hội chứng tắc ruột

Định nghĩa phân loại• Trạng thái bệnh li trong đó sự lưu thông các chết trong lòng ruột bị bế tắc • Có hai loại tắc ruột : tắc ruột cơ học tắc ruột cơ năng liệt ruột... Phân loại tăc r

Hội chứng tắc ruột

• Thực hiện-Trần Nguyễn Quốc Anh Y2009A tổ 10

Định nghĩa phân loại

• Trạng thái bệnh li trong đó sự lưu thông các chết trong lòng ruột bị bế tắc

• Có hai loại tắc ruột :

tắc ruột cơ học

tắc ruột cơ năng (liệt ruột )

(tăng hoặc giảm )

• Giãn quai ruột trên

• Giãn toàn bộ hoặc khu trú

• Hai mức khi dịch bằng nhau

• Liệt ruột khu trú :hình ảnh quai ruột canh gác

• Tắc ruột cơ năng

• Tắc ruột cơ học

Phân loại tăc ruột cơ hoc

• Tắc ruột đơn thuần :chỉ co sự bế tắc lưu thông trong long ruột

• Tắc ruột do thắt nghẹt (nghẹt ruột ) :bế tăc lưu thông trong lòng ruột ,lưu thông mạch máu nuôi thành ruột cũng bị bế tắc dẫn

đến hoại tử ruột

-thoát vị gây tắc ruột -xoắn ruột :có thể xảy ra ở ruột non hoăc ruột già

-các khôi chèn ep tư bên ngoài

Tăc ruột do dính

Xoắn ruột

• Xoắn ĐT sigmiod

Xoắn ruột

• Xoắn manh tràng

Nguyên nhân

Tắc ruột do sang thương ở thành ruột

-u lành hay ác , khối máu tụ ở thành ruột -u ác tính đại tràng

-xơ hóa thành ruột (lao ruột,bệnh Crohn )

- các tổn thương khác( viêm túi thừa ĐT…)

• Tắc ĐT do u K Đại tràng

• Tắc ruột do u bã thức ăn

Sinh lý bệnh

Rối loạn sinh lý bệnh do tắc ruột ,mức độ nặng nhẹ còn phụ thuôc vào :

• Tắc ruột do nghẽn hay thắt , đã hoại tử chưa

• Vị trí tắc : tắc cao hay thấp , ở ruột non hay ruột già

• Thời gian từ lúc tắc đến lúc tắc đến lúc nhập viện

• Thể trạng cơ địa bệnh nhân

Sinh lý bệnh

A Rối loạn tại chỗ

-lòng ruột tác nghẽn ,lưu thông ứ trệ => giãn quai ruột , trướng dần lên trên chỗ tắc

-nghẹt ruột =>thành ruột ko đươc cấp máu => diễn tiến hoại tử ruột

Sinh lý bệnh

B Rối loạn toàn thân

-mất nước do nôn ói,do ứ đọng dịch trong lòng ruột ,tắc càng lâu mức độ mât nước càng nhiều

-mất nhiều K+ , Cl- qua nôn ói => kiềm

chuyển hóa

-trong tắc ruột cao , nôn dịch tụy và dịch

mật mất độ kiềm => toan chuyển hóa

-bụng cang trướng cản trở hô hấp => nhiễm toan hô hấp

Triệu chứng Lâm sàng

A Triệu chưng cơ năng

1.Đau bụng

-xuất hiện sớm , đau quặn từng cơn (môi cơn #

1-3 phút, khoang cách mỗi cơn 1-3-10 phút trong tac ruot non

-thời gian đau quặn do tắc ruột non ngắn hơn ở ruột già

- Đau trong nghẹt ruột có tinh liên tục dữ dội

-càng về sau , khoang cách các cơn đau càng

ngắn lại, thơi gian đau tăng thêm

Triệu chứng Lâm sàng

2 Nôn ói

-triêu chứng phổ biến, do phản xạ căng của thành ruột trên chổ tắc

-mức độ tính chất tùy vào vị trí tắc , nôn càng

nhiều=> mất nước , điện giả rõ rệt Tắc càng cao nôn càng sớm và nhiều

- Dịch nôn từ thức ăn cũ , kế đến co thể có màu xanh của mật , cuối cùng nôn ra dịch co mùi thối vàng giông phân

Triệu chứng Lâm sàng

3 Bí trung đại tiện

- Quan trọng, tuy nhiên chỉ co giá trị chẫn đoán trong vai trường hợp

- tắc ruột non : vẫn trung đại tiện một vài lần sau khi xuất hiện cơn đau bụng đầu tiên

- Xoắn ruột : bi trung đại tiện hoàn toàn sau khi xuât hiện cơn đau

Triệu chứng Lâm sàng

B.Triệu chứng thực thể

1.Bụng trướng

-trướng nhiều hay ít phụ thuộc vị trí bít tắc, trướng

ở bụng trên hay dưới

-trướng không đều là dấu hiệu của xoắn ruột

2.Quai ruột nổi

-có giá trị trong chuẩn đoán tắc ruột cơ học khi

trong con đau thấy quai ruột nổi

Triệu chứng Lâm sàng

3.Dấu hiệu rắn bò

-trong cơm đau nhìn thấy

sóng nhu động của quai

ruột nổi

-triệu chứng thực thể quan

trọng chẩn đoán tắc ruột cơ

học

Triệu chứng Lâm sàng

4.Các dấu hiệu sờ nắn thành bụng

-bụng mềm ko co cứng , không cảm ưng phúc mạc-Tắc do u , hay di vật , nêu đên sơm co thể sớ thây được

-trường hợp đến trễ , đã có hoại tử thủng ruột thì có dâu hiệu viêm phúc mạc

5 Gõ

-gõ vang do các quai ruột trướng đầy hơi

Triệu chứng Lâm sàng

6 Nghe

-thao tác quan trọng phân biệt tắc ruột và liệt ruột

-tắc ruột trong cơn đau nghe nhu động ruột nhiều hơn

và âm sắc cao hơn

7.Vết sẹo mổ cũ trên thành bụng

-dấu hiệu gợi ý cho chẩn đoán tắc ruột sau mỗ cũ

8.Thăm khám các vùng thường xảy ra thoát vị

-thoát vị bẹn hay thoát vị đùi nghẹt

-dễ bỏ sót nếu ko thăm khám kĩ lưỡng

Triệu chứng Lâm sàng

C.Triệu chứng toàn thân

-mất nước do nôn và ư đọng dịch trong lòng ruột

-sốt thường nhẹ do thiếu nước và nhiễm

trùng dịch ứ đọng trên chổ tắc

Chẫn đoán

Trước một bệnh nhân có nghi ngờ tắc ruột các câu hỏi đươc đặt ra :

-có tắc ruột hay ko ?tắc hoàn toàn hay bán tắc?

-nếu co tắc thi tắc ở đoạn nào ?tắc cao hay thấp ?

-tắc do nguyên nhân gì ?

-tắc thuôc loại nào ?do nghẽn do thắt hay tắc kín ?

- Bệnh nhân đến sớm hay muộn ? Rối loạn toàn thân nhiều hay ít nặng hay nhẹ ?

• Hình ảnh chuỗi trang

hạt trên phim bụng

đứng ko sửa soạn

• Tắc ruột non

• Xoắn đại tràng sigma trên phim chụng bụng

ko chuẩn bị :hình ảnh quai sigma giãn to,

nhiều khí ít dịch, hình chử U hoăc C ngược

• Chụp đại tràng co

bơm thuốc cản quang thuốc cản quang vào trục tràng sau đó

thuôn nhỏ lại ở vị trí xoắn (hình mỏ chim )

• U đại tràng

Chẩn đoán

B Chẩn đoán phân biệt

1.Viêm phúc mạc

- Liệt ruột vì trong khoang bụng có dịch bẩn

- Dễ lầm với tắc ruột cơ năng đến muộn

• Viêm phúc mạc

-liệt ruột (giãn quai ruột)-bọt khí giửa các quai ruột

-xóa mất liên tục đường

mỡ cạnh phúc mạc

2.Viêm tụy cấp

-đau bụng dữ dội kèm nôn ói liên tục

-Tiên căn nghiện rượu hay sỏi mật

- Dâu hiệu sườn lưng trái ấn đau (dâu hiệu Mayo –Robson)=> giá trị chẩn đoán cao

- Amylase máu và nước tiểu tang cao trong viêm tụy cấp

Chẩn đoán

- Triệu chứng lâm sàng chủ yếu là chướng bụng,

ko đau bụng , ko nôn ói , vẫn trung tiện được dù tình trạng chướng càng tăng , nghe âm ruột bình thường

Chẩn đoán

• Hội chứng ovilgie

-X quang bụng ko sửa soạn cho thấy đại tràng chướng đầy hơi đạc

biệt đại tràng lên và đại trang ngang