Đặc điểm tăng trưởng và hiệu quả bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng trên trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi tại huyện sóc sơn hà nội

1 MỞ ĐẦU Quá trình tăng trưởng trẻ em bị chi phối nhiều yếu tố: yếu tố di truyền bên mơi trường bên ngồi có dinh dưỡng, bệnh tật mơi trường sống Các yếu tố bên ngồi có tác động mạnh đến phát triển trẻ em đặc biệt giai đoạn c th ang phỏt trin nhanh Trẻ em lứa tuổi mà thể phát triển mạnh đòi hỏi nhu cÇu vỊ dinh d-ìng rÊt cao NÕu cung cÊp không đủ trẻ bị chm tng trng Thời gian bụng mẹ hai năm đầu sau sinh lµ thêi gian quan träng qut định mäi tiỊm lùc sức khoẻ, t- duy, phát triển nÃo trẻ Phn ln tr-ờng hợp suy dinh d-ỡng xảy tr-ớc trẻ đ-ợc tuổi Hai nm đầu sau sinh giai đoạn phát triển thể nhanh nhất, đồng thời giai đoạn có nguy c suy dinh dng cao nht Trẻ em bị suy dinh d-ỡng năm đầu đời sau phát triển thể lực trí tuệ Những trẻ em dễ mắc bệnh nhiễm trùng, có nguy tử vong cao có nguy sớm mắc bệnh dinh d-ỡng, chuyển hoá giảm khả thích ứng với xà hội Nếu trẻ bị suy dinh d-ỡng nặng thời gian để lại hậu nghiêm trọng ảnh h-ởng đến khả lao động, học tập, sáng tạo gây tổn thất lớn mặt kinh tÕ tương lai [46],[62],[78],[79] Mặc dù có nhiều biến chuyển tích cực năm gần đây, tình hình SDD trẻ em tuổi vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến quốc gia phát triển, có Việt Nam Theo thơng báo cđa UNICEF, năm 2009 trªn thÕ giíi cã tíi 129 triệu trẻ em d-ới tuổi n-ớc phát triển bị SDD th nh cân (CN/T), 10% bị suy dinh d-ỡng nặng, có khoảng 195 triệu trẻ em < ti bÞ SDD thÊp cßi (CC/T), 90% trẻ em sống khu vực châu Phi châu Á Đây hai châu lục có tỷ lệ SDD cao nhất: thấp cịi (stunting) 40% 36% ; nhẹ cân (underweight) 21 27% [113] Theo thống kê WHO UNICEF, năm 2005 tồn cầu có 750 triệu người bị thiếu máu, vấn đề thiếu vi chất khác thiếu vitamin A, thiếu kẽm tương đối trầm trọng nước phát triển, đặc biệt nước nghèo [50],[111] Tại Việt Nam, tû lÖ suy dinh d-ỡng th nh cân giảm nhanh: từ mức suy dinh d-ỡng cao theo phân loại tổ chức Y tế giới (51,5% năm1985) xuống mức trung bình (còn 18,9% vo nm 2009) Tuy nhiên tỷ lệ SDD thể thấp còi vấn đề nghiêm trọng: năm 2009 tỷ lệ mức cao (31,9%) [38].Tỷ lệ trẻ em tuổi bị thiếu máu cao 30%, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tính chung phạm vi tồn quốc cịn mức 32,6% [26]; Thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng (hàm lượng vitamin A huyết sữa mẹ thấp) vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng: Đến năm 2009 tỷ lệ thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng trẻ tuổi 14,2% [42] Tổ chức Y tế giới (WHO) UNICEF khuyến cáo bổ sung vi chất dinh dưỡng nên giải pháp cần thiết phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em Nhận thức tầm quan trọng vi chất dinh dưỡng vấn đề sức khoẻ cộng đồng gia tăng năm gần nhiều nước tích cực triển khai chương trình phịng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Bổ sung vi chất dinh dưỡng giải pháp trung hạn, hiệu quả, bền vững nhằm tốn thiếu hụt vi chất dinh dưỡng, góp phần vào công giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em nước ta giới Cải thiện tình trạng dinh dưỡng, nâng cao tầm vóc thể lực người Việt Nam vấn đề then chốt cấp bách Với thực trạng dinh dưỡng nước ta nay, việc nghiªn cứu tăng tr-ởng trẻ giai đoạn năm đầu can thiệp dinh d-ỡng sớm giai đoạn có vai trò quan trọng, góp phần đáng kể vào việc thúc đẩy tăng tr-ởng, cải thiện tình trạng dinh d-ìng trỴ em để nâng cao tầm vóc, thể lực trí tuệ người Việt Nam Chính nghiên cứu “Đặc điểm tăng trưởng hiệu bổ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi huyện Sóc Sơn- Hà Nội” tiến hành Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu chung: Mô tả đặc điểm tăng trng trẻ em từ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi v ánh giá hiệu biện pháp can thiƯp bỉ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng tíi tăng trng v bnh tt trẻ từ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi huyện Sóc Sơn- Hà Nội Mc tiêu cụ thể: Mô tả đặc điểm tăng trưởng đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi Đánh giá hiệu bổ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng tới phát triển chiều cao, cân nặng, tình trạng dinh dưỡng bệnh tật trẻ em từ đến 24 tháng tuổi Giả thuyết nghiên cứu: Các số nhân trắc (cân nặng chiều cao) trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi Sóc Sơn (ngoại thành Hà Nội) năm 2009 cao so với trẻ em lứa tuổi nội thành Hà Nội năm 1981 1998 Bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng (Đavin-kid) trẻ em có hiệu cải thiện tăng trưởng (cân nặng, chiều cao) tình trạng dinh dưỡng trẻ từ đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ bổ sung Đavin-kid có mức tăng cân tăng chiều cao cao tình trạng dinh dưỡng tốt so với nhóm chứng Bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng (Đavin-kid) trẻ em có hiệu cải thiện tình trạng mắc bệnh (NKHH tiêu chảy) trẻ đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ bổ sung Đavin-kid có tần suất số ngày mắc bệnh trung bình thấp so với nhóm chứng Chương TỔNG QUAN 1.1 SỰ TĂNG TRƯỞNG THỂ CHẤT Ở TRẺ EM Khái niệm:Tăng trưởng khái niệm bao gồm trình lớn (growth) phát triển (development) Quá trình lớn tăng khối lượng tăng sinh phì đại tế bào, cịn q trình phát triển biệt hố hình thái trưởng thành chức phận hệ thống thể Có thể nói có hai loại tăng trưởng: tăng trưởng thể chất (physical growth) hay thân thể (somatic growth), tăng trưởng chức (funtional growth) Hai q trình có mối liên quan mật thiết với Các tiêu để đánh giá tăng trưởng: xếp làm nhóm: 1) Nhóm tiêu nhân trắc: cân nặng, chiều cao, chu vi vòng, tỷ lệ phần thể, 2) Tuổi xương, 3) Các số trưởng thành tích cực: lơng mu, vú, tuổi xuất