Kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư tế bào gan có kích thước lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THANH AN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN CĨ KÍCH THƢỚC LỚN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÙI THANH AN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN CÓ KÍCH THƢỚC LỚN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS BS TRẦN CÔNG DUY LONG BS CKII HỒ SĨ MINH TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận án BÙI THANH AN MỤC LỤC Tờ cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU……………………………………………… CHƢƠNG TỔNG QUAN……………………………………………… 1.1 Chẩn đoán UTTBG…………………………………………………… 1.2 Liên quan UTTBG viêm gan virus……………………………… 10 1.3 Hướng dẫn chẩn đoán UTTBG………………………………………… 10 1.4 Giai đoạn UTTBG……………………………………………………… 13 1.5 Điều trị UTTBG………………………………………………………… 15 1.6 Phẫu thuật cắt gan……………………………………………………… 18 1.7 Tai biến, biến chứng tỷ lệ tử vong phẫu thuật cắt gan………… 21 1.8 Tái phát sau phẫu thuật cắt gan điều trị UTTBG……………………… 22 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………… 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………… 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 29 3.1 Đặc điểm chung dân số mẫu……………………………………… 29 3.2 Đặc điểm ung thư tế bào gan…………………………………………… 35 3.3 Kết phẫu thuật……………………………………………………… 45 3.4 Tai biến biến chứng sớm…………………………………………… 50 3.5 Tỷ lệ tử vong thời gian nằm viện…………………………………… 62 3.6 Tình trạng tái phát sau phẫu thuật……………………………………… 63 3.7 Các yếu tố liên quan đến thời gian sống không bệnh…………………… 64 3.8 Một số đặc điểm UTTBG tái phát sau phẫu thuật……………………… 76 CHƢƠNG BÀN LUẬN………………………………………………… 78 4.1 Đặc điểm chung dân số mẫu……………………………………… 78 4.2 Đặc điểm UTTBG……………………………………………………… 80 4.3 Kết phẫu thuật……………………………………………………… 85 4.4 Tai biến biến chứng………………………………………………… 88 4.5 Tỷ lệ tái phát sau phẫu thuật…………………………………………… 94 4.6 Các yếu tố liên quan đến thời gian sống không bệnh…………………… 95 4.7 Một số đặc điểm UTTBG tái phát sau phẫu thuật……………………… 104 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 105 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………… 106 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AASLD : American Association for the Study of Liver Diseases AFP : Alpha - feto - protein AJCC : American Joint Committee on Cancer ALTMC : Áp lực tĩnh mạch cửa APASL : Asian Pacific Association for the Study of the Liver BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer BN : Bệnh nhân CT scan : Computed Tomography Scan CLIP : Cancer of the Liver Italian Program EASL : European Association for the Study of the Liver ECOG : Eastern Cooperative Oncology Group ES : Edmondson-Steiner GP : Giải phẫu HPT : Hạ phân thùy ICG15 : Indocyanine green MRI : Magnetic Resonance Imaging MWA : Microwave ablation PS : Performance status RFA : Radiofrequency ablation SNV : Số nhập viện TACE : TransArterial Chemo Embolization TMC : Tĩnh mạch cửa VRVG : Virus viêm gan UTTBG : Ung thư tế bào gan BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) American Joint Committee on Cancer Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh Gan Hoa Kỳ Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) Asian Pacific Association for the Study of the Liver (APASL) Hiệp hội Nghiên cứu bệnh gan Châu Á Thái Bình Dương Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Trung tâm ung thư gan Barcelona Cancer of the Liver Italian Program Chương trình ung thư gan Ý (CLIP) Computed Tomography Scan (CT scan) Chụp cắt lớp vi tính Eastern Cooperative Oncology Group Hiệp hội Ung thư Châu Âu (ECOG) European Association for the Study of Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Châu Âu the Liver (EASL) Hepatocellular carcinoma (HCC) Ung thư tế bào gan Magnetic Resonance Imaging (MRI) Hình ảnh cộng hưởng từ Microwave ablation Hủy u vi sóng Performance status (PS) Chỉ số tổng trạng Radiofrequency Ablation (RFA) Hủy u sóng vơ tuyến 10 TransArterial Chemo Embolization Thuyên tắc động mạch hóa dầu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang 131 "Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial." Lancet, 359(9319), 1734-1739 57 Lo C M., Ngan H., Tso W K., Liu C L., Lam C M., Poon R T P., Fan S T., Wong J (2002), "Randomized controlled trial of transarterial lipiodol chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma" Hepatology, 35(5), 1164-1171 58 Makuuchi M., Sano K (2004), "The surgical approach to HCC: Our progress and results in Japan" Liver Transplantation, 10(S2), S46-S52 59 Malassagne B, Cherqui D (1998), "Safety of Selective Vascular Clamping for Major Hepatectomies" J Am Coll Surg, 187, pp 482- 486 60 Mok K T., Wang B W., Lo G H., Liang H L., Liu S I., Chou N H., Tsai C C., Chen I S., Yeh M H., Chen Y C (2003), "Multimodality management of hepatocellular carcinoma larger than 10 cm" Journal of the American College of Surgeons, 197(5), 730-738 61 Nagao T., Inoue S., Yoshimi F (1989), “ Postoperative Recurrence of Hepatocellular Carcinoma”, Ann.Surg, 211 (1), 28 – 33 62 Nakashima Y., Nakashima O., Tanaka M., Okuda K., Nakashima M., Kojiro M (2003), "Portal vein invasion and intrahepatic micrometastasis in small hepatocellular carcinoma by gross type" Hepatology Research, 26(2), 142147 63 Nanashhima A., Sumida Y., Abo T., Nagasaki T (2008), “Comparison of survival between anatomic and non-anatomic liver resection in patients with hepatocellular carcinoma: significance of surgical margin in non-anatomic resection” Acta Chir Belg, 108(5), 532-537 64 Nanashima A., Abo T., Hamasaki K (2013), "Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy" Surg Today, 43 (5), 485-93 65 Nathan H., Pawlik T M (2010), "Staging of hepatocellular carcinoma" Hepatocellular Carcinoma Targeted therapy and Multidisciplinary care 71- Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 132 78 66 Ng IOL, Ng MMT., Lai ECS, Fan ST (1995), "Better survival in female patients with hepatocellular carcinoma Possible causes from a pathologic approach" Cancer, 75, 18-22 67 Okada S., Shimada K., Yamamoto J (1994), "Predictive factors for postoperative recurrence of hepatocellular carcinoma" Gastroenterology, 106, 16181624 68 Oken M M., Creech R H., Tormey D C., Horton J., Davis T E., McFadden E T., Carbone P P (1982), "Toxicity And Response Criteria Of The Eastern Cooperative Oncology Group" Am J Clin Oncol, 5, 649-655 69 Omata M., Cheng A.L.,Kokudo N., Kudo M., (2017), "Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update" Hepatology International, 11(4), 317-370 70 Ouchi K., Matsubara S., Fukuhara K., Tominaga T., Matsuno S (1993), "Recurrence of hepatocellular carcinoma in the liver remnant after hepatic resection" Am J Surg, 166(3), 270-273 71 Paradis V., Degos F., Dargere D (2005), “ Indentification of a New Marker of Hepatocellular Carcinoma by Serum Protein Profiling of Patients with Chronic Liver Diseases”, Hepatology, 41 (1), 40-47 72 Pawlik T M., Poon R T., Abdalla E K., et al (2005), "Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocellular carcinoma" Archives of Surgery, 140(5), 450-458 73 Poon R.T.P (2009), “ Differentiating Early and Late Recurrence After Resection of HCC in Cirrhotic Patients: Implications on Surveillance Prevention, and Treament Strategies”, Ann.Surg Oncology, 16, 792 – 794 74 Poon R.T.P., Lo C.M., Liu C.M (2002), “ Long-Term Survival and Pattern of Recurrence After Resection of Small Hepatocellular Carcinoma in Patients with Preserved Liver Function”, Ann Surg, 235 (3), 373 – 382 75 Poon R T., Fan S T., Lo C M (2000), "Risk Factors, Prevention, and Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 133 Management of Postoperative Recurrence After Resection of Hepatocellular Carcinoma" Ann Surg, 232 (1), 10-24 76 Poon R T., Fan S T, Lo C M (2004), "Improving perioperative outcome expands the role of hepatectomy in management of benign and malignant hepatobiliary diseases: analysis of 1222 consecutive patients from a prospective database" Ann Surg Oncol, 240, 698- 708 77 Kelvin N K., Vauthey J N., Pawlik T M., Lauwers G Y., RegimbeauJ M., Belghiti J., Ikai I., Yamaoka Y., Curley