Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang của răng trụ và các thành phần của phục hình cố định ở vùng răng trước trên bệnh nhân đến khám tại khoa răng hàm mặt trường đại học y dược cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ UYỄN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG CỦA RĂNG TRỤ VÀ CÁC THÀNH PHẦN CỦA PHỤC HÌNH CỐ ĐỊNH Ở VÙNG RĂNG TRƢỚC TRÊN BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ, 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ RĂNG HÀM MẶT NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS TRẦN KIM ĐỊNH CẦN THƠ – 2018 LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng phục hình cố định vùng trƣớc 1.2 Các yếu tố liên quan đến chức thẩm mỹ phục hình cố định vùng trƣớc 1.3 Những thất bại phục hình cố định vùng trƣớc 11 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá chất lƣợng phục hình cố định 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 31 3.2 Tỷ lệ % loại phục hình cố định vùng trƣớc 34 3.3 Đặc điểm lâm sàng X quang trụ thành phần liên quan phục hình cố định vùng trƣớc 37 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thất bại phục hình cố định vùng trƣớc 43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 4.2 Tỷ lệ % loại phục hình cố định vùng trƣớc 48 4.3 Đặc điểm lâm sàng X quang trụ thành phần liên quan phục hình cố định vùng trƣớc 49 4.4 Một số yếu tố liên quan đến thất bại phục hình cố định vùng trƣớc 53 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Uyễn i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa đầy đủ Tiếng Việt - CR Cầu - NN Nội nha - PH Phục hình - PHCĐ Phục hình cố định - RHM Răng hàm mặt - SR Sâu - TQQC Thấu quang quanh chóp - VSRM Vệ sinh miệng - XOR Xƣơng ổ Tiếng Anh - CDA California Dental Association (Hiệp hội nha khoa California) - GI Gingival Index (Chỉ số viêm nƣớu) - PlI Plaque Index (Chỉ số mảng bám) - PD Probing Depth (Chỉ số độ sâu túi nha chu) -R Romeo (xếp loại hoàn hảo theo tiêu chuẩn CDA) -S Serria (xếp loại chấp nhận đƣợc theo tiêu chuẩn CDA) -T Tango (xếp loại thay hay sửa chữa để dự phòng theo tiêu chuẩn CDA) -V Victor (xếp loại thay theo tiêu chuẩn CDA) ii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng phục hình cố định CDA 21 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn số mảng bám PlI theo Silness Loe (1964) 23 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn số viêm nƣớu GI theo Loe (1967) 23 Bảng 2.4: Tiêu chuẩn số độ sâu túi nha chu PD 24 Bảng 3.1: Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới tính nhóm tuổi 31 Bảng 3.2: Trình độ học vấn đối tƣợng nghiên cứu 31 Bảng 3.3: Thói quen chải ngày 32 Bảng 3.4: Các biện pháp vệ sinh miệng khác 33 Bảng 3.5: Thói quen tái khám sau gắn phục hình cố định vùng trƣớc 33 Bảng 3.6: Tỷ lệ % loại phục hình cố định vùng trƣớc 34 Bảng 3.7: Tỷ lệ loại phục hình cố định vùng trƣớc theo giới tính 35 Bảng 3.8: Tỷ lệ loại phục hình cố định vùng trƣớc theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.9: Đặc điểm thẩm mỹ, dạng giải phẫu, đƣờng hoàn tất phục hình cố định vùng trƣớc theo thang điểm CDA 37 Bảng 3.10: Tình trạng nội nha thấu quang quanh chóp loại phục hình cố định vùng trƣớc 38 Bảng 3.11: Tình trạng sâu phục hình cố định vùng trƣớc 39 Bảng 3.12: Tình trạng mảng bám loại phục hình cố định vùng trƣớc 40 Bảng 3.13: Mối liên quan tình trạng viêm nƣớu loại phục hình cố định vùng trƣớc 40 iii Bảng 3.14: Mức độ tiêu xƣơng phục hình cố định vùng trƣớc 41 Bảng 3.15: Tình trạng tiêu xƣơng theo các nhóm tuổi 42 Bảng 3.16: Tỷ lệ nguyên nhân thất bại phục hình cố định vùng trƣớc 43 Bảng 3.17: Mối liên quan nguyên nhân thất bại với loại phục hình cố định vùng trƣớc 44 Bảng 3.18: Mối liên quan loại phục hình cố định vùng trƣớc với thời gian sử dụng phục hình cố định 45 Bảng 4.1: Ngƣời thực phục hình cố định nghiên cứu 47 Bảng 4.2: Bảng so sánh chất lƣợng phục hình cố định nghiên cứu so với nghiên cứu khác theo tiêu chuẩn CDA 50 Bảng 4.3: Bảng so sánh số mảng bám nghiên cứu so với nghiên cứu khác 51 Bảng 4.4: Tỷ lệ nguyên nhân thất bại nghiên cứu 53 Bảng P2.1: Bảng đánh giá chung 72 Bảng P2.2: Tiêu chuẩn số mảng bám PlI theo Silness Loe (1964) 73 Bảng P2.3: Tiêu chuẩn số viêm nƣớu GI theo Loe (1967) 73 Bảng P2.4: Tiêu chuẩn số độ sâu túi nha chu Probing pocket depth 73 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố ngƣời thực phục hình cố định vùng trƣớc 32 Biều đồ 3.2: Thời gian mang phục hình cố định vùng trƣớc bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ % loại cầu mẫu nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.4: Đánh giá chất lƣợng phục hình cố định vùng trƣớc theo thang điểm CDA 43 v DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Hình thể cầu răng……………………………………………4 ĐẶT VẤN ĐỀ Bộ có vai trò quan trọng ăn nhai, phát âm, thẩm mỹ chức khác Các chức bị suy giảm gây khó chịu cho bệnh nhân tình trạng bệnh lý nhƣ sâu răng, bệnh nha chu, chấn thƣơng vùng hàm mặt, bệnh lý xƣơng hàm,… xuất dẫn đến Khi vai trị bác sĩ Răng hàm mặt phải điều trị phục hồi sớm khoảng trống răng, phục hồi tổn thƣơng chất sâu hay chấn thƣơng, khôi phục lại chức thẩm mỹ Có nhiều phƣơng pháp điều trị giúp bác sĩ đạt đƣợc mục tiêu nhƣ phục hình tháo lắp bán hàm, tồn hàm, phục hình cố định (PHCĐ), implant…Trong đó, PHCĐ bật với ƣu thẩm mỹ, chức nhƣ tiện lợi cho bệnh nhân Với vai trò nghiên cứu tái tạo phần thân chất hay tái lập lại khoảng trống nhiều cấu trúc liên hệ, PHCĐ đƣợc gắn chặt vào thật, tạo tự tin thoải mái cho bệnh nhân với chi phí chấp nhận đƣợc Đặc biệt, PHCĐ vùng trƣớc, khắc phục sai lệch khớp cắn nhƣ cắn hở, cắn sâu hay cắn chéo, khôi phục thẩm mỹ cho bị nhiễm sắc vỡ lớn, mọc lệch lạc Ngoài ra, PHCĐ vùng trƣớc tốt tạo nên khác biệt lớn thẩm mỹ, mang lại hài lịng cho bệnh nhân vẻ bề ngồi đẹp tự tin so với ban đầu Tuy nhiên, sau thời gian thực chức dƣới tác động yếu tố hóa lý sinh miệng hay toàn thân, yếu tố thuộc kỹ thuật thực hiện, cấu trúc xung quanh PHCĐ nhƣ trụ, nƣớu răng, lân cận, mô quanh chóp…có thể bị thay đổi làm ảnh hƣởng đến chất lƣợng, lƣu giữ nhƣ tuổi thọ PHCĐ Nghiên cứu Walton cộng (1999) đặc điểm lâm sàng 688 mão kim loại toàn diện cẩn mặt sứ, kết cho thấy trƣớc phải sửa chữa lại đáng kể so với sau Có 3.6% Khơng: phiến cứng liên tục Tình trạng tiêu xƣơng: Có a Tiêu xƣơng nằm 1/3 cổ chân b Tiêu xƣơng nằm 1/3 chân c Tiêu xƣơng nằm 1/3 chóp chân Khơng Tình trạng nội nha: Có: Có diện chất trám bít ống tủy a Tốt: Chất bít ống tủy khít sát thành ống tủy đủ chiều dài làm việc b Không tốt: Chất bít ống tủy khơng khít sát thành hay chƣa đủ chiều dài làm việc Khơng: Khơng có diện chất trám bít ống tủy Đau trụ Gõ không đau lâm sàng Gõ đau lâm sàng Lung lay trụ Răng trụ vững xƣơng ổ Răng trụ có di chuyển xƣơng ổ Lỏng lẽo PH Cùi PH khít sát Có độ hở cùi PH Sút PH PH lỏng lẽo hay cịn khít sát cùi PH tách rời hồn tồn cùi hay cịn bám dính Nứt sứ Khơng có đƣờng nứt bề mặt PH Có đƣờng nứt bề mặt PH Mất thẩm mỹ Có thẩm mỹ: Xếp loại thẩm mỹ mức độ 2 Không thẩm mỹ: Xếp loại thẩm mỹ mức độ Bảng P2.1: Bảng đánh giá chung Xếp loại Tiêu chuẩn đánh giá chất lƣợng PH Thang điểm HÀI LỊNG KHƠNG THỂ CHẤP NHẬN ĐHT TM Dạng GP R: Hồn hảo 1 S: chấp nhận (2a,2b,2c) T: sửa chữa dự phòng hay thay V: thay (3a,3b) (2a,2b,2c,2d) (3a,3b,3c,3d) 4 (4a,4b,4c,4d) (4a, 4b) (4a,4b,4c,4d) NHA CHU: Bảng P2.2: Tiêu chuẩn số mảng bám PlI theo Silness Loe (1964) Điểm số Tiêu chuẩn Không có mảng bám viêm nƣớu Khơng mảng bám thấy mắt nhƣng thấy đƣợc dùng thăm dò cạo mặt khe nƣớu Mảng bám thấy đƣợc mắt thƣờng Mảng bám dày nƣớu viền, nƣớu kẽ mặt Bảng P2.3: Tiêu chuẩn số viêm nướu GI theo Loe (1967) Điểm số Tiêu chuẩn Nƣớu bình thƣờng Viêm nhẹ, nƣớu đổi màu, phù, không chảy máu thăm khám Viêm trung bình, nƣớu đỏ, phù, chảy máu thăm khám Viêm nặng, nƣớu đỏ, phù, lở loét, chảy máu tự phát Bảng P2.4: Tiêu chuẩn số độ sâu túi nha chu Probing pocket depth (PD) Điểm số Tiêu chuẩn Khe nƣớu bình thƣờng, thăm dò độ sâu < 2mm Túi nha chu nơng, thăm dị độ sâu 2-3mm Túi nha chu trung bình,thăm dị độ sâu 4-5mm Túi nha chu sâu, thăm dò độ sâu >5mm PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Nƣớu viền quanh cầu 12-11 21-22 có sƣng phù màu đỏ, lộ đƣờng viền kim loại R12 (Bệnh nhân L.G.Q 21 tuổi) Cầu 11-22 có dạng giải phẫu lồi so với kế cận, nƣớu viền phù màu đỏ thẫm lộ ánh kim loại cổ R22 (Bệnh nhân P.C.T 23 tuổi) Có bất cân xứng nhẹ màu sắc dạng giải phẫu mão toàn sứ R21 so với kế cận (Bệnh nhân P.T.T 27 tuổi) Sự khít sát mão toàn sứ với cùi 11 (Bệnh nhân N.L.P.K 25 tuổi) Khe hở đƣờng hoàn tất Thấu quang quanh chóp Bệnh nhân L.K.L 18 tuổi trụ nội nha không tốt (Bệnh nhân Đ.V.A 34 tuổi) Tiêu xƣơng 1/3 cổ hở Tình trạng nội nha khơng tốt đƣờng hồn tất mão sứ KL trụ cầu (Bệnh nhân N.T.K 37 tuổi) (Bệnh nhân N.K.L 30 tuổi) PHỤ LỤC KẾT QUẢ HUẤN LUYỆN ĐỊNH CHUẨN Ngƣời khám định chuẩn: Th.S Trầm Kim Định, Th.S Biện Thị Bích Ngân, Th.S Phan Thùy Ngân Thẩm mỹ CBG Tổng 30 0 32 0 0 1 0 0 Tổng 30 37 Tổng 31 0 33 0 3 0 1 0 0 Tổng 31 37 ĐTV Kappa=0.81 Giải phẫu CBG ĐTV Kappa=0.77 Đƣờng hoàn tất CBG Tổng 19 0 23 13 0 13 0 1 0 0 Tổng 19 17 37 ĐTV Kappa=0.79 Sâu lâm sàng CBG Tổng 0 36 37 Tổng 36 37 ĐTV Kappa=0.97 Sâu phim X quang CBG Tổng 0 36 37 Tổng 36 37 ĐTV Kappa=0.97 Thấu quang quanh chóp phim X quang CBG Tổng 7 30 30 Tổng 30 37 Tổng 7 30 30 Tổng 30 37 ĐTV Kappa=1 Tiêu xƣơng phim X quang CBG ĐTV Kappa=1 Tình trạng nội nha CBG Tổng 17 23 3 0 11 11 Tổng 17 11 37 ĐTV Kappa=0.73 Chỉ số mảng bám (PlI) CBG Tổng 17 0 17 10 0 10 0 8 0 2 Tổng 17 10 37 Tổng 21 0 21 0 0 8 0 2 Tổng 21 37 ĐTV Kappa=1 Chỉ số viêm nƣớu (GI) CBG ĐTV Kappa=1 Độ sâu túi nha chu (PD) - Kappa=0.76 CBG Tổng 28 0 31 0 0 1 0 0 Tổng 28 37 ĐTV PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ Họ tên Năm Họ tên sinh Năm sinh Lê Thị Mộng Thu 1994 Trần Thị Thu Hƣơng 1957 Lƣ Hồng Thƣ 1995 Phạm Vĩ Thanh 1995 Đàm Mỹ Hoa 1990 Huỳnh Thụy Ngọc Mai 1976 Trần Thị Mai 1966 Phan Thị Bích Thủy 1982 Nguyễn Thị Thùy Trang 1971 Vũ Thanh Thùy 1974 Từ Gia Long 1970 Lê Kim Anh 1959 Hà Mỹ Trang 1989 Nguyễn Thanh Tùng 1984 Nguyễn Phƣơng Đông 1993 Tôn Thị Tƣ 1959 Trần Khánh Quỳnh Nhi 1994 Nguyễn Thị Tú Anh 1989 Dƣơng Thị Hoàng Oanh 1962 Trƣơng Bảo Tâm 1996 Đỗ Vũ An 1992 Phan Đoàn Thanh Vy 1991 Dƣơng Yến Tuyết 1976 Bùi Thị Huệ 1975 Phù Thị Bích Thủy 1964 Nguyễn Bá Thanh Khiết 1974 Lê Thị Cẩm Tú 1997 Nguyễn Thị Kim Nhi 1981 Nguyễn Kim Hoàng 1965 Nguyễn Huỳnh Minh Luân 1995 Nguyễn Kim Nhƣ 1973 Nguyễn Văn Tuấn 1975 Phan Thị Ánh Nguyệt 1983 Phan Thị Mỹ Hồng 1957 Nguyễn Thị Bích Thủy 1976 Trần Thanh Hùng 1971 Nguyễn Công Thành 1988 Phạm Thị Hồng Diễm 1987 Dỗn Thị Kim Chín 1963 Nguyễn Thị Thu Thủy 1980 Nguyễn Thị Trung Thu 1987 Nguyễn Phƣơng Dung 1996 Phạm Thị Thục Hƣơng 1958 Nguyễn Thị Kiểm 1990 Huỳnh Thiện Huỳnh 1987 Phạm Thị Thanh Hồng 1976 Nguyễn Thị Thu Trinh 1994 Viên Thiên Lý 1996 Lê Thị Phƣơng 1969 Trịnh Mỹ Cúc 1970 Võ Văn Xinh 1994 Lý Kiều Linh 1997 Dƣơng Thị Bạch Lan 1969 Lâm Thị Nhàn 1983 Lê Thị Diệu 1973 Xác nhận giảng viên hƣớng dẫn Th.S Trầm Kim Định Ngƣời lập bảng Nguyễn Thị Uyễn Xác nhận Trƣởng Trung Tâm Nha Khoa Th.S Lê Thị Lợi Xác nhận Bệnh viện Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI KHU LÂM SÀNG KHOA RĂNG HÀM MẶT TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ Họ tên Năm Năm Họ tên sinh sinh Cao Thị Kim Ngân 1994 Thị Sóc Mel 1993 Nguyễn Lê Xuân Mai 1996 Lê Thị Huệ Trinh 1989 Nguyễn Ngọc Hồng 1986 Đồng Hoàng Anh 1996 Thạch Thị Khuone Thia 1995 Lƣu Gia Quỳnh 1997 Nguyễn Văn Út 1984 Tô Võ Trƣờng Thanh 1997 Kim Ngọc Khánh Vinh 1995 Võ Thị Bạch Huệ 1991 Nguyễn Minh Tuấn 1995 Thái Thị Bích 1985 Nguyễn Lê Phƣơng Khánh 1993 Nguyễn Thị Thanh Phỷ 1957 Bùi Thị Thanh Thanh 1992 Phạm Hồng Đăng Khoa 1996 Nguyễn Phƣợng Anh 1996 Phạm Chí Thanh 1995 Xác nhận giảng viên hƣớng dẫn Th.S Trầm Kim Định Ngƣời lập bảng Nguyễn Thị Uyễn Xác nhận Khoa Răng Hàm Mặt trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ ... sàng, X quang trụ thành phần phục hình cố định vùng trƣớc bệnh nhân đến khám khoa Răng Hàm Mặt Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: X? ?c định tỷ lệ loại phục hình cố định vùng. .. trƣớc bệnh nhân đến khám khoa Răng Hàm Mặt Trƣờng Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2018 Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang trụ thành phần phục hình cố định vùng trƣớc Tìm hiểu số y? ??u tố liên quan đến thất... 7.7% 3.3 Đặc điểm lâm sàng X quang trụ thành phần liên quan phục hình cố định vùng trƣớc 3.3.1 Đặc điểm thẩm mỹ, dạng giải phẫu, đƣờng hoàn tất phục hình cố định vùng trƣớc Bảng 3.9: Đặc điểm thẩm