kinh nguyệt xuất tinh lần đầu Trẻ em thể lớn phát triển Quá trình lớn phát triển trẻ em tuân theo quy luật chung tiến hoá: từ thấp lên cao, từ đơn giản đến phức tạp Q trình tiến hố khơng phải q trình tuần tiến mà có bước nhảy vọt; có khác chất khơng đơn số lượng Vì nói đến trẻ em, khơng thể nói chung, mà lứa tuổi có đặc điểm sinh học riêng, chi phối đến phát triển bình thường trình bệnh lý trẻ [2] 1.1.1 Các thời kỳ phát triển trẻ em Sự phân chia thời kỳ (hoặc giai đoạn) trẻ em thực tế khách quan, ranh giới giai đoạn khơng rõ ràng có khác biệt đứa trẻ, giai đoạn trước chuẩn bị cho giai đoạn sau Các cách chia dựa vào đặc điểm sinh học trẻ, cách gọi tên thời kỳ phân đoạn thời gian khác tuỳ theo trường phái Cách phân chia thời kỳ sau trường phái nhà Nhi khoa Liên Xô (A.F Tua), sử dụng rộng rãi nước ta: 1) Thời kỳ tử cung (hay thời kỳ bào thai), gồm thời kỳ phôi (embryon) thai nhi (foetus), 2) Thời kỳ sơ sinh: Từ lúc trẻ đẻ 28 ngày (4 tuần tháng), 3) Thời kỳ bú mẹ, hay gọi nhũ nhi: Từ 1- 12 tháng sau đẻ Các tác giả phương tây cho thời kỳ bú mẹ tới 24 – 36 tháng, 4) Thời kỳ sữa: Từ – tuổi, 5) Thời kỳ thiếu niên, hay tuổi học đường: từ – 15 tuổi, 6) Thời kỳ dậy [94] Hiện theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới tuổi vị thành niên lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi (WHO,1995) từ 20 tuổi trở lên người trưởng thành [117] 1.1.1.1 Thời kỳ tử cung Thời kỳ tính từ lúc thụ thai đẻ Sự phát triển bình thường từ 280 – 290 ngày, tính từ ngày kỳ kinh nguyệt cuối Thời kỳ chia làm giai đoạn: - Giai đoạn phát triển phôi: Ba tháng đầu, dành cho hình thành biệt hố phận (organogenesis) Vào tuần thứ 8, phơi nặng khoảng 1g dài 2,5cm; đến cuối tuần thứ 12, nặng 14g dài khoảng 7,5cm Như giai đoạn thai tăng cân ít, chủ yếu phát triển chiều dài, đến cuối thời kỳ tất phận hình thành đầy đủ để tạo nên người thật Nếu có yếu tố độc hại (hoá chất dioxin, virus, số thuốc…) gây rối loạn cản trở hình thành phận, gây quái thai dị tật sau [72] - Giai đoạn phát triển thai nhi: Đến tháng thứ hình thành rau thai qua người mẹ trực tiếp ni Vì thời gian thai lớn nhanh: tuần thứ 16, cân nặng tăng đến 100g dài khoảng 17cm, tuần thứ 28 cân nặng đạt 1000g dài 35cm Sự tăng cân thai nhi phụ thuộc vào tăng cân mẹ, khả giãn nở tử cung Theo tiêu chuẩn Tổ chức lương thực nông nghiệp giới (F.A.O) thời kỳ mang thai, người mẹ phải tăng 12,5 kg, kg mỡ, tương đương với 36.000 kcal, nguồn dự trữ để sản xuất sữa Nếu người mẹ không tăng đủ cân trình thai nghén làm tăng nguy mẹ bị suy kiệt, cân nặng trẻ sơ sinh thấp tỉ lệ tử vong cao [43],[58] Các nhà dinh dưỡng học cho mức tăng cân trung bình bà mẹ suốt thai kỳ sau: tháng đầu thai kỳ tăng 1kg, tháng tăng từ 4- 5kg, tháng cuối tăng từ – 6kg.Tính chung đến cuối thai kỳ, người mẹ tăng 10 – 12kg [19] Hiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ mang thai Việt Nam ta kém, nên thường tăng 6,6 kg vùng nông thôn 8,5 kg thành phố 1.1.1.2 Thời kỳ sơ sinh Thời kỳ tính từ lúc đẻ đến 28 ngày, đặc điểm sinh học chủ yếu thích nghi với mơi trường bên ngồi Một đặc điểm sinh học bật chức phận hệ thống chưa hoàn thiện, biến đổi nhanh, đặc biệt tuần đầu sống 1.1.1.3.Thời kỳ bú mẹ ( nhũ nhi) Thời kỳ thời kỳ sơ sinh hết năm đầu (1 – 12 tháng) Các tác giả Pháp – Mỹ tính đến 24 tháng Đặc điểm sinh học giai đoạn tốc độ tăng trưởng nhanh, q trình đồng hố mạnh q trình dị hố, tháng đầu, nhu cầu dinh dưỡng cao Chức phận phát triển nhanh, chưa hoàn thiện, đặc biệt chức tiêu hố, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyền sang) giảm nhanh, khả tạo globulin miễn dịch yếu Ở giai đoạn hình thành hệ thống tín hiệu thứ (các phản xạ có điều kiện) đến cuối năm trẻ bắt đầu phát triển hệ thống tín hiệu thứ (trẻ bắt đầu nói) Thời kỳ hay gặp bệnh lý dinh dưỡng: suy dinh dưỡng, thiếu máu, cịi xương…bệnh lý tiêu hố bệnh nhiễm khuẩn 1.1.1.4 Thời kỳ sữa Có thể chia thời kỳ thành giai đoạn: giai đoạn nhà trẻ: – tuổi, giai đoạn mẫu giáo: - tuổi, hay gọi tuổi tiền học đường Đặc điểm sinh học chủ yếu thời kỳ tốc độ tăng trưởng chậm hơn, chức vận động phát triển nhanh, hệ phát triển, trẻ có khả phối hợp động tác khéo léo hơn, chức phận hồn thiện trí tuệ phát triển nhanh, đặc biệt ngôn ngữ 1.1.1.5 Thời kỳ niên thiếu ( tuổi học đường) Thời kỳ chia làm giai đoạn: giai đoạn tiểu học: – 11 tuổi, giai đoạn tiền dậy thì: 12 – 15 tuổi Đặc điểm sinh học chủ yếu hình thái chức phận phát triển hoàn toàn, hệ phát triển mạnh, vĩnh cửu thay cho sữa, tế bào vỏ não hồn tồn biệt hố, chức vỏ não phát triển mạnh phức tạp hơn, trí tuệ phát triển hình thành rõ rệt tâm sinh lý giới tính, tốc độ tăng trưởng nhanh, gái tăng sớm trai 1–2 năm 1.1.1.6 Thời kỳ dậy (tuổi học sinh phổ thơng trung học) Thời kỳ dậy thực lứa tuổi thiếu niên, bắt đầu có biểu tính sinh dục thứ yếu (thay đổi tuyến vú tinh hoàn, mọc lông nách xương mu, bước “nhảy vọt tăng trưởng”…) Nó thay đổi theo giới, tình trạng dinh dưỡng, mơi trường văn hố, xã hội…Sự thay đổi thần kinh - nội tiết, mà bật hoạt động tuyến sinh dục, gây biến đổi hình thái tăng trưởng thể Sau dậy hồn tồn, tốc độ tăng trưởng giảm xuống nhanh ngừng hẳn nữ vào tuổi 19–20 nam tuổi 21-25 [2] 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến tăng trưởng trẻ em Quá trình tăng trưởng trẻ em chịu ảnh hưởng tương tác hai yếu tố di truyền môi trường 1.1.2.1 Yếu tố di truyền Bao gồm yếu tố giới, chủng tộc; yếu tố gen; bất thường bẩm sinh Yếu tố di truyền định tiềm lực tối đa đạt (chiều cao, cân nặng) cá thể Nhiều quan sát chủng tộc người khác cho thấy có ảnh hưởng yếu tố di truyền đến chiều cao, cân nặng, vóc dáng người trưởng thành [56],[71].Tuy nhiên, số liệu điều tra kết số nghiên cứu cho thấy khác tiềm tăng trưởng chủng tộc dinh dưỡng môi trường di truyền Qua so sánh số liệu từ số nước phát triển phát triển nhận thấy vùng đô thị với quần thể dân cư ni dưỡng tốt 3% khác chiều cao 6% cân nặng quy cho chủng tộc; ngược lại, khác điêù kiện kinh tế xã hội tình trạng dinh dưỡng nơng thơn thành thị lên đến 12% chiều cao 30% cân nặng nhóm chủng tộc [45],[92],[119] 1.1.2.2 Yếu tố môi trường Bao gồm điều kiện kinh tế- xã hội, điều kiện địa lý, yếu tố bà mẹ, yếu tố dinh dưỡng, hoạt động thể lực, yếu tố tâm lý….Yếu tố mơi trường có tác dụng tích cực tiêu cực tới tăng trưởng việc giúp cho tiềm lực di truyền có đạt tiềm tối đa hay khơng Ngồi hai yếu tố di truyền môi trường, yếu tố khác ảnh hưởng đến tăng trưởng: yếu tố nội tiết (hormon tuyến giáp, tuỵ, thượng thận, sinh dục, tuyến yên); yếu tố bệnh tật [52],[56] Sự tăng trưởng kết mối tương tác liên tục yếu tố di truyền môi trường Trong yếu tố môi trường, quan trọng dinh dưỡng Dinh dưỡng có vai trị quan trọng suốt q trình tăng trưởng phát triển thể [1],[2] 1.1.3 Vai trò dinh dưỡng thời kỳ tăng trưởng trẻ 1.1.3.1.Giai đoạn bào thai Sù ph¸t triĨn bào thai chịu ảnh h-ởng yếu tố môi tr-ờng, di truyền tình trạng dinh d-ìng cđa ng-êi mĐ, ®ã dinh d-ìng người m đ-ợc coi yếu tố quan trọng Ở giai đoạn bào thai này, tình trạng dinh dưỡng, sức khỏe tuổi người mẹ có ảnh hưởng trc tip n thai nhi [97] Qua nghiên cứu tr-ờng hợp phụ nữ có thai ph-ơng pháp nuôi cấy phôi, tác giả đà cho thấy kích th-ớc lúc sinh phụ thuộc chủ yếu vào điều kiện dinh d-ỡng, môi tr-ờng tử cung ng-ời mẹ chịu ¶nh h-ëng bëi u tè di trun tõ mĐ cịng nh- từ bố [100].ở n-ớc phát triển, tỷ lệ phụ nữ bị thiếu l-ợng tr-ờng diễn (TNLTD) cao dẫn đến tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân còng cao Khẩu phần ăn bà mẹ ảnh 10 hưởng trực tiếp đến phát triển bào thai Những bà mẹ có tình trạng dinh dưỡng trước thời kỳ mang thai tốt, chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng (đặc biệt protein vi chất dinh dưỡng) sinh đứa khỏe mạnh, thơng minh Những bà mẹ có tình trạng dinh dưỡng trước thời kỳ mang thai không tốt thường sinh nhỏ, nhẹ cân Kết nhiều nghiên cứu cho thấy cân nặng, chiều cao mẹ bắt đầu mang thai mức tăng cân bà mẹ thời kỳ mang thai ảnh hưởng đến cân nặng sơ sinh, bà mẹ tăng cân thấp có nguy sinh nhẹ cân [65],[75],[102] Những người mẹ mang thai sớm tuổi vị thành niên, có cạnh tranh chất dinh dưỡng bào thai thể phát triển mẹ có nguy cao sinh nhẹ cân Nh÷ng phơ n÷ suy dinh d-ìng mang thai đà sinh đứa trẻ có kích th-ớc lúc sinh nhỏ bình th-ờng mắc bệnh tiểu đ-ờng béo phì lúc tr-ởng thành [55],[73] Những kết luận dinh d-ỡng tác động chủ yếu đến lập trình bào thai dựa vào ba nhóm chứng: Thực nghiệm động vật, nghiên cứu dịch tễ ng-ời nghiên cứu can thiƯp Mét minh chøng sinh ®éng cho thÊy dinh dưỡng tác động tới trình lập trình bào thai nghiên cứu kéo dài 43 năm phụ nữ có thai chịu ảnh h-ởng nạn đói trầm trọng năm 1943 Hà lan (Dutch Hunger Winter) Nghiên