S., Nagorney D., Ng I., Fan S., Poon R (2005), "Is Hepatic Resection for Large or Multinodular Hepatocellular Carcinoma Justified? Results From a Multi-Institutional Database" Annals of Surgical Oncology, 12(5), 364-373 78 Ramacciato G., Mercantini P., Nigri G R (2006), “Univariate and multivariate analysis of prognostic factors in the surgical treatment of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients” Hepatogastroenterology, 53(72), 898-903 79 Raoul J L., Sangro B., Forner A., Mazzaferro V., Piscaglia F., Bolondi L., Lencioni R (2011), "Evolving strategies for the management of intermediate- stage hepatocellular carcinoma: Available evidence and expert opinion on the use of transarterial chemoembolization" Cancer Treatment Reviews, 37(3), 212-220 80 Sasaki Y., Yamada T., Tanaka H (2006), “Risk of recurrence in a long-term follow-up after surgery in 417 patients with hepatitis B or hepatitis Crelated hepatocellular carcinoma” Ann Surg, 244(5), 771-780 81 Sato Y., Nakata K., Kato Y (1993), “ Early Recognition of Hepatocellular Carcinoma Based on Altered Profiles of Alpha-Fetoprotein” The New England Journal of Medicine, 328 (25), 1802 – 1806 82 Schneider P.D (2004), "Preoperative assessment of liver function" Surg Clin North Am, 84 (2), 355-373 83 Shen B Y., Li H W., Regimbeau J M., Belghiti J (2002), “Recurrence after resection of hepatocellular carcinoma” Hepatobiliary Pancreat Dis Int, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 134 1(3), 401-405 84 Shinagawa T., Ohto M., Kimura K (1984), “Diagnosis and clinical features of small hepatocellular carcinoma with emphasis on the ultility of real-time ultrasonography A study in 51 patients” Gastroenterology, 86 (3), 495 – 502 85 Takasaki K (2007), “Glissonean pedicle transection method for hepatic resection”, Springer, Tokyo, 1-160 86 Takayama T., Makuuchi M., Inoue K (1998), "Selective and unselective clamping in cirrhotic liver", Hepatogastroenterology, 45 (20), 376-80 87 Takayasu K., Moriyama N., Muramatsu Y (1990), “ The Diagnosis of Small Hepatocellular Carcinoma: Efficacy of Various Imaging Procedures in 100 Patients”, AJR, 49-54 88 Tanaka K., Shimada H., Matsumoto C., Matsuo K., Nagano Y., Endo I., Togo S, (2008), "Anatomic versus limited nonanatomic resection for solitary hepatocellular carcinoma" Surgery, 143(5), 607-615 89 Tanaka S., Noguchi N., Ochiai T., Kudo A., Nakamura N., Ito K., Kawamura T., Teramoto K., Arii S (2007), "Outcomes and Recurrence of Initially Resectable Hepatocellular Carcinoma Meeting Milan Criteria: Rationale for Partial Hepatectomy as First Strategy" Journal of the American College of Surgeons, 204(1), 1-6 90 Tang Y., Wen T., Chen X (2012), "Resection margin in hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a systematic review." Hepatogastroenterology, 59(117), 1393-1397 91 Tang Z Y., Yu Y Q., Zhou X D (1989), "Surgery of small hepatocellular carcinoma Analysis of 144 cases" Cancer, 64, 536-541 92 Torzilli G., Donadon M., Marconi M., et al (2008), "Hepatectomy for stage B and stage C hepatocellular carcinoma in the Barcelona Clinic Liver Cancer classification: Results of a prospective analysis" Archives of Surgery, 143(11), 1082-1090 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 135 93 Torzilli G., Makuuchi M., Inoue K., et al (1999), "No-mortality liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic patients: Is there a way? a prospective analysis of our approach" Archives of Surgery, 134(9), 984- 992 94 Xu W., Li J D., Shi G., Dai Y., Wang X F., (2010), “Different prognostic factor are associated with early and late intrahepatic recurrence following curative hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma” Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 48(11), 806-811 95 Yamamoto J., Katagiri Satoshi, Ariizumi Shun-ichi (2012), "Glissonean pedicle transection method for liver surgery (with video)" Journal of HepatoBiliary-Pancreatic Sciences, 19 (1), pp.3-8 96 Yamamoto J., Kosuge T., Takayama T (1996), "Recurrence of hepatocellular carcinoma after surgery", Br J Surg 83, 1219 – 1222 97 Yamamoto J., Kosuge T., Takayama T., Shimada K, Yamasaki S (1994), "Perioperative blood transfusion promotes recurrence of hepatocellular carcinoma after hepatectomy" Surgery, 115, 303- 309 97E 98 Yamanaka N., Okamoto E., Toyosaka A., Mitunobu M (1990), "Prognostic factors after hepatectomy for hepatocellular carcinomas A univariate and multivariate analysis.", Cancer, 65(5), 1104-1110 99 Yi X., Luk J M., Lee N P (2007), “ Association of Mortalin with Liver Cancer Metastasis and Prediction for Early Tumor Recurrence”, Molecular and Cellular Proteomics, (2), 315- 325 100 Yoshida Y., Kanematsu T., Matsumata T., Takeneka K., Sugimachi K (1989), "Surgical margin and recurrence after resection of hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis: further evaluation of limited hepatic resection", Ann Surg Oncol, 209, 297–301 101 Yu M W., Chang H C (2002), “ Increased risk for hepatitis B – related liver cirrhosis in relatives of patients with hepatocellular carcinoma in Northern Taiwan”, International Journal of Epidermiology, 31, 1008 – 1015 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 136 102 Zhu Q., Li J., Yan J J., Huang L., Wu M C., Yan Y Q (2012), "Predictors and clinical outcomes for spontaneous rupture of hepatocellular carcinoma", World Journal of Gastroenterology : WJG, 18(48), 7302-7307 103 Ziparo V., Balducci G., Lucandri G., Mercantini P., Di Giacomo G., Fernandes E (2002), "Indications and results of resection for hepatocellular carcinoma" European Journal of Surgical Oncology, 28(7), 723-728 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 137 BỆNH ÁN MẪU NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƢ TẾ BÀO GAN CÓ KÍCH THƢỚC LỚN HÀNH CHÁNH Họ tên Năm sinh Giới Số nhập viện LÝ DO NHẬP VIỆN Tình cờ phát Tầm soát Đau bụng Vàng da Khác NHIỄM VIRUS VIÊM GAN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 138 B C Cả hai Không TỔNG TRẠNG BMI Tiểu cầu (G/L) Hemoglobin (g/dl) Hematocrit (%) CHỨC NĂNG GAN - THẬN Albumin (g/dl) Bilirubin (mg/dl) Thời gian prothrombin (giây) AST (UI/L) ALT (UI/L) BUN (mg/dl) Creatinin (mg/dl) MARKER UNG THƢ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 139 AFP (ng/ml) CT SCAN BỤNG Số lượng u Vị trí u Kích thước u (cm) Tăng quang động mạch thải thuốc tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa Khơng Có Khơng Có Dịch ổ bụng Khơng Có Hạch ổ bụng Khơng Có Vị trí (nếu có) GIẢI PHẪU BỆNH Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 140 Biệt hóa tốt Biệt hóa trung bình Biệt hóa Khác PHÂN LOẠI CHILD-PUGH A B 10 CHẨN ĐOÁN TRƢỚC PHẪU THUẬT: 11 NGÀY PHẪU THUẬT: 12 PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT Phương pháp cắt gan Mức độ cắt gan 13 CHẨN ĐOÁN SAU PHẪU THUẬT: 14 THỜI GIAN PHẪU THUẬT (phút): Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cắt gan theo GP Cắt gan khơng theo GP Cắt gan lớn Cắt gan nhỏ 141 15 BỜ PHẪU THUẬT Bờ phẫu thuật ≥ cm Bờ phẫu thuật < cm 16 LƢỢNG MÁU MẤT (ml): 17 U VỠ TRƢỚC PHẪU THUẬT Có Khơng 18 VỎ BAO U Có Khơng 19 XÂM LẤN MẠCH MÁU Có Xâm lấn đại thể Xâm lấn vi thể Khơng 20 GIAI ĐOẠN UTTBG THEO BCLC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 142 BCLC A BCLC B BCLC C 21 CHỨC NĂNG GAN - THẬN TRONG THỜI GIAN HẬU PHẪU Albumin (g/dl) Bilirubin (mg/dl) Thời gian prothrombin (giây) AST (UI/L) ALT (UI/L) BUN (mg/dl) Creatinin (mg/dl) 22 XƠ GAN ĐẠI THỂ Có Khơng 23 TAI BIẾN Mất máu Lượng máu (ml) Lượng máu truyền (ml) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 143 Rách hồnh Có Khơng 24 BIẾN CHỨNG Chảy máu Có Khơng Suy gan Có Khơng Rị mât Có Khơng Viêm phổi Có Khơng Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng Báng bụng Có Khơng Suy thận Có Khơng Khác Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 144 25 TỬ VONG Có Khơng 26 TÁI PHÁT UTTBG SAU PHẪU THUẬT Ngày tái phát Số lượng u tái phát Kích thước (cm) Vị trí Khơng Di Có Vị trí di (nếu có) RFA Phương pháp điều trị UTTBG tái phát TACE Điều trị triệu chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 145 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn