Biến chứng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan và các yếu tố nguy cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THÀNH NGOAN BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THÀNH NGOAN BIẾN CHỨNG NHIỄM KHUẨN SAU PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: CK 62 72 07 50 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VĂN PHƠI BSCK2 DƢƠNG HUỲNH THIỆN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Thành Ngoan MỤC LỤC MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Sinh lý bệnh 1.3 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 1.4 Giai đoạn – phác đồ điều trị ung thư tế bào gan 1.5 Điều trị ung thư tế bào gan 12 1.6 Phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan 13 1.7 Biến chứng sau phẫu thuật cắt gan .18 1.8 Nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cắt gan 21 1.9 Tình trạng nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cắt gan .29 1.10 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sau phẫu thuật cắt gan 33 1.10.1 Liên quan tuổi nhiễm khuẩn 34 1.10.2 Liên quan giới tính nhiễm khuẩn 35 1.10.3 Liên quan số khối thể nhiễm khuẩn 35 1.10.4 Liên quan tình trạng viêm gan nhiễm khuẩn .36 1.10.5 Liên quan xơ gan theo phân loại Child-Pugh nhiễm khuẩn 36 1.10.6 Liên quan bệnh đái tháo đường nhiễm khuẩn .36 1.10.7 Liên quan bất thường hô hấp nhiễm khuẩn 37 1.10.8 Liên quan tiền sử mổ cắt gan nhiễm khuẩn 37 1.10.9 Liên quan mức độ nguy gây mê nhiễm khuẩn 38 1.10.10 Liên quan số lượng tiểu cầu trước mổ nhiễm khuẩn 38 1.10.11 Liên quan Albumin máu trước mổ nhiễm khuẩn .38 1.10.12 Liên quan đường mổ nhiễm khuẩn 39 1.10.13 Liên quan thời gian mổ nhiễm khuẩn 39 1.10.14 Liên quan lượng máu nhiễm khuẩn 39 1.10.15 Liên quan truyền máu nhiễm khuẩn 40 1.10.16 Liên quan phẫu thuật nạo hạch cuống gan nhiễm khuẩn 40 1.10.17 Liên quan mức độ cắt gan cắt nhiễm khuẩn 40 1.10.18 Liên quan tai biến thủng ruột mổ nhiễm khuẩn .41 1.10.19 Liên quan rò mật sau mổ nhiễm khuẩn 41 1.10.20 Liên quan suy gan nhiễm khuẩn 42 1.10.21 Liên quan dịch báng sau mổ nhiễm khuẩn 42 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu .43 2.2 Phương pháp nghiên cứu 44 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn .52 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 55 3.3 Các yếu tố nguy độc lập nhiễm khuẩn 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn .86 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng – Các yếu tố nguy 88 4.2.1 Trước mổ .88 4.2.2 Trong sau mổ 99 4.2.3 Các yếu tố nguy độc lập nhiễm khuẩn 110 4.2.4 Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn 111 KẾT LUẬN 118 KIẾN NGHỊ 120 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ AASLD American Association for the Study of Liver Diseases (Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ) AFP Alpha feto-protein BC Biến chứng BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Trung tâm Ung thư Gan Barcelona) BMI Body Mass Index BV Bệnh viện CFU Colony forming unit CLS Cận lâm sàng DEB-TACE Drug-eluting bead TACE (Nút mạch sử dụng hạt nhúng hóa chất) ĐTĐ Đái tháo đường EASL European Association for the Study of the Liver (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu) HA Huyết áp HPT Hạ phân thùy ISGLS International Study Group of Liver Surgery (Nhóm nghiên cứu quốc tế phẫu thuật gan) KS Kháng Sinh KTC Khoảng tin cậy MELD Model for end-stage liver disease ii MWA Microwave Ablation (Hủy u vi sóng) NC Nghiên cứu NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKSM Nhiễm khuẩn sau mổ NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NKXVM Nhiễm khuẩn xa vết mổ ODL Ống dẫn lưu OR Odds Ratio (Tỉ số chênh) PS Performance status (Chỉ số tổng trạng) PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên RFA Radiofrequency Ablation (Hủy u sóng cao tần) SNV Số nhập viện TACE Transcatheter Arterial Chemo Embolization (Bơm hóa chất làm tắc động mạch nuôi khối u) TAE TransArterial Embolization (Thuyên tắc động mạch) TB Trung bình TC Triệu chứng TDMP Tràn dịch màng phổi ULN Upper limit of normal (Giới hạn giá trị bình thường) UTTBG Ung thư tế bào gan VGSV Viêm gan siêu vi iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại Child-Pugh Bảng 1.2 Phân loại tình trạng thể chất bệnh nhân theo ECOG Bảng 1.3 Bảng phân độ biến chứng phẫu thuật theo Dindo - Clavien 21 Bảng 1.4 Bảng phân loại nhiễm khuẩn .23 Bảng 2.1 Phân loại nguy gây mê Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ 47 Bảng 3.1 Tỉ lệ loại biến chứng 52 Bảng 3.2 Tỉ lệ loại nhiễm khuẩn 53 Bảng 3.3 Tuổi với nhiễm khuẩn 55 Bảng 3.4 Nhóm tuổi >56 ≤56 với nhiễm khuẩn 55 Bảng 3.5 Giới tính với nhiễm khuẩn 56 Bảng 3.6 BMI với nhiễm khuẩn 56 Bảng 3.7 Dấu ấn VGSV B,C với nhiễm khuẩn .57 Bảng 3.8 Nồng độ AFP máu với nhiễm khuẩn 58 Bảng 3.9 Phân loại Child-Pugh với nhiễm khuẩn .58 Bảng 3.10 Chỉ số MELD với nhiễm khuẩn .59 Bảng 3.11 Chỉ số APRI với nhiễm khuẩn 59 Bảng 3.12 Chỉ số FIB-4 với nhiễm khuẩn 60 Bảng 3.13 Bệnh đái tháo đường với nhiễm khuẩn 60 Bảng 3.14 Bất thường hô hấp với nhiễm khuẩn 61 Bảng 3.15 Tiền sử phẫu thuật ổ bụng với nhiễm khuẩn 61 Bảng 3.16 Tiền sử điều trị TACE với nhiễm khuẩn 62 Bảng 3.17 Tiền sử điều trị RFA/MWA với nhiễm khuẩn .62 Bảng 3.18 Phân độ ASA với nhiễm khuẩn .63 Bảng 3.19 Số lượng u với nhiễm khuẩn 63 Bảng 3.20 Kích thước u lớn với nhiễm khuẩn 64 Bảng 3.21 Kết công thức máu, đông máu trước mổ 64 Bảng 3.22 Kết CLS chức gan, thận trước mổ 64 Bảng 3.23 Lượng Creatinin máu trước mổ .65 Bảng 3.24 Nhóm tiểu cầu 38⁰C kèm theo triệu chứng đường hô hấp ho, thở nhanh, Sp02