Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh và kết quả sớm phẫu thuật điều trị u tá tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………………………… LÊ TẤN TỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U TÁ TRÀNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ………………………… LÊ TẤN TỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, GIẢI PHẪU BỆNH VÀ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ U TÁ TRÀNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN PHÙNG DŨNG TIẾN TS HỒNG ĐÌNH TUY THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH- NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Ký tên MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu tá tràng 1.2 Đặc điểm sinh lý tá tràng 1.3 Dịch tễ u tá tràng 1.4 Nguyên nhân u tá tràng 10 1.5 Yếu tố nguy u tá tràng 10 1.6 Phân loại u tá tràng 11 1.7 Triệu chứng lâm sàng u tá tràng 12 1.8 Cận lâm sàng u tá tràng 30 1.9 Điều trị u tá tràng 33 1.10 Tình hình nghiên cứu u tá tràng 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Dân số mục tiêu 40 2.3 Dân số chọn mẫu 40 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 40 2.5 Phương pháp tiến hành 41 2.6 Các biến số nghiên cứu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm lâm sàng 46 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 51 3.3 Điều trị 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 72 4.1 Đặc điểm chung 72 4.2 Đặc điểm lâm sàng u tá tràng 74 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 78 4.4 Đánh giá kết sớm phẫu thuật 83 KẾT LUẬN 88 i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : bạch cầu BN : bệnh nhân CLVT : chụp cắt lớp vi tính DD : dày DD-TT : dày tá tràng ĐTĐ : HC : hồng cầu K ĐT P : ung thư đại tràng phải KQ : kết MBH : mô bệnh học NS : nội soi PM : phúc mạc TC : tiểu cầu THA : tăng huyết áp VDD : viêm dày VGB : viêm gan B XHTH : xuất huyết tiêu hóa đái tháo đường ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AJCC : American Joint Committee on Cancer BMI : Body Mass Index (chỉ số khối thể ) CA 19-9 : Carbohydrate antigen 19-9 CDX2 : Caudal- type homeobox CEA : Carcinoembryonic antigen CK20 : Cytokeratin 20 CK7 : Cytokeratin CT Scan : Computer tomography scanner ( chụp cắt lớp vi tính ) DOG1 : Discovered on Gastrointestinal Stromal Tumor GIST-1 EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor ( thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì) EUS : Endoscopic Ultrsound ( siêu âm nội soi ) iii FNAB : fine – needle aspiration biopsy ( sinh thiết kim nhỏ ) GIST : gastrointestinal stromal tumor ( u mô đệm đường tiêu hóa ) MRI : Magnetic resonance imaging ( chụp cộng hưởng từ ) NET : Neuroendocrine tumor (u thần kinh nội tiết) PDGFR : Platelet- derived growth factor receptor ( thụ thể yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu ) VEGF : Vascular Endothelial Growth Factor ( yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1-1-Đánh giá giai đoạn ung thư theo TNM 17 Bảng 1-2: Đánh giá giai đoạn ung thư thần kinh nội tiết tá tràng bóng Vater theo TNM 21 Bảng 1-3: Đánh giá giai đoạn GIST theo TNM 25 Bảng 1-4: Đánh giá giai đoạn leiomyosarcoma theo TNM 27 Bảng 1-5: Đánh giá giai đoạn