khơng + Số lần tái phát sau phẫu thuật Số lần tái phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PT cải tiến Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VIII ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT + Triệu chứng SAU PT THÁNG SAU PT THÁNG Nghẹt mũi Có  Khơng  Có  Khơng  Chảy mũi nhầy đục Có  Khơng  Có  Khơng  Nhức đầu Có  Khơng  Có  Khơng  Nhức nặng mặt Có  Khơng  Có  Khơng  Đau mũi Có  Khơng  Có  Khơng  Chảy mũi lẫn máu Có  Khơng  Có  Không  + Đánh giá chung kết sau PT Tốt Trước PT Sau PT tháng Sau PT tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khá Trung bình Kém