cứu cho thấy có mối liên quan cân nặng sơ sinh lúc tuổi với tỷ lệ chết bệnh mạch vành sau Con phụ nữ bị đói ăn Amsterdam chiến tranh giới thứ hai có tỷ lệ chết bệnh mạch vành cao gấp đôi [96] Nếu đối tượng bị thiếu dinh dưỡng vào đầu thai chieu cao(cm) 113 100 90 80 70 60 50 40 nữ, Hà nội 1981 nữ, Hà nội 1997 12 15 18 21 24 nữ,nhóm can thiệp Nữ, chuẩn WHO tuổi (tháng) Biểu đồ 4.5.Tăng trưởng chiều cao trẻ nữ Sóc Sơn-nhóm can thiệp (So sánh với chuẩn WHO, TE nội thành HN 1981, 1997) Tuy chậm trẻ nam, chiều cao trẻ nữ nhóm can thiệp Sóc Sơn vượt lên so với trẻ nữ nội thành Hà Nội năm 1981 vào tháng thứ 12, đuổi kịp chiều cao trẻ nữ nội thành Hà Nội năm 1997 vào tháng thứ 24, thấp đường chuẩn WHO (biểu đồ 4.5) Như hiệu bổ sung Davin-kid thể rõ rệt qua cải thiện chiều cao, cân nặng trẻ nam nữ, trẻ nam có cải thiện rõ nét chiều cao Tuy nhiên cân nặng chiều cao trẻ em Sóc Sơn sau bổ sung đa vi chất thấp chiều cao, cân nặng nhóm trẻ em nội thành Hà Nội năm 1997 (nghiên cứu theo dõi dọc) thấp nhiều so với chuẩn WHO 2005 Điều cho 113 114 thấy khu vực cần quan tâm chương trình phịng chống suy dinh dưỡng trẻ em thời gian tới Hà Nội Nhiều nghiên cứu bổ sung vi chất dinh dưỡng (đơn đa vi chất) giới Việt Nam cho kết khác Một phân tích hệ thống nghiên cứu bổ sung kẽm trẻ em cho thấy có thay đổi kích thước thể cách tích cực, chiều cao trung bình tăng 0,35cm (CI 95%= 0,19 -0,51) cân nặng trung bình tăng 0,31kg (CI 95%= 0,18 – 0,44) [53] Một nghiên cứu Mexico trẻ 18-36 tháng tuổi cho thấy bổ sung riêng lẻ vi chất dinh dưỡng (sắt kẽm) có tác dụng cải thiện cân nặng chiều cao rõ rệt [93] Trong số nghiên cứu cho thấy bổ sung đa vi chất dinh dưỡng cho kết khả quan hơn: nghiên cứu Cao Thu Hương bổ sung bột đa vi chất cho trẻ 5-8 tháng tuổi cho kết sau tháng can thiệp, mức tăng cân nặng chiều cao trung bình trẻ nhóm bổ sung đa vi chất cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê [16] Tương tự vậy, nghiên cứu Đỗ Kim Liên, nhóm trẻ tiểu học bổ sung sữa giàu đa vi chất có cân nặng chiều cao trung bình cao nhóm chứng cách có ý nghĩa sau tháng can thiệp [22] Trong nghiên cứu thấy bổ sung Davin-kid có tác dụng tốt việc cải thiện chiều cao, tác dụng thể trẻ nam rõ rệt trẻ nữ: bổ sung Davin-kid, dường trẻ nam có tốc độ phát triển nhanh trẻ nữ Trong nhóm can thiệp, phát triển chiều cao tháng đầu khác biệt nam nữ chưa có ý nghĩa thống kê, sau từ tháng thứ 7, trẻ nam nhóm can thiệp có tốc độ phát triển nhanh trẻ nữ rõ rệt: chiều cao trẻ nam tất tháng tuổi từ 7-24 nhóm can thiệp cao trẻ nữ cách có ý nghĩa So sánh phát triển chiều cao hai nhóm can thiệp chứng, kết cho thấy tháng đầu sau sinh chiều cao trung bình hai nhóm khơng có khác biệt Sau nhóm can thiệp bổ sung Davin-kid tháng tuổi thứ 6, từ 114 115 tháng tuổi thứ 8, chiều cao trung bình nhóm trẻ nam bổ sung Davin-kid cao nhóm chứng 1,4 cm có ý nghĩa thống kê với p