lymphoma tá tràng theo AJCC 30 Bảng 3-1: Bảng phân bố tuổi giới 46 Bảng 3-2: Tiền sử thân 48 Bảng 3-3: Thời gian khởi phát bệnh 50 Bảng 3-4: Triệu chứng lâm sàng loại u 51 Bảng 3-5: Các số xét nghiệm máu 52 Bảng 3-6: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước mổ 53 Bảng 3-7: Nồng độ chất điểm u 53 Bảng 3-8: Kết siêu âm bụng 54 Bảng 3-9: Bảng kết chụp dày tá tràng cản quang 55 Bảng 3-10: Đặc điểm hình ảnh chụp dày tá tràng cản quang 55 Bảng 3-11: Bảng kết chụp cắt lớp vi tính 56 Bảng 3-12: Kích thước tổn thương qua chụp cắt lớp vi tính 57 Bảng 3-13: Bảng kết nội soi dày tá tràng 58 Bảng 3-14: Bảng kết siêu âm nội soi 60 v Bảng 3-15: Mô bệnh học sau mổ 61 Bảng 3-16: Phân loại mức độ biệt hóa tế bào ung thư biểu mô tuyến 62 Bảng 3-17: Phân loại mức độ phân bào u mô đệm tá tràng 62 Bảng 3-18: Giai đoạn TNM ung thư tá tràng 63 Bảng 3-19: Mối liên quan vị trí(trong mổ) tế bào học 64 Bảng 3-20: Mối liên quan tế bào học CEA 65 Bảng 3-21: Mối liên quan tế bào học CA19-9 66 Bảng 3-22: Hình dạng tổn thương loại u 67 Bảng 3-23: Phương pháp phẫu thuật 68 Bảng 3-24: Mối liên quan giai đoạn bệnh tính chất phẫu thuật 68 Bảng 3-25: Thời gian phẫu thuật 69 Bảng 3-26: Biến chứng sớm sau phẫu thuật 71 Bảng 3-27: Thời gian nằm viện 71 64 H Ishida, K Konno, M Sato, H Naganuma, T Komatsuda, N Yamada, et al (2001) "Duodenal carcinoma: sonographic findings" Abdom Imaging, 26 (5), 469-73 65 H Joensuu (2006) "Gastrointestinal stromal tumor (GIST)" Ann Oncol, 17 Suppl 10, x280-6 66 E A Kazerooni, L E Quint, I R Francis (1992) "Duodenal neoplasms: predictive value of CT for determining malignancy and tumor resectability" AJR Am J Roentgenol, 159 (2), 303-9 67 Y Kitamura (2008) "Gastrointestinal stromal tumors: past, present, and future" J Gastroenterol, 43 (7), 499-508 68 S Kohno, K Ohshima, S Yoneda, T Kodama, T Shirakusa, M Kikuchi (2003) "Clinicopathological analysis of 143 primary malignant lymphomas in the small and large intestines based on the new WHO classification" Histopathology, 43 (2), 135-43 69 M Miettinen, J Kopczynski, H R Makhlouf, M Sarlomo-Rikala, H Gyorffy, A Burke, et al (2003) "Gastrointestinal stromal tumors, intramural leiomyomas, and leiomyosarcomas in the duodenum: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 167 cases" Am J Surg Pathol, 27 (5), 625-41 70 I M Modlin, K D Lye, M Kidd (2003) "A 5-decade analysis of 13,715 carcinoid tumors" Cancer, 97 (4), 934-59 71 J T Mullen, H Wang, J C Yao, J H Lee, N D Perrier, P W Pisters, et al (2005) "Carcinoid tumors of the duodenum" Surgery, 138 (6), 971-7; discussion 977-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 E Negri, C Bosetti, C La Vecchia, F Fioretti, E Conti, S Franceschi (1999) "Risk factors for adenocarcinoma of the small intestine" Int J Cancer, 82 (2), 171-4 73 M A Rodriguez-Bigas, H F Vasen, H T Lynch, P Watson, T Myrhoj, H J Jarvinen, et al (1998) "Characteristics of small bowel carcinoma in hereditary nonpolyposis colorectal carcinoma International Collaborative Group on HNPCC" Cancer, 83 (2), 240-4 74 D M Rose, S N Hochwald, D S Klimstra, M F Brennan (1996) "Primary duodenal adenocarcinoma: a ten-year experience with 79 patients" J Am Coll Surg, 183 (2), 89-96 75 E Santoro, M Sacchi, F Scutari, F Carboni, F Graziano (1997) "Primary adenocarcinoma of the duodenum: treatment and survival in 89 patients" Hepatogastroenterology, 44 (16), 1157-63 76 I A Spira, A Ghazi, W I Wolff (1977) "Primary adenocarcinoma of the duodenum" Cancer, 39 (4), 1721-6 77 A Tocchi, G Mazzoni, F Puma, M Miccini, D Cassini, E Bettelli, et al (2003) "Adenocarcinoma of the third and fourth portions of the duodenum: results of surgical treatment" Arch Surg, 138 (1), 80-5 78 R D Winfield, S N Hochwald, S B Vogel, A W Hemming, C Liu, W G Cance, et al (2006) "Presentation and management of gastrointestinal stromal tumors of the duodenum" Am Surg, 72 (8), 719-22; discussion 722-3 79 R M Zollinger, Jr (1986) "Primary neoplasms of the small intestine" Am J Surg, 151 (6), 654-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 80 George Stassa, William C Klingensmith (1969) "PRIMARY TUMORS OF THE DUODENAL BULB" American Journal of Roentgenology, 107 (1), 105-110 81 Tmirah Haselkorn, Alice S Whittemore, David E Lilienfeld (2005) "Incidence of Small Bowel Cancer in the United States and Worldwide: Geographic, Temporal, and Racial Differences" Cancer Causes & Control, 16 (7), 781-787 82 H Lang, S Nadalin, R Raab, J Jähne (1999) "[Results of surgical therapy of primary adenocarcinoma of the duodenum]" Chirurg, Ergebnisse der chirurgischen Therapie des primären Adenocarcinoms des Duodenums., 70 (5), 571-7 83 E J Lee, T D Kim, H A Oh, H C Lee, J H Kim, B I Jang, et al (2005) "[Is the invasive approach for all the upper gastrointestinal mesenchymal tumors necessary?]" Korean J Gastroenterol, 45 (6), 387-93 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Phiếu thu thập kiện Năm:……………… Viết tắt tên:……………………………………………tuổi: nam☐ nữ☐ Nghề nghiệp: Số hồ sơ: Thành phố/ Tỉnh:…………………………………………………………… Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện:…………………………… Vào viện: Mổ: Ra viện: Lí nhập viện: Đau bụng ☐ U ổ bụng ☐ Nơn ☐ Sụt cân ☐ Bí trung, đại tiện ☐ Mệt mỏi ☐ Tiêu máu ☐ Vàng da ☐ Tiêu phân đen ☐ Lí khác:…………………………………………………………………… Hồn cảnh nhập viện: Cấp cứu ☐ không cấp cứu ☐ Tiền sử: ✓ Triệu chứng tương tự: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ✓ Bệnh tiêu hóa khác: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ Bệnh gì? PP điều trị………………………………………………………………… ✓ Cắt túi mật: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ✓ Khối u khác: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ U gì? PP điều trị:…………………………………………………………… ✓ Uống rượu: Thời gian ✓ Hút thuốc lá: Thời gian có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ TB ml/ngày có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ TB điếu/ngày ✓ Thói quen ăn uống khác:……………………………………… ✓ Gia đình: Bệnh tương tự: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ Ung thư có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ Lâm sàng: ✓ Cao:……… cm Cân nặng:…………… kg ✓ Mạch:…… l/p HA:…………… /………….cm Hg ✓ Da: hồng ☐ xanh ☐ ✓ Niêm: hồng ☐ hồng nhạt ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn nhạt ☐ ✓ Sụt cân: có ☐ khơng ☐ Sụt……… kg/………… tháng ✓ Mệt mỏi: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ✓ Chán ăn, ăn khơng ngon: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ✓ Hạch: có ☐ khơng ✓ Đau bụng: Mức độ đau: ☐ liên tục ☐ khơng rõ tính chất ☐ dội ☐ vừa ☐ nhẹ ☐ không ghi nhận ✓ Nôn, buồn nôn: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ✓ Bí trung, đại tiện: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ✓ Tiêu chảy: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ………… lần/ngày thời gian………………………… ✓ Tiêu máu: có ☐ khơng ☐ khơng ghi nhận ☐ ……lần số lượng: ………….ml Màu sắc: ✓ Tình trạng bụng: đen ☐ đỏ bầm ☐ đỏ tươi ☐ xẹp ☐ bình thường ☐ chướng ☐ mềm ☐ đề kháng ☐ dấu rắn bò ☐ quai ruột ☐ dấu hiệu khác:…………………………… ✓ Sờ u: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có ☐ không ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Vị trí:………………………………………… kích thước:………… ✓ Triệu chứng khác:……………………………………………………… Cận lâm sàng: ➢ Nhóm máu: A ☐ B ☐ AB ☐ O ☐ ➢ HC:……………………… Hct:………….% Hb:……… BC:……………………… TC:……………………… ➢ Protid:………………………… Albumin:……………………… ➢ Ure: Cre: ➢ GOT: GPT: ➢ CEA: CA19.9: AFP: ➢ Glucose máu: ➢ HC/phân: có ☐ khơng ☐ khơng XN ☐ ➢ Bilirubin TP:…………… TT:……………… GT:………………… ➢ XQ phổi: - Viêm phổi: ➢ Siêu âm ☐ Di căn: Lao phổi: Bình thường: Khơng thực ☐ Bình thường ☐ U☐ Dấu tắc ruột ☐ Dấu hiệu khác:……………………………………………………… ➢ Chụp bụng không chuẩn bị ☐ Bình thường ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng thực ☐ Hình ảnh tắc ruột ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình ảnh khác:……………………………………………………… ➢ Chụp dày có cản quang ☐ Khơng thực ☐ Bình thường ☐ Hẹp mơn vị ☐ Hình ảnh khối chốn chỗ ☐ Hình bất thường khác………………………………………………… ➢ Chụp lưu thơng ruột ☐ Không thực ☐ Lưu thông chậm ☐ ➢ CT scan ☐ Lưu thơng bình thường ☐ Khơng thực ☐ Bình thường ☐ U ☐ Hạch ☐ Hơi ổ bụng ☐ Dịch ổ bụng ☐ Hình ảnh tắc ruột ☐ Hình ảnh bất thường khác…………………………………………… ➢ MRI ☐ Khơng thực ☐ Bình thường ☐ U ☐ Hạch ☐ Hơi ổ bụng ☐ Hình ảnh tắc ruột ☐ Dịch ổ bụng ☐ Hình ảnh bất thường khác…………………………………………… ➢ Nội soi dày-TT ☐ Bình thường ☐ Vị trí: Khơng thực ☐ U☐ viêm ☐ Kích thước: lt ☐ Sinh thiết: Bất thường khác……………………………………………………… ➢ Siêu âm nội soi (EUS): - Có u: Khơng u: Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM - Vị trí: Kích thước: - Khơng soi: - Đánh giá giai đoạn T: ➢ Sinh thiết kim nhỏ (FNA) hướng dẫn EUS: Loại tế bào:  có tế bào ung thư  khơng có tế bào ung thư Cấu trúc:  dạng ống  dạng tuyến  dạng ống tuyến  khác Mức độ biệt hóa:  biệt hóa tốt  biệt hóa vừa  biệt hóa  khơng biệt hóa Nguồn gốc tế bào u từ:  bóng vater  ống mật chủ  ống tụy  tá tràng  khác ➢ Nội soi đại tràng ☐ Bình thường ☐ Không thực ☐ U☐ viêm ☐ loét ☐ Bất thường khác…………………………………………………… Chẩn đoán trước mổ: ➢ U tá tràng ☐ ➢ Tắc ruột ☐ ➢ Lồng ruột ☐ ➢ Xuất huyết tiêu hóa ☐ ➢ Viêm phúc mạc ☐ ➢ U bụng ☐ Chẩn đoán khác…………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Ghi nhận mổ: ➢ Ngày mổ: Chương trình: Cấp cứu: ➢ Chẩn đoán trước mổ: ➢ Chẩn đoán sau mổ: ➢ Số lượng u: 1u ☐ số lượng:……… u Nhiều u ☐ ➢ Kích thước u:……… x …………cm ➢ Vị trí: D1☐ D2☐ D3☐ D4☐ ➢ Đại thể: Thể chồi sùi ☐ Thể loét ☐ Thể thâm nhiễm ☐ Vỡ u ☐ ➢ Màu sắc………………………………………………… ➢ Mật độ…………………………………………………… ➢ Xâm lấn, di căn: o Ở ruột Lớp niêm mạc ☐ Lớp niêm ☐ Lớp ☐ Lớp mạc ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM o Mạc treo RN ☐ phúc mạc ☐ tạng lân cận ☐ Tạng:……………………………………………………………………… ➢ Di hạch o hạch ☐ có ☐ khơng ☐ nhiều hạch ☐ số lương:………… hạch o Vị trí…………………………………………………………… o Di xa có ☐ không ☐ Nơi di căn……………………………………………………… Phương pháp mổ ➢ Cắt u ☐ ➢ Cắt ruột hình chêm ☐ ➢ Cắt đoạn ruột ☐ ➢ Cắt khối tá tụy ☐ ➢ Nối tắt ☐ ➢ Thám sát, sinh thiết ☐ PP khác………………………………………………………………… ➢ Thời gian mổ: ………………………………………………… phút ➢ Biến chứng mổ: khơng  có  Xử trí mổ: Giải phẫu bệnh ➢ Loại mô: Adenocarcinoma ☐ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Adenoma ☐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Carcinoid ☐ Leiomyoma ☐ Lymphoma ☐ Lipoma ☐ Leiomyosarcoma ☐ Polip ☐ Gastrointestinal stromal tumor ☐ lành ☐ ác ☐ Loại mơ khác…………………………………………………………… Mức độ biệt hóa: cao ☐ vừa ☐ ☐ khơng biệt hóa ☐ Giai đoạn u: - T: - N: - M: Theo dõi sau mổ: ➢ Chảy máu ☐ ngày thứ………… o Ước lượng máu mất: ……………… ml o Truyền máu ☐ ➢ Nhiễm trùng vết mổ ☐ ➢ Bục, xì ☐ ngày thứ……… ➢ Tắc ruột  ➢ Viêm phổi  ➢ Nhiễm trùng tiết niệu  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ➢ Tử vong  ➢ Áp xe tồn lưu ☐ ➢ Khác ……………………………………… ➢ Xử lý biến chứng: ➢ Trung tiện ngày………… ➢ Rút dẫn lưu ngày………… ➢ Thời gian nằm viện sau mổ: ………ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Số nhập viện 2200025223 2200028879 2200025590 2200046184 2200011133 2200014740 2200013643 2190062228 2190056952 2190044867 2190079491 2190072869 67672 2190054236 2180131742 2190077628 2190011215 2170018870 102738 2180097506 2170070525 76429 38799 2190060176 2190121734 2190092391 2190008653 2190100348 2190014108 20867 2180003618 112306 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Họ tên Nguyễn Nam Th Nguyễn Tấn Th Phạm Công D Nguyễn Thị L Thái Anh Q Đỗ Thị H Trần Thị Mộng Ng Đỗ Diệu Y Nguyễn Văn B Tô Ánh Đ Nguyễn Thị Ngọc G Lê Thị T Hà Thị Kim T Lương Quang V Rcom H Y Nguyễn Thị Bích Ch Lê Thị H Bùi Tá K Nguyễn Anh Ph Nguyễn Văn L Nguyễn Tấn N Đặng Văn L Nguyễn Văn Nh Trần Thị L Võ Văn K Trần Văn K Đào Thị Mỹ Ng Lê Văn T Bùi Minh Th Nguyễn Văn Đ Phan Văn S Trần Kiến H Tuổi 35 59 58 37 60 57 38 41 53 44 44 66 69 60 68 46 68 59 47 71 51 42 88 59 60 37 73 60 52 72 59 52 Giới Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 Số nhập viện 2150024933 57279 2160022517 19799 2160011921 2160045790 2200011465 2200002226 2200013976 2190114676 2160019700 46898 60191 2160090380 2160070400 2160086853 2160079309 2160105208 2160102346 2160102116 2190029666 30221 47566 53265 2050 26891 Họ tên Lê Hồng T Nguyễn Thị H Phạm Thị Xuân H Dương Thị L Đặng Văn Ng Lê Thị Hồng V Ngô Khắc H Nguyễn Văn Ng Trần Phi L Lê Thị Kim T Trần Văn Ng Võ Văn M Nguyễn Phùng X Nguyễn Thị Bích Th Ngô Thị Đ Dương Anh T Nguyễn Văn B Nguyễn Văn M Bùi Văn H Nguyễn Thị Ng Lê Văn B Ngô Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Văn H Nguyễn Thị B Điểu Đ Tuổi 74 57 60 48 75 51 76 51 42 80 51 78 79 38 60 58 63 51 54 57 71 41 70 71 78 52 Giới Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Tp.HCM, ngày…… tháng…….năm 2020 Xác nhận bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn