Đánh giá kết quả phẫu thuật sớm thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xương đùi ở người cao tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN THANH LUÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT SỚM THAY KHỚP HÁNG BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY CỔ XƢƠNG ĐÙI Ở NGƢỜI CAO TUỔI Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả Trần Thanh Ln MỤC LỤC Trang DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa .4 1.2 Giải phẫu vùng mông vùng háng 1.3 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi 13 1.4 Sự đời tình hình thay khớp nhân tạo giới nƣớc 15 1.5 Biến chứng thay khớp nhân tạo 23 1.6 Đƣờng mổ nhỏ thay khớp háng 40 1.7 Vật lý trị liệu phục hồi chức sau phẫu thuật khớp háng 46 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Thiết kế nghiên cứu 48 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 48 2.3 Dân số nghiên cứu 48 2.4 Cỡ mẫu 48 2.5 Phƣơng pháp chọn mẫu 49 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 50 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số 58 2.8 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 65 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 65 CHƢƠNG KẾT QUẢ 66 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .66 3.2 Biến chứng chu phẫu thời gian nằm viện 69 3.3 Kết phẫu thuật thay khớp háng 70 3.4 Đặc điểm phẫu thuật .71 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng 73 3.6 Đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris 75 CHƢƠNG BÀN LUẬN .76 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .76 4.2 Biến chứng chu phẫu thời gian nằm viện 81 4.3 Kết phẫu thuật thay khớp háng 83 4.4 Đặc điểm phẫu thuật .85 4.5 Đặc điểm cận lâm sàng 87 4.6 Đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris 88 KẾT LUẬN 90 ĐỀ XUẤT KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ASA American Sociaty of Anesthesiologist (Hiệp hội Gây mê hồi sức Khoa Kỳ) BV Bệnh viện CS Cộng CXĐ Cổ xƣơng đùi CTCH Chấn thƣơng chỉnh hình ĐLC Độ lệch chuẩn HKTM Huyết khối tĩnh mạch HKTMS Huyết khối tĩnh mạch sâu KTTC Kết tập tiểu cầu KHBPLC Khớp háng bán phần lƣỡng cực KHX Kết hợp xƣơng NCT Ngƣời cao tuổi TB Trung bình UHMWP Ultra-high-molecular-weight polyethylene (Nhựa Polyethylene có trọng lƣợng phân tử siêu cao) DANH MỤC BẢNG CHƢƠNG Bảng 1.1 Biên độ tối đa khớp háng sinh hoạt hàng ngày .11 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn Goldman tầm soát nguy tim mạch trƣớc phẫu thuật 23 Bảng 1.3 Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ 25 Bảng 1.4 Phân loại máu theo loại gãy xƣơng thời gian .25 Bảng 1.5 Thang điểm Wells cải tiến đánh giá khả lâm sàng bị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới 27 Bảng 1.6 Khuyến cáo biện pháp chẩn đoán xác định huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới 28 Bảng 1.7 Đánh giá nguy thuyên tắc – huyết khối tĩnh mạch dựa vào thang điểm dự báo PADUA 31 Bảng 1.8 Thang điểm IMPROVE đánh giá nguy chảy máu .31 CHƢƠNG Bảng 3.1 Biến chứng chu phẫu thời gian nằm viện 69 Bảng 3.2 Kết phẫu thuật khớp háng 70 Bảng 3.3 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu .71 Bảng 3.4 Đặc điểm cận lâm sàng đối tƣợng nghiên cứu 73 Bảng 3.5 Đánh giá chức khớp háng theo thang điểm Harris 75 DANH MỤC HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ CHƢƠNG Hình 1.1 Cấu trúc khớp háng .6 Hình 1.2 Đầu xƣơng đùi .7 Hình 1.3 Góc tâm – vành xoay trƣớc ổ cối Hình 1.4 Mạch máu vùng cổ chỏm xƣơng đùi Hình 1.5 Hệ thống dây chằng khớp háng 10 Hình 1.6 Phân loại theo Delbert .13 Hình 1.7 Phân loại theo Pauwels F 14 Hình 1.8 Phân loại gãy cổ xƣơng đùi 15 Hình 1.9 Hình ảnh chỏm Moore 16 Hình 1.10 Khớp háng bán phần lƣỡng cực 17 Sơ đồ 1.1 Phân loại phẫu thuật thay khớp háng .22 Hình 1.11 Khớp háng bán phần lƣỡng cực Austin Moore .23 Hình 1.12 Nguyên nhân xuất HKTMS (Tam giác Vichow’s) 26 Sơ đồ 1.1 Lƣợc đồ chẩn đoán xác định huyết khối tĩnh mạch sâu chi dƣới 29 Sơ đồ 1.2 Phác đồ phòng ngừa VTE sau phẫu thuật CTCH chi dƣới hội CTCH TPHCM 30 Hình 1.13 Các cấp độ loét tì đè 36 Hình 1.14 Đƣờng mổ nhỏ đƣờng mổ thơng thƣờng 41 Hình 1.15 Đƣờng mổ nhỏ lối bên 43 CHƢƠNG Sơ đồ 2.1 Lƣu đồ nghiên cứu 57 CHƢƠNG Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi 66 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 66 i Biểu đồ 3.3 Phân bố địa .67 Biểu đồ 3.4 Phân bố số khối thể 67 Biểu đồ 3.5 Bệnh lý kèm theo 68 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng 68 Biểu đồ 3.7 Phân loại ASA 69 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy cổ xƣơng đùi (CXĐ) vấn đề sức khỏe cộng đồng bệnh lý chấn thƣơng thƣờng gặp lứa tuổi, đặc biệt ngƣời cao tuổi (NCT) [44], [49], [47],[75] Nguyên nhân thƣờng gặp NCT tai nạn sinh hoạt [29] Có nhiều nghiên cứu chứng minh thể chất NCT có mối liên quan chặt chẽ với bệnh lý loãng xƣơng [36], [48], [52] Theo Võ Thành Phụng cộng (CS), gãy CXĐ chiếm 7% tổng số tƣờng hợp gãy xƣơng tứ chi cột sống Theo Lê Anh Thƣ (2006), tồn giới có khoảng 1,7 triệu ngƣời gãy CXĐ loãng xƣơng, 31% số thuộc nƣớc Châu Á Về xuất độ loãng xƣơng độ tuổi từ 50 – 70 tuổi 19,6% nữ 3,1% nam giới, 70 tuổi 58,8% nữ 19,6% nam [17] Ngày với tiến khoa học kỹ thuật, nhằm để giảm bớt gánh nặng bệnh tật, ngành chấn thƣơng chỉnh hình (CTCH) áp dụng ngày nhiều phƣơng pháp điều trị tiên tiến bệnh lý gãy CXĐ Đối với bệnh nhân NCT phẫu thuật bệnh lý nội khoa nặng nề chấp nhận áp dụng điều trị bảo tồn kỹ thuật bó bột kéo tạ, tỷ lệ tử vong chiếm 50% vòng tháng Đối với bệnh nhân phẫu thuật đƣợc mổ kết hợp xƣơng (KHX) (Garden – 2) hay thay khớp háng (Garden – 4) Theo Nguyễn Văn Quang, phẫu thuật kết hợp xƣơng xuyên đinh qua da điều trị gãy CXĐ ngƣời 65 tuổi với loại gãy di lệch tỷ lệ thành cơng lành xƣơng 36,9% [11] Sự đau đớn kéo dài gãy xƣơng làm cho sức khỏe NCT suy sụp nhanh chóng, làm tăng nặng bệnh lý nội khoa, đồng thời tăng nguy xảy biến chứng nằm lâu (viêm phổi, HKTMS, loét, hoại tử, nhiễm trùng niệu) [34], [68], [23], [57], [35], từ dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong Bên cạnh đó, nghiên cứu tác giả Rüdiger Smektala cộng (2008) thực 2916 bệnh nhân gãy xƣơng vùng háng (268 bệnh viện) từ tháng năm 2002 đến tháng năm 2003 cho kết có nhiễm trùng đƣờng tiết niệu biến chứng thƣờng gặp (8%), chảy máu sau phẫu thuật cần điều trị (4,2%) biến chứng tim mạch (3,6%) [63] Không thế, nghiên cứu tác giả E.R.Flikweert cộng (2018) [31] thực 479 bệnh nhân  60 tuổi thay khớp háng bệnh viện Đại học Groningen từ 7/2009 đến 6/2013 cho kết xảy biến chứng sau phẫu thuật gồm: mê sảng (20%), viêm phổi (10%), biến cố tim mạch (5%), loét tì đè (1%) trật khớp (4%).Vì vậy, thời điểm tiến hành phẫu thuật thay khớp háng bán phần cho bệnh nhân NCT gãy CXĐ di lệch vô quan trọng Theo Nguyễn Tƣờng Quang, 18/54 bệnh nhân đƣợc mổ trƣớc tuần cho kết tốt 94,74% Theo nghiên cứu tác giả Radcliff T.A cộng thực 5683 cựu binh nam ≥ 65 tuổi gãy xƣơng vùng háng từ năm 1998 đến 2003 Kết nghiên cứu cho thấy thời gian phẫu thuật ≥ ngày sau nhập viện có nguy tử vong cao (với OR=1,29 KTC 95%, 1,02 – 1,61), nhƣng giảm nguy chuyển sang điều trị nội trú (với OR=0,70; KTC 95%, 0,54 – 0,91) [59] Qua cho thấy việc phẫu thuật sớm cho kết tốt hơn, đặc biệt trƣớc ngày sau nhập viện Các tác giả Lauren A, Siegmeth A.W cho kết nghiên cứu tƣơng tự [45], [66] Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá kết phẫu thuật sớm thay khớp háng bán phần điều trị gãy cổ xƣơng đùi ngƣời cao tuổi” nhằm xác định rõ kết phẫu thuật nhƣ khả xảy biến chứng nằm lâu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH Số nhập viện Số hồ sơ 19-0031517 N19-0118309 19-0026369 N19-0096455 Họ tên bệnh nhân Năm sinh Giới NGUYỄN THỊ KH 1952 Nữ TRƢƠNG THỊ S 1933 Nữ XÁC NHẬN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ Số nhập viện Số hồ sơ Họ tên bệnh nhân Năm sinh Giới 14592 015524 NGUYỄN THỊ D 1947 Nữ 014147 016541 BÙI THỊ H 1942 Nữ XÁC NHẬN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH TP HỒ CHÍ MINH Số nhập viện Số hồ sơ 19/03259 1232CD/19 19/03554 Họ tên bệnh nhân Năm sinh Giới LÊ THỊ B 1943 Nữ 1295CD/19 TRẦN THỊ NG 1934 Nữ 19/03975 969CD/19 NGUYỄN THỊ H 1933 Nữ 19/03971 1236CD/19 NGUYỄN THỊ B 1941 Nữ 19/03871 1378CD/19 HỒ THỊ X 1934 Nữ 19/04048 1320CD/19 TRƢƠNG THỊ A 1937 Nữ 19/03805 1290CD/19 ĐẶNG THỊ MỸ K 1942 Nữ 19/ 1247CD/19 TRÂN KIÊN H 1942 Nam 19/03942 1299CD/19 VÕ VĂN T 1930 Nam 19/04396 1548CD/19 HUỲNH THỊ S 1930 Nữ 19/04422 1486CD/19 NGUYỄN THỊ TH 1930 Nữ 19/04754 1539CD/19 HUỲNH VĂN B 1935 Nam 19/4099 1623cd/19 NGUYỄN KIÊN NH 1937 Nam 19/4905 1756CD/19 HUỲNH THỊ T 1941 Nữ 19/04449 1666CD/19 PHAN THỊ NGỌC N 1942 Nữ 19/400 1721CD/19 DƢƠNG VŨ P 1947 Nam 19/1718 1757CD/19 TRẦN THỊ D 1947 Nữ 19/5085 1753CD/19 ĐỖ THỊ C 1938 Nữ 19/5488 1806CD/19 VOONG SỸ H 1937 Nam 19/05520 1832CD/19 NGÔ THỊ L 1936 Nữ 19/05333 1988CD/19 NGUYEN THI M 1938 Nữ 19/06760 2201CD/19 LÊ VĂN H 1939 Nam 19/06991 2202CD/19 TRẦN THỊ H 1929 Nữ 19/06794 2324CD/19 NGUYỄN THỊ XUÂN M 1942 Nữ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19/07855 2257CD/19 PHAN VĂN V 1942 Nam 19/07710 2572CD/19 TRƢƠNG KIM H 1937 Nữ 19/08478 2820CD/19 PHAN THỊ C 1945 Nữ 19/8340 2767CD/19 NGUYỄN THỊ L 1939 ỊNữ 19/09457 3074CD/19 NGUYỄN HỒNG H 1935 Nữ 19/09468 3063CD/19 ĐINH THỊ L 1939 Nữ 19/09378 3088CD/19 NGUYỄN B 1933 Nam 19/08915 3103CD/19 LÊ THỊ TR 1930 Nữ 19/07437 2434CD/19 NGUYỄN THỊ M 1936 Nữ 19/09770 3192CD/19 TÀO QU 1937 Nữ 19/09281 2998CD/19 TRẦN THỊ D 1943 Nữ 19/08869 3098CD/19 VÕ THỊ TH 1948 Nữ 19/09858 3146CD/19 PHẠM THỊ NG 1943 Nữ 18121 19279 NGUYỄN THỊ D 1952 Nữ XÁC NHẬN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN Hành chánh Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ KHANH Năm sinh: 1952 Địa chỉ: Giới tính: Nữ Quận 10, Thành phố Hồ Chí Minh Số nhập viện: 19-0031517 Số lƣu trữ: Số điện thoại: 0909457xxx N19-0118309 Chiều cao: 155 (cm) Cân nặng: 55 (kg) Số ngày nằm viện: Bệnh sử Bệnh nhân té từ ghế cao (0,8m) xuống đất, mông chạm gạch Sau tai nạn bệnh nhân đau nhức vùng háng bên trái khơng thể đứng dậy đƣợc Sau đó, đƣợc ngƣời nhà đƣa vào bệnh viện Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh tình trạng chƣa xử trí Khám lâm sàng: Tình trạng nhập viện: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, hạch ngoại vi không to, tuyến giáp không to Dấu sinh hiệu: Mạch 80 lần/phút Huyết áp: 120/70 mmHg Khám vận động: Tại vùng háng trái sƣng nhẹ, bàn chân trái xoay Sờ đau chói vùng bẹn bên trái Ngắn chân trái 1,5 cm Khám quan khác: không phát bệnh lý Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu: 3,41 Bạch cầu: 9,67 Tiểu cầu: 227 Hematocrit: 29,5 Hemoglobin: 10,2 Xét nghiện INR: 1,02 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh X-quang: gãy cổ xƣơng đùi trái di lêch (Garden IV) Hình Gãy xƣơng đùi trái Các xét nghiệm tầm sốt giới hạn bình thƣờng Xử trí bệnh nhân đƣợc truyền đơn vị máu 350ml trƣớc mổ, hematocrit sau truyền 32,1 Tóm tắt: Bệnh nhân nữ 67 tuổi vào viện đau háng trái sau té ngã từ chiều cao khoảng 0,8m Qua thăm khám lâm sàng cận lâm sàng có đầy đủ triệu chứng gãy cổ xƣơng đùi trái xét nghiệm giới hạn bình thƣờng Chuẩn đốn xác định: Gãy cổ xƣơng đùi trái Garden IV tai nạn sinh hoạt  Phẫu thuật Điều trị: thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật vào thứ 68 kể từ lúc chấn thƣơng Phƣơng pháp vô cảm: tê tủy sống kèm với tê phần cứng Đƣờng mỗ: lối sau Thời gian phẫu thuật: 55 phút Máu lúc mỗ: 20 ml Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kháng sinh dùng: Cefazolin Khơng có biến chứng xảy lúc mỗ  Sau phẫu thuật Khám ngày thứ sau phẫu thuật: bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn Vết mổ khô, dẫn lƣu 20ml dịch hồng lỗng Vẫn cịn trì gây tê ngồi màng cứng Công thức máu: Hồng cầu: 3,54 Bạch cầu: 12,7 Tiểu cầu: 221 Hematocrit: 31,3 Hemoglobin: 10,5 Kết X-quang Hình Thay khớp háng bán phần Bệnh nhân đƣợc cho tập vật lý trị liệu sau phẫu thuật ngày thứ Toàn trạng vết mổ ổn ngày thứ 6, sau mổ đƣợc cho viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần Hình Sau tháng thay khớp háng bán phần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Sau tháng thay khớp háng bán phần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN Hành chánh Họ tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ ĐÀO Năm sinh: 1952 Địa chỉ: Giới tính: Nữ Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ Số nhập viện: 18121 Số lƣu trữ: Số điện thoại: 0765900xxx 19279 Chiều cao: 155 (cm) Cân nặng: 52 (kg) Số ngày nằm viện: Bệnh sử Bệnh nhân trƣợt té nhà tắm, mông chạm gạch Sau tai nạn bệnh nhân đau nhức vùng háng bên phải khơng thể đứng dạy đƣợc Sau đó, đƣợc ngƣời nhà đƣa vào bệnh viện Đa khoa TP Cần Thơ tình trạng chƣa xử trí Khám lâm sàng: Tình trạng nhập viện: bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, da niêm hồng, hạch ngoại vi không to, tuyến giáp không to Dấu sinh hiệu: Mạch 84 lần/phút Huyết áp: 150/90 mmHg Khám vận động: Tại vùng háng phải sƣng nhẹ, bàn chân phải xoay ngồi Sờ đau chói vùng bẹn bên phải Ngắn chân phải 1,7 cm Khám quan khác: không phát bệnh lý Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu: 4,39 Bạch cầu: 10,42 Tiểu cầu: 185 Hematocrit: 38 Hemoglobin: 11,9 Xét nghiệm : INR: 0,97 D-Dimer: 2922ng/ml Siêu âm mạch máu chi dƣới: Không có huyết khối Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh X-quang: gãy cổ xƣơng đùi trái di lêch (Garden III) Hình Gãy xƣơng đùi phải Các xét nghiệm tầm sốt giới hạn bình thƣờng Tóm tắt: Bệnh nhân nữ 67 tuổi vào viện đau háng phải sau té ngã gạch Qua thăm khám lâm sàng cận lâm sàng có đầy đủ triệu chứng gãy cổ xƣơng đùi phải xét nghiệm tiền phẫu giới hạn bình thƣờng, có D-Dimer tăng cao Chuẩn đốn xác định: Gãy cổ xƣơng đùi phải Garden III tai nạn sinh hoạt/tăng huyết áp  Phẫu thuật Điều trị: thay khớp háng bán phần không xi măng Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật vào thứ 39 kể từ lúc chấn thƣơng Phƣơng pháp vô cảm: tê tủy sống Đƣờng mỗ: lối sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian phẫu thuật: 120 phút Máu lúc mỗ: 40 ml Kháng sinh dùng: Tenafotin Khơng có biến chứng xảy lúc mỗ  Sau phẫu thuật Khám ngày thứ sau phẫu thuật: bệnh tỉnh, sinh hiệu ổn Vết mổ khô, dẫn lƣu 60ml dịch hồng lỗng Cơng thức máu: Hồng cầu: 3,92 Bạch cầu: 10,09 Tiểu cầu: 172 Hematocrit: 31,3 Hemoglobin: 0,34 D-Dimer: 3500ng/ml Kết X-quang Hình Thay khớp háng bán phần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân đƣợc cho tập vật lý trị liệu ngày sau phẫu thuật ngày thứ Toàn trạng vết mổ ổn ngày thứ 6, sau mổ đƣợc cho viện Hình Sau phẫu thuật thay khớp háng bán phần tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Sau tháng thay khớp háng bán phần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn