TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ Khi 1 bệnh nhân hôn mê đến phòng cấp cứu cần làm theo các bước 1 Đánh giá mức độ hôn mê Trươc một bệnh nhân hôn mê cần làm gì 1 ABC, đánh giá dấu hiệu sinh tồn và xử lý cấp c.
TIẾP CẬN BỆNH NHÂN HÔN MÊ Khi bệnh nhân mê đến phịng cấp cứu cần làm theo bước: - Đánh giá mức độ hôn mê: Trươc bệnh nhân mê cần làm gì: ABC, đánh giá dấu hiệu sinh tồn xử lý cấp cứu: Ngừng tim => cấp cứu ngừng tuần hoàn Suy hô hấp => đo sPo2, nằm đầu coa, thở oxy, đặt nội khí quản GCS Sau thời gian sốt: Căn nguyên nhiễm khuẩn thần kinh, sốt rét ác tính => Sau chấn thương sọ não => Sau dùng số thuốc (thuốc ngủ, morphin, thuốc hạ đường huyết) => Có bệnh lí nội khoa (xơ gan, suy thận, tiểu đường, tăng huyết áp) => Có mâu thuẫn, vướng mắc Các bệnh mắc: đặc biệt đtđ, tăng huyết áp, suy tim, suy thận… Đánh giá GCS Từ đánh giá mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow - Nhẹ: 14-15 Trung bình: 9-13 Nặng: < = Có định đặt nội khí quản Đánh giá kiểu hơ hấp => Kiểu Cheyne-stokes: Hơn mê chuyển hố, tụt não vùng lều tiểu não => Kiểu Kussmaul: Do nhiễm toan nặng => Tăng thơng khí: Toan chuyển hố, suy hơ hấp, tổn thương thân não cao => Rối loạn nhịp thở với ngừng thở Khám đồng tử: Trả lời câu hỏi: Kích thước đồng tử (co hay giãn), Có khơng? Trịn hay méo? phản xạ với ánh sáng + Đồng tử giãn cố định Ở bên: => Tụt kẹt hồi hải mã thuỳ thái dương + Đồng tử co nhỏ song phản xạ tốt => Ngộ độc morphin, thuốc gây ngủ => Bệnh não chuyển hóa + Đồng tử có kích thước trung bình: => Tổn thương não => Tụt não trung gian + Đồng tử giãn to cố định hai bên: => Bệnh não thiếu oxy nặng kéo dài => Ngộ độc thuốc gây giãn đồng tử: Scopo/amin, atropin, methy/ gieo/ Khám dấu hiệu tk khác +Liệt nửa người + Khám dây tk sọ + Khám phản xạ gân xương + Babinski + Hội chứng màng não + Có co giật khơng? Khám dấu hiệu toàn thân + Các dấu hiệu toàn thân: Thiếu máu, Nhiễm trùng, vàng da, hạch, tuyến giáp… + Khám tim, phổi, bụng CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM Trước định xét nghiệm cần định hướng ngun nhân trước để có định thích hợp a CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN HM + sốt hay HC màng não => nhóm viêm màng não => định trọc dịch não tủy + Viêm màng não; Abces não + Xuất huyết nhên + Sốt rét ác tính Hơn mê + Co giật => động kinh, rối loạn điện giải HM + Dấu hiệu TKKT => nhóm nguyên nhân biến mạch máu não => định chụp CT MRI + Tai biến mạch não, U não + Sau tai nạn => CTSN=> chuyển ngoại HM đơn thuần:(Nhất xẩy đột ngột) => nhóm nguyên nhân ngộ độc, chuyển hóa + Ở người khoẻ mạnh: Ngộ độc cấp => định hướng chất độc định lượng chất độc máu Chú ý: đồng tử co nhỏ nhóm => ngộ độc opiate nhóm babituric + Ở người có bệnh lý nội khoa mạn tính: - Rối loạn điện giải - Đái tháo đường => Hôn mê hạ đường huyết, HMTALTT, toan ceton, - Xơ gan => hôn mê gan, hc urê máu, hội chứng porphyrin, Wilson, Hemacroto… - Suy thận => Hôn mê thận, hội chứng cân bn suy thận b CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM: + Tất bn hôn mê vào làm đường máu mao mạch để loại trừ hạ đường huyết + Nếu có shh làm khí máu động mạch + XNCB: CTM, SHM, ĐMCB Sinh hoá máu gồm : chức gan, chức thận, điện giả đồ, đường máu Loại trừ rooid loạn điện giải ( Na Ca), có suy gan, thận => định hướng đến nhóm chuyển hóa + Tùy định hướng nguyên nhân làm tiếp XN sau: + Chụp CT scan sọ não => nhóm tai biến => mê + dấu hiệu TKKT Có thể nhóm khác có định để loại trừ + Trọc dịch não tủy, cấy máu lúc sốt => nhóm viêm màng não => hôn mê + sốt HC màng não Chống định phù não + Tìm độc chất dịch dày, nước tiểu: thuốc, rượu, chất độc nghi vấn => Nhóm ngộ độc => mê yên tĩnh, đơn Chú ý dấu hiệu đồng tử co hay giãn để định hướng Xử trí mê ngồi cộng đồng: + Xác định tình trạng ý thức: - Mất hành động tự phát: Người bệnh khơng nói, khơng động đậy, khơng mở mắt Khơng phản ứng với lời an ủi-động viên: không phản ứng ta nắm tay, hỏi họ câu đơn giản + Nới lỏng quần áo để bệnh nhân dễ thở + Biết khơng phải ngừng hơ hấp hay tuần hồn: bệnh nhân tự thở, mạch đập + Đặt nạn nhân nằm ngửa phẳng, theo tư an toàn, để yên chỗ + Gọi cấp cứu Tiên lượng: - Hôn mê trao đổi chất có tiên lượng tốt nhiều so với chấn thương tâm lý Tiên lượng phụ thuộc vào yếu tố tuổi tác, bệnh hệ thống, tình trạng sức khỏe nói chung Trong CTSN GCS có giá trị tiên đốn - Đối với tình trạng mê thiếu ơxy trao đổi chất, dấu hiệu lâm sàng phản ứng đồng tử phản xạ vận động sau ngày, ngày, tuần chứng minh có giá trị tiên đốn -HẾT