Luận án tiến sĩ đặc điểm tăng trưởng và hiệu quả bổ sung sản phẩm giàu dinh dưỡng trên trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN DINH DƢỠNG VŨ THỊ THANH HƢƠNG ĐẶC ĐIỂM TĂNG TRƢỞNG VÀ HIỆU QUẢ BỔ SUNG SẢN PHẨM GIÀU DINH DƢỠNG TRÊN TRẺ TỪ SƠ SINH ĐẾN 24 THÁNG TUỔI TẠI HUYỆN SÓC SƠN – HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ DINH DƢỠNG CỘNG ĐỒNG HÀ NỘI, 2011 MỞ ĐẦU Quá trình tăng trƣởng trẻ em bị chi phối nhiều yếu tố: yếu tố di truyền bên mơi trƣờng bên ngồi có dinh dƣỡng, bệnh tật môi trƣờng sống Các yếu tố bên ngồi có tác động mạnh đến phát triển trẻ em đặc biệt giai đoạn thể ang phỏt trin nhanh Trẻ em lứa tuổi mà thể phát triển mạnh đòi hỏi nhu cầu dinh d-ỡng cao Nếu cung cấp không đủ trẻ bị chm tng trng Thời gian bụng mẹ hai năm đầu sau sinh thời gian quan träng quyÕt định mäi tiÒm lùc vÒ søc khoẻ, t- duy, phát triển nÃo trẻ Phn ln tr-ờng hợp suy dinh d-ỡng xảy tr-ớc trẻ đ-ợc tuổi Hai nm u sau sinh giai đoạn phát triển thể nhanh nhất, đồng thời giai đoạn có nguy suy dinh dng cao nht Trẻ em bị suy dinh d-ỡng năm đầu đời sau phát triển thể lực trí tuệ Những trẻ em dễ mắc bệnh nhiễm trùng, có nguy tử vong cao có nguy sớm mắc bệnh dinh d-ỡng, chuyển hoá giảm khả thích ứng với xà hội Nếu trẻ bị suy dinh d-ỡng nặng thời gian để lại hậu nghiêm trọng ảnh h-ởng đến khả lao động, học tập, sáng tạo gây tổn thất lớn mặt kinh tế tƣơng lai [46],[62],[78],[79] Mặc dù có nhiều biến chuyển tích cực năm gần đây, tình hình SDD trẻ em dƣới tuổi vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng phổ biến quốc gia phát triển, có Việt Nam Theo thơng báo cđa UNICEF, nm 2009 giới có tới 129 triệu trẻ em d-ới tuổi n-ớc phát triển bị SDD th nh cân (CN/T), 10% bị suy dinh d-ỡng nặng, có khoảng 195 triu tr em < tuổi bị SDD thấp còi (CC/T), 90% trẻ em sống khu vực châu Phi châu Á Đây hai châu lục có tỷ lệ SDD cao nhất: thấp còi (stunting) 40% 36% ; nhẹ cân (underweight) 21 27% [113] Theo thống kê WHO UNICEF, năm 2005 tồn cầu có 750 triệu ngƣời bị thiếu máu, vấn đề thiếu vi chất khác nhƣ thiếu vitamin A, thiếu kẽm tƣơng đối trầm trọng nƣớc phát triển, đặc biệt nƣớc nghèo [50],[111] Tại Việt Nam, tû lƯ suy dinh d-ìng thể nh cân giảm nhanh: từ mức suy dinh d-ỡng cao theo phân loại tổ chức Y tế giới (51,5% năm1985) xuống mức trung bình (còn 18,9% vào năm 2009) Tuy nhiªn tû lƯ SDD thĨ thÊp còi vấn đề nghiêm trọng: năm 2009 tỷ lệ mức cao (31,9%) [38].Tỷ lệ trẻ em dƣới tuổi bị thiếu máu cao 30%, tỷ lệ thiếu máu thiếu sắt phụ nữ mang thai tính chung phạm vi tồn quốc cịn mức 32,6% [26]; Thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng (hàm lƣợng vitamin A huyết sữa mẹ thấp) vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng: Đến năm 2009 tỷ lệ thiếu vitamin A thể tiền lâm sàng trẻ dƣới tuổi 14,2% [42] Tổ chức Y tế giới (WHO) UNICEF khuyến cáo bổ sung vi chất dinh dƣỡng nên giải pháp cần thiết phòng chống suy dinh dƣỡng trẻ em Nhận thức tầm quan trọng vi chất dinh dƣỡng vấn đề sức khoẻ cộng đồng gia tăng năm gần nhiều nƣớc tích cực triển khai chƣơng trình phòng chống thiếu vi chất dinh dƣỡng Bổ sung vi chất dinh dƣỡng giải pháp trung hạn, hiệu quả, bền vững nhằm toán thiếu hụt vi chất dinh dƣỡng, góp phần vào cơng giảm tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em nƣớc ta nhƣ giới Cải thiện tình trạng dinh dƣỡng, nâng cao tầm vóc thể lực ngƣời Việt Nam vấn đề then chốt cấp bách Với thực trạng dinh dƣỡng nc ta hin nay, vic nghiên cứu tăng tr-ởng trẻ giai đoạn năm đầu can thiệp dinh d-ỡng sớm giai đoạn có vai trò quan trọng, góp phần đáng kể vào việc thúc đẩy tăng tr-ởng, cải thiện tỡnh trng dinh d-ìng trỴ em để nâng cao tầm vóc, thể lực trí tuệ ngƣời Việt Nam Chính nghiên cứu “Đặc điểm tăng trƣởng hiệu bổ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng trẻ từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi huyện Sóc Sơn- Hà Nội” đƣợc tiến hành Mục tiêu nghiên cứu: Mục tiêu chung: Mơ tả đặc điểm tăng trƣởng cđa trẻ em từ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi v ánh giá hiệu biện pháp can thiệp bổ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng tíi tăng trƣởng bnh tt trẻ từ sơ sinh đến 24 thỏng tuổi huyện Sóc Sơn- Hà Nội Mc tiờu c thể: Mô tả đặc điểm tăng trƣởng đánh giá tình trạng dinh dƣỡng trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi Đánh giá hiệu bổ sung s¶n phÈm giàu dinh d-ìng tới phát triển chiều cao, cân nặng, tình trạng dinh dƣỡng bệnh tật trẻ em từ đến 24 tháng tuổi Giả thuyết nghiên cứu: Các số nhân trắc (cân nặng chiều cao) trẻ em từ sơ sinh đến 24 tháng tuổi Sóc Sơn (ngoại thành Hà Nội) năm 2009 cao so với trẻ em lứa tuổi nội thành Hà Nội năm 1981 1998 Bổ sung sản phẩm giàu dinh dƣỡng (Đavin-kid) trẻ em có hiệu cải thiện tăng trƣởng (cân nặng, chiều cao) tình trạng dinh dƣỡng trẻ từ đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ đƣợc bổ sung Đavin-kid có mức tăng cân tăng chiều cao cao tình trạng dinh dƣỡng tốt so với nhóm chứng Bổ sung sản phẩm giàu dinh dƣỡng (Đavin-kid) trẻ em có hiệu cải thiện tình trạng mắc bệnh (NKHH tiêu chảy) trẻ đến 24 tháng tuổi: nhóm trẻ đƣợc bổ sung Đavin-kid có tần suất số ngày mắc bệnh trung bình thấp so với nhóm chứng Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 SỰ TĂNG TRƢỞNG THỂ CHẤT Ở TRẺ EM Khái niệm:Tăng trƣởng khái niệm bao gồm trình lớn (growth) phát triển (development) Quá trình lớn tăng khối lƣợng tăng sinh phì đại tế bào, cịn q trình phát triển biệt hố hình thái trƣởng thành chức phận hệ thống thể Có thể nói có hai loại tăng trƣởng: tăng trƣởng thể chất (physical growth) hay thân thể (somatic growth), tăng trƣởng chức (funtional growth) Hai q trình có mối liên quan mật thiết với Các tiêu để đánh giá tăng trưởng: xếp làm nhóm: 1) Nhóm tiêu nhân trắc: cân nặng, chiều cao, chu vi vòng, tỷ lệ phần thể, 2) Tuổi xƣơng, 3) Các số trƣởng thành tích cực: lông mu, vú, tuổi xuất kinh nguyệt xuất tinh lần đầu Trẻ em thể lớn phát triển Quá trình lớn phát triển trẻ em tuân theo quy luật chung tiến hoá: từ thấp lên cao, từ đơn giản đến phức tạp Q trình tiến hố khơng phải q trình tuần tiến mà có bƣớc nhảy vọt; có khác chất khơng đơn số lƣợng Vì nói đến trẻ em, khơng thể nói chung, mà lứa tuổi có đặc điểm sinh học riêng, chi phối đến phát triển bình thƣờng nhƣ trình bệnh lý trẻ [2] 1.1.1 Các thời kỳ phát triển trẻ em Sự phân chia thời kỳ (hoặc giai đoạn) trẻ em thực tế khách quan, nhƣng ranh giới giai đoạn không rõ ràng có khác biệt đứa trẻ, giai đoạn trƣớc chuẩn bị cho giai đoạn sau Các cách chia dựa vào đặc điểm sinh học trẻ, nhƣng cách gọi tên thời kỳ nhƣ phân đoạn thời gian khác tuỳ theo trƣờng phái Cách phân chia thời kỳ sau trƣờng phái nhà Nhi khoa Liên Xô (A.F Tua), đƣợc sử dụng rộng rãi nƣớc ta: 1) Thời kỳ tử cung (hay thời kỳ bào thai), gồm thời kỳ phôi (embryon) thai nhi (foetus), 2) Thời kỳ sơ sinh: Từ lúc trẻ đẻ 28 ngày (4 tuần tháng), 3) Thời kỳ bú mẹ, hay gọi nhũ nhi: Từ 1- 12 tháng sau đẻ Các tác giả phƣơng tây cho thời kỳ bú mẹ tới 24 – 36 tháng, 4) Thời kỳ sữa: Từ – tuổi, 5) Thời kỳ thiếu niên, hay tuổi học đƣờng: từ – 15 tuổi, 6) Thời kỳ dậy [94] Hiện theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới tuổi vị thành niên lứa tuổi từ 10 đến 19 tuổi (WHO,1995) từ 20 tuổi trở lên ngƣời trƣởng thành [117] 1.1.1.1 Thời kỳ tử cung Thời kỳ đƣợc tính từ lúc thụ thai đẻ Sự phát triển bình thƣờng từ 280 – 290 ngày, tính từ ngày kỳ kinh nguyệt cuối Thời kỳ chia làm giai đoạn: - Giai đoạn phát triển phôi: Ba tháng đầu, dành cho hình thành biệt hố phận (organogenesis) Vào tuần thứ 8, phôi nặng khoảng 1g dài 2,5cm; đến cuối tuần thứ 12, nặng 14g dài khoảng 7,5cm Nhƣ giai đoạn thai tăng cân ít, chủ yếu phát triển chiều dài, đến cuối thời kỳ tất phận hình thành đầy đủ để tạo nên ngƣời thật Nếu có yếu tố độc hại (hố chất nhƣ dioxin, virus, số thuốc…) gây rối loạn cản trở hình thành phận, gây quái thai dị tật sau [72] - Giai đoạn phát triển thai nhi: Đến tháng thứ hình thành rau thai qua ngƣời mẹ trực tiếp ni Vì thời gian thai lớn nhanh: tuần thứ 16, cân nặng tăng đến 100g dài khoảng 17cm, tuần thứ 28 cân nặng đạt đƣợc 1000g dài 35cm Sự tăng cân thai nhi phụ thuộc vào tăng cân mẹ, nhƣ khả giãn nở tử cung Theo tiêu chuẩn Tổ chức lƣơng thực nông nghiệp giới (F.A.O) thời kỳ mang thai, ngƣời mẹ phải tăng đƣợc 12,5 kg, kg mỡ, tƣơng đƣơng với 36.000 kcal, nguồn dự trữ để sản xuất sữa Nếu ngƣời mẹ khơng tăng đủ cân q trình thai nghén làm tăng nguy mẹ bị suy kiệt, cân nặng trẻ sơ sinh thấp tỉ lệ tử vong cao [43],[58] Các nhà dinh dƣỡng học cho mức tăng cân trung bình bà mẹ suốt thai kỳ nhƣ sau: tháng đầu thai kỳ tăng 1kg, tháng tăng từ 4- 5kg, tháng cuối tăng từ – 6kg.Tính chung đến cuối thai kỳ, ngƣời mẹ tăng đƣợc 10 – 12kg [19] Hiện tình trạng dinh dƣỡng bà mẹ mang thai Việt Nam ta kém, nên thƣờng tăng đƣợc 6,6 kg vùng nông thôn 8,5 kg thành phố 1.1.1.2 Thời kỳ sơ sinh Thời kỳ đƣợc tính từ lúc đẻ đến 28 ngày, đặc điểm sinh học chủ yếu thích nghi với mơi trƣờng bên ngồi Một đặc điểm sinh học bật chức phận hệ thống chƣa hồn thiện, nhƣng biến đổi nhanh, đặc biệt tuần đầu sống 1.1.1.3.Thời kỳ bú mẹ ( nhũ nhi) Thời kỳ thời kỳ sơ sinh hết năm đầu (1 – 12 tháng) Các tác giả Pháp – Mỹ tính đến 24 tháng Đặc điểm sinh học giai đoạn tốc độ tăng trƣởng nhanh, q trình đồng hố mạnh q trình dị hố, tháng đầu, nhu cầu dinh dƣỡng cao Chức phận phát triển nhanh, nhƣng chƣa hoàn thiện, đặc biệt chức tiêu hố, tình trạng miễn dịch thụ động (IgG từ mẹ truyền sang) giảm nhanh, khả tạo globulin miễn dịch yếu Ở giai đoạn hình thành hệ thống tín hiệu thứ (các phản xạ có điều kiện) đến cuối năm trẻ bắt đầu phát triển hệ thống tín hiệu thứ (trẻ bắt đầu nói) Thời kỳ hay gặp bệnh lý dinh dƣỡng: suy dinh dƣỡng, thiếu máu, cịi xƣơng…bệnh lý tiêu hố bệnh nhiễm khuẩn 1.1.1.4 Thời kỳ sữa Có thể chia thời kỳ thành giai đoạn: giai đoạn nhà trẻ: – tuổi, giai đoạn mẫu giáo: - tuổi, hay gọi tuổi tiền học đƣờng Đặc điểm sinh học chủ yếu thời kỳ tốc độ tăng trƣởng chậm hơn, chức vận động phát triển nhanh, hệ phát triển, trẻ có khả phối hợp động tác khéo léo hơn, chức phận hồn thiện trí tuệ phát triển nhanh, đặc biệt ngôn ngữ 1.1.1.5 Thời kỳ niên thiếu ( tuổi học đường) Thời kỳ chia làm giai đoạn: giai đoạn tiểu học: – 11 tuổi, giai đoạn tiền dậy thì: 12 – 15 tuổi Đặc điểm sinh học chủ yếu hình thái chức phận phát triển hoàn toàn, hệ phát triển mạnh, vĩnh cửu thay cho sữa, tế bào vỏ não hoàn tồn biệt hố, chức vỏ não phát triển mạnh phức tạp hơn, trí tuệ phát triển hình thành rõ rệt tâm sinh lý giới tính, tốc độ tăng trƣởng nhanh, gái tăng sớm trai 1–2 năm 1.1.1.6 Thời kỳ dậy (tuổi học sinh phổ thơng trung học) Thời kỳ dậy thực lứa tuổi thiếu niên, bắt đầu có biểu tính sinh dục thứ yếu (thay đổi tuyến vú tinh hồn, mọc lơng nách xƣơng mu, bƣớc “nhảy vọt tăng trƣởng”…) Nó thay đổi theo giới, tình trạng dinh dƣỡng, mơi trƣờng văn hoá, xã hội…Sự thay đổi thần kinh - nội tiết, mà bật hoạt động tuyến sinh dục, gây biến đổi hình thái tăng trƣởng thể Sau dậy hồn tồn, tốc độ tăng trƣởng giảm xuống nhanh ngừng hẳn nữ vào tuổi 19–20 nam tuổi 21-25 [2] 1.1.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến tăng trƣởng trẻ em Quá trình tăng trƣởng trẻ em chịu ảnh hƣởng tƣơng tác hai yếu tố di truyền môi trƣờng 1.1.2.1 Yếu tố di truyền Bao gồm yếu tố giới, chủng tộc; yếu tố gen; bất thƣờng bẩm sinh Yếu tố di truyền định tiềm lực tối đa đạt đƣợc (chiều cao, cân nặng) cá thể Nhiều quan sát chủng tộc ngƣời khác cho thấy có ảnh hƣởng yếu tố di truyền đến chiều cao, cân nặng, vóc dáng ngƣời trƣởng thành [56],[71].Tuy nhiên, số liệu điều tra kết số nghiên cứu cho thấy khác tiềm tăng trƣởng chủng tộc dinh dƣỡng môi trƣờng di truyền Qua so sánh số liệu từ số nƣớc phát triển phát triển nhận thấy vùng đô thị với quần thể dân cƣ đƣợc nuôi dƣỡng tốt 3% khác chiều cao 6% cân nặng quy cho chủng tộc; ngƣợc lại, khác điêù kiện kinh tế xã hội tình trạng dinh dƣỡng nơng thơn thành thị lên đến 12% chiều cao 30% cân nặng nhóm chủng tộc [45],[92],[119] 1.1.2.2 Yếu tố mơi trường Bao gồm điều kiện kinh tế- xã hội, điều kiện địa lý, yếu tố bà mẹ, yếu tố dinh dƣỡng, hoạt động thể lực, yếu tố tâm lý….Yếu tố mơi trƣờng có tác dụng tích cực tiêu cực tới tăng trƣởng việc giúp cho tiềm lực di truyền có đạt đƣợc tiềm tối đa hay khơng Ngồi hai yếu tố di truyền môi trƣờng, yếu tố khác ảnh hƣởng đến tăng trƣởng: yếu tố nội tiết (hormon tuyến giáp, tuỵ, thƣợng thận, sinh dục, tuyến yên); yếu tố bệnh tật [52],[56] 10 Sự tăng trƣởng kết mối tƣơng tác liên tục yếu tố di truyền môi trƣờng Trong yếu tố môi trƣờng, quan trọng dinh dƣỡng Dinh dƣỡng có vai trị quan trọng suốt q trình tăng trƣởng phát triển thể [1],[2] 1.1.3 Vai trò dinh dƣỡng thời kỳ tăng trƣởng trẻ 1.1.3.1.Giai đoạn bào thai Sù ph¸t triĨn bào thai chịu ảnh h-ởng yếu tố môi tr-ờng, di truyền tình trạng dinh d-ìng cđa ng-êi mĐ, ®ã dinh d-ìng ngƣời m đ-ợc coi yếu tố quan trọng Ở giai đoạn bào thai này, tình trạng dinh dƣỡng, sức khỏe tuổi ngƣời mẹ có ảnh hƣởng trc tip n thai nhi [97] Qua nghiên cứu tr-ờng hợp phụ nữ có thai ph-ơng pháp nuôi cấy phôi, tác giả đà cho thấy kích th-ớc lúc sinh phụ thuộc chủ yếu vào điều kiện dinh d-ỡng, môi tr-ờng tử cung ng-ời mẹ chịu ¶nh h-ëng bëi u tè di trun tõ mĐ cịng nh- từ bố [100].ở n-ớc phát triển, tỷ lệ phụ nữ bị thiếu l-ợng tr-ờng diễn (TNLTD) cao dẫn đến tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân còng cao Khẩu phần ăn bà mẹ ảnh hƣởng trực tiếp đến phát triển bào thai Những bà mẹ có tình trạng dinh dƣỡng trƣớc thời kỳ mang thai tốt, chế độ ăn đầy đủ chất dinh dƣỡng (đặc biệt protein vi chất dinh dƣỡng) sinh đứa khỏe mạnh, thơng minh Những bà mẹ có tình trạng dinh dƣỡng trƣớc 122 thấy khu vực cần đƣợc quan tâm chƣơng trình phịng chống suy dinh dƣỡng trẻ em thời gian tới Hà Nội Nhiều nghiên cứu bổ sung vi chất dinh dƣỡng (đơn đa vi chất) giới Việt Nam cho kết khác Một phân tích hệ thống nghiên cứu bổ sung kẽm trẻ em cho thấy có thay đổi kích thƣớc thể cách tích cực, chiều cao trung bình tăng 0,35cm (CI 95%= 0,19 -0,51) cân nặng trung bình tăng 0,31kg (CI 95%= 0,18 – 0,44) [53] Một nghiên cứu Mexico trẻ 18-36 tháng tuổi cho thấy bổ sung riêng lẻ vi chất dinh dƣỡng (sắt kẽm) có tác dụng cải thiện cân nặng chiều cao rõ rệt [93] Trong số nghiên cứu cho thấy bổ sung đa vi chất dinh dƣỡng cho kết khả quan hơn: nghiên cứu Cao Thu Hƣơng bổ sung bột đa vi chất cho trẻ 5-8 tháng tuổi cho kết sau tháng can thiệp, mức tăng cân nặng chiều cao trung bình trẻ nhóm đƣợc bổ sung đa vi chất cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê [16] Tƣơng tự nhƣ vậy, nghiên cứu Đỗ Kim Liên, nhóm trẻ tiểu học đƣợc bổ sung sữa giàu đa vi chất có cân nặng chiều cao trung bình cao nhóm chứng cách có ý nghĩa sau tháng can thiệp [22] Trong nghiên cứu chúng tơi thấy bổ sung Davin-kid có tác dụng tốt việc cải thiện chiều cao, tác dụng thể trẻ nam rõ rệt trẻ nữ: đƣợc bổ sung Davin-kid, dƣờng nhƣ trẻ nam có tốc độ phát triển nhanh trẻ nữ Trong nhóm can thiệp, phát triển chiều cao tháng đầu khác biệt nam nữ chƣa có ý nghĩa thống kê, nhƣng sau từ tháng thứ 7, trẻ nam nhóm can thiệp có tốc độ phát triển nhanh trẻ nữ rõ rệt: chiều cao trẻ nam tất tháng tuổi từ 7-24 nhóm can thiệp cao trẻ nữ cách có ý nghĩa So sánh phát triển chiều cao hai nhóm can thiệp chứng, kết cho thấy tháng đầu sau sinh chiều cao trung bình hai nhóm khơng có khác biệt Sau nhóm can thiệp đƣợc bổ sung Davin-kid tháng tuổi thứ 6, từ 122 123 tháng tuổi thứ 8, chiều cao trung bình nhóm trẻ nam đƣợc bổ sung Davin-kid cao nhóm chứng 1,4 cm có ý nghĩa thống kê với p